颌面部外伤

首先评估患者的生命体征及全身状况，伴有危急情况时，抢救生命第一，处理颌面损伤第二。首先处理可能危及患者生命的大出血和呼吸道堵塞，在患者全身情况稳定后，对局部创面进行早期处理，及早应用抗生素抗生索，并注射破伤风抗毒素，对于不能经口进食者．应采用胃管鼻饲法。治疗方式以手术治疗为主，辅以药物治疗。

治疗目标

清理创伤、去除病因，预防及控制感染。

药物治疗

1.抗生素类药物：防止伤口感染。但应注意不良反应，如青霉素类药物可产生皮疹、白细胞减少、肌肉痉挛等不良反应，对药物过敏者禁用。

2.破伤风抗毒素：用于预防和治疗破伤风。不良反应包括过敏休克、荨麻疹、发热、局部浮肿等。

3.糖皮质激素类药物：目的在于抑制炎症，防止肿胀。常见的不良反应包括机体抵抗力减弱、组织愈合延缓、代谢紊乱等。

手术治疗

1.清创手术：目的是为了及时清理伤口，及时止血，去除病因。清创手术中，应尽量利用冲洗等机械性清洁，除去创伤内的血凝块和异物，修整创伤边缘，争取第一期愈合。当颌面部外伤患者脱离紧急情况后，应及早施行清创手术。清创手术有助于准确评估伤口、排脓引流。如果创口较大，特别是深度创口，实施手术清创后组织大范围缺损，病情危重、合并症较多者常不耐受。

2.切开复位内固定术：颌面部骨折若面临很难复位且骨折不稳定的情况，其畸形愈合会影响到正常的功能。此时，临床上就需要对骨折进行切开复位，同时进行内固定治疗。切开复位内固定术可以使骨折错位后获得良好的复位，稳定骨折端，利于患者恢复，但也存在感染性软组织坏死、骨髓炎等并发症。

其它治疗

1.急救治疗

（1）防治窒息

阻塞性窒息是由于异物或碎骨片等阻塞于咽喉部所致，应及时取出这些异物。此外，当患者昏迷或下颌骨发生骨折时，舌头后坠堵塞呼吸道，也可能造成窒息，应及早用手指或舌钳拉出后坠的舌根。如因咽喉部组织水肿而导致呼吸不畅时，应及时做气管切开。吸入性窒息主要见于昏迷患者，血液、呕吐物及其它异物吸入或嵌在气管中所致，应先将气管切开，然后尽早清除异物。

（2）止血

颌面部创伤由于面部软组织血运丰富，故伤后出血较多，若有大血管破裂，出血量大，可危及生命。止血时可依据不同情况采用压迫止血、结扎止血、药物止血等方法处理。

（3）包扎和转送

颌面部外伤包扎时应注意压力要适中，切勿影响患者呼吸。压力不能太大，以免造成骨折片移位而加重病情。昏迷患者运送时应采用俯卧位或侧卧位，严禁仰卧位，以免血液、呕吐物等进入气管。总之应密切注意保持呼吸道通畅。

2.心理治疗

患者颌面部损伤后因疼痛和容貌受损产生焦虑，因意外导致伤害产生恐惧等心理创伤。应对患者进行心理疏导，给予适当的鼓励与安慰以减轻患者焦虑。

治疗周期

本病多需短期治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效地的治疗后，患者的颌面部损伤可得到恢复，预后效果良好。但如未进行及时、正规地的治疗，可能会因为延误抢救而致死，或引起多种并发症，带来严重的后果。

多长时间复诊？

需每月定期复诊。