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心血管内科

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张玲玲
张玲玲

本科 从医有8年了,有着丰富的临床经验

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心血管内科问诊记录
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心血管内科科普文章
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  • 下肢循环不好可能会出现腿部疲劳和乏力、腿部水肿、腿部抽筋和疼痛、腿部溃疡与发凉。1.腿部疲劳和乏力:下肢循环不好会导致腿部血液供应不足,使腿部肌肉容易疲劳和乏力。腿部神经和组织供血不足,会出现麻木和沉重感,尤其是活动或长时间站立后症状比较明显;2.腿部水肿:下肢循环不好时静脉血液回流受阻,使液体在组织中滞留,出现腿部水肿,尤其是脚踝和小腿部位更明显;3.腿部抽筋和疼痛:下肢循环不好可能导致腓肠肌收缩不足,容易发生腿部抽筋,缺血也会引起腿部疼痛和不适感;4.腿部溃疡与发凉:严重下肢循环不好可能有慢性溃疡的形成,比如静脉溃疡,出现皮肤潮红、糜烂、破裂等症状。下肢循环不好会使下肢血供不足,腿部会感到发凉或冰冷,尤其在低温环境下症状更明显。有下肢循环不好的患者,出现不适症状后,建议及时就医和治疗。

  • 湿疹的早期症状主要以皮疹、瘙痒、糜烂等症状为主,建议遵医嘱给予外用药物,必要时配合口服药进行治疗。

    1、皮疹:湿疹具体发病原因尚未完全明确,可能是多种体内外因素的共同作用所导致,湿疹的初期患者的头面、手足、四肢等处可能出现红斑,红斑上有针尖大小的丘疹、丘疱疹等,可能向周围皮肤蔓延。建议减少不良的刺激,遵医嘱外涂丁酸氢化可的松乳膏、卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等,可以帮助减轻炎症,控制瘙痒。

    2、瘙痒:湿疹通常会引起明显的瘙痒感,且瘙痒比较严重,因抓挠、热水烫洗等可能导致瘙痒更加严重。若瘙痒症状明显,建议结合医生的意见给予口服氯雷他定片、盐酸奥洛他定片、马来酸氯苯那敏片等可以帮助缓解瘙痒。

    3、糜烂:湿疹导致患处出现丘疹、丘疱疹等,反复抓挠导致水疱破裂,可能流出黄色液体形成糜烂面。局部有明显的渗液,建议结合医生的意见,使用黄柏洗液、硼酸溶液等局部湿敷,有利于减少渗出。

    患处瘙痒剧烈、皮疹明显,建议及时到医院皮肤科就诊,严格遵医嘱用药治疗,对疾病的恢复有帮助。

  • 因为我说了她一句,你啊就还是一个小女孩。在诊室里,没想到这个大姑娘的眼睛迅速泛红,眼泪就流了出来。

    两三年前她因为胆囊息肉胆囊腺肌症,我给她做了胆囊切除手术。术后恢复很顺利。但是术后几天就开始出现腹泻,稍微刺激一点的食物比如酸辣的,还有牛奶或者油腻一点的东西吃了就会拉稀。大部分的情况下大便是糊状的,但是有时是水样的。
         

    对于这种情况,我是见怪不怪,和她说不紧张一段时间就慢慢缓解了。因为术后的一段时间,机体还没有适应没胆囊的日子,会通过腹泻来表示“我不舒服”。
         

    于是在我的建议下,她饮食少油少盐少食多餐,拉稀厉害的时候吃点止泻的药。手术过了两三个月时间之后,她就没有再和我联系了。估计她的腹泻应当是没有了。

    再后来又有一次联系,是因为她感染了新冠,又是发烧,让她最受不了的是,她又再次出现了拉肚子的情况。她感到很焦虑,于是再次联系我。那时候只能线上就诊,我指导她买用了一些蒙脱石散、山崀宕碱这些药物。她的腹泻很快随着发烧症状消退,就慢慢好转了。 

    不过这一次她过来的时候,还是说拉肚子,因为她拉肚子已经有一个星期了,平时吃的肠炎宁蒙脱石都没有用。但是感觉这话锋不对,一会儿就转向了工作,巴拉巴拉的说了一通。
         

    通常来说,胆囊手术之后的腹泻不是那么厉害,而且一般来说三两个月就慢慢恢复了。但是女孩子这么长时间还有腹泻,胆囊手术之后造成的胆汁排泄规律异常可能有关系,但是很可能还有其他原因。
         

    我赶忙把话锋拉了回来,认真问了一下她拉肚子的表现。发现她平时只要休息不好,就可能出现拉肚子的表现。而且吃了辣的就不行啦,她有点不好意思的说。
         

    经过询问,我感觉她的腹泻类似于肠易激综合症的表现。这是一种肠道功能性的改变,这种改变主要是因为肠道蠕动异常或者加速或者变慢导致的,通常会有些诱因。
         

    继续往这方面聊下去,她就说到上周就加班了好几天,压力好大啊。看着她说起加班的委屈,我忍不住说了一句你啊就还是一个小女孩。下半句工作哪有不加班还没说出口,想不到她眼泪就流了出来。幸好此时诊室里没有其他病人,不然真的有点说不清了。
         

    看得出来她的工作压力比较大,特别是最近一段时间生活也不规律,熬夜加班,这些都物化为机体的应激反应,表现为肠道蠕动加速。我不敢再聊下去了,只能安慰她,给她开了一些缓解肠道蠕动加速的药物。
         

    过两天她反馈说拉肚子好多了,虽然还是加班,但是感觉好了一些。而后再几天,不需要加班了,就好了。

    胆囊术后部分病人会在吃油腻的食物,之后出现拉肚子的情况。一般来说,这种现象在手术之后3到6个月都会慢慢缓解,因为机体有一个很强的代偿能力。
           

    如果这之后还是有明显的表现,那么我们就需要排除一下其他原因,不要一个帽子就扣到胆囊切除手术上。这些原因可能是肠易激综合症,也可能是食物过敏,另外还有一些病毒感染等情况。

    找到原因,针对性的处理,才能更好缓解症状。
     

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    图一,莲花清瘟

    图二,藿香正气丸

     

  • 完全屈光调节性斜视 ,戴上眼镜一点也不斜?

  • 生长激素缺乏性侏儒症,又称垂体性侏儒症,患者在出生后或儿童期疾起病,因下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子生长轴功能障碍而导致生长缓慢,身材矮小,但比例匀称。

    治疗

    一、人生长激素

       重组人生长激素,临床治疗生长激素缺乏性注入症效果显著,治疗剂量一般为每周0.5~0.7U/Kg,分6~7次与税睡前30~60分钟,皮下注射效果较好。初用时身高增长,速度达到每年10厘米以后,治疗效果逐渐减弱。

    二、生长激素释放素

       24ug/Kg体重,每晚睡前皮下注射连续6个月,可使生长速度明显增加,疗效于人生长激素相识,适用于下丘脑性生长激素缺乏症。

    三、胰岛素样生长因子-1

       今年已用于治疗生长激素不敏感综合征,早期诊断,早期治疗者效果较好,每日皮下注射两次,每次40~80ug,生长速度每年可增长4厘米以上,不良反应有低血糖。

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    几天前,病房来了个特殊的小病人,是个出生仅7天的男宝宝,当时宝宝全身皮肤、巩膜重度黄染,简直就是一个小黄人。医务人员给他测经皮黄疸,竟然高达30mg/dl!
    询问病史,得知宝宝是生后第3天开始皮肤黄眼黄的,当时测经皮黄疸值为11.3 mg/dl,当地医生开了茵栀黄颗粒、妈咪爱给宝宝吃,但黄疸没有消退,后来家长跑到一家私人诊所给宝宝开中药吃,仍然不见好转,宝宝的黄疸从颜面部迅速蔓延到全身,现在连手心脚心都染黄了,家里人不放心,这才将宝宝送过来住院的。
    医生马上给宝宝查了急诊肝功,测得血清胆红素532umol/L(31mg/dl),已达到换血指征(胆红素超过20mg/dl),需要紧急换血,将宝宝血液里过高的有神经毒性的未结合胆红素置换出来,排出体外,防止发生胆红素脑病,危及宝宝生命及遗留神经系统后遗症。
    医护人员耐心细致的将可能发生的危险告知宝宝家长,极力建议给宝宝换血,可没曾想,宝宝的家人因为顾忌换血的副作用,拒绝换血,医生只得先给宝宝照射蓝光退黄,输白蛋白结合游离胆红素,纠酸等综合治疗。
    时间一分一秒的过去,3小时后,医生给宝宝复查急诊肝功,测得血清胆红素716umol/L(41.8mg/d),天哪!黄疸更严重了,创下了笔者所见过的黄疸最高值的记录!光疗无效!宝宝随时可能发生胆红素脑病的危险!
    医生再次拨通家长的电话,苦口婆心的劝说家长换血,家长这才同意,签字后开始紧急换血!
    医护人员各就各位,严阵以待,完善换血前各项准备后,立即开始动静脉同步换血,用患儿全身血量2倍的血,将宝宝全身的血液进行置换,使宝宝血液中对大脑细胞有毒性的未结合胆红素排出来,防止发生胆红素脑病。
    换血过程中,医护人员严密监测宝宝的血压、心率、呼吸、体温等生命体征,并监测血糖、血钙等电解质。最终,经过2个小时的紧急换血,复查宝宝的急诊肝功能,测得血清胆红素已降到270 umol/L(15.8mg/d),明显下降,降到了安全范围以内,医务人员终于松了一口气,换完血后继续给宝宝蓝光照射,巩固疗效,最终宝宝的黄疸完全消退,肤色变得红润起来,彻底转危为安。
    最后,宝宝的检验指标出来,发现是因G-6PD缺乏引起溶血导致的病理性黄疸。目前,宝宝已经完全康复,办理了出院。
    宝宝的家长对所有参与抢救的医护人员感激不尽。也为自己起初拒绝换血的冒险行为感到惭愧,所幸换血还算及时,宝宝至今没有出现胆红素脑病的症状,但毕竟遭受过超高胆红素的洗礼,神经系统是否受损有待回家后进一步观察,以后还需定期来医院门诊监测听力、生长发育、神经系统发育等情况,并长期随访。
    【温馨提示】
    新生儿黄疸十分常见,大部分是生理性黄疸,不必治疗,但少部分黄疸是病理性的,家长需警惕。
    当宝宝黄疸明显时,应及时到医院测黄疸值,并听从医生的建议进行治疗,该住院就得住院,达到换血指征,该换血就得换血。
    换血是治疗新生儿病理性黄疸最迅速有效的方法,是目前唯一有效的抢救手段。及时换血很重要!胆红素脑病的警告期发展到痉挛期经过的时间为12-24小时,尤其是入院前就已经耽误时间的患儿,时间尤为紧急,能在未达到痉挛期之前换完血,宝宝患胆红素脑病的概率就大大降低,致残率明显减少。
    因此,当医生建议给宝宝换血时,家长切莫优柔寡断,以免延误治疗时机,发生胆红素脑病,造成宝宝神经系统不可逆的损害,如脑瘫、智力障碍、听力障碍、手足徐动及牙釉质发育不良等后遗症。
     

  • 膝关节退行性病变是一种随着年龄增长或长期负重劳累而出现的关节疾病,可以通过一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗的方式进行缓解。

    1.一般治疗:控制体重,减少体重对膝关节的负担,可有效缓解膝关节退行性病变的发展。

    2.物理治疗:如热敷、冷敷、按摩、理疗等,有助于缓解膝关节疼痛和肌肉紧张的症状。

    3.药物治疗:根据医生的建议,可以使用一些药物来缓解疼痛和炎症,如非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。

    4.手术治疗:如果病情较重,且上述治疗方法无效,可以考虑手术治疗,如关节镜手术、人工关节置换等。同时,注意保持健康的生活方式,如避免剧烈运动等,以减轻膝关节的负担。

    需要注意的是,膝关节退行性病变的治疗需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定,患者应该积极配合医生的治疗方案,以达到最佳的治疗效果。

  • 感染原因导致的慢性胸膜炎可以根治,但是恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎则较难治愈,预后较差。

    慢性胸膜炎是由于胸腔内的炎症长期持续而导致的一种疾病,多种原因可以导致胸膜炎伴发胸腔积液。常见引起慢性胸膜炎的原因包括感染性疾病、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤等。其中,最常见的引起慢性胸膜炎的原因为恶性肿瘤。

    慢性胸膜炎是否能治愈取决于引起的原因,通常来说,化脓性胸膜炎和结膜性胸膜炎是可以治愈的,通过积极的选择药物,一般预后较好。

    而恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎,则需要积极的治疗原发疾病,比如肺癌等,相对来说其预后较差,并且需要长期的随访治疗,缓解症状。慢性胸膜炎患者应该及时就医,明确引起胸膜炎的原因,并且积极治疗,切勿耽误病情。

  • 依据国人十大死因统计显示,脑血管疾病列为国人10大死因的第2到4位,每年夺走难以计数的宝贵的性命,而“脑动脉瘤破裂出血”,正是出血性脑中风的主要因素之一。

     

     

    脑动脉瘤是因长期受到血流不平均的压力,造成动脉血管鼓出一个囊泡,形成血管瘤。像是先天性血管异常、动脉硬化或高血压都会导致血管瘤,而且95%无症状,常是健康检查时经核磁共振血管摄影或电脑断层血管摄影被发现。

     

    囊泡变大,导致血管壁变薄,也就很容易引发破裂了。根据数据显示,当瘤体介于0.7至1.2公分,5年破裂率可达2.6%;大于1.2公分,5年破裂率可达14.5%;大于2.5公分时,5年破裂率则高达40%。血管一旦破裂,甚至来不及到医院抢救。

     

    脑动脉瘤可选择“开颅”或“栓塞”

     

    脑动脉瘤主要治疗方式有“开颅夹除”及“动脉瘤栓塞”两种手术。

     

    动脉瘤栓塞治疗(以白金线圈填塞动脉瘤腔)的好处在于手术属于微创,比较不像开颅手术那样需要动大刀。不过,线圈容易从动脉瘤颈溢出至血管内,甚至导致中风。因此,如果选择做栓塞,最好是经由医师评估脑动脉瘤的位置。

     

    开颅夹除属于精密困难手术,而且大家听到“开颅”会比较担心。除了医师经验丰富,并有良好团队配合,还可以透过高端设备提升成功率。

     

    目前,已经有可以同步血管摄影的设备。夹完的当下可直接进行脑血管摄影,确认中大脑动脉瘤是否夹除完整;如效果不佳,因仍在手术中可马上做调整,同时避免病人在术后情况尚未稳定下,从加护病房移到检查室过程可能发生的风险。

     

    脑动脉瘤如一颗不定时炸弹,务必即时“除雷”

     

    脑动脉瘤如一颗不定时炸弹,在未破裂前几乎无明显症状,除非做高阶健康检查发现,否则很难被诊断出来。

     

    症状轻的话,会有像是恶心、呕吐、颈部僵硬或突发如被棒子重击的头部剧痛。有些病人也会产生神经异常症状,如:眼睑下垂、复视、瞳孔扩大等。如果没有及时处理,可能会造成失语症、意识障碍、半身不遂的问题,如果意外破裂,死亡风险非常高。

     

     

    建议有家族病史者、动脉硬化症状者及血压血糖血脂控制不良的三高族等,应定期做脑血管健检。常有头痛症状者,务必前往就医,及早揪出潜在脑动脉瘤。

  • 我是一名患有心慌、心悸、头晕、提气不上等症状的患者,最近在网上京东互联网医院进行了问诊。在与医生的沟通中,我感受到了医生的耐心和专业。医生助理在我提交主诉后,立即告知了我问诊的时长,并将我的情况告知给了医生。在与医生的交流中,医生询问了我的症状并给予了专业的建议,同时还对我的症状进行了客观的评价,并提出了进一步的检查和治疗方案。医生还提到了可能的疾病原因,并建议我到医院诊室进行进一步的诊断。在整个问诊过程中,医生给予了我很多关心和支持,让我感到很温暖。最后,医生对我的症状进行了总结,并建议我多听取意见,尽快找到合适的科室进行进一步的检查。通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的责任心和专业素养,让我对医疗行业充满信心。

  • 在这个快节奏的社会中,焦虑成为了越来越多人的困扰。近日,我有幸通过互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了自己的情况。我感觉自己总是紧张、焦虑,呼吸困难,睡眠不好,甚至出现了胸部起伏大的情况。医生在仔细了解我的症状后,给我开了一些药物,其中包括舒肝解郁胶囊。我按照医生的嘱咐,坚持服用药物,并且配合适当的运动。在医生的耐心指导下,我逐渐感觉到了好转,也学会了更好地面对紧张和焦虑。

    在整个问诊过程中,医生给予了我充分的理解和关怀,让我感受到了医生的专业和耐心。不仅仅是治疗,医生还给了我很多生活上的建议,让我在日常生活中也能更好地调节情绪。我对互联网医院的问诊体验非常满意,感谢医生的关怀和帮助。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询了孩子的用药问题。医生耐心倾听患者的主诉,并通过详细的询问了解到患者的病情。患者没有心衰,但存在房颤的情况。医生为患者开具了合适的处方,并提供了用药建议。

    在随后的交流中,患者表达了对孩子的关心和爱意。医生也在职业品质下,为患者提供了专业的服务。患者对医生的建议表示满意,医生也为患者提供了便捷的复诊服务。

    整个问诊过程中,医生始终关注患者的病情和需求,细心为患者提供服务。患者在医生的指导下完成了药品的购买和预约,医生的专业素养和耐心细致赢得了患者的信赖和满意。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生描述了自己长达12年的高血压史和最近的血压情况。患者表示上周三下午血压偏高,自行加量药物后情况有所改善。然而,最近血压再次升高,让患者感到困惑和焦虑。医生在问诊过程中通过细致的沟通和专业的建议,使患者感受到了医生的耐心和细心。医生对患者的情绪进行了安抚,并提出了调整药物、注意情绪和生活方式等建议。通过医生的专业指导,患者逐渐放松了心情,对自己的病情也有了更清晰的认识。经过医生的指导,患者开始有了相对明确的治疗方向,也更加重视自己的生活方式和情绪调节。

  • 我最近感到心脏有些不适,于是在网上找到了京东互联网医院,进行了线上问诊。医生助理很快就了解了我的病情,并告知医生。问诊开始后,医生很快就询问了我的病史和症状,非常耐心地与我沟通。我提到了之前有过一两次吸气时胸口疼的情况,医生建议我查一下心电图和肌钙蛋白,以及复查心电图和彩超。经过医生的解释,我对自己的病情有了更清晰的认识,心中也更加放心了。

    医生的专业知识和耐心细心的品质让我感到非常感激,他们不仅仅给了我专业的诊疗建议,还让我感受到了关怀和支持。我很快就安排了复查的时间,因为医生的建议让我觉得很有信心。我对医生和医院的服务非常满意,感谢他们对我的关心和帮助。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业和细心。在问诊过程中,医生通过详细了解我的病情,给出了专业的建议和治疗方案。医生还提醒我要注意避免刺激性食物和饮料,例如咖啡和浓茶,并告诉我需要至少一个月的药物治疗并保证充足的休息。在问诊结束后,医生还为我开具了详细的处方,并告诉我可以预约药品,用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊流程非常便捷,我在家就可以完成复诊,省去了很多时间和精力。

    在问诊中,医生还耐心地回答了我的各种疑问,帮助我更好地了解了自己的病情和治疗方案。医生的专业知识和良好的沟通能力给我留下了很好的印象。我对这次线上问诊非常满意,以后复查的时候还会选择这家互联网医院。

  • 我是一名患有心慌恶心症状的患者,一周前开始出现这些不适,感觉非常不舒服。在这个特殊的时期,我没办法前往医院就诊,所以我选择了在互联网医院进行线上问诊。

    开始时,我非常担心自己的症状,但在医生的耐心倾听和专业指导下,我感到非常安心。医生不仅详细询问了我的症状,还提醒我一些重要事项,比如不要熬夜、不要生气等。这让我感受到医生的关心和贴心。

    在问诊过程中,医生还建议我进行一些相关检查,比如心电图、24小时动态心电图、心脏彩超等,以排除心脏问题。同时,还建议我完善颈椎磁共振,以排除颈椎问题。这些专业的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识。

    在结束问诊后,医生再次强调了注意事项,希望我能保持心情舒畅,规律作息,不要焦躁生气。这让我感受到医生对我的关心和贴心指导。

    通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的医疗指导,还感受到了医生的温暖和关怀。我会按照医生的建议,积极配合治疗,保持良好的生活习惯,希望早日恢复健康。

  • 我是一位64岁的女性,最近因为做心冠照影后做的药球溶栓治疗,需要进行线上问诊。京东互联网医院的医生助理提醒我,医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,我感谢他们的配合。

    问诊开始后,医生友善地和我打招呼,并根据我的资料评价治疗效果,并给出了用药治疗的建议。我询问了关于药物的用法和治疗效果,医生详细地回答了我的问题,并建议我继续服用药物。

    在和医生的交流中,我提到了我手术后出现的一些不适,医生耐心地倾听并给予了专业的建议。我对药物的使用和身体状况提出了更多疑问,医生也都一一解答了我的疑惑。

    在结束问诊后,医生给予了我最终的治疗建议,并强调了药物的长期使用和注意事项。我对于药物的长期使用产生了担忧,但医生耐心地解释并给予了我必要的支持。

    总的来说,这次线上问诊给了我很好的医疗体验,医生的专业知识和耐心沟通让我感到很满意。

  • 我在京东互联网医院进行了一次图文问诊,曲毅医生为我提供了血压管理服务。曲毅医生非常专业,他告诉我要坚持记录血压数据,以便及时了解我的健康状况。在问诊开始后,我得知曲毅医生是医院在职医生,利用空余时间接诊,但他仍然非常耐心地与我沟通,给了我很多专业的建议。我向曲毅医生咨询了心电图的问题,他不仅耐心地解答了我的疑惑,还告诉我心电图的正常走纸速度以及室早的治疗建议。在问诊结束时,曲毅医生还再次强调了需要做动态心电图检查,让我感受到了他对我的关心和负责。

    通过这次问诊,我深深感受到了曲毅医生的专业和耐心,他不仅给予了我医学上的支持和建议,还让我感受到了关怀和温暖。我对这次问诊非常满意,感谢曲毅医生为我提供的专业服务。

  • 我最近去了一家互联网医院进行线上问诊,因为最近感觉自己有点心慌、头晕的症状,有点担心。在和医生的助手交流后,医生助理很快就收集到了我的基本病情信息,然后耐心地询问了我的病历诊断证明处方、用药情况、食物药物过敏情况等,非常细致周到。

    随后,医生助手向医生汇报了我的情况,医生很快就给我开了处方,并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我通过互联网医院购买了药物,还得到了便捷复诊卡片,非常方便。

    在整个问诊过程中,医生和医生助手都非常耐心和细心地对待我的问题,让我感到很温暖和安心。而且,他们还提醒我在用药期间要注意身体状况,让我觉得很贴心。

    最后,我得到了审核通过的处方,我立刻就在互联网购买了药物,非常方便快捷。整个问诊过程非常顺利,让我对互联网医院的服务印象深刻。

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