直肠恶性肿瘤

部分患者可通过手术治疗及化疗得到治愈，严重患者也可通过治疗延长寿命，提高生存质量。

手术治疗

1.肿瘤根治术：手术治疗仍是肿瘤治疗首选治疗方案。

（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）：该术适用范围较广，适用于直肠下段恶性肿瘤，切除范围较大，损伤较高。切除范围有包括乙状结肠及其系膜、部分直肠、肛提肌、直肠窝里组织和肛周皮肤及血管，并在肠系膜下动脉根部下方结扎切断，后清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。术后注意定期换药，定期更换人工肛门。

（2）直肠癌前侧切除术（Dixon手术）：该术适用于早期肿瘤较小未发生转移及浸润患者，适用距肛缘12cm以上的直肠上段恶性肿瘤，经腹腔镜切除乙状结肠和直肠大部，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端，因保持肛门，患者术后体验较好，但易造成切除不干净造成反复，术后注意定期换药，无引流物后拔出引流管。

（3）保留肛门括约肌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，肿瘤较大及浸润复杂患者不宜适用该术，术后注意定期换药，引流管内无引流物后拔除。

（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（hartmann手术）：该术适用于因全身一般情况差，不能耐受Miles手术或者急性梗阻不宜进行Dixon手术的直肠癌病人，该术通过直肠肿瘤切除后远端封闭、近端造口的方式。术中分离到足够切缘后，经肛门内荷包缝合将肿瘤隔离，充分冲洗残留直肠肛管后，经腹用闭合器离断或经肛门离断，封闭残端，近端造瘘。该手术对部分病人可免去肛门切除手术，术后恢复快。术后定期更换换药，造瘘口定保持清洁，定期换瘘袋。

2.姑息性手术：患者肿瘤浸润广泛且无法治愈时，予以行部分切除后缝合，缓解患者梗阻和痛苦，术后予以定期换药，随时注意患者生命体征变化。

化疗药物治疗：

适用于辅助治疗及不能耐受手术患者选用此治疗方式。

• 贝伐珠单抗：该药通过与血管内皮生长因子结合，可抑制肿瘤内皮细胞增殖和新生血管形成，也可抑制肿瘤的转移。也可以与手术结合，使肿瘤更易切除。适用于直肠恶性肿瘤患者，不良反应有高血压、易出血、蛋白尿及血栓栓塞。
• 西妥昔单抗：通过与表皮生长因子受体结合，阻断细胞内信号传导路径，使细胞凋亡，适用于直肠恶性肿瘤患者。不良反应有头痛、结膜炎、呕吐、腹泻，低镁血症、脱水、低钙血症、食欲减退等。

治疗周期

早期患者短期治疗即可，中晚期患者需长期治疗。