杭州市重症肺炎专家

重症肺炎血沉不恢复可能是肺炎没有得到控制，或者是控制之后血沉恢复需要时间，以及合并肺结核等其他疾病。重症肺炎血沉不恢复，可能是病情没有得到控制，依旧在持续发展；也有可能是重症肺炎虽然被控制住了，但是尚未完全恢复导致；也有一部分患者是由于肺结核等其他炎症，甚至合并恶性肿瘤等引起。

血沉是细胞在一定条件下沉降的速度，血沉增快分为生理性和病理性增快，导致病理性增快的常见原因有慢性炎症、组织损伤和坏死、恶性肿瘤等。所以建议重症肺炎患者应该积极就医，结合症状、体征、其他检查结果，判断血沉的意义。

没有肺炎什么时候脱离危险期这种说法，一般重症肺炎的脱离危险需要结合症状、体征、检查等综合判断。

1.症状：重症肺炎患者如果呼吸窘迫消失，脱离呼吸机，咳嗽、咳痰程度减轻，体温恢复正常，则表明可能病情好转，正在脱离或者已经脱离危险期。

2.体征：重度肺炎患者，如果背部啰音减少，肺部震颤减轻，也是脱离危险期的信号。

3.检查：血常规、血反应蛋白、降钙素原等逐渐恢复正常，血氧饱和度稳定，血培养结果的复查情况趋于好转，以及胸部CT或者胸片等严重程度减轻，都是重症肺炎患者脱离危险的一些积极的信号。

重症肺炎患者应该坚持定期复查，以最大程度的挽救生命，确保平安和健康。

重症肺炎昏迷不醒比较危险，但是死亡的并不是100%，一部分患者积极治疗依然可以获救。

重症肺炎严重程度取决于局部炎症程度、炎症扩散程度以及全身炎症情况，如肺炎患者出现了低氧血症、呼吸衰竭，脓毒血症，同时已经出现了休克甚至昏迷的情况。一般情况较严重，甚至部分患者会出现多功能脏器衰竭，也进而导致死亡。

但是部分患者经过积极心肺复苏、抗休克、抗感染治疗，依然可以好转。所以建议积极治疗，采取综合有效的措施挽救患者的生命。肺炎是一种可出现多种并发症较为严重的疾病，治疗最重要的是早期发现，避免耽误病情。建议及时就医，完善相关检查，必要时配合医生。

重症肺炎是一种严重的疾病，其潜在并发症包括呼吸衰竭、多器官功能衰竭、脓毒血症、血栓形成、肺纤维化等。

1.呼吸衰竭：重症肺炎由于肺部感染和炎症比较严重，可导致肺功能下降，患者有呼吸困难和呼吸衰竭，需要机械通气或氧气治疗。

2.多器官功能衰竭：严重的肺炎可导致其他器官功能受损，比如心脏、肾脏、肝脏功能衰竭。

3.脓毒血症：重症肺炎由于感染比较严重，可能引发脓毒血症，即全身性感染，患者有高热、快速心率、低血压、神志改变等症状。

4.血栓形成：重症肺炎由于严重感染，患者可能长期卧床，会增加血栓形成的风险，导致深静脉血栓形成、肺栓塞或其他血管供应障碍。

5.肺纤维化：重症肺炎可能导致肺组织纤维化，影响肺功能，患者可能需要长期氧气治疗。确诊重症肺炎的患者，要去正规的医院进行系统规范化治疗，尽量减少并发症的发生。

CT报告慢性肺炎怎么治，慢性肺炎如果没有症状，可以不用治疗，慢性肺炎最重要的是坚持运动锻炼身体，这才是真正能够让身体越来越好的办法，如果急性发作比如说咳嗽咳黄痰，这时候需要消炎，需要抗菌素和化痰药，如果只是定期偶尔咳嗽，跑步或者是爬爬山，或者游游泳增强体质。

出现新冠肺炎如果头痛，又买不到药，可以通过按摩的方法来缓解症状。首先通过按压太阳穴1分钟左右，其次按耳朵后面的风池穴，沿着耳朵向后压脖子的两侧，或者一个手指向后正好能抓到风池穴，用力的按压1-2分钟。再继续重复前两个动作。 最后按睛明穴，即眉毛的正中部位，从睛明穴揉到太阳穴，再向后按压风池穴，一组动作不停地做，每个穴位按压5-10秒。另外可以用手指做梳头的动作，也可以一定程度上减轻头痛。

肺炎已经出院一个多月还咳嗽，要区分咳嗽的性质。有部分叫感染后咳嗽，这部分咳嗽持续的时间可能要一个月到一个半月。所以如果感染非典型病原体时，比如支原体、衣原体等等感染后，咳嗽则更明显，所以只要对症处理即可。比如晚上咳嗽或者没有痰，可以喝非依赖性的中枢镇咳药。

新冠病毒感染会诱发心血管病加重，发生重症肺炎的风险也增加，需要特别重视。首先还是强调预防，接种疫苗有明确减少重症发生的作用；其次应规律服用心血管药物，控制血压血糖血脂，不能随意停药；第三，应注意安排合理的饮水量，尤其是心衰患者不能过量饮水，必要时还要使用利尿剂减轻心脏负担；第四，有条件建议监测指脉氧饱和度（网上很容易买到），氧饱和度在95%以上一般问题不大；第五，若轻微活动或平静状态下出现胸闷憋气，尤其是伴有呼吸急促，夜间不能平卧入睡或憋醒，发烧持续超过5天以上或氧饱和度下降到95%以下，需及时去医院检查，以免延误治疗。

重症肺炎的病理生理

• 1.呼吸功能不全
• 通气和换气功能障碍→低氧血症和高碳酸血症（PaO2 下降、PaCO2 升高）
• 当 PaO2＜50mmHg、 PaCO2 ＞ 50mmHg →呼吸衰竭

• 2.心血管系统功能障碍
• ①病原体、毒素→中毒性心肌炎
• ②缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉压升高→加重右心负担
• 中毒性心肌炎
• 肺动脉高压       心衰
• 微循环障碍、休克、DIC

• 3.中枢神经系统功能紊乱
• ①缺氧、CO2 潴留→PH↓
•           ↓　　　　　 ↑ ↑
• 无氧酵解↑ →乳酸堆积
• ② CO2 潴留→脑血管扩张→淤血
• ③ATP↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿→颅内压↑
• 病原体毒素→脑水肿

• 4.消化系统功能紊乱
• 低氧血症、毒血症→胃肠粘膜屏障功能破坏→胃肠功能紊乱
• 严重者中毒性肠麻痹、消化道出血

• 5.水电解质和酸碱平衡失调
• 代谢性酸中毒
• 呼吸性酸中毒
• 呼吸性碱中毒
• 肾小动脉收缩→水钠潴留
• 抗利尿激素分泌↑ →低钠血症

相关检查

医生查体

主要针对肺部进行相应检查，听诊呼吸音等。

实验室检查

一般检查

• 发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高；多数患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。
• 重型、危重型患者可见 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。

病原学及血清学检查

• 病原学检查：采用 RT-PCR 和（或）NGS 方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测阳性率，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。
• 血清学检查：新型冠状病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体阳性，发病 1 周内阳性率较低。由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。对以下患者可通过抗体检测进行诊断：临床怀疑新冠肺炎且核酸检测阴性的患者；病情处于恢复期且核酸检测阴性的患者。

影像学检查

胸部影像学检查：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。MIS-C 时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。