肝脏外伤

肝脏外伤根据损伤程度的不同可以采取保守治疗和手术治疗，轻度肝实质损伤，血流动力学稳定，在严密观察下进行保守治疗，若生命体征经补液治疗后不稳定，则应立即剖腹手术治疗。

治疗目标

在肝脏外伤后及时分类治疗减少病死率。

保守治疗

在排除其他内脏损伤仅单纯肝脏外伤，血流动力学相对稳定，经过较少输血即纠正，无明显腹膜炎体征的患者，在有良好的重症监护条件时可以选择保守治疗，严重肝脏损伤、联合脏器损伤、以及外伤致休克患者为禁忌，其优点是可避免手术对患者的二次创伤，其缺点是有忽视迟发性破裂的风险。

手术治疗

• 清创缝合术：对损伤肝进行清理，适用于裂口不深，出血不多，创缘较为整齐的患者，在清创后直接缝合，禁用于裂口深的重度损伤者，以及有肝内大血管损伤者。优点为手术时间短，缺点为可能存留无效腔致并发肝脓肿，术后应注意生命体征变化，引流袋量，以及抗生素抗感染。
• 肝切除术：对于有大块肝组织破损，粉碎性肝破裂，严重肝组织挫伤的病人应根据肝脏解剖特征采用清除式肝切除，禁用于轻度肝脏损伤患者，合并有严重感染的患者。优点清创结扎完全，缺点肝组织损失较多，术后注意监测生命体征，观察引流袋的液体性质，继续抗休克治疗。

其他治疗

选择性肝动脉栓塞术治疗：适用于肝脏损伤合并活动性出血、修补后仍有出血、外伤后假性动脉瘤者，对造影剂过敏者为禁忌症，其优点为对病人创伤打击小，避免开腹手术及并发症，缺点为易造成股动脉假性动脉瘤。术后应注意生命体征监测，抗休克治疗。

治疗周期

短期治疗

治疗后效果如何？

轻症患者及时规范治疗后，可完全治愈，严重肝脏外伤者常有联合脏器损伤，病死率较高。

多长时间复诊？

一般轻症患者在每15-30分钟测定一次生命体征，每30-60分钟测定一次血常规。手术后患者严密监测生命体征3-7天，2周进行复诊一次，随时追踪复查结果，可根据病情症状随时增加检查，从而及时调整治疗方案。