妊娠合并尖锐湿疣-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

妊娠合并尖锐湿疣治疗

妊娠合并尖锐湿疣需综合考虑患者的具体症状、病情的严重程度后，再确定治疗方案。一般而言，由于妊娠期疣体易于增生，脆性增加，妊娠合并尖锐湿疣在妊娠早期应尽早采用物理方法如激光、液氮冷冻或手术治疗，药物治疗需考虑妊娠期用药的局限性，重视母婴安全，合理选择药物。

治疗目标

去除疣体，消除疣体周围的亚临床感染，并减少或预防母婴传播，尽可能地获得良好的妊娠结局，防止复发，最大程度地改善患者的生活质量。

药物治疗

１．外用药物：

（１）腐蚀性药物：可以通过局部涂抹疣体表面及根部，使得组织变性，产生化学性凝固，祛除疣体。30％～50％的三氯醋酸不通过皮肤吸收，但会刺激周围皮肤引起刺痛，但不会引起炎性反应，亦无致畸作用，可用于妊娠期妇女。副作用主要有皮肤色素沉淀、红肿、灼痛等。无明确禁忌症人群，需注意应在医生指导下用药，禁止自行用药。

（２）非核苷类异环胺类药物：通过诱导多种相关细胞产生干扰素、白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子。刺激机体产生局部的免疫反应，增强了患者的局部免疫功能。使得被HPV感染的细胞凋亡，疣体脱落。如咪喹莫特，妊娠期合并尖锐湿疣的患者应用咪喹莫特治疗应该慎重，需要严密的监视，可适用于疣体少且发生在外阴部位，并处于中晚期妊娠会相对安全些。睡前薄层外用于疣体部位，次日晨起后再用清水肥皂洗去残留的药品，以减少药物的刺激性。治疗部位可能会出现如局部红肿、痒、刺痛等刺激反应。无明确禁忌症人群，需注意应在医生指导下用药，禁止自行用药。

（３）外用干扰素制剂：具有广谱的抗病毒活性的作用，并且可调节机体的免疫功能。如重组人干扰素α-2b凝胶，使用方法简便，可安全外用于孕妇使其可继续妊娠至正常分娩。副作用主要有皮肤瘙痒、腹部坠胀、阴道分泌部增多等。无明确禁忌症人群，需注意应在医生指导下用药，禁止自行用药。

２．内用药物：可以适当使用免疫调节剂，如胸腺肽，具有刺激免疫功能和抗病毒的作用，对治疗尖锐湿疣有一定作用，且可减少复发率，但一般仅作为辅助治疗方法使用。副作用主要有恶心、发热、头晕、胸闷、无力、心悸等。对本品成分过敏、接受过器官移植、细胞免疫功能亢进、胸腺功能亢进以及存在胸腺肿瘤的人群禁用。

手术治疗

疣体切除术：

（１）适用范围：适用于疣体较大，通过物理及药物治疗无法有效祛除，病情顽固且短期内反复发作的患者。

（２）方法：局麻下进行疣体切除。

（３）优缺点：可以弥补非手术治疗的限制性，有效切除巨大疣体。但妊娠期生殖器高度水肿充血，疣体组织血管丰富，手术时出血较多，术后反应大。

（４）禁忌症：对于宫颈、阴道穹隆等部位巨型疣，可待胎儿存活剖宫产后再行治疗^［2］。

物理治疗

１．CO2激光治疗：

（１）原理：利用CO2激光的热效应对疣体进行汽化、碳化，起到清除疣体、促进组织的净化及再生、杀灭病毒的效果。

（２）适用范围：适用于各部位不同大小疣体的治疗。

（３）特点：对于妊娠期妇女安全、有效。可有效去除疣体，准确性好、出血较少、创面愈合快。但复发率较高，因此常与其他治疗方案相配合，以减少复发。

２．液氮冷冻治疗

（１）原理：是妊娠妇女合并尖锐湿疣的主要治疗方法。利用－196℃的超低温液氮使疣体组织细胞脱水，造成局部血流淤滞，从而使疣体组织坏死脱落。

（２）适用范围：适用于体表部位感染尖锐湿疣的治疗，尤其适用于感染范围广、面积大的情况。

（３）特点：治疗费用低，操作手法简单，术前不需特殊处理和局部麻醉，术中不出血，去除疣体速度快。且该方法不会在治疗中产生烟雾和焦臭，不会对患者及操作者产生毒副作用。但难以彻底清除病毒，复发率较高。且应谨慎用于腔道（阴道、直肠等）的疣体，防止发生阴道直肠瘘等。

３．微波治疗

（１）原理：利用高频电磁波振动，使机体组织产生的热效应，达到烧灼组织、凝固组织蛋白等治疗效果。

（２）适用范围：适用于各部位不同大小疣体的治疗。

（３）特点：直观切割病变组织，快速准确的去除疣体组织，减少对相邻组织的损伤，且一般不诱发宫缩引起早产。具有无痛、无创伤、安全可靠、止血效果好等特点，但需要与其他方法一起配合治疗，以减少复发。

治疗周期

根据患者个体情况不同，免疫力好的患者，治疗周期可能只需要一个月左右，免疫力差的患者所需要的治疗时间可能长达3～6个月，甚至更长。

治疗后效果如何？

经及时、正规治疗后，大多可以改善或消除皮损，但病毒的根除存在一定困难，因而具有较高的复发率，患者往往需要经过多次反复的治疗。目前多认为，治疗后6个月仍没有复发的患者，其后续复发几率较小。
若治疗不及时或不规范治疗，疣体可能会持续不断增生，发展成巨大型尖锐湿疣，甚至发生恶变，以及增加传染给子代的风险，给治疗带来困难。