肺癌的一大特点就是可以向其他部位转移，有一位肺癌患者和我探讨肺癌转移的问题。他问我如果出现肺癌转移，是不是先肺里有问题，然后再转移到其他部位？如果肺里没有长东西，但是其他地方出现了病灶，是不是就不是肺癌转移？

现在肺磨玻璃结节型肺癌发现的越来越多，一般术前检查其他地方没有问题，术后也不需要那么频繁的检查其他部位，因为这种肺癌发生转移的概率还是比较低的，但对于中期和晚期的肺癌在定期复查的时候，还是要包括其他部位比较好。

《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》推荐，在成年人(>18岁)中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，即为糖尿病高危人群：
(1)年龄≥40岁；

(2）糖尿病前期(IGT、IFG或两者同时存在)；

(3)超重[体重指数(BMI)≥24kg/m2]或肥胖(BMI≥28kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm)；

(4)静坐生活方式；

(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史；

(6)有妊娠期糖尿病史的妇女；

(7）高血压[收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90 mmHg，1mmHg=0.133kPa]，或正在接受降压治疗；

(8)血脂异常「高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和(或）三酰甘油≥2.22mmol/L]，或正在接受调脂治疗：

(9)动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者；

(10)有一过性类固醇糖尿病病史者；

(11)PCOS患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等)；

(12)长期接受他汀类药物、抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗的患者。

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现在人们的保健意识不断提高，在门诊经常遇到查体发现肝内胆管结石，无症状，无腹痛和发热。大可不必着急。查体往往是B超发现，而B超诊断肝内胆管结石的正确率不够高，需要做MRCP 核磁共振成像。因此不必大惊小怪。

颌下腺炎应该怎么办？

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

补足以下几种营养素有助肌肉健康。

1.蛋白质。与肌肉质量最直接相关的营养素是蛋白质，其食物来源有牛奶、瘦肉、豆制品等。研究表明，蛋白质分散在三餐吃比集中在一餐吃，合成肌肉的效果要好。

2.钙。人体中的钙有99%是存在于骨头及牙齿之中，剩余的1%分散于各种软件组织和体液中，这些钙质与神经传导、肌肉兴奋与收缩、血液凝固等作用息息相关。富含钙的食物有牛奶、绿叶菜、豆腐、豆皮、奶酪、小鱼干等。

3.维生素Ｄ。研究表明，缺乏维生素D的成年人更容易发生骨骼和肌肉疼痛。因此，想要增强肌肉力量，维生素Ｄ不可或缺。维生素D的食物来源有动物肝脏、蛋黄、沙丁鱼等海鱼及蘑菇。

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 主动脉夹层分型：最常用的有DeBakcy分型及Stanford分型。

1. DeBakey分型

I型:撕裂内膜瓣起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉。

II型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，终止于无名动脉水平。

Ⅲ型:撕裂内膜瓣起自主动脉峡部(左侧锁骨下动脉开口远端)，可伸展至腹主动脉。根据累及范围又可分为2型: a型仅累及降主动脉胸段。b型累及主动脉全程，其至髂动脉。

2. Stanford分型

根据破口位置分类，以左锁骨下动脉为分界点分为两型。

A型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，伴或不伴有降主动脉累及。

B型:撕裂内膜瓣起于左锁骨下动脉以远的主动脉。

Stanford分型临床应用相对更简单实用，Stanford分型的A型相当于DeBakeyI、II 型;

Stanford分型的B型即DeBakeyⅢ型。一般认为，StanfordA型患者以急诊外科手术治疗为主，若不处理，48h 的病死率超过50%; StanfordB 型患者可采用内科或腔内支架隔绝术处理;当出现以下情况需急诊处理:主动脉夹层破裂、血流动力学不稳定、降主动脉直径> 6cm、胸腹主动脉灌注差、内脏器官缺血。

我在网上查询了一些关于乙肝和胆囊结石的信息，发现了一家互联网医院，我决定在线咨询一下。第二天早上，我登录了互联网医院的平台，向医生咨询了乙肝大三阳需要怎么治疗和胆囊结石是否需要手术切除的问题。

医生非常耐心地给我解释了乙肝大三阳的治疗方法，建议我进行抗乙肝病毒治疗，同时也告诉我关于胆囊结石的手术建议。他对我的问题进行了详细的解答，并且提醒我要注意治疗过程中的注意事项。

在医生的建议下，我对乙肝的治疗有了更清晰的认识，并且对胆囊结石手术也有了更多的了解。我觉得通过网络咨询医生，能够更方便地获取专业的医疗建议，也让我更加放心和安心。

我最近在京东互联网医院做了一次线上问诊，向医生咨询了关于肝硬化的情况。当时我担心妈妈的身体状况，所以特地上传了最新的检查报告，并询问医生是否可以服用肝腹乐。医生非常耐心地和我沟通，详细解释了妈妈的病情情况，给出了专业的建议。医生还告诉我需要进行弹性测试等相关检查项目，让我对下一步的治疗有了更清晰的了解。

在整个问诊过程中，医生展现了丰富的医疗知识和专业素养，让我对妈妈的病情有了更清晰的认识。医生的细心和耐心让我感受到了医生对患者的关怀，也让我更加信任医生的建议。在医生的指导下，我对未来的治疗和检查有了更明确的计划，感到十分安心和满意。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业和用心，也更加相信互联网医院的便捷和高效。我对医生的建议和治疗方案充满信心，也对妈妈的康复充满了期待。

问诊时间：2023年10月1日

我在一家互联网医院进行了多次线上问诊，医生对我的病情进行了详细的评估和建议。经过肝癌术后，索拉非尼靶向治疗，栓塞、消融等治疗后，最近开始了阿替利珠加贝伐珠联合化疗。然而，我最近出现了手脚酸软麻木和失眠的症状，让我非常困扰。医生给出了专业的建议和解决方案，帮助我缓解了不适。

医生的耐心和细心给了我很大的安慰，他们对我的病情进行了全面的评估，并给予了专业的治疗建议。我对医生的专业素养和关心患者的态度非常满意，让我对治疗和康复充满了信心。

我开始了阿替利珠加贝伐珠联合化疗后，出现了手脚酸软麻木和失眠的症状。经过医生的建议，我采取了一些改善生活方式和药物治疗，现在症状有所缓解。我对医生的专业知识和细心关怀表示由衷的感谢。

在进行线上问诊的时候，我遇到了一个非常专业的医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了专业的建议。医生助理还非常细心地协助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我感到非常的放心。

医生很快就开始了问诊，他询问了我病情的发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果，前期进行过的治疗，目前是否在使用药物等，非常详细地了解了我的病情，让我觉得很受到重视。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的情况，并给出了非常专业的解答，让我对我的病情有了更清晰的认识。他建议我做一次增强CT来确认我的病情，让我觉得非常贴心和用心。

最后，医生给我提供了非常专业的建议，让我对我的病情有了更清晰的认识，并且对我的病情做出了合理的判断，让我感到非常放心。整个问诊过程非常顺利，让我对医生和医院的专业素养有了更高的认可。

我最近在网上咨询了一位医生，因为我最近做了彩超发现患有胆囊结石。医生助理张晓医生很负责任地询问了我的病情情况，并告诉我主任医生会在24小时内给我答复。主任医生是一位公立三甲医院在职医生，非常专业。医生告诉我，胆囊结石如果不处理会导致胆囊炎、胆管梗阻、胆管结石、胰腺炎甚至胆囊癌，所以需要手术来解决问题。医生还耐心地解答了我的疑问，让我对手术有了更清晰的了解。虽然我有些担心手术的副作用，但医生告诉我绝大多数情况下没有副作用，需要住院3-5天。虽然有疑虑，但医生的专业态度让我对手术有了信心。

在结束问诊后，我感到很安心。医生给了我很多专业建议，让我对治疗有了更清晰的认识。我觉得通过互联网咨询医生是一个很好的选择，因为医生非常负责任，让我感到很安心。我决定尽快安排手术，解决我的胆囊结石问题。

今年5月的一天，我突然发现自己的身体有些不适，于是决定通过线上问诊寻求帮助。医生在看完我的病例后，建议我进行进一步的检查，其中发现了肝脏囊肿的问题。医生耐心地给我解释了病情的严重性，并建议我进行手术治疗。虽然我有些担心，但医生的专业知识和细心态度让我感到安心，我决定听从医生的建议并做好手术治疗。

在手术前后，医生都给予了我很大的支持和鼓励，让我感受到了医生的关怀和责任。手术顺利进行，我也很快康复出院。感谢医生的关心和治疗，让我重新获得了健康和活力。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，医生非常专业和耐心。他对我的情况进行了详细的了解和评估，给出了专业的建议。我是一名肝癌术后的患者，医生给予了我很多关心和支持，让我感到非常温暖和安心。他建议我继续定期复查，并注意饮食清淡，避免油腻辛辣刺激性食物。我对医生的服务非常满意，下次复查我一定会再来这家医院。

我最近因为胆囊结石的问题进行了线上问诊，感觉这种便捷的医疗方式真是太方便了。我一开始很担心自己的症状，但经过医生的耐心解答和专业建议，我对自己的病情有了更清晰的认识。医生首先提醒我，6岁以下儿童开具处方时，一定要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我觉得医生很负责任，而且对患者的关心和关注也让我感到很温暖。

在问诊中，医生不仅询问了我的症状，还告诉我要注意的事项，并且详细解释了我的病情和治疗方案。医生让我清淡饮食，规律饮食，这些都是我平时忽略的细节，看来要调整一下自己的生活习惯了。医生还建议我吃一些特定的药物，虽然我对药品不太了解，但医生的解释让我感到很放心。

通过问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了该如何进行治疗和预防。感谢医生的专业建议和耐心解答，让我对线上问诊有了更加信任和依赖。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会好转的。

我在新都的医院打采超，说是盆腔积液和胸腔积液，肚子大的很，胀的难受，想吃东西，但吃下去更胀，背心偶尔也痛，不知道是不是肝腹水了。同时我是艾滋患者，是否可以去华西医院看病呢？

经过多次检查和咨询，医生建议保肝，进行输液治疗。由于病情较为严重，可能需要考虑肝功能移植的可能性。在医生的指导下，进行持续治疗，希望能够尽快缓解症状。

在整个诊疗过程中，医生助理给予了专业的协助，让医生更快地了解病情并给出治疗建议。医生的耐心和细心让患者感到安心，同时医生的专业知识也让患者对治疗效果充满信心。