科普文章
我在互联网医院进行了线上问诊,主诉是近一个月来在医院进行了血液透析治疗,但胆红素又出现增高的情况。经医生询问了解到,患者之前有高血压病史,一直在服用降压药物。医生根据患者的病情,给出了专业的建议,提出了腺苷蛋氨酸治疗方案,并详细解释了口服和注射的治疗方式。经过医生的耐心解答,患者对治疗方案有了更清晰的认识,并表示满意。在结束问诊后,医生再次强调了回复仅为建议,鼓励患者如需诊疗可前往医院就诊。
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血液透析作为一种常见的肾脏替代疗法,在治疗慢性肾功能衰竭方面发挥着重要作用。然而,血液透析过程中也可能出现一些并发症,了解这些并发症对于患者来说至关重要。首先,失衡综合征是血液透析最常见的并发症之一。它主要表现为透析过程中和透析结束后出现头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍等症状。严重者还可能出现精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。其次,低血压也是血液透析中常见的并发症。低血压可能由有效血容量减少、超滤过多过快、自主神经病变、血管收缩降低、心钠素水平过高以及降压药物影响等多种原因引起。患者可能出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失等症状。此外,低氧血症也是血液透析中可能出现的并发症之一。多见于醋酸盐透析,临床表现多不明显。原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状,甚至诱发心绞痛及心梗。心律失常也是血液透析中可能出现的并发症之一。常由低钾血症引起,低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常,但相当罕见。心包填塞是血液透析中及透后短时间内发生的一种严重并发症,多为出血性。常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。溶血也是血液透析中可能出现的并发症之一。多由透析液失常及透析机故障引起。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁,可伴严重腰痛及腹部痉挛,严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。空气栓塞是血液透析中可能出现的并发症之一。由于透析机有完善的监控措施,空气栓塞很少发生,多由操作失误或管道破损引起。一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状,坐位时主要引起脑栓塞,卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰,也可出现冠脉栓塞或脑栓塞,体查闻及心脏搅拌音。脑出血是维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起,临床表现与非透析患者脑出血类似,治疗亦相同。硬膜下血肿是血液透析中可能出现的并发症之一。常见原因有头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临床表现与失衡综合征类似,但更为持久。头部CT可明确诊断。
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血液透析作为一种常见的肾脏替代治疗方式,在治疗过程中,溶血事件的发生往往会对患者造成严重后果。了解溶血发生的原因,对于预防和处理此类事件具有重要意义。血液透析中发生溶血的原因主要包括以下几个方面:1. 血液管道因素:血液管道的狭窄、堵塞、血泵及管道内外表对红细胞的机械危害、血流速度与穿刺针不匹配、止血钳重复夹持血液管道等,都可能导致红细胞受损,引发溶血。2. 透析液相关因素:高温透析、低渗透析液、透析液消毒液污染、透析过程中输血异常等,都可能影响透析液的稳定性,导致溶血。3. 患者疾病因素:患者本身患有溶血病,如地中海贫血等,提取的血液容易发生溶血。此外,血样处理不当,过度摇晃,也会导致红细胞受损。4. 护理操作因素:护士在采集血液、注射血液过程中,操作不当,如注射器接触食管壁、血液注入过快等,也可能导致溶血。针对血液透析中溶血事件的处理,应立即停止血泵,夹好血管,控制血钾水平,并对症治疗。同时,定期进行透析器、透析液等监测,避免溶血事件的发生。总之,了解血液透析中溶血发生的原因,并采取相应的预防措施,对于保障患者安全具有重要意义。
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透析作为一种肾脏替代治疗手段,对于维持终末期肾病患者的生命至关重要。然而,许多患者在透析后会出现血压升高的现象,这给他们的健康和生活带来了很大的困扰。本文将探讨透析后血压升高的原因,并为您提供一些建议。首先,容量因素是导致透析后血压升高的主要原因之一。肾脏是人体调节水分和电解质平衡的重要器官,它可以通过排出多余的水分和内分泌激素来维持血压的稳定。然而,对于许多透析患者来说,尤其是进行血液透析的患者,由于透析频率的限制,他们往往无法排出体内多余的水分。这导致患者体重增加,容量增加,从而引起血压升高,甚至可能导致心衰。因此,在每次透析过程中,医生都会通过脱水的方式帮助患者排出多余的水分,以控制血压。其次,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活也是导致透析后血压升高的原因之一。RAAS系统是人体调节血压的重要机制,当该系统被激活时,会导致血管收缩和钠水潴留,从而引起血压升高。针对这种情况,医生通常会使用ACEI类或ARB类的降压药物来控制血压。对于透析后高血压患者,及时就医并在专业医生的指导下进行治疗至关重要。医生会根据患者的具体情况,重新评估体重、控制水和钠的摄入量,以及调整药物来控制血压。此外,患者还应该保持良好的情绪,这有助于控制疾病。透析后高血压通常与体重控制不佳有关。如果患者长期无法达到干重,体内水分负荷过多,就会发生高血压。因此,将患者的干重控制在正常范围后,透析后的血压升高可以得到改善。同时,控制水钠摄入也有助于稳定患者血压,改善透析后高血压症状。患者可以使用马来酸依那普利或厄贝沙坦等药物进行治疗,并在必要时添加硝苯地平等CCB药物来控制高血压。在日常生活中,透析患者需要养成良好的生活习惯,如充分休息和避免熬夜。同时,患者还应该避免吃辛辣和油腻的食物,如辣椒和炸鸡,以免增加肾脏的负担。总之,透析后高血压是一种常见的临床症状,通过合理的治疗和日常保养,患者可以有效地控制血压,提高生活质量。
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血液透析作为终末期肾病患者的肾脏替代治疗手段,在挽救患者生命的同时,也伴随一定的并发症风险。其中,由于管路折曲导致的急性溶血是常见的并发症之一,严重威胁患者的生命安全。血液透析管路折曲导致的溶血虽然发生率较低,但其危险性不容忽视。若未能及时发现并采取有效措施,可能导致高钾血症、急性胰腺炎甚至死亡。因此,预防和处理血液透析中的溶血并发症至关重要。为了预防血液透析中的溶血并发症,以下措施值得关注:1. 定期监测透析机,确保恒温器和透析液比例泵正常运行,血泵松紧适宜。同时,加强对透析用水的监测,防止消毒剂污染,并定期检测透析液,确保严格消毒。2. 定期更换血路管,避免管内破碎红细胞和破损碎片。3. 发生溶血时,应立即停止血泵,夹住血路管道,丢弃透析器和管路内的血液。4. 密切监测血钾水平,避免发生高钾血症。若已发生,需对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症,给予吸氧,及时纠正贫血,严重贫血者可输注新鲜血液。5. 检查透析器温度、电解质浓度和透析用水等,明确溶血原因,尽快恢复透析。血液透析治疗本身存在一定的并发症风险,因此在治疗过程中必须加强观察,并做好及时处理的准备。除了溶血并发症,透析患者还可能面临远期并发症,如心脑血管并发症、感染、贫血、微炎症等。对于这些远期并发症,应在做好透析和药物治疗的同时,给予心理辅导和家庭、社会关怀。
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血液病是一种影响人体血液系统功能的疾病,包括贫血、白血病、淋巴瘤等。针对不同类型的血液病,中药作为一种传统疗法,可以起到辅助治疗的作用。在中医理论中,血液病的治疗讲究辨证施治,即根据患者的具体症状和体质,选择合适的中药进行治疗。在中医大夫的望闻问切后,会根据患者的病情进行辨证分型,例如血虚、血瘀、血热等,然后选择相应的中药进行治疗。中药煎服是中药治疗的重要环节,不同的药物有不同的煎服方法。以下是一些常见的煎服方法:滋补类中药:先用武火煮沸,然后改用文火慢煎,以充分提取药效。矿物类或介壳类药物:需要多煎一段时间,以确保有效成分充分溶解。清热药:不宜久煎,以免降低药效。贵重药物:需要单独煎煮,避免与其他药物混合。花粉、颗粒类药物:需要包煎,以防止药渣堵塞药液。血液病患者在使用中药时,一定要遵医嘱进行煎服,不要自行调整剂量或方法。同时,在日常生活中也要注意保养,如保持良好的作息规律、合理饮食、适当运动等,以促进病情恢复。血液病的治疗需要综合运用多种方法,中药治疗只是其中的一种。患者在接受中药治疗的同时,还需要定期到医院复查,与医生保持沟通,及时调整治疗方案。血液病患者的治疗需要耐心和信心,相信在医生和患者的共同努力下,一定能够战胜病魔,恢复健康。
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感染性心内膜炎(IE)是一种严重的心脏瓣膜感染,患者往往需要长期治疗。近年来,研究发现血液透析和使用注射药物是反复发生IE的重要危险因素。感染性心内膜炎是一种罕见但严重的疾病,其特点是心脏瓣膜或心内膜感染。血液透析患者由于需要长时间暴露于人工血管和血液接触,因此更容易发生IE。注射药物者,尤其是共用注射器的吸毒者,也更容易感染IE。一项由意大利米兰San Raffaele医院的Laura Alagna医生进行的研究发现,血液透析和使用注射药物是反复发生IE的主要危险因素。研究发现,血液透析患者的IE复发率为5%,而注射药物者的IE复发率更高。除了血液透析和使用注射药物,其他与反复发生IE相关的因素包括:北美地区、金黄色葡萄球菌感染、HIV感染、既往IE病史和非医院机构作为假定感染源。为了降低IE的复发率,医生建议血液透析患者和注射药物者采取以下措施:定期进行体检,及时治疗感染,避免共用注射器,注意个人卫生等。此外,研究人员还发现,使用脉冲凝胶电泳对IE患者进行分子分析,可以更准确地判断IE的类型和病原体,有助于制定更有效的治疗方案。
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慢性肾功能不全CKD5期,也就是我们常说的尿毒症阶段,是慢性肾功能衰竭的终末期。此时,患者的肾功能已经严重受损,血肌酐水平超过707微摩尔/升,肾小球滤过率小于15毫升/分钟。这意味着肾脏几乎无法清除体内毒素,导致毒素在体内积累,引发一系列严重并发症。尿毒症患者常常会出现水、电解质和酸碱平衡紊乱,表现为血肌酐急剧上升、代谢性酸中毒、尿量减少或无尿、严重水肿、心衰等症状。此外,患者还可能出现难以控制的高血压、高钾血症、高磷血症,以及肾性贫血、肾性骨病等严重并发症。由于CKD5期患者病情严重,药物治疗通常效果不佳,需要采取积极的肾脏替代治疗。目前,主要的肾脏替代治疗方式包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析和腹膜透析可以清除体内毒素,改善症状,延长患者生存时间。肾移植则可以彻底治愈尿毒症,提高患者生活质量。针对尿毒症患者的并发症,医生会采取相应的对症治疗措施。例如,通过药物纠正尿酸、降钾、补钙和降磷等。对于贫血、高血压、恶心呕吐和心脑血管意外等并发症,可以通过口服降压药、补充促红细胞生成素、补充叶酸和铁剂进行治疗。对于恶心和呕吐症状,可以使用抑酸和保护胃的药物治疗。除了药物治疗,患者还需要注意日常保养。合理饮食、适度运动、保持良好心态,都有助于延缓病情进展,提高生活质量。慢性肾功能不全CKD5期是一种严重的肾脏疾病,需要患者和医生共同努力,采取积极的治疗措施,才能改善患者预后。
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终末期肾病(End-Stage Renal Disease,ESRD)是一种严重的肾脏疾病,患者往往需要接受腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)或血液透析(Hemodialysis,HD)等肾脏替代治疗。两种治疗方式各有优劣,那么,它们之间究竟谁更胜一筹呢? 近期,一项来自加拿大卡尔加里大学的研究显示,对于既适合HD又适合PD治疗的ESRD患者,两种治疗方式的生存期并无显著差异。这项研究结果为患者提供了更多的选择,也为临床医生提供了参考。 研究共纳入了2032例ESRD患者,其中1579例行HD治疗,453例行PD治疗。随访结果显示,年龄大于65岁的患者,两种治疗方式的死亡风险无显著差异;而年龄小于65岁的患者,PD治疗的死亡风险略低于HD治疗。但是,当排除不适合PD治疗的患者后,两种治疗方式的死亡率并无显著差异。 这项研究的结果表明,对于既适合HD又适合PD治疗的ESRD患者,两种治疗方式的选择主要取决于患者的个人偏好和生活方式。 除了生存期之外,HD和PD在生活质量、治疗费用等方面也存在差异。HD治疗需要患者每周进行多次治疗,可能会影响患者的日常生活和工作。而PD治疗则可以在家中进行,患者的生活质量相对较高。此外,PD治疗的治疗费用也相对较低。 当然,选择哪种治疗方式还需要考虑患者的具体情况,例如患者的年龄、身体状况、生活方式等。患者应在医生的建议下,结合自身情况选择最适合自己的治疗方式。 总之,对于ESRD患者而言,HD和PD是两种有效的肾脏替代治疗方式。患者应根据自身情况选择最适合自己的治疗方式,以提高生活质量,延长生存期。
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丙酸血症是一种罕见但严重的遗传代谢疾病,主要影响儿童。本文将详细介绍小儿丙酸血症的治疗方法,包括一般治疗、药物治疗和其他治疗方式。 一、一般治疗 1. 限制天然蛋白质饮食:丙酸血症患者需要限制天然蛋白质的摄入,以减少丙酸的产生。建议使用特殊配方营养粉,这些营养粉不含缬氨酸、异亮氨酸、苏氨酸和蛋氨酸,可以减少丙酸的产生,同时保证足够的蛋白质和能量。 2. 保证足够的蛋白质和能量:虽然限制蛋白质的摄入,但患者仍然需要保证足够的蛋白质和能量摄入,以支持儿童的正常生长发育。 3. 胃管喂养:由于丙酸血症儿童吞咽或进食困难,容易咳嗽,因此需要及时使用胃管喂养,以保证能量摄入。 二、药物治疗 1. 左旋卡尼汀:左旋卡尼汀可以与有机酸结合形成水溶性代谢产物,促进有机酸的排泄,缓解酸中毒症状。 2. 新霉素或甲硝唑:这两种药物可以抑制肠道细菌,减少肠道细菌代谢产生的丙酸。 三、其他治疗 1. 腹膜透析或血液透析:在急性期,患者可以考虑腹膜透析或血液透析,以尽快纠正酸中毒,避免疾病进一步发展。 2. 低血糖治疗:对于低血糖的丙酸血症儿童,可以通过静脉输注葡萄糖纠正。 3. 高氨血症治疗:在高氨血症的情况下,可以静脉注射精氨酸,或口服蠕动剂、氨甲酰谷氨酸等药物。 四、预防措施 1. 避免近亲结婚:有丙酸血症家族史的人应避免近亲结婚,减少患病风险。 2. 遗传咨询:有丙酸血症家族史的人可以在分娩前接受遗传咨询,了解遗传风险。 3. 产前诊断:对于已分娩丙酸血症患儿的母亲,可以在下一次妊娠中期进行产前诊断,预防再次生育患病儿童。 4. 新生儿筛查:早期发现丙酸血症患儿,早期治疗可减少并发症和不良预后。
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