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在2016年全国麻醉学术年会上，熊利泽教授指出，围术期医学是麻醉学的未来发展方向，并呼吁医院将麻醉科更名为‘麻醉及围术期医学科’。目前，我国麻醉医生主要关注临床麻醉安全，较少关注病人术后恢复。这与欧美发达国家存在明显差异，后者已将麻醉学融入围术期医学领域。围术期医学强调从术前评估、术中麻醉管理到术后康复的全程管理，以改善患者预后。麻醉医生应积极参与其中，成为围术期医学的领导者。文章将从以下几个方面展开：1. 围术期医学的定义和意义2. 围术期医学与传统麻醉的区别3. 围术期医学的临床应用4. 我国围术期医学的发展现状及挑战5. 围术期医学的未来展望
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随着我国糖尿病患者的不断增加，越来越多的围手术期患者面临着血糖控制的问题。糖尿病不仅增加了手术风险，还可能导致术后预后不良。因此，规范围手术期糖尿病患者的处理至关重要。本文将为您详细介绍围手术期如何控制血糖。一、围手术期糖尿病患者的处理要点1. **术前评估**：首先，需要明确糖尿病的类型、并发症和合并症。其次，了解患者的血糖控制状况，综合评价患者的手术承受能力。最后，内分泌医师、手术人员和麻醉师共同制定合理可行的手术和麻醉方案。2. **用药方法**：对于既往不使用胰岛素的患者，如果血糖控制良好，可以继续使用口服降糖药，最好在术前3-5天改用长效磺脲类药物为短效制剂。对于肾功能异常或乳酸酸中毒危险的患者，术前48小时停用双胍类药物。以前使用胰岛素的患者，应继续应用。对于手术较大或较为精细的患者，尤其是血糖控制不够理想者，原则上都要改用短效胰岛素治疗。由口服药物改为胰岛素的时间最好在术前3天。3. **术中处理**：术中需要监测血糖，并合理使用胰岛素。二、手术对糖尿病患者代谢的影响1. **胰岛素反调节激素升高**：手术应激会导致儿茶酚胺、肾上腺皮质激素以及生长激素、泌乳素等升高，导致胰岛素分泌减少，胰岛素敏感性降低。2. **交感神经兴奋性增加**：交感神经兴奋，引起去甲肾上腺素明显升高，从而抑制胰岛素的分泌。3. **肝糖原产生增加，蛋白质和脂肪分解加强**：上述代谢紊乱可导致肝糖原产生增加，蛋白质和脂肪分解加强。4. **低血糖**：多见于禁食或同时应用胰岛素的患者。实际上，手术的糖尿病患者真正发生低血糖者十分罕见。手术对糖代谢的影响主要取决于手术的种类和创伤的严重程度。
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我父亲的健康状况一直是我最大的担忧。他的小肝癌手术后，高血压和糖尿病的双重打击让他变得更加虚弱。每天早上，看到他吃下一大把药丸，我心中总是充满了焦虑和无助。他的血糖值一直居高不下，空腹值是10点2，餐后13点2，吃药也无济于事。这种情况下，我只能求助于互联网医院，希望能找到更好的治疗方案。在与杜医生的交流中，我了解到围手术期血糖控制的重要性。杜医生建议我们使用胰岛素来控制血糖，避免出现顽固性低血糖。虽然我担心胰岛素抵抗的问题，但杜医生解释说，糖尿病患者本身就是胰岛素抵抗，高血糖状态也会导致胰岛素抵抗。因此，使用胰岛素是必要的。同时，杜医生也提醒我们，胰岛素的使用并不会产生依赖，一旦血糖控制好了，就可以停用胰岛素继续吃药。在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。通过与杜医生的交流，我不仅得到了针对性的治疗建议，也对糖尿病的治疗有了更深入的理解。希望更多的人能够利用互联网医院的资源，获得更好的医疗服务。
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在医学领域，围手术期是一个非常重要的概念。它指的是手术前的五到七天和手术后的七到十四天。这段时间内，患者可能会经历各种不适，其中最常见的就是急性疼痛。围手术期急性疼痛主要来源于手术部位，如刀口疼痛、老年病腰腿疼痛等。针对这种疼痛，治疗方式主要有两种：贴剂和静脉给药。贴剂是一种常见的止痛方式，适用于疼痛较轻的患者。但如果贴剂效果不佳，可以考虑静脉给药。目前，临床上常用的静脉给药方式包括吗啡泵和芬太尼等药物。这些药物具有自控性，患者可以根据自己的疼痛程度进行调整，从而提高治疗效果。围手术期急性疼痛的治疗对于患者的预后康复至关重要。特别是对于关节疼痛，如关节炎等疾病，有效的疼痛治疗有助于关节活动恢复和锻炼。因此，临床上已经普遍推广围手术期镇痛治疗。此外，患者还需要注意日常保养。在围手术期，患者应保持良好的作息，避免过度劳累，同时注意营养摄入，为身体恢复提供充足的营养。总之，围手术期急性疼痛的治疗是一个复杂的过程，需要医生和患者共同努力。通过合理的治疗方案和良好的日常保养，患者可以尽快康复，恢复正常生活。
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围术期伴发的精神障碍是指患者在手术前后出现的一系列精神症状，如焦虑、抑郁、谵妄等。了解其发病原因，有助于我们更好地预防和治疗这一现象。（一）心理因素心理因素是围术期精神障碍的主要发病原因之一。患者对手术的恐惧、担心，以及对麻醉意外、疼痛、出血、残疾和死亡的担忧，都会导致焦虑、抑郁等负面情绪。这些不良心态往往源于对手术情况的不了解，以及个体性格、体质、耐受性等因素的影响。（二）躯体因素术后虚弱、失血、休克、脏器功能损害、代谢障碍、麻醉药物、感染和内分泌异常等因素，都可能影响脑功能，导致精神障碍的发生。（三）发病机制围术期精神障碍的发病机制可能涉及以下因素：1. 术后机体状况的改变，如疲劳、衰竭、水电解质平衡失调、内分泌紊乱等。2. 手术操作和麻醉药物对大脑功能的影响。3. 手术并发症，如脑损伤、感染、发热、呼吸功能不全等。4. 手术后的环境和心理因素，如术后进入ICU、环境刺激、隔绝、感觉阻断等。5. 手术前后患者的心理压力及个体因素，如性别、年龄、文化、职业、性格特征、手术部位和复杂性等。
围术期高血压是指患者在手术前后一段时间内出现的高血压症状。这种高血压可能与手术操作、麻醉药物、心理因素等多种因素有关。本文将详细介绍围术期高血压的概念、常见原因以及哪些手术容易引发围术期高血压。首先，我们来了解一下什么是围术期高血压。围术期高血压是指患者在手术前后一段时间内出现的高血压症状。这种高血压可能与手术操作、麻醉药物、心理因素等多种因素有关。在手术过程中，患者可能会因为紧张、疼痛、手术刺激等因素导致血压升高。此外，麻醉药物也可能导致血压波动。那么，哪些手术容易引发围术期高血压呢？以下是一些常见的手术类型：1. 心脏手术：心脏手术是一种大型手术，手术过程中患者可能会因为紧张、疼痛等因素导致血压升高。此外，手术过程中使用的麻醉药物也可能导致血压波动。2. 脑外科手术：脑外科手术涉及到大脑等重要部位，手术过程中患者可能会因为手术刺激、疼痛等因素导致血压升高。3. 妇科手术：妇科手术涉及到盆腔器官，手术过程中患者可能会因为手术刺激、疼痛等因素导致血压升高。4. 泌尿外科手术：泌尿外科手术涉及到泌尿系统器官，手术过程中患者可能会因为手术刺激、疼痛等因素导致血压升高。5. 普外科手术：普外科手术涉及到腹部器官，手术过程中患者可能会因为手术刺激、疼痛等因素导致血压升高。针对围术期高血压，我们可以采取以下措施进行预防和治疗：1. 术前评估：在手术前，医生会对患者的血压进行评估，并对高血压患者进行相应的治疗。2. 术中监测：在手术过程中，医生会对患者的血压进行实时监测，以确保患者的血压在正常范围内。3. 术后处理：在手术结束后，医生会对患者进行相应的治疗，以降低血压。总之，围术期高血压是一种常见的现象，患者和医生都需要引起重视。通过合理的预防和治疗措施，可以有效降低围术期高血压的风险。
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