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肺结节和肺结节病，看上去很相似，实际上不是一个病，经常有患者带来胸部 CT 来就诊，说他得了肺结节病，实际上是胸部 CT 影像上的肺结节，也有非专科医生和实习学生弄不清楚，把 CT 影像上的肺结节说成了肺结节病。
为了弄清楚肺结节不是肺结节病，我们还是先从概念上弄清楚。
一、肺结节是 CT 影像学上表现为直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可 以 为孤立性或多发性， 一般 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显 临床 症状 ，多数情况是体检时发现 ，为边界清楚、密度增高、直径 ≤3 cm 且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（ 主要为 感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致 ，这部分病人多数是有呼吸道等临床症状，但也有患者没有任何临床症状的，做胸部 CT 检查时才发现。
肺结节可以根据结节内是否含有实性成分，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节三种类型。
临床上发现了肺结节，重点是需要筛查出早期肺癌，但不是所有的肺结节都是肺癌，不同的肺结节恶性的概率也不一样，部分实性结节恶性概率最高，其次是纯磨玻璃结节，恶性概率最低的是实性结节。
二、肺结节病是结节病当中的一种表现在肺部的疾病， 结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病， 也就是说肺结节病是一种肉芽肿性疾病，人体的任何组织器官、任何部位均可受累，受累最高的是肺门及纵隔淋巴结，依次是肺、眼、皮肤、肝脏、脾脏、表浅淋巴结、唾液腺、肾脏、神经系统、心脏、骨骼及肌肉组织、消化道、内分泌器官及生殖器等。
结节病 以中青年 人 发病为主，女性发病率略高于男性；不同地域及种族之间的发病率、临床表现 也大不相同，欧洲发病率最高，黑人高于白人，寒冷地区发病率高于热带及亚热带地区。
典型的肺结节病表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大， 呈马铃薯状， 伴或不伴有肺内阴影；常伴有眼 部及 皮肤病变，也可累及肝 脏 、脾 脏 、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和器官。
肺结节病的诊断除了胸部影像学呈现双侧对称性肺门淋巴结肿大，为马铃薯状，或 67 Ga 显示“入”征或“熊猫”征，常伴有皮肤结节性红斑、发热、关节肿痛以外，患者的肺泡灌洗液中淋巴细胞会显著增多、巨噬细胞增多、 T 淋巴细胞增多、 CD 4 /CD 8 比值增加，血清中血管紧张素转换酶活性增高、高钙血症、高尿钙症、泌尿系结石、高钙性肾病等特征都可以为肺结节病的诊断提供重要依据。
肺结节大部分为良性病变，需要观察是否具有恶性特征，筛查出早期肺癌。而肺结节病在中国比较少见，但近些年有逐渐增多的趋势，诊断需要在一定层级的医院，有经验的专家依据患者的临床特征、相应的检查结果才能做出诊断。
#肝结节##肝癌#
发生在正常肝脏中，患者常无明显症状，肝结节常见于以下几种：
1.灶状结节性增生（FNH）多为单发结节，位于肝包膜下，少数为多结节、位于肝深部。结节较小，直径 1-7cm 结节。目前认为 FNH 是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应。FNH 的发病可能与雌激素有关。
2.结节性再生性增生 （NRH )又称为“弥漫性结节性转化”，是肝实质对异常的血管或血液循环的增生性反应。NRH 弥漫性地累及肝脏。
3.部分结节性转化（PNT） 类似于 NRK，但是肝脏受累主要在肝门周围的肝实质。其结节直径一般为几个厘米。该病变一般与门脉系统的中等和大静脉的阻塞有关。
4.代偿性增生（叶状、节段性肥大及增生）由于邻近的肝组织萎缩或切除后，而引起某部分肝组织的反应性增生，与静脉血栓形成有关。增生反应可形成肿瘤样的结节，病理检查为正常或接近正常。
5.灶状脂肪变性 病变部位常各自单独存在，直径为几个厘米。由于局部肝组织灶状脂肪变性导致。表现低密度占位或结节。
所以，体检发现肝脏结节很常见，但是还是要进行详细检查看看是不是不好的结节，比如恶性肿瘤等。
肺癌是人类健康危害最大的恶性肿瘤之一，虽然随着靶向治疗、免疫治疗的临床应用，晚期肺癌的生存期有了明显延长，但总体五年生存率仍不容乐观，肺癌最有效的方法仍是早发现、早诊断和早治疗。因此早期肺部CT筛查是防治肺癌的有效方法，而随着CT的普及，带来的“副反应”是越来越多的肺结节被发现。据统计，每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节，而这其中90%以上的人没有任何表现。CT报告上的肺结节诊断给很多人带来了恐慌，严重影响了生活质量，面对肺结节我们正确的态度应该是科学对待，及时就诊。
什么是肺结节？
肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3厘米，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。
什么是磨玻璃结节？
磨玻璃结节又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等，英文简称为GGO或GGN，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节，在CT上跟磨砂玻璃一样故命名。根据结节是否含有实性成分，又有伴有实性成分的混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节之分。按病理性质，磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌、转移癌等。
什么是肺癌高危结节？
肺癌高危结节是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节。如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素，肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节，以及直径大于0.8厘米的部分实性结节为高危结节。高危结节需要经验丰富的影像科医生、呼吸科医生或胸外科医生综合判断。
结节越多肺癌可能性越高？
这个答案是否定的，肺结节的个数与肺癌可能性没有相关性，反而如肺多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高，但如果是多发的磨玻璃结节应该引起重视。
发现了肺结节该怎么办？
首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，过度惊慌不可取但置之不理也不可取。过度惊慌会影响生理和免疫功能，诱发疾病；置之不理会延误病情而失去最佳治疗时机。发现肺结节了应该带上详细的影像资料及病史到医院就诊，可以进一步做一些检查，如详细的体格检查、血里面的肿瘤标志物、痰里面找肿瘤细胞等，如经济条件好的患者还可以做PET/CT检查，如高危患者，可经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。肺小结节诊治的另一利器是电磁导航气管镜，其原理跟我们开车的导航系统类似，在复杂的肺部支气管网络中精准的寻找到分布在各个角落的小结节，除了诊断，亦可作为手术前的精准定位从而减少手术切除范围，更令人欣喜的是还能直接在精准导航的基础上对高危结节进行消融治疗，让很多患者免除了手术之苦。
经过详细的检查，患者一般有四种选择：
1.口服抗生素后短期复查
肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。
2.密切随访
密切随访犹如警察盯嫌疑人，得通过长期的观察最后确定对方的好坏，CT检查就是那个警察，而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。
3.手术切除
手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。
4.消融治疗
相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。消融治疗可以在电磁导航气管镜引导下完成，也可以在CT引导下完成，同样可以达到早期肺癌的治愈效果，但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。以下患者可以考虑消融治疗：1.肺功能差，不能耐受手术治疗；2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。
图示：电磁导航气管镜精准定位肺结节，活检现场病理明确为腺癌的基础上行消融治疗，达到治愈的效果。
如何正确看待随访复查？
前文提到，大部分结节是良性的，因此对于大部分发现肺结节的朋友在医院就诊后得到的答案都是随访。当医生做出随访的决定时说明目前对这个结节是放心的，但临床中我们发现随访给很多患者朋友带来了很大的心理负担，很多人在惴惴不安中等待着下一次复查时的宣判，甚至有些朋友每天数着复查的日子或者迫切将复查提前。其实，这种心理是不可取的，患者朋友们应该认识到肺结节最后被证明是良性仍是大概率事件，随访时间亦是医生根据临床、影像特点综合判断所制定的，是科学诊治的一部分，在随访的间歇中需要做的就是忘掉结节正常生活。对于首次发现发现磨玻璃结节的患者，随访可以使40%的患者免除不必要的手术。
CT有辐射能反复做吗？
随访是目前肺结节的主要防治手段，但门诊经常有病人对做CT检查心存顾忌，主要原因是CT的辐射。CT和X线都存在X线辐射，CT比X线辐射略大，所以备孕期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查。但成人一般一年做几次检查（10次以内）都是没有问题，患者朋友应该调整好心态，配合检查
各种CT该如何选择？
低剂量CT：
目前证据显示，低剂量CT是筛查肺癌的有效手段，主要优点是辐射剂量小，其辐射剂量大约是普通CT的1/4左右。
普通CT平扫：
普通CT平扫是目前临床应用最广的CT检查，绝大多数基层医院都有配备，普通CT平扫扫描的层距通常为8-10mm。低剂量CT和普通CT都常用作体检胸部检查，优点是检查快、设备要求低，缺点是层距过宽，可能造成小结节的漏诊。
高分辨CT：
高分辨CT是指层距较小的CT，一般层距小于5mm，与常规CT相比，精度更高，分辨率更强，可以看清肺内细小结构，可用作肺小结节特别是磨玻璃结节的随访。
肺小结节薄层CT：
肺小结节薄层CT是中山医院放射科专门针对肺结节开设的检查项目，层距可低至1mm，对肺小结节的分辨率更高，还可以精确测定结节的密度，通过三维重建可精确测量结节的体积、与血管的关系、边缘等，有利于良恶性的判断，可用于肺小结节的明确诊断及随访检查。目前是肺结节首选的检查方法。
增强CT：
一般肺小结节不需要增强CT检查，但动态增强CT特别是小结节动态增强CT对鉴别孤立性小结节具有一定的意义，具体应由经验丰富的呼吸科医师或胸外科医师把握。
PET/CT：
PET/CT主要可用于肺癌高危实性结节或部分实性结节的诊断，多个结节时还可为选择哪个结节进行活检提供参考意见，主要原理是肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取和代谢，缺点是价格昂贵，不推荐作为肺小结节的常规随访。
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新生儿出现肛周脓肿的原因
新生儿出现肛周脓肿，主要是由于肛门腺感染引起的，可能与以下几种原因有关：
1. 皮肤娇嫩：新生儿的皮肤比较娇嫩，容易受到细菌的感染。如果尿布更换不及时，粪便中的细菌就会刺激肛周皮肤，导致肛周感染，进而引起肛周脓肿。
2. 免疫功能低下：孩子1月至2月母乳里抗体逐渐减少，而新生儿自身免疫功能尚未完全发育，容易受到各种感染，包括肛周感染。
3. 肛门周围环境潮湿：新生儿的肛门周围环境通常比较潮湿，容易滋生细菌，从而增加肛周感染的风险。
4. 肛周护理不当:因为家长使用粗糙的纸或尿布给孩子擦屁股伤到肛门黏膜了，也会继发感染，所以肛周脓肿多是从肛门内发的病。
肛周脓肿的治疗相对麻烦，必须医生查看后处理：轻度的肛周脓肿需要局部热敷、使用红霉素软膏外敷，温盐水坐浴等方法，一小部分会好转，但还有一大部分会继续进展，所以考虑是肛周脓肿的宝宝最好去医院让医生给孩子制定抗感染治疗的方案，有些是需要切开引流排脓的，不正规治疗很容易迁延成为肛瘘。
如何处理儿童手术切口的伤疤？
现在很多无菌手术，切口一般切缘整齐，术后分层缝合，真皮下会给予美容缝合，术后瘢痕轻微一般不需要特殊处理，随着时间推移，瘢痕可能会逐渐减轻。如果瘢痕比较明显，可以考虑通过药物治疗、激光治疗、手术治疗等措施改善。
1. 观察：如果幼儿缝针后的伤疤较小，随着年龄增长可能会逐渐减轻，一般不需要特殊处理。
2. 药物治疗：如果瘢痕较明显，可以考虑遵医嘱使用祛疤药（硅酮凝胶等药物）减轻瘢痕，但药物治疗的效果有限。
3. 激光治疗：如果瘢痕较为严重，可以考虑激光治疗，利用激光刺激胶原蛋白再生和胶原纤维重排列，改善瘢痕外观。
4. 手术治疗：如果瘢痕严重影响外观或功能，可以考虑手术治疗，切除瘢痕组织后进行美容缝合，但手术属于有创操作，需要谨慎选择。
手术切口的伤疤，需要儿外科医生或美容科医生系统评估，遵医嘱采取合适的处理措施。
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