平昌县人民医院
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科普文章
在讨论疾病的治愈时，我们通常指的是该疾病完全消失且不再复发。对于膀胱癌患者而言，治愈的定义也同样适用。然而，膀胱癌的治愈情况会因其发展阶段的不同而有所差异。首先，对于大多数病人来说，早期的、表浅的膀胱癌是可以完全治愈的。一旦肿瘤被完全切除，患者就可以认为自己已经被治愈了。然而，膀胱癌具有较高的复发率，因此即使手术成功，患者仍需要定期接受复查以确保没有新的肿瘤生长。其次，即使肿瘤已经侵犯到膀胱肌层，患者仍有可能被治愈。外科医生可以通过切除部分或全部膀胱来治疗这种情况。如果肿瘤被完整地切除，患者也可以被视为治愈。然而，我们无法确定是否有癌细胞已经扩散到其他部位。因此，对于那些有疑虑的患者，术后可能需要进行放化疗以提高治愈的机会。最后，即使肿瘤已经发生转移，患者也并非没有治愈的可能。手术、化疗和放疗的联合治疗已经能够治愈一小部分这样的患者。虽然很难确定何时可以宣布患者被治愈，但在治疗后的几年内，定期随访仍然至关重要，以确保肿瘤没有复发。
我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我从县城医院走出来时，心情却如同被一盆冰水浇灭。CT报告上那几个字——“膀胱占位”，像一把利刃，刺穿了我的心脏。我拨通了京东互联网医院的电话，接线的医生听完我的描述后，语气沉稳地告诉我：“需要做膀胱镜检查，明确具体情况。”我一边听着医生的建议，一边在心里默念：这不会是癌症吧？我还年轻，怎么可能？但恐惧的种子已经在我心中生根发芽。在等待检查的日子里，我变得异常敏感。每次排尿都像是一场小型的灾难，两分钟一次的频率让我几乎无法集中精力工作。夜晚，我辗转反侧，脑海中不断浮现出各种可怕的画面。终于，检查的日子到了。我在医院里等待，心跳如同擂鼓一般。医生推开门，微笑着说：“放松，我们会尽快给你结果。”我闭上眼睛，深呼吸，试图让自己平静下来。可当医生再次推开门时，我还是不由自主地紧张起来。“结果显示，你的膀胱占位并非癌症。”医生的话如同一道阳光，照亮了我心中的阴霾。我长舒一口气，感谢上苍的眷顾。在接下来的治疗过程中，我始终保持着积极的态度。每天早晨，我都会在阳台上做一些简单的运动，感受生命的美好。晚上，我会和家人一起分享一天的经历，感谢他们的陪伴和支持。现在回想起来，那段时间虽然充满了焦虑和恐惧，但也让我更加珍惜生命的每一刻。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和关怀让我度过了难关。也感谢我自己，能够在困难面前保持坚强和乐观。如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时就医，保持积极的态度，生命总会给你惊喜的。
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在肛管原位癌的治疗中，局部活检结果显示患者存在高级别上皮内瘤变。为了确保病损的完全切除并保护肛门括约肌的完整性，医生选择了原位癌切除术加皮瓣转移术。这种手术方法不仅可以有效去除癌细胞，还能通过VY皮瓣转移术进行肛门重建，恢复肛门的正常功能。术后使用VSD负压引流可以促进伤口的愈合。经过一期愈合后，患者的肛门功能基本恢复正常。这种治疗方法的成功为肛管原位癌的治疗提供了新的思路和选择。
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膀胱肿瘤术后患者需要进行膀胱灌注辅助治疗。那么，哪些患者需要卡介苗（BCG）灌注治疗？根据泌尿外科疾病诊断治疗指南，BCG膀胱灌注免疫治疗的绝对适应征包括高危非肌层浸润性膀胱癌和膀胱原位癌。中危非肌层浸润性膀胱癌是相对适应症，但低危非浸润性膀胱癌不推荐BCG灌注治疗。BCG灌注治疗的最佳剂量目前尚无定论。目前一般治疗的标准剂量为81-150mg。BCG灌注治疗的副作用主要包括膀胱刺激症状、血尿和全身流感样症状。少见的副作用包括结核性败血症、前列腺炎、附睾睾丸炎、肝炎等。
膀胱肠型腺癌是一种罕见的恶性肿瘤，占所有膀胱癌的2%以下。该疾病多见于60岁左右的男性，常见症状包括血尿和尿痛。病理诊断通常通过组织学类型和免疫组化染色来确定。治疗方法包括根治术、部分膀胱切除术、放疗和化疗，但预后通常较差，5年生存率在18%至55%之间。在临床实践中，需要注意排除结直肠腺癌膀胱转移的可能性，并根据肿瘤发生部位判断其来源。如果肿瘤位于膀胱前壁或顶壁，可能是脐尿管来源的腺癌；如果位于侧壁或后壁，则可能是腺性膀胱炎基础上的病变。对于脐尿管腺癌的诊断，需要结合临床表现、肿瘤位置和钙化情况等因素进行综合判断。在鉴别诊断方面，膀胱腺癌需要与前列腺腺癌、肠腺癌、肾透明细胞癌和子宫内膜腺癌等其他部位的腺癌进行区分。免疫组化染色是鉴别诊断的重要工具之一。治疗上，根治性膀胱切除术仍然是最有效的治疗方法，但放疗和化疗的价值尚未得到充分证实。预后方面，Ki-67、PCNA和AgNOR增殖指数可能是非脐尿管膀胱腺癌的重要预后指标，而脐尿管癌的分期在ⅢA或以下的患者预后较好。
我朋友小李最近总是感到尿频、尿急，甚至有时候会出现尿血的情况。他非常担心，于是去了一家大型综合医院做了详细的检查。结果显示，他被诊断出患有原位磷癌。听到这个消息，小李非常震惊和害怕。他不知道该怎么办，也不确定这个疾病是否可以治愈。在网上搜索相关信息时，他偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度，他选择了一个专业的泌尿科医生进行在线咨询。医生详细询问了小李的症状和检查结果，并告诉他原位磷癌是一种早期的前列腺癌，通过手术可以完全治愈。小李听完医生的解释，心中的石头终于落了地。手术进行得很顺利，医生说小李的恢复情况也非常好。整个过程中，京东互联网医院的在线问诊服务给了小李极大的帮助和支持。他感慨道：“如果没有这个服务，我可能还在茫然中不知所措。现在，我可以安心地等待康复了。”
一位膀胱前列腺低分化鳞癌患者在接受两个周期的化疗和PD1免疫治疗后，肿瘤仍然进展，导致排尿和排便困难。由于瘤体巨大，占据了整个盆腔，手术操作空间极小。然而，医生们成功完成了耗时5个多小时的根治性膀胱全切手术和超扩大淋巴结清扫。目前，患者的恢复情况良好，并将继续接受辅助化疗。
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膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内的发病率位居所有恶性肿瘤的第11位。男性和女性的发病率分别为9.0/10万和2.2/10万，死亡率则分别为3.2/10万和0.9/10万。大多数膀胱癌患者在早期就能被诊断出，约75%的患者就诊时为早中期，通过手术切除可以达到治愈的目的。然而，仍有10-15%的患者就诊时已经发生全身转移，威胁到生命。对于转移性膀胱癌（晚期膀胱癌），由于无法手术切除，目前主要通过全身化疗控制疾病进展，延长患者生命。自1980年以来，顺铂开始用于晚期膀胱癌的治疗，患者的生存时间延长至1年左右。2000年以后，吉西他滨联合顺铂成为一线治疗，生存时间延长至15个月。自2016年开始，免疫治疗药物进入二线治疗，总体生存时间再次得到延长，但仍然只有20个月左右。虽然在过去几十年中，许多医生都在努力探索膀胱癌的治疗方法，但总体生存期并没有明显改善。因此，早期诊断和早期治疗是提高膀胱癌患者生存时间的关键。对于晚期膀胱癌患者，应该采取以全身治疗为主的综合治疗方法，以最大限度地延长患者的生命并提高生存质量。
非肌层浸润性膀胱癌，也被称为表浅性膀胱癌，占新发膀胱癌的70%。尽管经尿道膀胱肿瘤电切术可以治疗这种类型的癌症，但术后复发率仍然很高。为了降低复发率，所有非肌层浸润性膀胱癌患者都应接受术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。治疗方案的选择取决于危险度分级。膀胱灌注治疗涉及将药物注入膀胱内，并使药物在膀胱内保留一段时间。患者应尽量使所有的膀胱粘膜上皮浸泡于化疗药物中。常用的灌注化疗药物包括吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱和丝裂霉素。术后即刻灌注化疗可以显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率。对于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌，应在术后即刻灌注化疗后接受后续治疗，包括早期灌注和维持灌注。膀胱灌注化疗的副作用主要是化学性膀胱炎和血尿，但大多数副作用在停止灌注后可自行改善。目前国内主要采用的是卡介苗（BCG）膀胱灌注免疫治疗，它通过诱导机体局部免疫反应来预防膀胱肿瘤复发和控制肿瘤进展。对于高危非肌层浸润性膀胱癌，推荐BCG膀胱灌注免疫治疗；对中危非肌层浸润性膀胱癌，可选择BCG灌注治疗；不推荐低危膀胱癌使用BCG灌注治疗。BCG膀胱灌注免疫治疗的疗程为每周1次，共6次，随后每2周1次，共3次，之后每月1次共10次，总疗程持续1年。BCG膀胱灌注免疫治疗的副作用包括尿频、尿急、疼痛不适、血尿、感冒样症状等，但这些不良反应通常持续时间较短，程度也不重。
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在进行膀胱切除术后，约50%的患者可能会出现复发或持续存在的病变。针对这种情况，后续的治疗方案可能包括化疗、同步放化疗、免疫检查点抑制剂或放射治疗等多种选择。化疗可以与姑息性放疗相结合，用于治疗转移或盆腔复发的患者。对于单纯放疗的情况，它可以作为转移性或局部复发膀胱癌患者的后续治疗，特别适用于那些仅有局部复发或伴有临床症状的部分患者。然而，对于已经接受全剂量放射治疗并且残留肿块巨大或者固定的患者，可能无法进一步切除膀胱。在这种情况下，姑息性TURBT和支持治疗可能是更合适的选择。
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