南京市中医院
叶县人民医院
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风湿性二尖瓣狭窄是一种常见的心脏疾病，主要症状包括呼吸困难、乏力、咳嗽、咯血、心悸等。本文将从症状、诊断、治疗等方面为您详细介绍。一、症状1. 呼吸困难：是最常见的症状，起初在体力劳动后出现，逐渐发展到轻度劳动、休息时也出现呼吸困难。2. 乏力、易倦：由于心脏负荷加重，导致全身组织器官供血不足，出现乏力、易倦等症状。3. 咳嗽：多在夜间或体力劳动后出现，痰液呈白色粘液或粉红色泡沫状。4. 咯血：可出现少量咯血，严重者可出现大咯血。5. 心悸：可出现阵发性心房颤动，伴有心悸、头晕等症状。6. 右心衰竭症状：晚期可出现肝肿大、腹水、皮下水肿等症状。二、诊断1. 病史询问：了解患者有无风湿热病史、劳累后呼吸困难等症状。2. 体征检查：听诊可闻及二尖瓣区舒张期杂音。3. 辅助检查：心电图、超声心动图、胸部X光片等。三、治疗1. 药物治疗：包括利尿剂、扩血管药等，用于缓解心力衰竭症状。2. 手术治疗：对于重度二尖瓣狭窄，可行瓣膜置换手术。四、预防1. 加强对风湿热的预防，避免感染。2. 注意劳逸结合，避免过度劳累。3. 定期体检，早期发现和治疗。
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风湿性二尖瓣狭窄的常见检查方法 1. 胸部X光检查 风湿性二尖瓣狭窄患者进行胸部X光检查时，早期可能无异常发现。但瓣口狭窄明显时，可观察到以下表现：左心房扩大、心影增大、左心耳、右心室及肺总动脉扩大、主动脉弓缩小、肺动脉圆锥突出、肺动脉分支增宽、肺门阴影加深等。此外，长期肺郁血患者可能出现含铁血黄素沉积的散在斑点状阴影或Kerley B线。食管钡餐检查可显示扩大的左心房压迫食管产生的切迹，并使食管移向后方。需要注意的是，单纯二尖瓣狭窄患者左心室不应扩大，如出现左心室扩大，则应高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全。 2. 心电图检查 轻度二尖瓣狭窄患者心电图可能无异常。左心房肥大者在心电图上呈现P波增宽且有切迹，在右胸导联出现增大的双相P波。肺动脉高压病例呈现电轴右偏和右心室肥大和劳损的征象。病程较长的患者常出现心房颤动。 3. 心导管和心血管造影检查 二尖瓣狭窄患者通常无需进行心导管检查，但对于多瓣膜病变的患者，心导管和心血管造影检查有助于了解其他瓣膜的病变情况。右心导管检查可测定右心室、肺动脉和肺微血管压力、肺循环阻力、心排血指数等，并计算瓣口面积。左心导管检查可测定左心房压力和二尖瓣跨瓣压差。选择性左心室造影可判断是否存在二尖瓣关闭不全和评估左心室收缩功能。进行主动脉造影可明确是否存在主动脉瓣关闭不全。 4. 超声心动图检查 M型超声心动图显示左心房、右心室增大，二尖瓣前瓣叶曲线舒张期E峰后缓慢下降，BE波下降速度减慢，呈现城墙垛样图像。切面超声心动图可显示瓣膜增厚、活动度受限、形态不规则、瓣口狭小，有时尚可显示瓣下腱索增粗粘连。超声心动图还可检查左心耳、左心房内是否存在血栓，应用食管探头检查更为可靠。
我是一名患有风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、房颤等疾病的患者，最近遇到了一些健康问题，于是我决定在网上进行医疗咨询。我联系了一家知名的互联网医院，得到了田医生的帮助。田医生非常耐心地询问我的症状和病史，并给予了专业的建议。他建议我详细描述我的不适症状，以便更好地判断病情。我向他描述了父亲曾经发生脑梗的经历，以及他目前的症状和治疗情况。田医生询问了我的凝血功能指标，并对我的药物治疗情况进行了评估。他建议我继续服用华法林，同时关注INR指标的控制，以避免发生血栓。在和田医生的交流中，我了解到房颤是一个长期存在的问题，需要持续治疗和监控。虽然有时候会出现不舒服的症状，但目前还没有更好的治疗方法，只能通过药物缓解症状。通过与田医生的交流，我对自己的疾病有了更清晰的认识，并对未来的治疗方向有了更明确的计划。我感到非常感激田医生的专业建议和细心关怀，希望能够通过他的指导获得更好的康复效果。
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