天津市宝坻区中医医院
临朐县人民医院
科普文章
肺部孤立性结节（SPN）是指直径小于或等于3厘米的肺实质内的类圆形病变，不伴随肺不张、肺炎或淋巴结肿大。随着影像技术的不断改进和人们健康体检意识的提高，SPN的发现越来越频繁。这些结节可能是良性肿瘤、恶性肿瘤、转移性肿瘤、炎性假瘤或肉芽肿性病变等不同性质的病变。尽管这些病变性质各异，但其影像表现有很多相似之处，甚至相同，难以区分，成为肺部影像学鉴别诊断的难点之一。在众多的影像检查手段中，胸部CT检查是SPN定性诊断中应用最广泛、最可靠、最有价值的无创性诊断方法。通过全面观察和综合分析结节的部位、大小、密度、内部结构、边缘形态、强化特点以及与邻近结构的关系，可以鉴别肺结节的良恶性。以下是几个关键指标：结节部位：肺部良恶性结节可以发生在任何部位，但上叶前段是肺癌的好发部位，而上叶尖后段及下叶背段是良性病变结核的好发部位。结节大小：研究表明，直径大于20㎜的结节恶性概率高达50%；8-20㎜的结节恶性概率为18%；4-7㎜的结节中的恶性概率不足1%；小于4㎜的结节极少出现恶性。因此，结节大小对良恶性的判断有一定意义。结节密度：CT可以对肺部结节密度进行定量分析，从而区分不同的病变及组织。例如，代表性CT值≥164HU的结节可能是良性病变，建议定期复查2年；小于此值则考虑为“不确定性结节”，应进一步检查。钙化、脂肪密度等也是鉴别良恶性结节的重要特征。结节内部结构：空泡征、空洞、磨玻璃征等都可以提供关于结节性质的信息。例如，空泡征多见于恶性结节，尤其是肺泡细胞癌；空洞多见于鳞癌；磨玻璃影是早期肺癌的重要征象，常见于腺癌、肺泡细胞癌等。结节边缘：分叶征、毛刺、晕轮征等都可以帮助鉴别良恶性结节。例如，深分叶征是肺癌的重要特征；毛刺是恶性病变中最具特异性的形态学特征；晕轮征与出血性恶性肿瘤及支气管肺泡细胞癌有关。结节与周围组织关系：胸膜凹陷征、血管集束征、卫星病灶等也可以提供关于结节性质的线索。例如，胸膜凹陷征在癌性病变中出现的概率高于良性病变；血管集束征在周围性肺癌中出现的概率也较高；卫星病灶则强烈提示良性病变的可能。强化特点：CT增强扫描提供了结节的血流信息，恶性结节的血管床一般由不成熟的血管及血窦构成，造影剂容易渗透，故多明显强化。而良性结节在除肉芽组织和动静脉瘘外，一般不强化或仅有轻度强化。动态变化：对不确定性结节应动态进行观察，如观察过程中出现结节增大或出现典型毛刺、切迹、胸膜凹陷等影像学征象，应考虑恶性结节的可能，需进一步检查与处理。总之，科学辨别结节CT征象，对缩小鉴别范围，尽快做出定性诊断具有重要意义。通过对这些关键指标的综合分析，可以提高肺部孤立性结节的诊断准确性和效率。
肺内结节是指在肺部发现的单一、边界清楚、影像不透明的病变，周围为含气肺组织所包绕，直径小于或等于30mm。这种病变可能是良性或恶性的，需要通过一系列的评估和检查来确定其性质。在美国，每年约有15万新发病例，而我国作为肺癌第一大国，其发病率肯定要大大超过这个数字。肺内结节的病因复杂，包括肺腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌等恶性疾病，以及肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤等良性疾病。评估肺内结节的性质需要进行一系列的无创检查，包括临床评估、影像学评估和进一步检查。临床评估主要考虑患者的年龄、吸烟史、既往恶性肿瘤病史、局部症状、全身症状等因素。影像学评估则主要关注结节的大小、边界、钙化情况等特征。进一步检查可能包括PET-CT、纤支镜刷检与活检、CT引导下经皮穿刺活检、胸腔镜取活检病理诊断等。一旦发现肺内结节，应立即采取措施进行诊断和治疗。常见的处理方法包括CT、PET、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访等。每种方法都有其优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择。胸腔镜下行肿物活检是确诊肺内小结节的有效手段之一，但应慎重选择手术；随访观察可以避免非必要的手术，但可能延误恶性肿瘤的诊断。总之，肺内结节的诊断和处理需要综合考虑多种因素，选择最合理、最安全、最经济的诊疗措施，以便及早发现和治疗可能存在的恶性肿瘤。
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在美国，医疗系统的运作方式与其他国家有所不同。首先，医院的整体环境给人一种干净整洁的感觉，且人流量不大。所有的门诊病人都需要预约，而医生每天看的病人数量也很有限，通常不到十个。这是因为美国人在生病时，首先会去附近的诊所就诊，只有在出现疑难情况时才由家庭医生介绍到相关专业医生就诊。在就诊之前，患者和家属会做一些功课，整理好以前的就诊资料交给医生。美国医生看病的时间很长，初诊需要40~50分钟。他们会详细询问病人的病史和症状，并进行必要的检查。例如，对于患有特发性肺纤维化的老太太，医生会告知她在外出走路时需要携带氧气瓶，而在安静休息时则不需要吸氧。对于患淋巴管平滑肌瘤病的女性，医生会告诫她不要吃豆制品，因为豆制品富含雌激素，而这种疾病与性激素有关。对于慢性咳嗽的患者，医生会判断是否由胃食管反流所致，并告知患者如何减少反流的发生，从饮食生活方式各方面进行指导。对于肺部孤立性结节的病人，医生会根据指南规定来处理，不会过于积极地进行穿刺等操作。美国医生在看病的过程中非常注重证据，会让证据说话。他们也很重视随访，通常按指南规定来做。由于医患关系的融洽，医生处理病人基本上有理有据，而患者具备一定医学常识，所以他们看病的质量要高于其他国家。患者需要了解一些基本的医学常识，小病先自行解决，定期体检，一些慢性病与自己熟悉的医生保持密切联系，预约制形式来就诊，可以很好地提高看病的质量。
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肺结节的良恶性判断是患者最关心的问题。影像科医生通过对肺结节的基本特征进行分析来判断其良恶性。这些基本特征包括大小、数目和密度。根据这些特征，肺结节可以被分类为不同类型，进而帮助医生进行更准确的诊断。首先，根据结节的大小进行分类。小于30mm的结节被称为肺结节，5-10mm的结节被称为小结节，而小于5mm的结节则被称为微小结节。研究表明，结节越大，恶性的概率也越大。例如，5-8mm的肺结节的恶性概率在2-6%之间，而超过20mm的肺结节的恶性概率可以高于50%。其次，根据肺结节的密度进行分类。实性肺结节的密度均匀，常见于良性肉芽肿、局部廉痕肺内淋巴结、原发恶性肿瘤和转移瘤等。亚实性肺结节包括纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节。纯磨玻璃结节常见于出血、炎症浸润、非典型腺瘤样增生或原位腺癌等，而混杂磨玻璃结节则可能是恶性结节的表现形式。最后，根据肺结节数目进行分类。孤立性肺结节指的是单个肺结节，而多发性肺结节则指的是两个或多个肺结节。通过对这些基本特征的分析，医生可以更好地理解肺结节的性质，并作出更准确的诊断。
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我从未想过自己会成为抑郁症的患者。直到那一天，我在网上搜索“一招治愈脾虚特效药”，结果却发现自己被困在了一个更深的黑洞里。我记得那天早上醒来，心情异常低落，仿佛整个世界都在压迫着我。这种感觉已经持续了好几个月，但我一直没有勇气去面对它。直到我在网上看到那个搜索结果，才意识到自己可能需要专业的帮助。我拨通了京东互联网医院的电话，接通后是一位名叫**医生的声音。他问我有什么需要咨询的医学问题，我犹豫了一下，然后说出了自己的症状。他的回应让我感到安慰，他说他会尽力帮助我。我们开始讨论我的用药情况。我告诉他我一直在服用俞氏盐酸氟西汀胶囊，但现在买不到了。医生建议我不要总换厂家，因为这可能会影响药效。然而，问题是这个药现在网上也没有货了。我感到非常焦虑和无助。医生似乎理解我的感受，他说他会给我一个图，让我看看能不能买到药。几分钟后，他发来了一个链接，我点开一看，发现是另一个厂家的同类药物。医生说这个药物应该是没有货了，但可以考虑换成其他厂家的药物。我有些犹豫，但医生告诉我聚立能也是一个不错的选择。我们继续讨论了一会儿，医生建议我继续吃氟西汀，并且可以同时服用一些中成药作为辅助治疗。虽然我对中成药的效果持怀疑态度，但医生说它们可以帮助缓解症状。在整个咨询过程中，医生都非常耐心和专业。他不仅解答了我的问题，还给了我很多实用的建议。最后，他还提醒我要定期反馈病情，并且可以通过电话或私人医生服务来继续咨询他。我挂断电话后，心情明显好转。虽然我知道治疗抑郁症是一个漫长的过程，但至少我现在有了一个明确的方向和一位可靠的医生。我决定按照医生的建议去做，并且会继续在京东互联网医院寻求帮助。如果你也在经历类似的情况，我想告诉你，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！
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我从来没有想过，自己会在某一天面临这样的问题。肺部孤立性结节突然增大，这几个词汇像是一把利剑，刺穿了我的心脏。起初，我并没有太在意这个结节，毕竟医生说过它很小，可能只是一个良性的肿瘤。但是，当我再次去医院做CT检查时，结果却让我大吃一惊。结节在短短几天内就增大了一倍，我的心情也随之跌落谷底。我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些答案。然而，网络上的信息五花八门，既有说是肺癌的，也有说可能是肺部感染的。我越看越焦虑，甚至开始怀疑自己的生活方式是否出了问题。抽烟、熬夜、压力大……这些都可能是导致结节增大的原因吧？在一位朋友的推荐下，我来到了京东互联网医院，进行了线上问诊。医生很耐心地听完了我的情况，询问了我的吸烟习惯、结节的位置和形态等信息，并建议我去医院做进一步的检查。虽然我知道这只是一个建议，但我还是决定去医院做了增强CT和普通CT，结果都显示可能是感染引起的。然而，我并没有任何症状，这让我更加困惑和担忧。医生建议我先消炎治疗，然后再观察结节的变化。同时，他也提到可以做穿刺检查，但这需要我自己决定。整体来讲，任何穿刺都有一定的风险，需要权衡利弊。虽然我还没有做出决定，但至少我现在知道该怎么做了。感谢京东互联网医院的医生，给了我一条明确的治疗方向。
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随着社会经济的发展，人们对健康的重视程度日益提高。其中，肺部健康问题，特别是孤立性肺结节，引起了广泛的关注。孤立性肺结节是指在肺部发现的直径小于3厘米的圆形或卵圆形病灶，且周围没有其他病变。这种情况可能是良性的，但也可能是恶性的，因此需要进行详细的诊断和鉴别诊断。如果您被诊断出有孤立性肺结节，首先不要过度紧张。医生通常会建议进行进一步的检查，包括CT扫描、PET扫描或活检等，以确定结节的性质。同时，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免空气污染和定期锻炼，可以帮助降低肺癌的风险。在面对孤立性肺结节时，及时就医和积极治疗是非常重要的。通过与医生合作，选择合适的治疗方案，可以有效地管理和控制病情，提高生活质量。
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