男性生殖器外伤

本病可治愈，一旦确诊，需立即就医，还需辅以抗休克、抗感染治疗。经过规范、有效的治疗之后，患者的男性功能得以保全，预后良好。

治疗目标

防止生殖器进一步损伤，修补破损的生殖器，保全患者的男性生殖功能。

急症治疗

当患者发生大出血或休克时，立即建立静脉通道，给予输血、输液等治疗，纠正患者缺血、休克情况，使患者的生命体征得以稳定。

一般治疗

１．闭合性损伤：

（１）阴茎闭合性损伤：

①阴茎血肿：当阴茎出现血肿不伴有折断时，可给予卧床休息、阴茎压迫包扎、固定冷敷等，24h 后改为热敷促进血肿吸收，可给予雌激素口服，防止阴茎勃起。

②阴茎嵌顿伤：通常采用断环法：将嵌顿环从两侧切开，避免取环造成阴茎损伤。切割时金属环温度较高，应给予生理盐水滴注降温。

（２）阴囊及其内容物闭合性损伤：会造成严重血肿，临床上常常采用手术治疗。若发生睾丸异位，可先通过手法复位，复位失败后，可采取手术治疗。

２．开放性损伤：对于所有的开放性损伤，首选手术治疗，有利于生殖器的重建和修复。

手术治疗

１．闭合性损伤：

（１）阴茎闭合性损伤：

①阴茎折断修补术：

适用范围：适用于阴茎白膜和海绵体破裂的患者；

手术方式：椎管内麻醉后，于冠状沟近端处切开阴茎皮肤，清除血肿，缝合海绵体裂口、白膜破口；

优点：可修复折断的阴茎，保全患者男性功能；

缺点：术后有出血、感染的可能。

②阴茎嵌顿取环术：

适用范围：适用于嵌顿时间较长，水肿明显的患者；

手术方式：局部浸润麻醉后可将皮肤及金属环一起脱套，裸露的阴茎干可按阴茎皮肤撕脱伤处理；

优点：可防止阴茎头部缺血坏死；

缺点：术后有出血、感染的可能。

（２）阴囊及其内容物闭合性损伤：

①睾丸探查术：

适用范围：适用于睾丸破裂的患者；

手术方式：局麻后，进入睾丸部位探查，切除坏死的组织，缝合筋膜，最后缝合阴囊；

优点：可保护剩余组织，避免坏死范围扩大；

缺点：术后可能会有出血、切口感染、睾丸功能障碍等并发症。

②睾丸固定术：

适用范围：适用于睾丸异位采用手法复位失败的患者；

手术方式：局麻后，在腹股沟或腹部作切口，找到异位的睾丸，然后将睪丸下移，降低固定到阴囊的底部。

优点：可避免睾丸在其他部位发生癌变；

缺点：术后有出血、感染的可能。

２．开放性损伤：

（１）阴茎开放性损伤：

①阴茎离断修补术：

适用范围：适用于阴茎完全或不完全离断的患者。

手术方式：椎管内麻醉后清创，吻合阴茎背动静脉、海绵体中央动脉、白膜、尿道等，将吻合好的阴茎固定，同时给予雌激素治疗，避免阴茎勃起；

优点：可修复断裂的阴茎，使出血情况得到缓解；

缺点：术后可能出现切口感染、男性功能障碍的可能。

②阴茎皮肤撕脱修补术：

适用范围：适用于阴茎皮肤缺损或坏死的患者；

手术方式：椎管内麻醉后清创，将皮肤缺损边缘修剪整齐，再利用阴囊皮肤修补，最后缝合阴囊皮肤；

优点：可保证阴茎完整性，保全男性功能；

缺点：术后有出血、感染、皮瓣坏死的可能。

（２）阴囊及其内容物开放性损伤：

①阴囊皮肤撕脱修补术：

适用范围：适用于阴囊皮肤缺损或坏死的患者；

手术方式：椎管内麻醉后清创，将皮肤缺损边缘修剪整齐，由于阴囊皮肤大且有弹性，可直接利用阴囊皮肤修补，最后缝合阴囊皮肤；

优点：可保证阴囊完整性；

缺点：术后有出血、感染、皮瓣坏死的可能。

②睾丸撕裂修补术：

适用范围：适用于睾丸撕裂的患者；

手术方式：椎管内麻醉后，清除坏死组织，对睾丸和阴囊进行适当的重建修复。当精索受损时，可行输精管 - 输精管吻合术。当不具备重建手术条件进行时，要果断行睾丸切除术；

优点：可修复撕裂的睾丸，避免因出血性休克危及患者生命；

缺点：术后有出血、感染的可能，部分患者可能丧失男性功能，甚至不育。

药物治疗

1. 抗生素：如青霉素、头孢等，可有效预防或控制伤口感染，适用于所有生殖器损伤的患者，但可能引起药疹、药物热、关节疼痛等不良反应，禁用于对本药物过敏者。
2. 雌激素治疗：可促进阴茎或睾丸的自我修复，适用于生殖器闭合性损伤的患者。但可能引起恶心呕吐、乳房胀痛等不良反应，患有性激素相关的恶性肿瘤者、严重肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮者禁用。

治疗周期

一般需要短期治疗，具体需依据患者情况而定。

治疗后效果如何？

1. 经过接受规范、有效的治疗之后，患者的男性功能可得以保全，预后良好；
2. 若未及时处理或处理方式不当，可能引起患者低血容量休克，严重时危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体需遵医嘱而定。