斑秃（ alopecia areata，AA）是一种常见的炎症性脱发疾病，属于免疫介导的非瘢痕性脱发类型。其特征是突然出现边界明确的圆形、椭圆形或不规则形状的脱发斑块。斑秃的病程病程经过缓慢，可持续数月至数年。本病可自行缓解又常会有反复发作。斑秃中约有5-10%的病例在数天内或数月内头发全部脱光而成为全秃(alopecia totalis)，少数严重患者可累及眉毛，胡须，腋毛，阴毛等，全部脱光称普秃(alopecia universalis)。
据统计，斑秃全球患病率达 0.57%～3.8% [1] ，中国约为 0.27% [2] ，且有研究显示斑秃的患病率正在逐渐上升 [3] 。
今天，带你了解斑秃患者日常生活中需要注意的那些事儿。
一、营养摄取：吃出健康秀发
“食”在健康，发在营养。斑秃患者首先要做的是从饮食上下功夫。平日应注意饮食均衡，避免挑食偏食，饮食宜清淡、营养，远离油腻煎炸、辛辣刺激、甜腻的食物。宜多食以菠菜为代表的绿叶蔬菜，富含维C及矿物质镁、钾等。这些营养素有助于改善头皮血液循环、为头发生长提供营养。胶原蛋白是头发根部的重要组成部分，多补充维C有助于合成胶原蛋白。也可多食用三文鱼为代表的海鱼，含有丰富的Ω3多不饱和脂肪酸，有助于改善头皮的油脂分泌，保持头发光泽。此外，鱼类还含有丰富维D和锌，这些营养素对头发生长也有重要作用 [4] 。此外，何首乌、黑豆、黑芝麻等黑色食物也是不错的选择，它们富含的微量元素对头发健康有益 [5] 。同时，避免麻椒、花椒等刺激性食物，以免加重症状。
二、头部清洁：温柔以待每一寸头皮
斑秃患者的头皮需要特别的呵护。建议两到三天洗头一次，使用温和无刺激的洗发用品，避免使用碱性过强或脱脂性强的产品，以免损伤毛囊。洗头时，水温要适中，不宜过热，以免破坏毛干结构。同时，可轻轻按摩头皮，沿着头部经络循行方向叩击按摩头皮以疏通经络、镇静安神、活血生发促进血液循环，帮助头发生长 [6] 。
三、心态调整：心情好了，头发也笑了
斑秃的发作往往与精神压力密切相关。若情志不畅，则肝气郁结，气血运行不畅，或过分劳累，有伤心脾，气血生化不足，发失所养 [7] 。因此，保持轻松、愉悦、乐观的心态至关重要。无论是深呼吸、散步，还是做松弛体操，都是缓解精神压力的好方法。当长期 的精神压力、情绪波动 等超过可调节范围，出现较为严重的如焦虑、抑郁等情绪问题时，应到医院寻求治疗，遵从医嘱服用相关药物。
四、作息规律：睡眠是最好的美容师
良好的作息习惯对于斑秃患者来说尤为重要。保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于身体恢复和头发生长。同时，也要注意劳逸结合，避免长时间进行高强度的体力劳动或脑力劳动。若斑秃患者失眠较为严重时，应及时到医院就诊，在医生指导下服用药物或进行其他相关治疗以改善睡眠质量。
五、适当运动：运出健康，动出美丽
生命在于运动。适当的运动能够加快身体代谢速度，促进血液循环，对斑秃的治疗和恢复有帮助。无论是跑步、跳绳、打球还是游泳，都是不错的选择。斑秃患者普遍存在不同程度焦虑或抑郁状态，运动可以产生内啡肽，具有很好的缓解焦虑或抑郁状态。
六、预防损伤：小心呵护每一寸头皮
头皮也怕 “受伤”。斑秃患者要尽量避免使用会产生静电的金属或塑料材质的梳子梳头，也不要过度使用电吹风或烫发染发，这些行为都可能对头皮造成损伤，加重斑秃症状。同时，保持居住环境的干净整洁，避免长时间待在过于干燥或潮湿的地方。
七、规律治疗：规律用药，效果更佳
治疗斑秃，需要综合施策。中西医各有优势，二者结合标本兼治、取长补短、相得益彰，能显著提高临床疗效，降低药物不良反应。用药期间要严格遵照医嘱，规律用药、定期复诊，不要随意减药及停药，避免不规则使用药物引起疗效不佳或引发副作用。
八、全面治疗：基础疾病及伴发疾病的规律治疗
斑秃患者 可能会 伴随 过敏性疾病、 自身免疫 性疾病 及内分泌失调等 基础 疾病。规律治疗至关重要，需综合考量患者具体情况 ，选择最佳治疗方案，并根据病情变化及时调整，以期获得持久稳定的疗效 。患者应遵医嘱，按时服药积极治疗 基础及 伴发疾病，去除诱发因素，全方位促进康复。
斑秃容易复发虽然让人烦恼，常见的诱发和复发因素有感冒发烧、情绪睡眠和应急过敏，但只要我们避免上述诱发因素，用心去呵护，就有信心战胜它。从饮食到作息，从心态到运动，每一个细节都值得我们关注。希望这篇科普文能够成为你战胜斑秃的得力助手，让你的生活更加美好！
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斑秃，这个听起来就让人心生忧虑的毛病，俗称 “鬼剃头”，它像是一场突如其来的风暴，让人们的头皮上不断出现了边界明确的圆形、椭圆形或不规则形状的脱发斑块，洗头时掉发量不断增加。面对这一突如其来的挑战，许多患者急于寻找治疗之道，而药物治疗作为常见手段之一，自然备受关注。然而，正如任何药物都有其两面性，斑秃治疗药物也不例外，它们在带来治疗效果的同时，也可能伴随着一系列不良反应。
目前常用的斑秃治疗方法包括局部治疗、系统治疗。局部治疗包括外用糖皮质激素、局部免疫疗法、外用米诺地尔等，系统治疗包括口服或注射强效长效糖皮质激素、 JAK抑制剂、免疫抑制剂、复方甘草酸苷等 [1,2] 。今天，就让我们一起了解一下斑秃常见治疗药物的不良反应吧！
一、局部治疗
首先，我们来看看那些直接作用于头皮的外用药物。它们能够抑制毛囊周围的免疫反应、改善头皮血液循环，促进毛发生长。但也存在 “好事多磨”，这些药物的不良反应也不容忽视。
1.外用糖皮质激素
外用糖皮质激素是斑秃的一线疗法，常用药物包括 卤米松 、糠酸 莫米松 及丙酸 氯倍他索 等强效或超强效制剂。
毛囊炎是其最常见的不良反应 ，少数患者涂药部位的皮肤发生烧灼感、红斑、鳞屑、刺痛、瘙痒、色素沉着或减退、萎缩、多毛症等。部分患者非脱发区出现新生发为白色毳毛、毛发生长不均匀 [3] 。
因此外用糖皮质激素治疗期间应密切监测局部皮肤症状，如果出现上述症状采取适当措施加以控制，如和维甲酸类药物混合使用、减少剂量、延长用药间隔等。对于毛囊炎等感染症状，可使用抗生素进行治疗。
2.外用米诺地尔
由于米诺地尔的制剂和使用方法不当，部分患者可能出现接触性皮炎、刺激性皮炎、一过性脱发增多和多毛现象，减药、停药、混合哈西奈德溶液和改进用药方法可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时，可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔泡沫制剂，以减少过敏和刺激等不良反应 [4,5] 。若药物不慎入眼，可能会灼伤和刺激眼部。如发生药液接触敏感表面（眼，擦伤的部位，黏膜）时，应当用大量的冷水冲洗该区域。因使用方法不当引起的非给药区多毛，在调整给药方法或停药 3个月后逐渐恢复正常。
3. 外用生发酊
生发酊常含补骨脂成分，接受日晒或紫外线后局部皮肤出现变黑、色素沉着、色素斑等色素沉着现象。应注意不要将生发酊溅撒在非毛发区，如果有此情况马上用湿布擦去，否则局部在日晒后局部可能留有色素沉着。室外工作者，建议晚上睡前涂药，早上洗去。如果出现色素沉着，可以外用氢醌霜或丝白祛斑软膏对症治疗。部分患者在使用生发酊的过程中会出现刺激、瘙痒和红斑现象，出现时应停药或混合哈西奈德溶液，一般对症治疗后可缓解或消失。
二、系统治疗
斑秃患者常常需要借助口服药物来调节免疫系统，促进毛发生长。
1.口服糖皮质激素
对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人斑秃患者，可酌情系统使用糖皮质激素，但小于 12岁儿童患者应谨慎使用。一般口服中小剂量，如 泼尼松 、甲泼尼龙或曲安西龙等糖皮质激素药物。虽然口服糖皮质激素能快速控制病情，但长期使用也可能引发一系列全身性问题 [6] 。
- 骨质疏松：长期口服糖皮质激素可能影响钙在骨骼的沉积，导致骨质疏松症甚至骨折。使用期间应进行骨密度检测以评估风险，并通过维持钙、维生素 D的摄入降低骨质疏松发生风险。
- 免疫抑制：糖皮质激素能够抑制机体的免疫功能，长期应用可能诱发或加重感染，使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃。使用期间应定期监测免疫功能，检查是否存在免疫抑制、感染等，并避免与已知感染源接触。
- 代谢异常：长时间口服大剂量糖皮质激素会影响糖、蛋白质、脂肪和水电解质的代谢和分布，表现为满月面、水牛背、面部痤疮、躯干肥胖、四肢相对瘦小等，即所谓的库欣综合征。还可能导致高血压、高血糖，所以应定期检测血糖血压水平，并根据需要调整方案。注意饮食调整，减少高脂饮食摄入，适当运动。
- 兴奋：糖皮质激素具有兴奋中枢神经作用，经常伴有失眠、心慌、焦虑的表现，可以给 予 西药盐酸曲唑酮或中药逍遥丸抗焦虑治疗。
- 消化道反应：可能出现消化道炎症和溃疡，严重者可能出现胃出血、食管炎、胰腺炎及腹部膨胀等。使用期间需密切监测胃肠道症状，出现不良反应及时就医，采取相应管理措施，如适当减少剂量、缩短用药时间，同时加强胃肠道保护和营养支持等。
- 皮肤问题：如皮肤变薄、色素沉着、痤疮及瘀斑等。治疗期间应密切监测皮肤症状，并采取适当措施加以控制，如减少剂量、缩短用药时间，局部用药代替全身用药，并提供皮肤保护和补水措施。
2.皮损内注射糖皮质激素
皮损内注射糖皮质激素是脱发面积较小的成人斑秃患者的首选治疗，也可作为脱发面积较大患者的辅助治疗。常用药物有 复方倍他米松注射液 和 曲安奈德注射液 。然而，这种治疗方法也可能带来一些不良反应。
（ 1）疼痛：注射时和注射后的一段时间内，患者可能会感到注射部位疼痛。注射前可局部使用麻醉剂或注射时混合利多卡因注射液以减轻疼痛。注射后如任有疼痛，可采用冷敷等方法缓解疼痛。
（ 2）皮肤相关不良反应：注射部位可能出现皮肤变薄、凹陷等局部皮肤萎缩的现象，也可能引发毛囊炎、皮肤色素减退等反应。如果已经出现皮肤萎缩，局部外用注射生长因子，更换注射部位，调整注射方法或采用其他治疗方法。如出现毛囊炎，可使用适当的抗生素软膏进行治疗。大多数色素减退是暂时性的，停药后可逐渐恢复，或可加用他克莫司软膏外用来进行治疗。
3.口服JAK抑制剂
JAK抑制剂在斑秃治疗上也显示了亮眼的效果。巴瑞替尼（baricitinib）于2022年先后在美国和日本获批用于治疗成人重症AA，2023年3月中国国家药品监督管理局批准口服巴瑞替尼治疗成人重度斑秃。利特昔替尼（Ritlecitinib）于2023年6月获得FDA批准，成为继巴瑞替尼之后的第2个获批用于治疗斑秃的JAK抑制剂，是在JAK激酶中具有高选择性的JAK3抑制剂，也是首个获批用于治疗12岁以上的青少年斑秃患者的JAK3/TEC抑制剂。
J AK 抑制剂虽然总体安全性良好，但仍有小部分患者会出现不良反应。
- 感染：感染是 JAK抑制剂最常见的不良反应。主要的严重感染类型有带状疱疹感染、肺炎、乙肝病毒感染、肺结核复发、蜂窝组织炎等。
- 血液系统不良反应：血液系统不良反应与造血相关细胞因子介导的 JAK2通路相关。JAK抑制剂治疗可能出现心血管栓塞风险、深静脉血栓形成、肺栓塞等不良反应，并存在高水平的低密度和高密度脂蛋白胆固醇。
- 恶性肿瘤风险： JAK抑制剂的恶性肿瘤风险主要在于肺癌、乳腺癌、淋巴癌和黑色素瘤等。
- 胃肠道不良反应：腹痛、腹泻、恶心、胃肠炎等是常见胃肠道不良反应，严重者可能出现胃肠道穿孔。
- 其他：如神经系统紊乱、头痛、中风、肌苷激酶升高、谷丙转氨酶升高、大肠良性息肉、痤疮、抑制血管生成等 [ 7 ] 。
治疗期间 应注意：
（ 1） 定期检查： ①血常规、肝功能、肾功能、血脂、D-二聚体、凝血功能、T-SPOT和（或）quantiFERON-TB gold：可以在开始治疗后第4、12周检查1次，以后每2～3个月检查1次；②胸部X线或CT检查：酌情每6～12个月检查1次；③HBV、HCV血清学检测：建议肝功能异常或接触高危人群患者每1～3个月监测1次 ； ④ 在治疗期间，如果出现病毒感染性皮肤病（带状疱疹、单纯疱疹等），应暂停治疗，待皮损消退后可继续治疗。
（ 2）当出现不良反应时，应与医生咨询，遵循医生指示正确使用药物，包括规定的剂量和时间表，以减少副作用的发生。在医生指导下，根据具体情况调整J AK 抑制剂的剂量，以减轻不良反应。不要自行停药，除非经过医生的明确指示，否则不要自行停止使用，停药可能会导致疾病复发或进展。
（ 3）日常护理：注意饮食和水分摄入；保持皮肤清洁，并使用温和的护肤产品。
（ 4）药物治疗：对于过敏反应等严重副作用，建议使用抗过敏药物或其他适当的药物进行治疗。
4.免疫抑制剂
4 .1 环孢素
环孢素是重症斑秃治疗二线药物，主要不良反应包括震颤、多毛症、高血压、腹泻、厌食、恶心和呕吐。还可能出现肝毒性、肾毒性、神经毒性等反应。许多与环孢素治疗有关的副作用呈剂量依赖性，并在剂量降低后减退，用药期间需监测血药浓度，若出现不良反应及时调整剂量。治疗期间须监测肝肾功能，若不良反应较为严重，应遵照医嘱逐渐减量 [ 8] 。
4 .2 硫唑嘌呤
硫唑嘌呤 是重症斑秃治疗三线药物，可能发生骨髓抑制、肝功能损害等，故肝功能差者忌用；可能致畸胎，故孕妇禁用；亦可发生皮疹；偶见肌萎缩。用药期间应严格检测血象、肝肾功，出现异常及时就医。
4 .3 甲氨蝶呤
甲氨蝶呤 是重症斑秃治疗三线方案，常见胃肠道不良反应，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹部不适和厌食等。皮肤表现如脱发、皮炎、皮疹、色素沉着等也较为常见。还可能出现肝毒性、肾毒性、肺毒性、感染、血液系统受累等不良反应。 患者 可 服用叶酸，以缓解不良反应胃肠道症状、肝转氨酶升高和口腔炎等。对于一些严重不良反应，可能需要 降低甲氨蝶呤 剂量或停药。
5 . 复方甘草酸苷片
复方甘草酸苷具有良好的抗炎、免疫调节功能，是斑秃常用药物。口服复方甘草酸苷可能引起出现肌力降低，肌肉酸痛，甚至四肢痉挛等症状，中老年患者更容易出现血钾降低，血压升高，尿量减少 , 身体水肿, 体质量增加等假性醛固酮增多症状，上述症状明显者可以与螺内酯联合治疗，可以显著减轻上述不良反应。在用药过程中要仔细观察，监测血液、尿液中相关指标，一旦发现异常情况就应及时调整治疗方案 [ 9] 。
6 . 雷公藤多苷
雷公藤多苷治疗重症斑秃有效，口服雷公藤多苷最常见的不良反应为消化系统毒性，表现为 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，少数出现肠炎 。还可能出现 药物性肝炎、肾功能不全、生殖系统损伤、内分泌系统损害， 以及 血液系统和皮肤黏膜损害。 用药期间应定期复查血尿常规、肝肾功能和心电图，出现不良反应应及时减量或停药 , 并予以对症治疗 [ 10] 。治疗期间联合复方甘草酸苷或白芍总苷联用，可以减轻雷公藤多苷不良反应。
7 . 柳氮磺吡啶
口服柳氮磺吡啶常见的不良反应为恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、头痛、眩晕等，也可能出现特异质或高敏反应，非特异性斑丘疹、发热较为常见。治疗期间需定期检查血、尿常规及肝、肾功能。若出现异常情况需立即停药处理 [ 11] ，磺胺过敏者慎用。
8 . 白芍总苷胶囊
白芍总苷具有很好的免疫调节功能，可以预防斑秃复发。其不良反应少 , 主要是大便性状改变, 如便稀、便次增多, 亦可见纳差、轻度腹痛等。一般不需处理，减量和停药可以自行消失。如果出现严重的腹泻可以加沙利度胺或中成药四神丸、附子理中丸。服用期间应密切观察身体反应，如出现任何不适，应及时就医 [ 12] 。
9 . 辅酶 Q 10
辅酶Q10 是一种脂溶性抗 氧化剂 ，能激活 人体 细胞和 毛囊 细胞能量的营养， 可辅助斑秃的治疗，口服可有胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸，偶见皮疹，在服用辅酶 Q10过程中出现任何不适症状时，应及时就医并告知医生正在使用的药物。
10 . 曲唑酮
斑秃患者常伴焦虑或抑郁表现，盐酸曲唑酮可以显著缓解上述症状，其常见不良反应为嗜睡、过敏、视力模糊、便秘、口干、高血压或低血压、心动过速、头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐、肌肉痛、震颤等。轻微不良反应通常无需特殊处理，可在减药或停药后自行缓解，出现严重不良反应应及时就医。
综上所述，斑秃治疗药物虽然种类繁多，但每种药物都有其独特的不良反应。作为患者，我们应该保持理性，充分了解药物信息，在医生指导下科学规范用药。同时，也要注意调整生活方式，保持心情愉悦，为治疗斑秃创造良好的内外部环境。记住，斑秃还不能根治，重症斑秃治疗是一场持久战，只有坚持科学规范治疗，减少复发的次数和程度，避免或减少其不良反应，才能最终战胜斑秃的魔咒！
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斑秃（ Alopecia Areata）是一种常见的自身免疫性疾病，其特征是局部或全身性非瘢痕性脱发。这种脱发通常表现为圆形或椭圆形的光秃斑块，但有时也可能涉及整个头皮甚至全身的毛发。本文将从斑秃的病因和发病机制两个方面进行探讨。
一、斑秃的病因
遗传因素
斑秃具有一定的遗传倾向。研究表明，约 20%的斑秃患者有家族史，这意味着如果家族中有成员患有斑秃，其他成员患病的风险也会相应增加。遗传因素可能通过影响免疫系统的识别和调控机制，导致毛囊成为免疫攻击的目标。一些特定的基因变异已被确定与斑秃的发病有关，这些基因可能影响免疫系统的功能，使其更容易攻击毛囊。
神经精神因素
精神压力被认为是斑秃的重要诱因之一。长期的心理压力、焦虑、抑郁等情绪状态可以引起自主神经系统和内分泌系统的紊乱，从而影响到毛囊的正常生理功能。例如，压力可能导致局部血液循环不良，进而影响毛囊的营养供应，最终导致脱发。研究显示，在斑秃发病前，大约有三分之一的患者报告过近期的精神压力事件。
免疫因素
斑秃是一种自身免疫性疾病，即机体的免疫系统错误地攻击了自身的毛囊结构。免疫系统中的 T淋巴细胞和其他免疫细胞可能会聚集在毛囊周围，释放细胞因子和化学介质，破坏毛囊的正常生长周期，导致脱发。这种免疫攻击可能是由于免疫系统对毛囊内的某些抗原产生了异常反应，导致免疫系统错误地将其识别为外来入侵者。
二、斑秃的发病机制
斑秃的确切发病机制尚未完全阐明，但已知的是它与免疫系统的异常活动密切相关。
免疫介导的毛囊破坏
在斑秃患者中，免疫系统错误地将毛囊识别为外来物质，并发起攻击。这一过程涉及到多种免疫细胞和分子的参与，尤其是 T淋巴细胞和相关的细胞因子。T细胞可以识别并直接攻击毛囊内的抗原，导致毛囊进入休止期，从而停止毛发生长。这种免疫攻击导致毛囊受到损伤，无法正常生长出新的毛发。
免疫记忆与复发
斑秃往往呈现周期性的发作和缓解，这与免疫系统的记忆效应有关。即使在一次治疗后毛发重新生长，免疫系统仍可能 “记住”毛囊作为攻击目标的信息，导致斑秃的复发。尽管有一些治疗方法可以帮助控制症状，但如何彻底消除这种免疫记忆仍然是一个挑战。
毛囊微环境改变
斑秃还与毛囊周围的微环境变化有关。炎症反应不仅限于毛囊本身，还包括毛囊周围的组织。炎症介质如细胞因子和趋化因子可以改变毛囊周围的微环境，进一步加剧免疫反应，形成一个持续的恶性循环。这些变化可能导致毛囊进入休止期，使毛发生长受阻。
三、总结
斑秃作为一种自身免疫性疾病，其病因和发病机制十分复杂。遗传因素可能使个体对斑秃更加敏感，而神经精神因素则可能通过增加心理压力和改变内分泌状态来诱发或加重病情。免疫系统的异常活动是斑秃发生的直接原因，其中 T淋巴细胞在攻击毛囊的过程中扮演着核心角色。
免疫介导的毛囊破坏导致毛囊受损并停止生长，而免疫记忆效应则使得斑秃易于复发。虽然现有的治疗方法可以帮助控制症状，但对于如何彻底消除免疫记忆，防止斑秃的复发，目前尚未找到明确的答案。未来的研究可能会揭示更多的细节，为斑秃的预防和治疗提供新的方向。
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