我是一名ICU医生，三天前，一名80岁的老人从血管外科转了进来，翻开他的病例，很容易得知，因为持续的胸痛，咳嗽咳痰，发热入院，检查提示肺部感染，但是这不是最危险的，更加危险的是，检查还发现，他是一名主动脉夹层患者。

 

如果说是肺部感染导致了他咳嗽咳痰和发热，那么，持续的胸痛则与主动脉夹层有关。

 

作为一名医生，我非常了解主动脉夹层是一种什么疾病，它是主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉壁中层，顺行或逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通，医学上，主动脉夹层的发生与遗传，动脉炎，动脉瘤，高血压，动脉粥样硬化密切相关，其中中老年患者居多，男性的发病多于女性。

 

在急性期的时候，90%以上的患者会出现剧烈的胸痛，还可能伴有高血压和心动过速，如果不及时给予降压等抢救措施，夹层会继续扩展，主动脉也会破裂，结果可想而知。

 

那么，对于主动脉夹层，有无更好的治疗方法呢？

 

 

医学上根据主动脉夹层发生的部位和累积的范围，又分为Stanford  A型，主要累及升主动脉和弓部主动脉，对于这种类型的主动脉夹层，手术是最佳选择。

 

Stanford  B型累及降主动脉起始以远的部位，由于手术治疗的截瘫发生率和死亡率高，所以手术效果与内科治疗药物大致相同。

 

这名80岁的老人，罹患的则是Stanford  A型，血管外科医生说，手术是最佳方式。

 

但是，与老人的三个儿子谈话的时候，医生却无法保证手术的成功率，毕竟80岁高龄，还合并肺部感染，平时血压和血糖都控制的不是很好，心脏功能也比较差。

 

就算手术成功了，术后的恢复也是一个巨大的挑战。

 

对于主动脉夹层的患者来说，手术费是一笔不小的数字，常用的是开刀手术和腔内手术，开刀手术因为比较复杂，甚至涉及到体外循环，所以手术费用相对比较高。而腔内手术因为需要植入覆膜支架，而覆膜支架也是比较昂贵的耗材，所以整体来说，主动脉夹层的手术费用相对是比较高的。一般来说，主动脉夹层的费用在10万-20万元左右。

 

之所以反复这样说，其实医生的目的也很简单，有可能人财两空。

 

听完医生的告知后，三个儿子商议了一下，最终决定放弃手术。

 

对于主动脉夹层Stanford  A型患者来说，放弃手术，也意味着必死无疑，这并非危言耸听，这是一种极其严重的疾病，一旦爆发，则无法挽回，而老人之所以转入ICU，是因为肺部感染加重，生命已经步入最危急时刻。

 

但是转进来的意义却不是很大，谁都知道最终的结局是什么，患者的三个儿子虽然放弃了手术，但还是没有完全放弃其他的治疗，而ICU，则是最后一根救命稻草。

 

 

但医学是无力的，每个医生都会根据病情做出合适的谈话，作为主管医生，我没有丝毫隐瞒，也并不需要含糊其辞，这个时候，最坏的结局也是最无奈的结局，所以在与患者三个儿子谈话的时候，我毫无保留，两天后，再一次沟通谈话，我还是那句话，我说，你们要有心理准备，老人现在已经陷入深度昏迷，生命垂危。

 

医生，逆转的可能性还有多少？其中一个儿子问我。

 

几乎为零。我告诉他。

 

医生，他还有多久的生命？另外一个儿子问我。

 

随时可能死亡。住进ICU，最坏的结局就是人财两空……

 

这一次持续了十分钟的谈话之后，患者的三个儿子商议后决定签字放弃抢救，并要求出院，他们说，要留一口气回家……

 

这样的结局很无奈，但对于一名80岁的老人来说，这也许是远离痛苦的最佳方式。

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高血压是国内较为普遍的一个慢性疾病，几乎5个成年人中就有1个高血压患者，也就是说发病率达到了20%，还是非常高的，每个人必须对高血压的一些常识有一定的了解才行，下面就带大家去了解一下高血压的种类分哪几类？

高血压的种类分哪几类？大体来说，高血压可以分为原发性和继发性两种类型。

通常我们所说的高血压一般是指原发性高血压，约占高血压患者的90%~95%。原发性高血压一般找不出具体发病原因，需要患者终身治疗并服用药物。

继发性高血压也叫作症状性高血压，是由于某些确定的病因或原因引起的，通常把病因去除后，高血压症状就能得到缓解或去除。继发性高血压约占高血压患者的5%~10%。

常见继发性高血压：

1、肾性高血压

肾实质性高血压：患病原因主要是肾脏发生实质性的病变，这是继发性高血压的主要原因之一，常见的肾病有急、慢性肾炎、膜性肾病等。

肾血管性高血压：多见于肾动脉疾病，如肾动脉先天性狭窄、畸形、大动脉炎。

2、内分泌性高血压

一些人由于平常养成了不良的生活习惯，导致自己的内分泌变得异常，内分泌与血压就有直接关系，这样就会导致自己的血压升高。

3、主动脉狭窄

主动脉狭窄发生的主要原因就是遗传性或者后天疾病造成，我们晓得主动脉狭窄之后，血管壁的压力变大，血压自然就升高。

4、妊娠高血压综合征

多发于妊娠晚期，严重时需要终止妊娠。

高血压的种类分哪几类？综上所述我们晓得了高血压主要分为原发性和继发性两种类型，希望大家发现自己血压升高之后首先要弄清楚是属于什么类型，然后遵从医嘱服用降压药，及早把血压控制在正常范围内。

 

死亡，近在咫尺，他，惊恐万分。

 

心电监护仪发出刺耳的报警声，血压达到了恐怖的180/110mmHg，医生一边使用硝普钠为其降压，一边快速看着CT片。

 

他叫小杨，今年28岁，因为剧烈的胸痛，他拨打了120求助，此时他不知死神已向他步步紧逼，因为他所罹患的是一种极为凶险的血管疾病。

 

检查结果让抢救室的气氛骤然变得紧张起来，心电监护仪的报警声则如同锤子敲击头颅的声音。

 

是主动脉夹层，该怎么办？

 

在心血管疾病中，主动脉夹层被称之为灾难性危重急症，这一点也不夸张，如果不及时诊治，48小时内死亡率可以达到50％以上。

 

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男 女比例约2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。

 

很多人并不知道主动脉夹层是怎么一回事，它是主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展。

 

主动脉夹层的主要临床特点就是，急性起病，突发剧烈胸痛，休克，早期因为剧痛血压往往升高，如果出现心脏压塞或休克时，还会出现虚脱与低血压。

 

急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑本病。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点可鉴别。

 

主动脉夹层是一种极为凶险的疾病，这是毋庸置疑的，一旦确诊，医生往往要立刻和死神赛跑，得知小杨的病情极其危重，随时可能有生命危险时，小杨的妻子瞬间情绪崩溃，她一边哭一边说，医生，你一定要救活他，要是他死了，我也不活了！

 

28岁，如此年轻，医生肩负的压力可想而知，到目前为止，主动脉夹层的治疗方法分为内科药物治疗，介入治疗和外科手术，万幸的是，通过导管介入放入带膜支架，小杨转危为安。

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现在经济发展特别的迅速，而疾病也渐渐的多发，小儿脑瘫就是其中的一种，有很多的新生儿出现了脑瘫的症状，这给妈妈们带来了非常沉重的打击，并且给孩子带来长时间的伤害，接下来让我们一起了解一下该病的相关分型。

临床常见哪些脑瘫类型?

1、手足徐动型脑瘫，手足徐动型脑瘫的分型多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

2、肌张力不全型脑瘫，专家指出，这种脑瘫的分型多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

3、痉挛型脑瘫，痉挛型脑瘫是最典型和常见的脑瘫的分型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。

上运动神经元瘫痪指自大脑皮层至脊髓前角细胞或脑干运动核前的一段损害。下运动神经元性瘫痪指自脊髓前角细胞或脑干运动核至神经肌肉交接处的一段损害。新生儿运动并非由大脑皮质运动区控制，所以新生儿的运动皮质及锥体束当受损足以产生偏瘫时，出生后数月内肢体运动仍可相当完好，以后才出现中枢性偏瘫的表现.

单瘫：指单’一肢体瘫痪，多见于运动区皮质的病变，偶可见于皮质下或仅影响支配单一肢体的运动神经病变。此型少见，有些单肢瘫若经仔细观察检查，能发现同侧的另一肢体也同时受累。

偏瘫：同侧上、下肢瘫。多为上运动神经元病变所致从皮质运动区以下至颈以上一侧锥体束损害均出现偏瘫。在延髓交叉以上一侧病变，对侧肢体出现偏瘫，高位颈髓病变，偏瘫位于同侧。通常上肢的情况重于下肢的情况，几乎所有病例均属于痉挛型。

截瘫：见于高位颈髓和脑干病变，也可见于双侧内囊及周围神经病变。

四肢瘫：运动障碍往往不对称地累及两侧肢体形成四肢瘫。一般来说，两侧上肢的情况重于下肢的情况。几乎所有的手足徐动型病儿均为四肢瘫，部分痉挛型也属四肢瘫。

交叉性瘫：病变侧下运动神经元性颅神经瘫，病变对侧上运动神经元性偏瘫，见于脑干病变。

双侧瘫：运动障碍不对称地累及两侧肢体可导致双侧瘫，但下肢的情况重于上肢情况。

据障碍程度分类：①轻度，几乎没有行动受限;②中度，有中等程度的行动限制;③中度，有重度程度的行动限制;④极重度.完全不能行动。

朋友们在认识了上面的内容以后，对于小儿脑瘫的分型已经非常清楚了吧，小儿脑瘫带给孩子是永久的折磨，并且让他们丧失自己快乐的童年，并且影响到他们的一生，大家一定要注意小儿脑瘫这种疾病，做好该病的相关预防。

胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样。胸痛的鉴别诊断中，主要就是冠心病，包括心绞痛和心梗，当然还有其它疾病需要鉴别，比如提问者提到的主动脉夹层，也是胸痛中最常碰到的需要鉴别的危重疾病。动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。那么这两者有什么区别，如何区分呢？

 

 

一、疼痛性质可能不同。

 

心绞痛和心梗患者出现的胸痛可以表现为心前区疼痛为主，疼痛多为压榨样、憋胀样、揪心样疼痛，放射到后背的情况多见！而主动脉夹层则以后被撕裂样疼痛比较多见，而且疼痛部位多以后背为主。

二、疼痛时间可能不同。

 

心绞痛所导致的疼痛患者多去除诱因后疼痛，可缓解或消失心梗疼痛虽然持续时间很长，但在心肌坏死以后，或者是溶栓急诊手术以后其疼痛也可改善和缓解。但主动脉夹层的疼痛多，持续时间可能更长，疼痛表现更为剧烈。

三、伴随症状可能不同。

 

冠心病不管是心绞痛还是心梗期，多无其他伴随症状，但因为主动脉夹层可以撕裂血管到其他任何一个分支，可以表现为左右双侧血压不同，或者出现脑供血不足，肢体供血不足，脏器供血不足的相关症状。

四、辅助检查可能不同。

 

冠心病无论是心绞痛还是心梗行，相关检查和主动脉夹层所行相关检查不同，冠心病多虚型，心肌酶，心肌梗死定量和冠状动脉的相关检查，但主动脉夹层需要行主动脉成像的相关检查。而且其检查结果也不尽相同，主动脉夹层的患者及心肌酶都不会升高，而冠心病的患者主动脉成像多无异常。
 

但在临床上主动脉夹层也好，冠心病也好，其相关表现并不一定非常典型，所以就需要就诊时的第1个首诊医生，用心去仔细判断分析，鉴别相关诊断，才能最后确诊。 如何快速、准确诊断和鉴别及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。

 

 

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　　冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病已有40年历史。目前每年全球手术约80万例。其疗效确切为世人所公认。由于心内科介入治疗手段的发展和冠心病外壳手术人群，再手术患者的增多，冠脉外科治疗的技术和方法也不断更新。概括为：(1) 微创型冠状动脉旁路移植术；(2)应用动脉血管作为旁路移植血管材料；(3)激光血管重建朮使心肌组织再血管化。
　　1．微创型冠状动脉旁路移植术
　　微创型CABG分为两大类：(1)不借助体外循环机，在心脏跳动下行CABG；(2)采用微小手术切口，手术时借助体外循环机，心脏停搏。
　　1.1非体外循环下冠状动脉旁路移植术
　　非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pumpCABG，OPCAB)几乎和常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)同时起步，1964年苏联Kolessov完成了第一例OPCAB，早期OPCAB发展缓慢，直到南美医生Benetti报道了2000例，Buffolo报道了1 200例OPCAB手术的结果，才推动这一技术的发展。CCABG手术临床应用多年，手术技术早已成熟，疗效也很确切。但体外循环所造成的并发症却无法避免，如激活补体系统，中性粒细胞释放氧自由基和细胞毒素导致弥漫性多器官炎症反应和微栓对脑肾胃肠等影响，凝血机制的紊乱，肺功能减退等。或者是在对有粥样硬化的主动脉进行插管时造成内壁斑块脱落导致脑血管栓塞。而OPCAB则极大限度地避免了上述并发症，减少体外循环和输血费用，术后恢复快，减少住院时间和费用，有明显的经济效益和社会效益。
　　OPCAB要求在有相当数量的CCABG经验的心外科和麻醉科医师共同配合下完成，专用的胸骨牵开器，稳定器是手术成功的重要保证。目前OPCAB已适用于三支血管病变的所有靶血管，文献报道采用OPCAB术式占总的CABG的比例在15-90％。
　　其手术适应症：(1)患者动脉粥样斑块钙化，有脑卒中或肾功能不全的病史。(2)患者冠状动脉靶血管直径在1．5mm以上；(3)患者心功能在2-3级，EF30％以上；呼吸功能损害。
　　下列情况不适于OPCAB：(1)在做OPCAB时造成血压下降，不可逆转，或室性心律失常不易控制；(2)同期需行其他心内手术，如瓣膜置换，室壁瘤切除或血栓清除等；(3)冠状动脉血管条件差，病变弥漫，管腔小于1．5mm，严重钙化或需行内膜剥脱的患者；(4)心肌内冠状动脉；(5)重度肺动脉高压。
　　手术方法：全麻，常温，常规气管插管，取胸骨正中切口，小计量肝素(1mg／kg)，通过控制麻醉深度或药物控制心律在60次／分左右，根据需要做多根心包牵引线，将心脏翻起，分别显露前降支，回旋支及右冠状动脉，同时使用特殊的胸骨牵开器和心表固定器，将予做吻合的冠状动脉局部固定，降低跳动幅度，切开并吻合冠状动脉。Buffolo1996年报道OPCABl 761例，死亡率2．3％，并发症的发生率明显低于该中心的常规CABG病例。早期冠状动脉造影显示桥的通畅率为94．5％-100％。
　　OPCAB常因为下列原因中转为体外循环：(1)OPCAB不能完全血管化；(2)血流动力学不稳定；(3)血管桥失功。中转率为11．2％—29．6％。所以说OPCAB不能完全取代常规CABG。
　　1．2 小切口冠状动脉搭桥术(Mimmally Invasive Direct CABG)
　　经典的MICAB是指经左前外左胸骨旁或右前外小切口(约10cm)，游离出左内乳动脉或右内乳动脉，然后在直视下完成内乳动脉和左前降支或右冠状动脉的吻合。目前MICAB的概念是泛指包括左侧开胸，胸骨下段切口或剑突下切口在内的常温心脏不停跳的CABG。经典的MICAB主要应用于单支前降支或并右冠状动脉病变，而侧开胸或胸骨下段切口MICAB可以应用三支病变的患者。而对于冠状动脉弥漫钙化严重，靶血管走行于心肌内难以分离，肥胖女性，胸膜粘连，或需要促理其他心内畸形者均不适应MICAB。
　　手术通常在胸壁上作一长10cm的小切口，经此切口游离出内乳动脉，再切开心包，显露左前降支或右冠状动脉，直视下切开冠状动脉，在心脏跳动下吻合血管桥。此种术式需要带头灯或借助胸腔镜及特殊的牵开器，以便显露IMA。作直视下IMA和靶血管吻合时，需要特殊的心脏固定器。存在的问题是因为术野显露有限，所以其适应症也受到很大的限制，大多数MICAB只适用于LAD和RCA病变，侧胸小切口改建立体外循环或改行正中切口均不方便，且增加病人的创伤，因此术前应慎重选择病人。近年来有报道将MICAB结合PTCA(Hybrid技术)治疗多支病变的患者。这种联合技术的应用可弥补MICAB搭桥范围有限而FICA远期畅通率不高的各自不足，以达到治疗多支血管病变的目的。对左主干病变或左前降支+左回旋支病变，可先行MICAB，为以后的PTCA保驾；而先行PTCA，可先试探性治疗，失败或出现并发症，可经MICAB纠正；MICAB术中同时行PTCA则有更大的优点，两者相辅相成。
　　由于创伤小，患者恢复快，可节省医疗费用，而且远期疗效优于PTCA。Calafiore等报道460例MICAB术后早期死亡率为1．1％，远期死亡率1．4％，术后通畅率96％—98．9％mariari比较了MICAB和PTCA的结果，两组院内死亡率，术后并发症，一年存活率无区别，但不需再血管化的比例分别为96．9％和67．6％，两者差别显著。
　　1．3 胭腔镜辅助下的冠状动脉搭桥朮(Video-Assisted CABG)
　　与MICAB比较，胸腔镜辅助下的CABG手术创伤更小，游离内乳动脉更为容易和充分, 其适应症类似于MICAB。其手术方法在左前外第四肋间作6cm的切口，置人胸腔镜，再分别在腋中线第三和第五肋间打两个洞以作操作孔，放人特制的电烙，镊子等操作器械。在体外电视监测下游离内乳动脉，然后经左前外小切口直视下完成血管吻合(同MICAB)。其术后一个月冠造示通畅率为95．2％。由于创伤小，患者术毕即可拔除气管插管，部分患者甚至可自行走出手术室，减少了住院时间和节省了医疗费用。目前为止，胸腔镜的临床应用还只限于游离内乳动脉和用于取大隐静脉。
　　1．4 闭式体外循环下的冠状动脉搭桥术(Port-Access CABG)
　　该技术首先由stanford大学医学院应用于临床，它是通过一套导管系统完成体外循环的建立，实现升主动脉阻断，灌注心脏停跳液以及心内引流。只需根据手术的要求在胸壁作一小切口来完成心脏停跳下的开心或不开心的直视手术。
　　手术适应症；(1)在OPCAB或MICAB中可能无法显露的病变；(2)合并其他心内手术，如室壁瘤切除术，二尖瓣置换术等；(3)主动脉广泛钙化者等。建立体外循环后，经胸部小切口直视下或胸腔镜辅助下游离内乳动脉，在心脏停跳下通过小切口进行冠状动脉桥的吻合。文献报道PACAB手术死亡率为1％，该种手术病人输血少住院时间短，但再次开胸止血率高，住院费用高。
　　近年来在机械人和胸腔镜辅助下结合Pott-Aceess技术完成冠状动脉搭桥手术，此种手术目前仅仅是开始阶段，主要适用于前降支病变。这种手术需要严格训练和积累经验，而手术时间和疗效远不如常规手术，且设备费用昂贵。
　　2．冠状动脉旁路全动脉血管移植术
　　CABG后静脉移植血管再梗阻是导致心绞痛复发，影响生存率的主要因素之一。研究证明，当静脉血管被移植到冠状动脉以后，动脉系统的相对高流量，高压力对血管内膜造成损伤，引起静脉血管内皮细胞反应性增生。损伤的血管内皮激活凝血系统导致血栓形成及粥样硬化。有报40％的静脉移植血管在手朮后发生粥样硬化。动脉血管内皮细胞具有较强的抗血栓形成作用，长期随访资料表明，左内乳动脉的7年通畅率可高达96％。为提高手术远期效果，近年来有尽量采用动脉血管作为移植材料的趋势。
　　动脉血管最常用的是内乳动脉。通常将左内乳动脉用于左前降支，对角支或回旋支。右内乳动脉可用于右冠状动脉或左前降支。同时取双侧内乳动脉术后并发胸骨感染的机率高，故不适用于高龄，过度肥胖和糖尿病患者。
　　桡动脉是另一常用的动脉血管材料。一般取用非优势侧手臂。手术前必须作Allen实验以确保有足够的尺动脉侧支循环供应手部。由于桡动脉壁厚，易造成血管痉挛，血管取出后应浸放在罂粟碱液体内使血管充分扩张，然后再作移植吻合。手术以后须服用3—6个月的钙通道阻滞剂以防止血管痉挛。
　　胃网膜右动脉血流量大，并且很少发生动脉粥样硬化，可用于左前降支，回旋支，右后降支。但由于需要作胸腹联合切口，创伤较大，临床上一般不常规使用。
　　由于动脉血管材料采取相对较困难，要达到全动脉血管移植，通常采用Y型吻合技术，即将移植动脉的近端与左内乳动脉侧端进行吻合，其远端以及侧端与冠状动脉进行端－侧以及侧—侧序贯吻合。即使只有2根动脉血管材料，在大多数情况下也可以完成3-4支的旁路移植。
　　3．冠状血管病的激光治疗
　　激光治疗冠心病是使用激光的方法在心腔内膜表面和心室壁之间直接建立多条通道，并由此刺激血管生成，使缺血区心肌组织得到血流灌注。手术径路可以通过胸部外切口或使用胸腔镜。手术中需应用经食管超生心动图，以监测激光生成的心肌血流通道。
该种治疗技术有短期减轻症状，增加局部心肌供血以及改善心肌功能的作用，但远期效果尚未肯定。临床上可用于晚期冠心病不适于CABG或内科介入治疗的患者，也可与CABG联合应用，对难于做血管移植区域的心肌组织进行激光治疗。
　　总之，冠状动脉病变外科治疗的方法和手段更新非常快，其早，中期效果非常满意，但远期疗效尚待进一步证实。值得一提的是，将来的发展趋势将是建立由心脏内，外科共同组成的中心，运用不同的方法，针对不同的患者及病变对冠心病患者进行综合治疗。
李东玉

 

对于主动脉夹层动脉瘤，主要是采用外科治疗方法

针对Stanford A型患者，由于其主动脉夹层病情较为复杂，需要采取全麻体外循环、深低温停循环的条件下进行手术治疗。手术过程中，医生会选择主动脉根部和主动脉弓血管更换病变段的血管，以确保患者生命安全。对于Stanford B型患者，其病情相对较轻，无需开胸手术治疗。通常采用支架治疗，即介入治疗，通过一定的方法在主动脉腔内修复病变部位的血管，阻止血液继续流入夹层，降低夹层压力。此外，还有一种较为罕见的Stanford C型主动脉夹层。其病变主要累及胸主动脉和腹主动脉，病情较为复杂。因此，需根据具体情况制定相应的治疗方案。

此外，患者在日常生活中应严格控制血压，避免剧烈运动和情绪波动，以降低夹层破裂的风险。主动脉夹层动脉瘤的治疗需根据患者的具体病情来定，根据情况采取有效的外科手术治疗方法以缓解病情。康复期间，患者应根据医生的健康指导，完成康复治疗。

我们都知道，糖尿病是一种终身性的疾病，一旦上身就无法根除，而在糖尿病患者的日常护理当中，除了需要对饮食做严格的控制、按时服用药物以外，血糖的自我监测也是一项非常重要的工作。但对于这项每日进行，看似已经“熟能生巧”的操作，你的“打开方式”真的对了吗？

 

或许是对于长期重复操作的倦怠，有些患者在日常的血糖监测中总是“能省一步是一步”，如：只在餐后或是吃了含糖的食物时才测一下血糖，甚至有些人到了身体不适时才测，其实这已经失去了对于疾病预防控制的意义。

 

那我们究竟该在什么时间、用什么方法来测量血糖，才更科学、有效呢？

 

科学测量血糖的方法

 

1、空腹测血糖

 

指隔夜禁食8-12小时之后，第二天早餐前所测的血糖。空腹血糖可以反映晚间用药是否可以控制血糖到次日早晨，也是诊断糖尿病的指标之一。

 

2、餐前、后2小时测血糖

 

指午餐和晚餐前的血糖。

 

餐前血糖可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前胰岛素的用量。需要注意的是，对于注射胰岛素的患者，餐前血糖高，反映的是上次餐前的胰岛素用量不足。

 

餐后血糖是指从吃早、中、晚餐第一口饭算起的餐后2小时血糖水平，它有助于Ⅱ型糖尿病的早期诊断。餐后高血糖是导致糖尿病心血管并发症的重要因素，应该给予关注。 

 

3、睡前测血糖

 

监测睡前血糖主要是为了指导夜间加餐、用药和注射胰岛素剂量，以避免夜间低血糖的发生。

 

 

需要避免的误区

 

除了正确的时间测量，使用正确的测量方法也非常重要，其实家用的血糖测量仪操作方法并不复杂，但在操作过程中却存在一些误区，我们来看看哪些错误需要避免吧。

 

1、消毒不能用碘伏、碘酒

 

因为含碘消毒剂中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，而且碘本身的色泽会干扰试纸颜色的变化，从而导致测试出现误差。可以用75%的酒精消毒手指，一定要等酒精完全挥发后再采血。因为酒精能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确，并且，在酒精没有完全挥发时进针，还会增加患者的痛感。

 

2、挤血会让血糖变低

 

有些患者因为害怕疼痛，采血针扎得不深，导致检测血糖时的血液不够，于是采取挤压的方式让血流出。这个操作其实是错误的。因为反复挤压手指会把一部分组织液挤出来，“污染”血糖，血液被稀释而导致监测血糖过低。

 

3、抽血化验前停用降糖药

 

很多患者误认为停用药物后进行血糖检查才能保证结果的准确性。实际上，无论是化验空腹血糖还是餐后血糖都不宜停药，因为只有检测用药后的血糖值才能知道是否有调节效果。

 

 

疾病的预防总是大于治疗的，所以血糖监测对糖尿病的判断非常有意义。如果把控制糖尿病当作一场没有硝烟的战争，那么监测血糖就是打赢战争必不可少的敌情侦查环节。正确的监测血糖，矫正血糖仪，得到准确的血糖数据，才能够帮助我们判断病情，调节药物，从而更加稳定的控制血糖。

 

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口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜的一种损伤性疾病，它是一种微小血管炎病变，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。

 

 

日常生活中由于饮食过于辛辣，或者营养不够均衡，或者情绪原因也会偶尔出现口腔溃疡的症状，这种情况一般不用特殊处理。在生活方式调整之后，或者服用维生素B12、维生素C等微量元素之后可在一周之内痊愈。

 

但有些患者会出现反复发作的口腔溃疡，一个月超过三次甚至更多，经久不愈，这种情况需要及时就诊，因为很有可能存在其他疾病，最常见的就是免疫因素。

 

首先，反复发作的口腔溃疡最常见于白塞病，白塞病是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等。

 

白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼部病变三联征为主要临床症状的疾病，除此之外，白塞病还可能累及消化道，形成消化道各部位的溃疡表现，消化道溃疡并发出血、穿孔是白塞病预后不良的重要原因。

 

 

其次，系统性红斑狼疮也会有口腔溃疡的表现，尤其是轻症狼疮的患者，可能仅仅表现为口腔溃疡、光过敏、轻微皮疹等症状，容易被忽视。随着疾病进展出现会其他器官及系统累及，这是需要及时就诊，进行自身抗体等一系列检查，看是否存在抗核抗体等特异性抗体的滴度异常以明确诊断。还要做其他相关检查评估活动度，以指导治疗。

 

除此之外，还有很多其他原因会导致反复溃疡的发生，比如癌性溃疡，长时间处于放射线的环境中等原因也会导致口腔溃疡的发生。

 

总的来说，偶尔发生的口腔溃疡不必过度紧张。如果出现反复发作的口腔溃疡一定要查明原因，对因治疗，以免延误病情。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

 

经历过股骨头坏死并且顺利完成手术的患者，在手术过后，是终于放下心头上那一把一直悬着的刀。尽管手术已经完全结束，但对于股骨头坏死康复期，却不能掉以轻心。

 

 

股骨头坏死手术后康复期，患者需要注意的四个原则：

 

一是，股骨头坏死术后患者需要做到均衡饮食，可以多吃一些富含钙质和维生素D的食物，合理补充营养物质、微量元素、维生素等，这样能使身体维持正常的运作。如果营养缺乏，会让骨质代谢受到影响。

 

二是，股骨头坏死术后患者在短期内还是会有明显的疼痛感，因此，不能食用一些刺激类食品，如辣椒这类辛辣食物。因为这其中含有辣椒素会加重炎症，使疼痛感会明显加剧，甚至还会出现局部水肿。

 

三是，股骨头坏死术后的患者不能饮酒，因为酒精已经在医学上被确认是导致股骨头坏死最为直接得相关因素之一。同时，若饮用酒，那么酒精会对血管的刺激进一步加剧，就会造成整个血管的不良发展。严重的，甚至会造成进一步的血管的闭塞，从而影响整个髋关节的血液供氧，让整个髋关节不能很好的保存，进而加重股骨头坏死，严重影响手术效果。

 

四是，股骨头坏死术后的患者不能多吃垃圾食品，如碳酸饮料、油炸食品等，因为这类食物本身会给人体带来大量的代谢废物。而这些代谢废物在血液中会对于脆弱的股骨头进行“攻击”，特别是对于股骨胫周围的毛细血管而言。

 

综上所述，为了更好的恢复身体，股骨头坏死术后的患者还是要密切注意生活中的各种小细节，以更加快速度过术后康复期，迎接健康。

 

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