慢性化脓性鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎在临床上治疗难度较大，治疗后容易反复发作，但目前暂不可治愈。临床上以药物治疗为主，若经过规范药物治疗无效者需予以手术治疗，预后较好，可明显改善症状^［1］。

治疗目标

慢性化脓性鼻窦炎的治疗目标为缓解患者的临床症状，控制病情进一步发展，预防并发症。

药物治疗

1.鼻用糖皮质激素：包括糖皮质激素鼻喷剂或滴剂，常用药物有布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。适用于缓解患者鼻黏膜水肿、炎性反应及鼻塞症状。由于鼻用糖皮质激素属于局部、小剂量用药，故安全性和耐受性良好。缺点是不可以随意用药，用药须谨遵医嘱，不合理用药可能出现头疼、鼻出血、皮疹、荨麻疹等不良反应。对该类药物过敏者禁用。

2.抗生素类药物：

（1）β-内酰胺类：如青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢克洛）等。可用于控制感染，防止发生并发症。不良反应主要包括过敏反应、胃肠道反应、肝肾功能异常、血液系统异常等，在治疗过程中应警惕。对该类药物过敏者禁用。

（2）非β-内酰胺类：常用药物如氧氟沙星、氯霉素等。对青霉素或者头孢类过敏的患者，可使用该类药物杀灭或抑制致病菌，控制感染，防止病菌扩散引起并发症。缺点是使用后可能会出现局部轻微疼痛、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，疗程不超过2周。有癫痫病史或对本类药物过敏者禁用。

3.鼻黏膜血管收缩剂：可以缓解鼻塞、流涕的症状，常见药物有呋麻滴鼻液、羟甲唑啉等；常见不良反应若长期使用本药物会产生依赖（一般不超过7天），并损害鼻黏膜，抑制鼻黏膜纤毛的运动抑制作用，诱发药物性鼻炎^［3］。

手术治疗

通常情况下，当药物治疗不能有效控制鼻窦炎症状时，推荐使用手术疗法。

鼻内镜鼻窦手术：可快速切除鼻腔鼻窦病变组织，纠正解剖结构异常，从而帮助解除鼻塞、恢复或重建各窦腔通气引流，是帮助保守治疗无效者尽快恢复鼻腔、鼻窦黏膜正常生理功能的最佳方法。该术式创伤小、术后并发症少。但需注意，该术后需要坚持使用鼻用糖皮质激素^［3］。

其它治疗

鼻腔冲洗：鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔内脓性分泌物等。这是个安全、方便的治疗方法，但如果在冲洗过程中出现不适现象，如咳嗽、呕吐等，应立即停止^［3］。

治疗周期

慢性化脓性鼻窦炎为慢性炎症性疾病，需要接受长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

慢性化脓性鼻窦炎不可治愈。如果经过规范、有效的治疗，预后较好，可明显改善症状，维持正常生活质量。若不及时、规范的治疗，则预后较差。

多长时间复诊？

慢性化脓性鼻窦炎是一种极易复发的慢性疾病，因此一旦复发，就应及时就医。