女孩子半夜肚子剧痛，不一定只是痛经那么简单，出现严重的症状一定要及时就医。#快手急救月 #产后修复指南 #关爱女性健康 @快手健康 @快手热点

宝宝肚子疼可能是最让你头疼吧，因为肚子是个太宽泛的概念，可能性繁多，为娘实在猜不出啊！今天就说说常见的吧：腹部疼痛

在婴儿期，父母亲常常可观察到许多疑似腹部疼痛的情形发生，例如：“我的孩子肚子绞痛”“他一会儿喊痛，之后安静下来，不一会儿又开始尖叫”“他的肚子胀得又紧又硬”“他的脸色如此苍白”“肚子一直咯咯地响”“他已经吐了两次”“孩子什么都吃不下去”或者“从昨天到现在都没有排便”等等。

关于这类症状的问题，常会让父母带孩子去看医生。事实上，如果父母够冷静，自己能做一些简单的检查，就可以分辨出无害及危险的症状，并在家中帮助孩子觉得舒服些。

1、胀气

案例：

一个几星期大的婴儿，每餐食毕后就哭闹，但喂奶时通常不会有这种情形。是奶喝太多或太少吗？奶的配方太冷或对橡皮奶嘴来说太过浓稠吗？之后婴儿打了个大嗝吗？除了以上原因外，造成婴儿啼哭最可能的导因不是胀气就是肠蠕动太剧烈。伴随着胀气的症状可能还有：轻微的呕吐、肚子有些鼓鼓的及便秘。如果婴儿大概都在晚上六点到九点之间哭喊，其原因和胀气无关。

出于无法完全解释的原因，婴儿常在黄昏前或晚上啼哭，似乎也不是因为饥饿或疲惫，这种啼哭和疼痛的啼哭不同。然而，啼哭时吞进去的空气可能会造成胃痛。在一天的此时，用背带抱着婴儿是使他安静下来最好的方式。很重要的是，没有经验的父母必须知道，惩罚婴儿无法使之变安静。这个年纪大部分的脑部伤害，导因于父母急切地想停止婴儿的哭泣而剧烈地摇动婴儿。

非典型胀气疼痛的症状有：呕吐(超过好几口才算)、脸色苍白、肚子鼓胀、拉肚子(两餐间多次解稀便)、发育不良或因剧痛而突然哭喊。有这些情形时，一定得求助医生了解原因。

如果母亲在哺乳期间吃太多全麦面包、豆夹或花椰菜及高丽菜之类的蔬菜，婴儿常会有胀气发生。非母乳哺育的如果改变饮食配方，可能会有好处。饮食的调整最好先咨询医生(请参阅 13.3“瓶喂婴儿的营养”)。

以下是一些可减缓疼痛并使孩子安静下来的方法：

• 热敷：可将热毛巾或以洋甘菊茶、欧耆草茶或柠檬薄荷茶制成的湿敷布敷在肚子上。另外也可以用滇荆芥草、洋甘菊或 10%荷兰芹子油以 1∶2 的比例稀释后涂抹于肚子上，并以顺时针方向按摩孩子的腹部。同样也需注意保暖，可给宝宝穿能盖住腹部的羊毛内衣裤、较暖的尿布，或用暖暖包，同时也要注意膝盖部位的保暖。
• 对于体内，在饭前喝数汤匙温热的茴香茶可以有帮助(所谓的袪风药滴剂，效果不会比茴香茶更好)。
• 在打嗝后，用背带抱着婴儿十分钟。另一个已证明有效的方法是：把宝宝两腿分开跨坐在自己的大腿上，让宝宝的背部靠在自己的胸部，然后轻轻地帮宝宝做脚底、脚后跟及小腿按摩(一只手按摩一只脚)，当宝宝踢来踢去的脚遇到大人手的阻力时，就足以让他安静下来。
• 食量控制。
• 在哺乳阶段，母亲要注意全麦面包、糙燕麦片或牛奶的摄取，这些食物常常会造成胀气；不过像樱桃或桃子有果核的水果就没有关系。
• 母亲若过于繁忙、有考试压力、吃饭狼吞虎咽或情绪不佳，都会使宝宝的症状加重。

对于这些状况也不需过度担心，通常在 8～12 周后，这类腹痛的情况就会自己消失。

2、盲肠炎

对学步儿及稍大的孩子来说，Appendizitis(阑尾发炎)的典型症状为——持续数小时、缓慢渐强的疼痛，最后集中于右下腹。腹痛经常伴随着缺乏精力、恶心、舌苔，及走路或跳跃时感到疼痛等症状。

如何处理

• 不要给孩子吃或喝任何东西。
• 请测量腋温(确定体温计放入正确位置五分钟，用小毯子盖住孩子的肩膀及手臂)及肛温(一分半钟)；记录两者结果，注意有无温差(请参阅 2.2“测量体温、判断及处置发烧”)。
• 请带孩子去看医生。

盲肠炎在学步儿身上可能不太容易被认出，因为症状轻微或者不明显，或很类似急性腹痛。

即使是医生，诊断通常不会直截了当，而且只要可能，我们会想要避免手术。在这里我们必须郑重警告，千万不要只以局部表面的疗法或用药来处理此情况。

3、肠绞痛

肠绞痛的症状是突然在肚脐部位感到疼痛，其剧烈的程度让孩子会自动躺下休息。这类的疼痛通常会在一个小时内渐渐消失，但可能会再复发。有肠绞痛的孩子会脸色发白，然而整个腹部无法找出对挤压敏感的特定部位。

诊断只能在医生排除其他可能的导因后才能确定。如果诊断正确，症状虽然令人不舒服，但也无害，可在中餐和晚餐后做腹部温热敷，持续做 4～6 周便可改善。

4.、寄生虫

Oxyuris(蛲虫)像线一样纤细，长约 1～2 厘米，寄生在直肠，晚上会在肛门外产卵，所以会造成发痒，有时会在屁股形成湿疹，致使孩子常伸手搔抓，然后经过指甲及手帕传染给其他孩子。有没有蛲虫非常容易检查出来，早上还没帮孩子清洗屁股前，用透明胶带贴过未清洗的肛门口，再转黏于显微玻片上送检即可得知。

Ascaris(蛔虫)可能引发腹部疼痛，比起往昔，现在比较不常见到蛔虫。蛔虫长约 20 厘米(雄性明显比雌性小)，其传染途径是借由色拉或其他以人体排泄物施肥成长的生菜而传播。当被摄食后，幼虫有 30～40 天在卵中孕育。它们从肠子经由肝门静脉、肝及心脏进入肺部；在肺部大约停留七天后穿破肺泡，又通过支气管及咽头再次找到门路回到肠子，进而在此长大成虫。在蛔虫复杂的旅程中，孩子可能会产生许多不同的症状，包括过敏反应等。而虫卵，只有等到它们发展的周期结束后才会出现在粪便里。

治疗：

可用 Weleda 的 Allium/Cuprum Sulfuricum Compositum 来治疗，每天三次，依年龄一次 5～10 滴稀释于开水中服用，效果不错。此外更要注重个人卫生习惯，例如勤用肥皂洗手、刷洗指甲及不共用擦手毛巾等等。至于蛔虫，可尝试用 Quarz 50%(每天三次，每次少于 1/3 茶匙)。大约三周后，若粪便检体在显微镜检查下已无虫卵，即证明治疗成功。

当今大部分的父母亲比较偏爱“一日化学治疗”，不过，上述疗法即可预防旧症复发。

5、尿道感染

尿道感染可能的征兆有：腹部或背部疼痛(有时会发烧、脸色苍白、有气无力、食欲不振)、突如其来的尿床及排尿时有灼热感。这种情况通常不是膀胱发炎就是肾盂炎。因为排尿的灼热感有时非常刺痛，而使孩子宁可憋尿。

家长要随时掌握孩子是否有尿灼热的情况，重要的是要了解烧灼感会比感染先消失。每当有上述症状出现时，就需要做尿液分析，虽然尿液污染或性器官的种种外部感染可能造成假的阳性反应。如果尿道感染的情况经常出现或演变成慢性疾患，可能会对肾脏造成严重的伤害。

这类疾患的诊断及治疗需要由专业医生来处理，除了医学治疗外，我们建议在膀胱部位以热敷来舒缓疼痛。

6、腹股沟疝气

疝气可通过观察或触摸孩子的腹股沟部位而得知，腹股沟处会有一颗小如核果或大到像橙子的隆状囊肿，通常包裹了部分的肠子或是女性的单侧卵巢，而在男孩子身上，也有可能延伸到阴囊处。

任何这个部位的胀痛都需要立即的医疗评估。疝气囊的颈部可能会因束紧而使被包入的身体器官不能回到正常的位置(钳闭性疝气)。把疝气囊内的器官推回去非常困难，可请医师示范做法。

腹股沟疝气和脐疝有很大不同，脐疝就算不贴药布，绝大多数都能自己痊愈；而腹股沟疝气若没有手术治疗通常很少能痊愈。

7、急腹症

绞痛或持续剧烈腹部疼痛并伴随着呕吐、脸色苍白及腹壁内侧僵硬紧绷的疼痛(孩子的肚子摸起来像“硬板块”)，那可能是会致命的急腹症。有些突然发作的急遽疼痛让孩子痛到哇哇大叫或尖声哭泣，并且常常有呕吐的情形，但没有出现腹壁僵硬的症状，在数个小时之内也没有好转的征兆，这种症状有可能是肠套叠(一段肠子滑进邻侧的肠子内：大肠套小肠)所致。

一旦有这些情况，孩子就需要立刻接受专业的医疗诊断，最好前往有儿童外科的医院，以便需要时可以采取手术治疗。

父母若未曾经历过较不具危险性的高酮(酮类)血性呕吐症，可能会将突发的腹痛症状和这些无伤害性的呕吐搞混了而造成误判。

8、伴随流感的腹痛

除了发冷、颤抖、嗜睡、头痛及全身酸痛外，腹部的疼痛可能就是流感的讯号了，在这阶段也可能会出现呕吐。一旦发烧温度急遽上升后，最初的腹部疼痛通常就会消失。这和盲肠炎疼痛的差别在于这种腹痛在按压肚子时没有特定的疼痛部位，而且腋温跟肛温的温差不会超过 0.5℃(在温度计上十分之几的温度是由较短的线条标示)。此外，急遽发高烧超过 38.5℃并非典型的盲肠炎症状。手脚冰冷表示体温还在上升，对于孩子，如果是盲肠炎，在腹部敷热水袋是无法忍受的(请参考前面的盲肠炎叙述)，但对于流感儿童，在肚子上敷热水袋会感觉比较舒服。

9、其他原因造成的腹痛

• 游戏或运动过度所造成的腹部肌肉疼痛。
• 腹泻造成的腹部疼痛(请参阅 4.1“呕吐及腹泻”)。
• 当孩子诉说腹部疼痛时，请检查他口腔内的扁桃腺体。儿童经常表示疼痛来自腹部；但疼痛也可能来自发烧的早期阶段，或腹部淋巴结肿胀。
• 在高酮/酮类血性呕吐症开始前，腹部可能会有持续数小时到半天时间的绞痛(请参阅 4.1“呕吐及腹泻”)。在此情况下，可用 Oxalis(酢浆草)精华或欧耆草茶制成的温热的蓍草腹部敷布来热敷腹部，以减缓疼痛
• 若有持续数天口渴及频尿的情况，不管有没有腹痛症状，都可能是糖尿病的征兆。
• 当孩子上学前或在学校有肚子痛的情况发生时，可能是精神过度紧张或心理压力因素所造成的，最好和老师讨论一下孩子的状况。当然，有时候医生也可以协助了解问题来源或提供无害的解决方法，通常不需要借助镇定剂或止痛药。
• 另外还有一些原因可能造成腹痛：如孩子因庆生会的蛋糕和过度的兴奋、细菌引起的食物中毒，或经历了父母或老师发的脾气、焦虑的期待，或孩子的好胜心过强、忌妒等等都有可能。

急腹症是指腹腔、盆腔内和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症和其他一些罕见的急腹症。

1.外科急腹症包括：

（1）感染与炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等；

（2）空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等；

（3）腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等；

（4）梗阻：胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等；

（5）绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等；

（6）血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。

2.内科急腹症包括：

（1）急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症；

（2）由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞；

（3）脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。

3.妇产科急腹症包括：

急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠（宫外孕）破裂、子宫内膜异位囊肿破裂、痛经、子宫肌瘤嵌顿等

罕见的急腹症：急性心肌梗死引起的急腹症、糖尿病同增酸中毒引起的急腹症、甲亢引起的急性腹痛、马凡综合征所致的主动脉夹层引起的急腹症、过敏性紫癜引起的急性腹痛等等。

问诊急腹症时要仔细询问病史，包括腹痛部位、诱发因素、腹痛性质于程度、发作时间、与体位的关系和伴随症状等。

 

1.急性胃肠炎     多由于饮食不洁所导致的，也可以是肠道病毒感染所致。大便常规检查如果有红细胞，白细胞及脓细胞，考虑是细菌感染性腹泻，如果便常规无异常，便常规可检查出肠道病毒，如诺如病毒、轮状病毒，证明是由肠道病毒所导致的胃肠炎。急性胃肠炎的初期症状可表现呕吐，进食后即吐，而后可有发热，腹痛，腹泻等症状。查体时可发现皮肤弹性差，腹部有不固定压痛，但没有呼吸道感染的体征。只要注意饮食调节，给予清淡饮食，少吃多餐，呕吐严重者可以暂时禁食，给予静脉补液，防止脱水，并根据病因进行消炎抗病毒等治疗，症状会逐渐缓解。

 

2.胃肠型感冒    一些病原菌感染如细菌、病毒、支原体、衣原体等感染，也可初期表现胃肠道的症状。宝宝除了具有呕吐以外，还会带有发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状，查体咽部充血，扁桃体肿大，呼吸音粗等体征。

 

3.急性胰腺炎   宝宝有频繁呕吐，同时伴有腹痛，查血淀粉酶，尿淀粉酶增高，可以明确诊断。治疗上，给予禁食补液，降胰酶等治疗。

 

4.外科急腹症   如急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等。腹部检查可发现腹膜刺激症、包块儿等等。需要外科治疗。

 

5.中枢神经系统感染，孩子可有精神状态差，头疼，嗜睡，甚至抽搐等症状。神经系统查体可发现病理反射，腰穿可进一步明确诊断。

急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。腹部的疼痛感觉有 3 种：内脏痛、牵涉痛和躯体痛。

（一）内脏痛

病理性刺激完全由内脏传入纤维传导，躯体神经未参与。其特点为：定位不明确；对外界的强烈刺激，如刀割、针刺、烧灼等感觉迟钝，但对张力变化如牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血，疼痛感觉十分灵敏；常伴有恶心、呕吐等消化道症状。

（二）牵涉痛

又称反射痛或感应痛，指内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏。这种疼痛的发生有躯体神经的参与。内脏传入神经在进入脊髓的解剖通路中，同时有体表的躯体神经纤维加入，由于交换第 2 神经元数目较少，导致有些内脏传入纤维和躯体传入纤维需要共用同一神经元，此即会聚-辐散机制。牵涉痛可分为近位牵涉痛和远位牵涉痛。

（三）躯体痛

或称为壁腹膜痛，即通常的体表疼痛，为壁腹膜受刺激后产生的痛觉。其定位准确，痛感敏锐，传入冲动强烈时，在脊髓后角形成兴奋区，使同侧脊髓前角的运动细胞受到刺激，产生反射性肌紧张或僵直。

小儿肠造口的定义：是抢救肛肠先天畸形、肠坏死以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式，常见于以下疾病：先天性肛门闭锁、先天性巨结肠、肠道炎症（坏死性小肠结肠炎）、肠闭锁、不明原因肠穿孔等。造口手术是将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢，用于排泄粪便、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。

小儿肠造口的特点：临时性造口、3-6个月行造口返纳术、术后肠功能恢复即可出院，综合以上情况那么患儿出院后需进行较长时间的家庭护理，现将小儿肠造口的居家护理介绍如下：

一、  环境准备：光线充足、注意保暖、室温大于25度。

二、  清洁造口：用温水进行清洗，不可用碘酒、酒精等刺激性液体进行清洗，清洗过程中动作应轻柔。

三、  根据住院期间护士指导的黏贴造口袋的技术进行黏贴。

四、  造口居家护理出现的常见问题

1、  造口出血怎么办？

造口表面出血：应避免刺激造口，出血点可用手指头轻按一会儿，出血就会停止，或者使用造口护肤粉进行止血，清洗时动作轻柔，这种情况便可避免。

2、  怎样能使造口底盘粘得牢，粘得久？

在使用造口袋前，应将造口周围的皮肤清洗干净并常规使用造口附件产品如：造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏等，黏贴造口袋时，保证造口底盘平整不起皱，活动量较大患儿可配合腰带使用，造口袋内的粪便及时清洁。

3、  多久更换造口袋？

造口底盘没有粪便外渗可持续使用，一般一件式造口袋3天更换，如果有外渗应及时更换造口袋，以免与底盘接触的皮肤由于长时间受粪便浸泡而出现粪水性皮炎。

4、  在饮食方面需要注意哪些？

回肠造口的新生儿可以给予蔼儿舒等水解蛋白的配方奶喂养，结肠造口患儿待肠功能恢复后可正常母乳喂养或配方奶喂养。

5、造口周围皮肤出现皮炎、破损应如何处理？

常规用温水清洗周围皮肤，使用造口护肤粉均匀喷洒周围皮肤，然后再使用3M皮肤保护膜喷洒，如此反复操作三次使造口周围皮肤形成较厚的一层保护层，再常规黏贴造口袋。

6、能洗澡吗？

无论淋雨或坐浴都绝不成问题，沐浴时可将造口袋揭除，或者黏贴造口袋沐浴，当然造口底盘遇水就会容易出现渗漏，最好沐浴完按常规更换造口袋。

当然在居家护理当中有出现任何处理不了的问题，家属应当立即返院就诊于我院的造口门诊。造口正常门诊时间：每周四下午，紧急情况可就诊于儿外科门诊。

我从真正单独值班开始，上级医师就嘱咐我，碰倒腹痛的病人，诊断未明确的，千万不要上来就打止痛药。可实际值班过程中，经常碰倒病人来诊后要求大夫先给打支止痛，别这么难受了。但是经过仔细解释还经常吵吵闹闹说这大夫素质太差，不同情病人。真实情况是这样的么？

急腹症定义以急性腹痛为主要表现的腹部急症，特点是起病急、变化多、进展快、病情重，需要早期诊断和及时治疗，常常需要外科手段处理的急腹症为外科急腹症。原因包括很多种类：比如：炎症性疾病：急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性阑尾炎等。消化道穿孔性疾病：胃、十二指肠溃疡穿孔等。梗阻或绞窄性疾病：胆道系统结石、泌尿系统结石、急性肠梗阻、腹腔脏器急性扭转。腹腔脏器破裂出血性疾病急腹症可由外伤、肿瘤、炎症等原因引起，有外伤史者应注意肝脾等实质性脏器破裂出血可能。有肝区疼痛、消瘦等表现者应考虑肝癌破裂出血可能，生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能。腹腔血管性病变：肠系膜血管栓塞、肠道缺血性疾病等。由此可见急腹症原因复查，处理原则也不尽相同。

急腹症病情急、重，需结合病史、体检、辅助检查迅速做出基本判断，并制定及时、有效的治疗方案。暂时难以明确诊断者应积极对症治疗、密切观察病情变化，病情观察过程中应禁用吗啡类止痛药，以防掩盖病情，避免使用泻剂或灌肠，以免促使病情发展。所以腹痛虽然很难受，但从长期是收益的，也不要因为接诊医师不先打止痛药而大闹不止。

急腹症，这是急诊科医生最常遭遇的疾病之一，它是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。

 

急腹症，顾名思义，突出在一个急字。

 

拿到腹部立位平片的时候，我们并没有特别惊讶，因为之前在体格检查的时候，我们已经发现这名26岁的年轻女性患者，腹肌紧张，全腹明显的压痛和反跳痛，医学上称之为板状腹。

 

 

它提示着消化道穿孔。

 

腹部立位平片发现了游离气体，这其实已经确诊了，随后的检查提示，患者穿孔的部位位于直肠，医生说，必须要立刻手术，这是因为肠道中含有大量的粪便和细菌，这些东西可以通过穿孔部位渗透到腹腔里面去，随着时间的延长，不但穿孔的部位会缺血坏死，而且腹腔感染也会越来越重，最终导致败血症的发生。

 

万幸的是，通过急诊三个小时的抢救，年轻患者转危为安了。

 

手术修补了她直肠的创面，不过也有一个新的疑问，究竟是什么导致的直肠破裂穿孔？

 

 

是自发性的吗？这个可能性非常少，除非患者本身有溃疡性直肠炎等基础疾病，那么在一定的条件下，的确有可能发生穿孔，但患者并没有。

 

事实上，她长期饱受便秘困扰，这一次，吃了很多泻药大便依然无法排泄，她的丈夫开了一家诊所，于是她到丈夫的诊所里接受灌肠，只是没想到，导致了悲剧的发生。

 

虽然她的丈夫是一名医生，但是只是诊所里的医生，并没有接受专业灌肠的训练，平时诊所里也没有开展过类似的医疗活动，他原本准备灌肠的工具，是打算为妻子进行一种中成药的灌肠，据说能够有效缓解便秘，只是没想到，妻子突然出现了急性便秘的情况，从未单独操作过灌肠的丈夫，铤而走险为妻子进行了灌肠。

 

医学上，灌肠的确有可能导致直肠穿孔的风险，这是因为直肠壁非常薄，动作如果不熟练，或者暴力操作，很有可能导致悲剧的发生。

 

虽然患者的丈夫是一名医生，但因为缺少这方面的技能，却格外相信自己的实力，才最终导致了悲剧的发生，我们也遇到过很多便秘的患者，他们通过各种渠道购买灌肠设备，试图在家中灌肠，但是这种举动是非常危险的，即便是经验丰富的医务工作者，有时都难以保证操作过程不会导致直肠的损伤。

在婴儿期，父母亲常常可观察到许多疑似腹部疼痛的情形发生，例如：“我的孩子肚子绞痛”“他一会儿喊痛，之后安静下来，不一会儿又开始尖叫”“他的肚子胀得又紧又硬”“他的脸色如此苍白”“肚子一直咯咯地响”“他已经吐了两次”“孩子什么都吃不下去”或者“从昨天到现在都没有排便”等等。

关于这类症状的问题，常会让父母带孩子去看医生。事实上，如果父母够冷静，自己能做一些简单的检查，就可以分辨出无害及危险的症状，并在家中帮助孩子觉得舒服些。

1、胀气

案例：

一个几星期大的婴儿，每餐食毕后就哭闹，但喂奶时通常不会有这种情形。是奶喝太多或太少吗？奶的配方太冷或对橡皮奶嘴来说太过浓稠吗？之后婴儿打了个大嗝吗？除了以上原因外，造成婴儿啼哭最可能的导因不是胀气就是肠蠕动太剧烈。伴随着胀气的症状可能还有：轻微的呕吐、肚子有些鼓鼓的及便秘。如果婴儿大概都在晚上六点到九点之间哭喊，其原因和胀气无关。

出于无法完全解释的原因，婴儿常在黄昏前或晚上啼哭，似乎也不是因为饥饿或疲惫，这种啼哭和疼痛的啼哭不同。然而，啼哭时吞进去的空气可能会造成胃痛。在一天的此时，用背带抱着婴儿是使他安静下来最好的方式。很重要的是，没有经验的父母必须知道，惩罚婴儿无法使之变安静。这个年纪大部分的脑部伤害，导因于父母急切地想停止婴儿的哭泣而剧烈地摇动婴儿。

非典型胀气疼痛的症状有：呕吐(超过好几口才算)、脸色苍白、肚子鼓胀、拉肚子(两餐间多次解稀便)、发育不良或因剧痛而突然哭喊。有这些情形时，一定得求助医生了解原因。

如果母亲在哺乳期间吃太多全麦面包、豆夹或花椰菜及高丽菜之类的蔬菜，婴儿常会有胀气发生。非母乳哺育的如果改变饮食配方，可能会有好处。饮食的调整最好先咨询医生。

以下是一些可减缓疼痛并使孩子安静下来的方法：

• 热敷：可将热毛巾或以洋甘菊茶、欧耆草茶或柠檬薄荷茶制成的湿敷布敷在肚子上。另外也可以用滇荆芥草、洋甘菊或 10%荷兰芹子油以 1∶2 的比例稀释后涂抹于肚子上，并以顺时针方向按摩孩子的腹部。同样也需注意保暖，可给宝宝穿能盖住腹部的羊毛内衣裤、较暖的尿布，或用暖暖包，同时也要注意膝盖部位的保暖。
• 对于体内，在饭前喝数汤匙温热的茴香茶可以有帮助(所谓的袪风药滴剂，效果不会比茴香茶更好)。
• 在打嗝后，用背带抱着婴儿十分钟。另一个已证明有效的方法是：把宝宝两腿分开跨坐在自己的大腿上，让宝宝的背部靠在自己的胸部，然后轻轻地帮宝宝做脚底、脚后跟及小腿按摩(一只手按摩一只脚)，当宝宝踢来踢去的脚遇到大人手的阻力时，就足以让他安静下来。
• 食量控制。
• 在哺乳阶段，母亲要注意全麦面包、糙燕麦片或牛奶的摄取，这些食物常常会造成胀气；不过像樱桃或桃子有果核的水果就没有关系。

2、盲肠炎

对学步儿及稍大的孩子来说，Appendizitis(阑尾发炎)的典型症状为——持续数小时、缓慢渐强的疼痛，最后集中于右下腹。腹痛经常伴随着缺乏精力、恶心、舌苔，及走路或跳跃时感到疼痛等症状。

如何处理

• 不要给孩子吃或喝任何东西。
• 请测量腋温(确定体温计放入正确位置五分钟，用小毯子盖住孩子的肩膀及手臂)及肛温(一分半钟)；记录两者结果，注意有无温差(请参阅 2.2“测量体温、判断及处置发烧”)。
• 请带孩子去看医生。

盲肠炎在学步儿身上可能不太容易被认出，因为症状轻微或者不明显，或很类似急性腹痛。

即使是医生，诊断通常不会直截了当，而且只要可能，我们会想要避免手术。在这里我们必须郑重警告，千万不要只以局部表面的疗法或用药来处理此情况。

3、肠绞痛

肠绞痛的症状是突然在肚脐部位感到疼痛，其剧烈的程度让孩子会自动躺下休息。这类的疼痛通常会在一个小时内渐渐消失，但可能会再复发。有肠绞痛的孩子会脸色发白，然而整个腹部无法找出对挤压敏感的特定部位。

诊断只能在医生排除其他可能的导因后才能确定。如果诊断正确，症状虽然令人不舒服，但也无害，可在中餐和晚餐后做腹部温热敷，持续做 4～6 周便可改善。

4、寄生虫

Oxyuris(蛲虫)像线一样纤细，长约 1～2 厘米，寄生在直肠，晚上会在肛门外产卵，所以会造成发痒，有时会在屁股形成湿疹，致使孩子常伸手搔抓，然后经过指甲及手帕传染给其他孩子。有没有蛲虫非常容易检查出来，早上还没帮孩子清洗屁股前，用透明胶带贴过未清洗的肛门口，再转黏于显微玻片上送检即可得知。

Ascaris(蛔虫)可能引发腹部疼痛，比起往昔，现在比较不常见到蛔虫。蛔虫长约 20 厘米(雄性明显比雌性小)，其传染途径是借由色拉或其他以人体排泄物施肥成长的生菜而传播。当被摄食后，幼虫有 30～40 天在卵中孕育。它们从肠子经由肝门静脉、肝及心脏进入肺部；在肺部大约停留七天后穿破肺泡，又通过支气管及咽头再次找到门路回到肠子，进而在此长大成虫。在蛔虫复杂的旅程中，孩子可能会产生许多不同的症状，包括过敏反应等。而虫卵，只有等到它们发展的周期结束后才会出现在粪便里。

5、尿道感染

尿道感染可能的征兆有：腹部或背部疼痛(有时会发烧、脸色苍白、有气无力、食欲不振)、突如其来的尿床及排尿时有灼热感。这种情况通常不是膀胱发炎就是肾盂炎。因为排尿的灼热感有时非常刺痛，而使孩子宁可憋尿。

家长要随时掌握孩子是否有尿灼热的情况，重要的是要了解烧灼感会比感染先消失。每当有上述症状出现时，就需要做尿液分析，虽然尿液污染或性器官的种种外部感染可能造成假的阳性反应。如果尿道感染的情况经常出现或演变成慢性疾患，可能会对肾脏造成严重的伤害。

这类疾患的诊断及治疗需要由专业医生来处理，除了医学治疗外，我们建议在膀胱部位以热敷来舒缓疼痛。

6、腹股沟疝气

疝气可通过观察或触摸孩子的腹股沟部位而得知，腹股沟处会有一颗小如核果或大到像橙子的隆状囊肿，通常包裹了部分的肠子或是女性的单侧卵巢，而在男孩子身上，也有可能延伸到阴囊处。

任何这个部位的胀痛都需要立即的医疗评估。疝气囊的颈部可能会因束紧而使被包入的身体器官不能回到正常的位置(钳闭性疝气)。把疝气囊内的器官推回去非常困难，可请医师示范做法。

腹股沟疝气和脐疝有很大不同，脐疝就算不贴药布，绝大多数都能自己痊愈；而腹股沟疝气若没有手术治疗通常很少能痊愈。

7、急腹症

绞痛或持续剧烈腹部疼痛并伴随着呕吐、脸色苍白及腹壁内侧僵硬紧绷的疼痛(孩子的肚子摸起来像“硬板块”)，那可能是会致命的急腹症。有些突然发作的急遽疼痛让孩子痛到哇哇大叫或尖声哭泣，并且常常有呕吐的情形，但没有出现腹壁僵硬的症状，在数个小时之内也没有好转的征兆，这种症状有可能是肠套叠(一段肠子滑进邻侧的肠子内：大肠套小肠)所致。

一旦有这些情况，孩子就需要立刻接受专业的医疗诊断，最好前往有儿童外科的医院，以便需要时可以采取手术治疗。

父母若未曾经历过较不具危险性的高酮(酮类)血性呕吐症，可能会将突发的腹痛症状和这些无伤害性的呕吐搞混了而造成误判。

8、伴随流感的腹痛

除了发冷、颤抖、嗜睡、头痛及全身酸痛外，腹部的疼痛可能就是流感的讯号了，在这阶段也可能会出现呕吐。一旦发烧温度急遽上升后，最初的腹部疼痛通常就会消失。这和盲肠炎疼痛的差别在于这种腹痛在按压肚子时没有特定的疼痛部位，而且腋温跟肛温的温差不会超过 0.5℃(在温度计上十分之几的温度是由较短的线条标示)。此外，急遽发高烧超过 38.5℃并非典型的盲肠炎症状。手脚冰冷表示体温还在上升，对于孩子，如果是盲肠炎，在腹部敷热水袋是无法忍受的(请参考前面的盲肠炎叙述)，但对于流感儿童，在肚子上敷热水袋会感觉比较舒服。

9、其他原因造成的腹痛

• 游戏或运动过度所造成的腹部肌肉疼痛。
• 腹泻造成的腹部疼痛(请参阅 4.1“呕吐及腹泻”)。
• 当孩子诉说腹部疼痛时，请检查他口腔内的扁桃腺体。儿童经常表示疼痛来自腹部；但疼痛也可能来自发烧的早期阶段，或腹部淋巴结肿胀。
• 在高酮/酮类血性呕吐症开始前，腹部可能会有持续数小时到半天时间的绞痛。在此情况下，可以用温热的蓍草腹部敷布来热敷腹部，以减缓疼痛
• 若有持续数天口渴及频尿的情况，不管有没有腹痛症状，都可能是糖尿病的征兆。
• 当孩子上学前或在学校有肚子痛的情况发生时，可能是精神过度紧张或心理压力因素所造成的，最好和老师讨论一下孩子的状况。当然，有时候医生也可以协助了解问题来源或提供无害的解决方法，通常不需要借助镇定剂或止痛药。
• 另外还有一些原因可能造成腹痛：如孩子因庆生会的蛋糕和过度的兴奋、细菌引起的食物中毒，或经历了父母或老师发的脾气、焦虑的期待，或孩子的好胜心过强、忌妒等等都有可能。

前段时间发了一个关于‘急腹症’的病例分享，对于其中内容——未确诊前使用’使用止痛药‘，分歧最大！其中反对使用止痛药的观点，受到非常多的支持！那个病例中，并未因使用止痛药而掩盖病情、判断失误、误诊误治，有人说，是个案，运气好！个人经验总结：有经验情况下使用止痛药8年余，从未遇到一例因使用止痛药，而掩盖病情、判断失误、误诊误治！观点：肯定急腹症中的止痛药使用！（稍后继续，战友们支持或否定的观点，或经验，言之有理者，予加分或叮当）.

 

一.开门见山： 全球首个综合性急腹症的初级诊治实践指南——2012年，日本腹部急诊医学协会协同其他四个学会起草拟制定急腹症（本稿不涉及创伤后急腹症）初级治疗实践指南。指南终版终于杀青，于2015年12月在线发表于Jpn J Radiol杂志上，全文36页。本指南共提出108项问题，对应产生113项推荐意见，是目前全球最全最新的急腹症初级诊治指南。

 

●关于镇痛：无论腹痛原因，在诊断明确前推荐进行早期镇痛。非甾体类镇痛药指南作为首选镇痛药之一。推荐初始予1000mg 对乙酰氨基酚静脉注射（级别1，推荐A）。阿片类药物可降低疼痛程度，而不会影响体检结果。解痉止痛药可以作为镇痛的辅助治疗 （级别1，推荐A）。

 

二.引用急腹症指南，是想说明，急腹症的止痛治疗，不是个案，而是普遍现象，在另外一个国度。今天说说第五生命体征——疼痛，八年前接触这个概念，认可它的意义，腹痛是疼痛一部分，也属于生命体征。世界卫生组织 (WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年) 给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。1995年，美国疼痛学会主席James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。医学界认为，免除疼痛，是患者的基本权利。而今，世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，对疼痛的研究越来越被重视。从医学伦理学和尊重人权的角度出发，每一个医务工作者都应该充分认识到患者有陈述疼痛，得到完善镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。最近医院门诊和住院全面启动对患者疼痛评估，纳入类似生命体征检测，学习资料。

 

 

 

 

 

我们医生接诊急腹症患者，为他做了什么？不少情况时，医生言’疼痛就得忍着，我们得看着你疼痛变化‘！患者及家属反应会如何？

 

三.前期若干普外群讨论关于‘急腹症使用止痛’话题，部分战友观点共大家参考（发言的战友们可认领自己的观点）：

 

战友一：我的看法是这样的：美国指南说急腹症患者可先给予吗啡10mg肌注，不影响诊断和进一步治疗，这是有其背景的，美国止痛剂本来就泛滥成灾，一般而言国民的痛阈应该是较低的，中国国情不同，获得止痛药比获得抗生素可难多了，因此我觉得国人一般用到曲马多就够了……常规用杜冷丁都稍显过分（具体疾病具体分析，肾绞痛、胰腺炎用杜冷丁、吗啡我不反对）。

 

战友二：比如一个急腹症，我已经做了腹部立位，B超，各种血生化，排除心梗，等待结果的时候，我会用各种止痛药。

 

战友三：在行基本的体格、检查后，可以用，现在的检查这么丰富，不像以前了……止痛药的使用，需要修改了！

 

战友四：心里有底有，没底儿不用；对预后有把握，可以用。

 

战友五：老年患者急腹症，本身血压高，问题多，一疼痛，血压就飙高，这时候不止疼痛要命，心血管意外、脑血管意外等更要命了。

 

战友六：个人对急腹症未明确诊断而用较强的止痛药物是不支持的，外科书上有明确的描述。也曾因此吃过暗亏。

 

急腹症是否使用止痛药，有支持者，也有反对者。就目前了解信息，支持者以有经验的普外科医生、急诊科医生、部分泌尿外科为主。每个人心里都有一杆秤，秤砣是担心漏诊、患者、个人安全等等。你的秤砣呢？

 

四.外科学是门传承技术，辈辈相传，本想找第一版的黄家驷外科学，没找到，那么看看第五版关于急腹症如何说。

 

 

 

 

 

 

 

科技飞速发展，生化检查和高清影像检查已成为临床的重要组成部分，心电监护等已经完全普及，症状和体征是外在表现，因患者个人因素差异巨大，生化和影像检查等结果是手术指标的重要补充！使用止痛药=贻误手术时机？

 

五.谈及急腹症，有很多话要说，因为10年的普外科工作经历，几乎天天与它打交道，病情错综复杂，急腹症的诊断就是‘隔着肚皮猜谜语’。痛、痛、痛，患者或家属找我们最频繁的表达词，“快点儿止痛”择是第二句。刚工作的前三年，关于急腹症的止痛药使用，绝对听教科书和曾经老师的话，未确诊前，绝对不使用，因为心里没底儿！止痛药使用的基础：对病情的把握和对患者掌控，是个人经验的积累！

 

第一原则：熟知要命的急腹症病因有哪些？百分之九十的急腹症，是常见病，不危及生命或不产生严重的后果，如肾绞痛、胆绞痛、肠痉挛等。危及生命之一：腹腔内出血，如宫外孕、黄体破裂出血、肝脾破裂出血、腹腔血管破裂出血、腹腔肿物破裂出血等，诊断依据腹部超声或CT,然后腹腔穿刺；危及生命之二：大动脉病变，如动脉瘤、夹层、动脉血栓等，增强CT方可确诊；危及生命之三：肠绞窄，病因复杂，难判断，通常症征不符合，与检查结果也不符合；危及生命之四：肠系膜动静脉血栓现在的增强CT，可以确诊；危及生命之五：心源性疾病，如心肌炎、心梗等，心电图和心肌酶相关检查，可有提示；危及生命之六：胰腺炎，看似容易诊断的疾病，却‘杀机’重重，我只信赖CT。可以配合抽血检查和CT检查的患者，可以予适当镇痛如6542、颅痛定、曲马多等，极度疼痛时，可予杜冷丁！让患者在抽血前后、行CT检查过程中，受疼痛的严重折磨！拒绝配合检查者，拒绝给予强烈镇痛，如杜冷丁！止痛药效果不明显者，也是进一步检查或治疗的依据。（若有遗漏，望补充）

 

第二原则：使用前必须详细的病史、查体和知晓患者的四大生命体征，如果没有问病史、查体、不知晓患者的心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度，不可以使用止痛药。做到这些，初步心里有底。否则，漏诊或误诊发生的机率增高。印象最深刻的一个嵌顿疝患者，急诊治疗两天，一堆检查和治疗后未能明确诊断，住院那一刻查体即刻确诊，患者家属讽刺急诊首诊医生：看病人没脱裤子，漏诊及误诊，告到医务科！这种例子不少见，普外医师有肯定自己没漏诊过吗？我至少漏诊过两次，幸运的是没发生严重后果。(病史和体征，是最基本的要求，如今是依据检查和检验的年代，很多漏诊或误诊是因为一手资料不‘一手’而导致的，这需要医生扪心自问，尽责了吗？例子太多了，数不胜数！尤其是直肠指检，简单的一摸，多少人会做？）

 

参考经典帖子：急性肠梗阻，一项容易疏忽的检查

 

第三原则：有经验的专科医生使用或指导使用，如普外科、急诊科等经常处理腹痛相关的医生使用。对急腹症的把握，只有身经百战的医生，才会知道如何使用止痛药。需要点名消化内科，貌似对急腹症也有经验，不少医院消化内科因‘争’病人出过血的教训。（隔行如隔山，不同专科如隔海！读书和实习时，内外妇儿都搞，感觉自己很牛，等进入某亚专科后发现：面前都是坑，一不小心就进去了！所以医生，是越当越慎重！这里不是说内科的不行，而是说专科特点不同，毕竟我们被内科医生称之为外科佬！）

 

第四原则：使用止痛药后，密切观察病情变化及追查检查结果。很多反对使用止痛药的观点，担心患者不痛、不叫了，耽误病情，若有医生的密切关注，这种情况发生率很低很低！反复推敲患者的症状、体征、辅助检查结果之间是否吻合，治疗效果是否符合预期？漏诊或误诊常发生于医生的疏忽。（有医生关心的病人，不会差到哪儿去；出意外的患者，大部分有医护的工作缺陷，这个可以扪心自问？

 

第五原则：排除内科源性的急腹症，当止痛无效时，也是手术指征。这点，是总结出来的。几个病例，排除内科疾病后的腹痛，持续刺激患者的疼痛神经，依据体征和常规检查，无阳性发现，当提及腹腔镜探查时，患者及家属如获最后一根稻草，每一例都很影响深刻，因为患者及家属配合程度及术后感谢程度，都无法用言语表达！最近一例，是2016年国庆收宫之作——中年男性，剧烈腹痛一天，先后就诊我院及市一，半夜凌晨再次就诊我院，既往体健，血常规、腹部超声、立位腹平片、全腹CT结果均正常的急腹症，因为曲马多止痛无效，杜冷丁只能止痛也一会儿，当机建议腹腔镜探查，家属及患者及其配合，手术准备很多，只弄了10分钟，解决它，两孔够微创，有点儿很意外！

 

说了很多，到此结束，致此！医生关心病人的痛苦，也会受到病人的关心！

 

结束语：医生是一位剑客，急腹症则是对手！处理急腹症时，不使用止痛药，是防守式交手，而使用止痛药，则是进攻式交手！还是喜欢武侠里的经典语句：进攻是最好的防守！攻或防，没有对与错，只是观点不同！