杭州市临安区中医院

“和法”是中医体系中重要的治法之一，在清代程钟龄的《医学心悟》中正式提出，使其成为独立的治法。而“和法”的思想却历史悠久。中国传统文化及枟黄帝内经枠奠定了“和法”的思想基础，张仲景的《伤寒论》推动了“和法”的临床实践，在随后的发展过程中，各医家对“和法”的理论与实践进行了多角度的阐发与拓展。

皮肤病种类繁多，并且由于疾病多发于体表，受外界刺激较多，发病时皮损多种多样，致病因素往往也不是单一的，这时若用单一的治疗方法，则效果不佳，甚至使病情迁延难愈。而“和法”正是针对两种或两种以上具有相互对立性质的病因共同引起的、病机较为复杂的病证，采用比较和缓的药物，或寒热并用，或升降并举，或散收并行，从而调整人体阴阳、脏腑、气血等，使之归于平复。“和法”中五类基本治法主要包括和解少阳、调和营卫、调和脏腑、调和气血及调和寒热等内容。“和法”主要适于少阳病枢机不利、太阳病营卫不和、肝胆脾胃气机失调、心肾水火升降失常、气血失和、寒热互结于中焦或寒热格拒于上下等病证。

通过以上探讨总结“和法”在皮肤病治疗中的相关规律，希望能够拓宽中医诊疗皮肤病的思路和方法，更好地指导皮肤科的临床诊疗工作。

常有家长牵着孩子,匆匆来到皮肤科诊室，焦急的问道“医生快给我孩子看看，脸上是不是白癜风，还是蛔虫斑啊？”我看了后往往先宽慰家长的心，这个不是白癜风，我们可以做个伍德灯检查排除的。大部分孩子脸上的白斑就是老百姓说的蛔虫斑，不过他的学名叫白色糠疹，它与蛔虫等肠道寄生虫感染是没有关系的。

白色糠疹又名单纯糠疹，俗称“桃花癣”“虫斑”。好发于 3-16 岁的儿童和青少年，男女发病率相等，据统计，大约有 1/3 的孩子得过这个皮肤病。多见于面部、颈部。主要表现开始为圆形或卵圆形的红斑，表面覆有稀薄的糠疹鳞屑，然后红斑消退，留下轻度色素减退的苍白色斑。除了外人看起来难看，绝大多数孩子没有自觉症状，不疼不痒，一般在 6 个月后，慢慢可自然消退。

对于白色糠疹的病因，迄今医学上仍无具体研究报告。有推测与真菌感染有关，但是白色糠疹不传染，而且也没培养和分离出真菌。现代医学已经证实白色糠疹与寄生虫没有必然联系。过度日晒、皮肤干燥、饮食不均衡、维生素缺乏、过度使用肥皂等可能是本病的诱发因素。

白色糠疹的发生中医认为与孩子的脾胃不和有关，多表明孩子营养不全或吸收不良，如挑食、饮食不规律等。治疗上，一方面可能通过调理脾胃的方法，如婴幼儿可用婴儿健脾散，大一点的儿童可用小儿保和丸、健脾丸或鸡内金等来改善消化和营养吸收，并补充一些必要的营养素如维生素 A、维生素 B 族及微量元素锌铁铜等。另一方面，平时要让孩子多吃些坚果类食物、豆制品、绿色蔬菜等食物。注意不用碱性过强的肥皂，不要给孩子使用成人用的护肤品，注重皮肤保湿，注意防晒可以促进疾病的恢复。如果病情较重、发病时间较长者可以使用抗真菌药外涂，如盐酸特比萘芬乳膏，也可用 5%硫磺软膏治疗。

近日，一位中年妇女来到我的诊室就诊，病人全副武装，遮阳帽盖的严严实实，不断的左顾右盼，神情很焦躁。

我便问道：你有什么皮肤问题？把遮阳帽摘下来吧。

病人：医生，我的皮肤很吓人，怕你吃不消看？

我答到：先看看再说吧？

病人掀起了遮阳帽的围边，说：医生你看，我的皮肤全是水泡，火辣辣的疼痛，看着吓人吧。

我安慰道：现在这个皮肤是有点厉害的，不过我们见过的病人比你厉害的多，我们不怕的，只要积极治疗，很快会好的。

经过仔细的询问病史，原来病人自己觉得颈部皮肤瘙痒难受，听人家说有一种草捣烂以后外涂皮肤止痒效果很好，就去山上弄了草药外用，没过多久皮肤出现火辣辣的疼痛，然后再出现了一个大的水疱，就像被开水烫伤了一样。

病人还把这种偏方草药也带来了，幸好我学习中医的，对于草药也比较的熟悉，一眼就看出了这个是苍耳，就是我们老百姓说的“粘毛草子”。 

 

苍耳是菊科植物，也是一味中药。苍耳草具有祛风、清热、解毒的作用，可以治疗风湿痹痛，四肢拘集等，也可治疗皮肤瘙痒症。苍耳子具有散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痛的作用，用于治疗风寒头痛，鼻塞流涕，皮肤瘙痒，风湿痹证等。但是苍耳全草有毒，内服不能过量，不能持续服用，一定要专业医生指导下使用。

这个病人得的就是接触性皮炎，就是这种植物刺激引起的急性刺激性接触性皮炎，现在症状厉害，一般使用激素类药物快说控制变态反应，局部湿敷和预防感染的治疗，症状很快可以消退。

接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。、

临床表现一般无特异性，轻症时局部呈红斑，稍有水肿，或有针尖大密集丘疹，重症时红斑肿胀明显，在此基础上有多数丘疹、水疱，严重剧烈时可以发生大疱。水疱破裂则有糜烂、渗出和结痂。当发生在眼睑、口唇、包皮等则肿胀明显，皮肤光亮，表面皮纹消失。皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常鲜明。自觉症状大多有瘙痒和烧灼感。

根据接触性皮炎的发生原因，可以分为原发刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎。

原发性刺激性接触性皮炎的刺激物往往有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎，一种是刺激性很强，接触后短时间就可以发病，如强酸、强碱等化学物质，还有一种是刺激物较弱，由较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等物质。

变态反应性接触性皮炎的接触物基本上是无刺激的，在接触该物质致敏后再次接触该物质，就会在接触部位或者附近产生皮炎。主要分为动物性、植物性和化学性。他们中也会引起刺激性接触性皮炎。

动物性：动物的毒素，昆虫的毒毛，如毛虫，隐翅虫等。

植物性：有些植物的叶，茎，花和果等，比如有漆树，荨麻，橡树，银杏，补骨脂等。

化学性：常见的金属有镍、铬；日常生活用品。如肥皂、洗衣粉、乳胶手套及橡胶制品等；还有化妆品，化工原料等。

最近新闻报道的三伏贴出现的不良反应，其实就是一种最典型的接触性皮炎。接触性皮炎属于急性疾病，治疗也比较简单，容易痊愈，而且不易复发。一般轻微的接触性皮炎使用抗组胺药物口服和激素类药膏就可，严重的接触性皮炎可以短时间应用糖皮质激素口服或静脉注射，同时预防感染。

 

温馨提醒：有的民间偏方的确有一定的治疗作用，但是潜在的风险也很大，有疾病还是要找专业的医生治疗，以免滥用偏方治病导致严重的不良后果

 

现代医学认为，生命是由高分子核酸蛋白质和其他物质组成的生物所具有的也有现象。而中医学的经典《黄帝内经》认为生命的三要素是精、气、神。

《灵枢》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”即血气精神是奉养生命，维持健全人体生理活动的基本因素，其中血由精衍化，故说精、气、神是生命活动的三大基本要素。

精是生命活动的本原及物质基础，分为先天之精和后天之精。先天之精，禀受于父母，与生俱来，是生命的本原物质。后天之精，源于呼吸和水谷，化生于肺和脾胃，是人体出生后依赖生存的物质源泉。

气是生命机能的动力和能量运动。一切生命机能都在气的运动变化中完成的，生命的存在，是以气的运动为前提，气的运动停止，便是生命的终结。同时气是具有重养肌肤，润泽皮毛，温煦肌腠的作用。气是无形可见，但是可通过一定的物质运动形式表现出来的。

神是生命活动的主宰和外在征象。内经指出神是自然界物质运动变化的规律，是生命运动的主宰，是人体生命活动的外在征象，是人的精神，意识思维活动。说明人体对外界事物的体察、领悟、见地、把握、理解等意识思维过程皆属于神的内容之一。

黄帝内经讲疾病是由外因和内因两个方面引起的，其中外邪致病是主要的外在因素。

那么在皮肤疾病中的"虚邪贼风"有哪些呢，我们有能怎样"避之有时"呢。对于皮肤病的调护来说，这里的"虚邪贼风"是根据不同体质、不同疾病的患者而言，具有明显的个体差异性，大致概括为 4 类。

①外界气候或人为的寒热。

《老老恒言》日："热即脱，冷即着。"即根据天气变化，及时加减衣物。如寒冷性荨麻疹、雷诺病、冻疮患者要避寒凉、冷水等，因接触该类物质会加重寒邪凝滞，阻碍气血运行，使得局部肌肤及指端、肢端失于温煦濡养，进一步加重上述各症状；各种红肿热痛及瘙痒性皮肤病患者均忌用热水烫洗皮损部位，因热为刺激因素，能加速血液流动、扩张毛细血管，中医认为"热微则痒，热盛则痛"，故而能引起瘙痒及疼痛的加重。

②紫外线。

红斑狼疮、日光性皮炎、各种过敏性皮炎多表现为红斑、丘疹，从皮损辨证的角度来看，属阳证，日光致病则为阳邪，"两阳相合"必为之害；雀斑、黄褐斑患者日晒后会刺激黑素细胞的合成黑色素，加深色斑，故上述疾病患者均需注意防晒，否则会引起或加重其症状。

③各种可能引起过敏或感染的物质。

如过敏性皮炎患者应避免接触花粉、微尘等；对蚊虫毒液敏感者需注意防护，避免叮咬而致丘疹性荨麻疹的发生；对金属过敏者避免贴身佩戴含金属的一切饰物，以免接触性皮炎的发生；对于具有传染性的疥疮、真菌性皮肤病等，均应注意勿与他人共用毛巾、洗浴物品，加强个人卫生及衣物、被褥的消毒等。

④毒物。

该类物质指超过人类防御功能，对人体有害的物质，如强酸、强碱等化学物质，致烫伤的高温、蒸汽等，致放射性皮炎的放射线等。

学习了《黄帝内经》教给我们生活中该如何吃。《素问•生气通天论》提出的“食饮有节，谨和五味”就是如何吃的基本观点。

首先，饮食要有节制。《素问•痹论》提出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”告诫人们饮食要有节制，暴饮暴食会伤及脾胃。

其次，饮食要注意温凉适中。《灵枢•师说》说：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧”，告诫人们饮食要温凉适中，不要过寒过热。

再者，饮食要注意性味调和顺应节气的变化。《黄帝内经》将五味(酸、苦、甘、辛、成)分别归属于五行(木、火、土、金、水)。食物的性能和药物的性能一样，也包括性味归经、升降沉浮、补泻等内容，也可依据阴阳、五行相生相克的变化规律对人体产生作用与影响，也可依据食物或药物性味的特点，在预防疾病、治疗疾病的过程中，纠正或调和人体各部分不协调的状态。

例如，春天味过于酸，则易伤脾胃，因此春季饮食要省酸增甘以养脾气；夏天味过于苦，易伤肺气，因此夏季饮食要省苦增辛以养肺气；秋天味过于辛，易伤肝气，因此秋季饮食要省辛增酸以养肝气；冬天味过于成，易伤心气，因此冬季饮食要省成增苦以养心气。

《黄帝内经》中关于食与味、药与味和药食性味之间的关系，不仅被用以指导医疗实践，而且极大地丰富了中国的饮食文化。

 

从《伤寒论》可以看出，身痒多有病位在表的机会，六经辨证多属表证太阳病，多属于营卫不和，正邪交争于皮肤，遵“其在皮者，汗而发之”的原则，治当解表、调和营卫，使邪气随微微汗出而散达到治疗身痒的目的。

若时日已久而表邪未解，邪可人里化热，呈表里合病，治疗当先解表或表里双解，解表散邪兼以清热，若热明显者，可根据证情加人金银花、生石膏、栀子等。痒甚加白蒺藜、白藓皮、蝉蜕等，血虚明显可加入赤小豆、当归、丹参等，湿邪明显者可加人生薏苡仁、败酱草等。同时根据表证及郁热程度，及夹杂湿热程度，还可据证选用小青龙加生石膏汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、大青龙汤等加减治疗。

身痒，病在皮肤，若无呕(无少阳)，清便自可(无太阴、无阳明)症状，即可判定属于表证。虽然身痒临床多见于表证，但亦有不属于表证的情况，因此临床时仍需要详辨六经，确定属于表证的身痒，方可从表论治。