狭窄性腱鞘炎

门诊上有很多患者来就诊时说，自已最近手指不灵活或手腕部只要是一活动就疼，特别是家务活都受影响，以为是骨头上出了什么问题，所以来就诊。仔细一查，原来是患上了狭窄性腱鞘炎。

 

患者一脸迷茫，腱鞘炎是什么东西呢？

腱鞘炎，是临床上较为常见的疾病，一些需要长期重复劳损肌腱的职业如打字员、演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。

 

常见患处有手腕、手指等位置。女性及糖尿病患者，更容易患上这病。病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，活动后会有所缓解，但随着活动的增加，症状再次加重。

 

受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。

​腱鞘与肌腱（老百姓所说的筋）的关系，就像刀与刀鞘的关系。

 

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。

 

肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀。腱鞘显得相对狭窄，所以这情况便称为狭窄性腱鞘炎。最多见的，是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱腱鞘炎（扳机指）。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。

 

自我检查时，可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

屈指肌腱腱鞘炎，多发生于拇指与中指或掌指关节手掌面，清晨醒来时特别明显。患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘就像豌豆大小的结节。

 

当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样。用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作并常伴有弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。

如何预防这种情况的发生呢？

 

1、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。

 

2、连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。

 

3、冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。

4、对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

 

​5、手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

 

6、感觉身体关节疲劳时，可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。

 

如果不幸已经出现了腱鞘炎，那么应该及时治疗：

 

患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起症状的手部动作，一般能明显缓解，但容易复发。这些处理无效后可行局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次，但要注意不要次数太多，还要注意操作手法，否则易引起肌腱断裂。

 

上述方法治疗均无效或反复发作时，应做腱鞘切开术或小针刀松解，效果良好。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的中医诊疗

桡骨茎突腱鞘为拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘。在日常的劳作中，拇指的对掌和伸屈动作较多，使拇指的外展肌和伸肌不断收缩，以致该部位发生无菌性炎症，造成狭窄性腱鞘炎。本病好发于中年人，以女性多见。

【病因病机】多为慢性积累性损伤所引起。手腕部长期过度劳累可导致本病的发生，如家庭妇女、手工劳动者、文字誊写员等所从事的工作，使拇长展肌及拇短伸肌的肌腱在共同的腱鞘中频繁地来回磨动，日久劳损，即可使腱鞘发生损伤性炎症，造成纤维管的充血、水肿，鞘壁增厚、管腔变窄，肌腱变粗，肌腱在管腔内滑动困难而产生相应的症状。体弱血虚，血不荣筋者更易发生本病。若局部病变迁延日久，腱鞘纤维化和挛缩，腱鞘腔越变狭窄，使症状更为顽固。

【诊查要点】本病多见于中年妇女，发病缓慢，腕部桡侧疼痛，提物乏力，尤其不能做提壶倒水等动作。桡骨茎突处有隆起，或可有结节，在桡骨茎突及第 1 掌骨基底部之间有压痛。部分患者局部有微红、微肿、微热，疼痛可放射至手部。握拳试验（Finkel-Stein 征）阳性。

【治疗】以手法治疗为主，配合针灸、针刀、药物等疗法，必要时行手术治疗松解腱鞘。

1.理筋手法　患者正坐，术者一手托住患手，另一手于腕部桡侧疼痛处及其周围做上下来回地按摩、揉捏；然后按压手三里、阳溪、合谷等穴，并弹拨肌腱 4～5 次；再用左手固定患肢前臂，右手握住患手，在轻度拔伸下缓缓旋转及伸屈腕关节；最后用右手拇、食二指捏住患手拇指末节，向远心端拉伸，起舒筋解粘、疏通狭窄的作用，结束前再按摩患处 1 次。每日或隔日 1 次。

2.药物治疗　　治宜调养气血、舒筋活络为主，内服可用桂枝汤加当归、何首乌、威灵仙等，局部可外用海桐皮汤熏洗。

3.针灸治疗　　取阳溪为主穴，配合谷、曲池、手三里、列缺、外关等，得气后留针 15 分钟，隔日 1 次。

4.针刀疗法　　针刀刀口线和桡动脉平行，在鞘内纵行疏剥，病情严重者，亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面，刀身倾斜，将腱鞘从骨面上剥离铲起，出针，针孔按压至不出血为止。注意勿伤桡动脉和神经支。

5.手术治疗　　以上方法治疗未见效果者，可行腱鞘松解术。在局麻下纵行切开腕背韧带和腱鞘（不缝合），解除对肌腱的卡压，缝合皮肤切口。有时拇长展肌与拇短伸肌腱各有一个腱鞘，此种解剖变异，术中应探查清楚。

【预防与调护】患者平时做手部动作要缓慢，尽量脱离手腕部过度活动的工作，少用凉水，以减少刺激。疼痛严重时，可用夹板或硬纸板将腕关节固定于桡偏、拇指伸展位 3～4 周，以限制活动，可缓解症状。

一、简要概述

本病是发生于手指屈指肌腱纤维鞘管内的炎性病变，由于手指伸屈频繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦劳损而发病，尤以拇指、示指腱鞘炎最为常见。又称“扳机指”或“弹响指”。在掌指关节处的纤维鞘管较厚且硬，当手指屈伸活动时，该处的纤维鞘管反复压迫和摩擦管内的肌腱、使局部鞘管逐渐增厚，形成环状狭窄，在同一部位的肌腱也由于摩擦而变粗形成球状膨大部，因此，当上述肌腱经过狭窄的腱鞘时，即遇到暂时性的梗阻，一旦强行通过则产生弹响。该病多见于长时间从事写字、编织及手指单调频繁活动的工种。

二、临床表现与疾病诊断

1．症状
起病缓慢，初期掌指关节掌面酸痛，活动不灵，局部有压痛、肿胀及手指放射痛，甚至手指出现麻木，以后疼痛逐渐加重，产生摩擦音，再发展则出现弹响，严重者指间关节不能伸直，即所谓的“交锁征”。

2．体征
掌指关节掌骨水平位局部可触及皮下硬结节，压痛明显，当手指屈伸时可感到该结节随之活动，并有弹响。

3．特殊试验
屈指抗阻试验阳性。

4．影像学检查无明显阳性表现。

5．分度
根据症状轻重，可分为四度：

• I 度：局部有疼痛、压痛和肿块。
• I 度：除 I 度所述症状外，出现摩擦感，偶有弹响。
• 皿度：经常发生弹响，偶有交锁征。
• IV 度：经常发生交锁征。

三、治疗原则

消除炎症，松解粘连，解除屈指肌腱活动障碍。

四、疼痛专科治疗

1．一般治疗
早期或症状较轻者，可采用局部固定、制动，使患指休息，局部热敷、理疗、敷用活血化瘀功效的中药贴膏均可使症状缓解，且大部分患者能够治愈。

2．局部注射治疗
适用于 I、II 度患者。注射时，一定将药液准确无误地注入腱鞘内，使患者感到药液沿腱鞘向指端或掌心流动。

3．小针刀疗法
适用于 III、IV 度患者或局部注射治疗无效者，在硬结及压痛明显处，平行肌腱进针，达腱鞘后，纵向剥离，横向推移，再将小针刀绕到肌腱后，挑动肌腱数次，术毕，将患指被动屈曲和过度背伸 2～3 次。一般一次治愈，必要时 1 周后再重复 1 次。

4．冲击波治疗
使用患者可以耐受的剂量在患肢掌侧及背侧掌指关节处寻痛点进行治疗，同时对手部肌肉（小鱼际肌、拇收肌、指展肌及骨间肌）、前臂肌肉（桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌，浅屈肌和指深屈肌，拇长屈肌和旋前圆肌）进行相应松解治疗，每周一次，4～5 次为一个疗程。

五、康复与预后

经治疗后，预后较好。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多数患者是因掌指关节活动过度所致，对于这类原因引起的患者预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。

1．掌指关节劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止掌指关节过劳，中年女性、白领在生活及工作中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松掌指关节，有助于防止屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的发生。

2．注意避免生活中使用冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。

3．对于已经患该病的患者经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间掌指关节强度较大的活动。

一、简要概述

本病又称“桡骨茎突伸肌腱包裹综合征”，是手腕部腱鞘炎中最常见的一种病，以桡骨茎突部疼痛为主要症状。本病主要病变发生在腕部拇长展肌及拇短伸肌腱，经过桡骨茎突部的骨沟，上有韧带覆盖，形成纤维性骨管。肌腱出此管后折成一定角度分别止于拇指及第一掌骨，当拇指及腕活动时，折角更加大，从而更增加管壁对肌腱的压迫和摩擦（因女性此折角大于男性，故发病率高于男性）。多见于从事拇指长期过度用力的手工劳动，如编织工、长时间织毛衣等。

二、临床表现与疾病诊断

1．症状发病初期，只表现腕后桡侧的不适，常因活动过多而加重；以后逐渐出现腕后桡侧和拇指背部的持续性钝痛，随拇指外展、背伸活动而加剧。急性发作者桡骨茎突处疼痛剧烈，并可向手及肩臂部放射。

2．体征 桡骨茎突处常有轻度弥漫性肿胀，有时可触及硬如骨质的结节，明显压痛。

3．特殊试验拇指伸展活动受限，伸展抗阻试验阳性。每指屈收试验（Pinkelstein）阳性：即将拇指屈曲内收包在掌心中，其余 4 指呈握拳状压住拇指，使腕关节主动或被动向尺侧倾斜，桡骨茎突处感到剧痛，故又称握拇尺偏试验。

4．影像学检查无特殊阳性体征；超声检查可见局部组织增厚。

三、治疗原则

减少活动，消除炎症，松解粘连。

四、疼痛专科治疗

1．一般治疗 早期或症状较轻者，可减少局部活动，最好用石膏托或夹板固定拇指、腕关节于功能位 3～6 周，配合局部热敷、按摩、物理治疗等疗法。

2．局部阻滞治疗 对早期及腱鞘稍增厚的患者，腱鞘内注射局麻药与激素混合液，效果较好，每次注入 1～2ml，每周 1～2 次，可根据病情连续治疗。阻滞后，用适宜方法将腕部固定于背伸 20°，拇指对掌位 1 周，使患处得到充分休息。

3．小针刀疗法 阻滞后，经阻滞点顺肌腱走向进针刀，达骨面后，稍退针，纵行切开，横向推移松解二肌腱数次，若有硬结，则切碎之。注意勿损伤血管、神经。

4．冲击波治疗 使用患者可以耐受的剂量在患肢腕桡骨茎突附近寻痛点进行治疗，同时对手部肌肉（拇收肌、拇对掌肌）、前臂肌肉（旋前圆肌）进行松解治疗，每周一次，4～5 次为一个疗程。

五、康复与预后

经治疗后，预后较好。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多患者是由于频繁活动引起拇长展肌腱和拇长伸肌腱与腱鞘间的过度摩擦，加之肌腱走行方向发生改变形成角度，就更加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力所致，对于这类原因引起的患者预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。

1．拇对掌强度大时应注意劳动间期休息，防止手及腕部过劳，中年女性、白领在劳动及工作中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕关节，有助于防止桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生。

2．注意避免生活中使用冷水，避免寒冷刺激和过度用力，注意局部保暖。

3．对于已经患该病的患者经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手及腕部强度较大的活动。

脚拇指出现了疼痛方面的临床症状，可能是痛风性关节炎方面的问题，也可能是脚拇指肌腱炎方面的问题所致，也可能是脚拇指关节周围韧带肌腱劳损，也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致。所以出现了脚拇指疼痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。

需要抽血做血沉，尿酸，风湿系列的检查，脚 x 片的检查，脚关节彩超的检查，必要时还需要完善腰椎和下肢神经方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。

在药物的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说脚拇指周围针刺，艾灸，穴位注射，脚拇指末端刺络放血的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。减少站立行走时间多休息，要注意鞋子的大小软硬程度，鞋子方面的问题也是很重要的。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗以保守治疗为主，多数能取得不错效果。

而当保守治疗无效时，可选用小针刀以及手术治疗。抗炎、制动、局部封闭、中医疗法、超声疗法、小针刀疗法、开放手术腱鞘松解等疗法各具优劣，在临床上需要酌情考虑。对待本病需要在其病因病理基础上系统化综合治疗。由于本病为运动相关损伤性疾病，重复的职业相关的姿势容易诱发本病。

因此，患者教育应为重要的一环，通过患者教育来普及相关知识以引导患者避免长期的诱发姿势，能够有效降低发病率。

在本病急性期可以选用口服双氯芬酸肠溶片、外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂合并指形小夹板固定拇指， 若抗炎制动无效时，采用局部封闭。待疼痛缓解后，病情转归期，可选用超声疗法防止肌腱粘连， 或者选择玻璃酸钠注射，促进肌腱修复与减少粘连。当患者以腱鞘卡顿为主时，可采用小针刀经皮松解。当遇到顽固性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，才考虑直接开放手术切开增厚的腱鞘。系统化分级，综合性选择治疗方式，能在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发展的各个阶段控制病情，治愈本病。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突处的腱鞘，此腱鞘又被称作第 1 背侧伸肌间隔，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过，基本病理是拇长展肌、拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。病因复杂，被认为是一种慢性运动系统损伤疾病，用手较多的劳动者是该病的高发人群。

中医治疗也是很常见的方法，效果也非常不错。

中医学者们针对本病的治疗方法多种多样。普通针刺、浮针、电针、银质针等针灸疗法被广泛应用治疗该病。各种中药方剂的外敷、外洗也被中医学者们应用较多。以上疗法均说明取得了一定的疗效，但均只是针对缓解疼痛。而且针对该病质量较高的文献不足。临床实践证明，中药外敷内服、推拿理疗治疗均能治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，然而，由于学派纷杂缺乏统一的标准，很难推广。至于是否根治本病，还需进一步有针对性的大样本研究。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突处的腱鞘，此腱鞘又被称作第 1 背侧伸肌间隔，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过，基本病理是拇长展肌、拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。病因复杂，被认为是一种慢性运动系统损伤疾病，用手较多的劳动者是该病的高发人群。由于保守治疗的主要目的只是缓解疼痛，改善腕部功能，并未从根本上解决腱鞘狭窄，常导致本病反复迁延。手术治疗能够从根本上解决腱鞘狭窄，并且具有迅速缓解疼痛，恢复功能，使患者早期回归工作家庭的优势。此外，手术疗法能准确发现解剖变异，从而提高疾病的治愈率。面对出现对保守治疗无效的难治性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，通常建议手术治疗。

常规手术方式是直接在压痛处切开，暴露第 1 背侧肌间隔，切开增厚的腱鞘，松解腱鞘，以肌腱能在腱鞘内自由滑动为标准。直接开放手术具有见效快的优点，却具有感染等一系列手术风险，并且由于术中直接切除背侧支持带，可能出现肌腱脱位，还可能出现损伤桡神经及静脉的情况。在操作上，应当严格遵守无菌原则，将感染等手术风险降至最低。相较于横行切口，纵行切口更易暴露第 1 背侧肌间隔，更容易规避桡神经分支及手背静脉，因而较横行切口更具优势。直接开放手术作为目前为手术治疗的常规术式，具有良好效果，一般在保守治疗无效时才选用手术治疗。

很多宝宝或家长会发现自己或孩子的大拇指活动时会出现弹响，这是因为发生了拇指狭窄性腱鞘炎。

儿童的拇指狭窄性腱鞘炎

小儿"弹响指"又称狭窄性腱鞘炎或扳机指，是小儿常见的先天性畸形，由于屈指肌腱位于掌指关节远端，受腱鞘狭窄性纤维软骨性病变的束窄，使近侧肌腱增粗或呈结节状，使指间关节呈屈曲位，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响。有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状，常见于 6 个月-2 岁左右才表现为手指屈曲不能伸直，好发部位在大拇指第二、三指的掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感。由于先天性腱鞘狭窄不能自愈，日后易影响手指发育，应尽早给予治疗。一般保守治疗效果不佳，手术效果好。手术宜做掌指关节掌侧横纹处横切口，将狭窄的腱鞘纵形切开，使膨大的肌腱可以通过，术中一定要将狭窄松解彻底，避免损伤血管神经，术后需加强功能锻炼，避免粘连复发。

宝妈们的拇指狭窄性腱鞘炎

在中医学认为多是由于局部劳作过度，积劳伤筋，或感受寒凉，气血凝滞，不能濡养经脉所导致，又称为扳机指或弹响指。它是拇指的屈伸活动时出现疼痛，并出现弹跳动作为主要症状的疾病。治疗上，以手术疗法和非手术疗法两种方式为主，手术疗法是指西医外科和骨科切开狭窄的腱鞘进行治疗；而非手术疗法，以手法治疗为主，可以配合药物、针刀、穴位注射等方法，必要时进行松解。所谓手法治疗可以让患者屈曲指间关节做按摩，最后拉开，隔日一次或每日一次，每次重复上述动作 3-5 次。局部封闭治疗是症状较轻的患者，可以用醋酸曲安奈德或者复方倍他米松，在狭窄的腱鞘的鞘管内进行注射，每周一次，一般不超过三次。小针刀治疗是指用小针刀做拇指狭窄性肌腱的腱鞘炎术进行切割治疗，行腱鞘松解，可以在局麻后行针刀松解，平行于肌腱方向刺入结节部，做上下切割。如果弹响消失，手指恢复正常，则表示已经切开腱鞘。此外，在生活中还需要避免防止过度劳累，避免受凉，减少局部刺激。