乳腺Paget病

本病为恶性肿瘤，一旦确诊应尽早治疗，手术切除是本病的主要治疗方式。

治疗目标

消除临床症状（皮肤糜烂、渗液等），尽可能消灭肿瘤细胞，减少患者痛苦，防止病情恶化，提高患者生活质量。

手术治疗

1. 保乳手术：适用于仅乳头、乳晕出现病变，乳房内部无病变的患者。优点：未切除全部乳房，术后仍可保持美观。缺点：可能会有残留的肿瘤细胞，导致疾病复发，手术后需结合放、化疗；
2. 全乳房切除术：适用于伴发乳房肿块，但未出现淋巴转移的患者，彻底切除乳房，清除肿瘤细胞。优点：乳房全切后，有需要的患者可行即刻乳房重建术，改善美观。缺点：未行乳房重建，可影响美观，且给予患者较大的心理压力，影响其心理健康；
3. 改良根治术：适用于有淋巴转移的患者，切除全部乳房，并对周围淋巴结进行清扫。优点：手术可保留胸肌，术后可保持较好的功能及外观，便于需要时作乳房重建术。缺点：未行乳房重建的患者可能有较大的心理压力，且切除腋下淋巴结后，可能导致淋巴水肿^{［1］［2］［3］［4］}。

药物治疗

主要用于内分泌紊乱导致激素失调的患者，如绝经后女性。常用的药物有枸橼酸氯米芬、他莫昔芬等。服药后可能有潮热、静脉血栓形成、恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。孕妇及哺乳期妇女禁用。

放射治疗

一般作为乳房手术后的辅助治疗，利用放射线彻底清除肿瘤细胞，提高治疗效果，预防复发。放射线损伤皮肤和毛囊时，可能出现皮肤发红、起泡、脱皮等；还可能出现疲劳、口干、恶心、腹泻等反应。建议放疗时穿宽松棉质衣物，饮食宜选择清淡、易消化的食物，注意休息。

化学药物治疗

曲妥珠单抗：主要用于术后辅助治疗，可抑制肿瘤细胞生长，杀死残留的肿瘤细胞。可导致厌食、腹泻、便秘、乏力、瘙痒等不良反应，对本品过敏者禁用。

治疗周期

本病根据其病情不同，治疗周期不定，多需长期治疗。

治疗后效果如何？

早期诊断，及时行手术治疗，同时辅以放、化治疗，本病预后较好，生存率高，不影响患者的生活质量；若未及时治疗或未接受正规治疗，病情持续进展，可出现肿瘤淋巴结转移，最终导致复发甚至死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱。