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头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

 

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

 

 
 
 

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

 

 

 

 

 

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

 

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

 

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

 

有一位家住天津的女士把父亲的支气管镜报告通过网上诊室发给了我，她父亲在天津的另一家三甲医院住院，通过做支气管镜取病理，诊断为肺癌。她让我看看支气管镜的报告，想了解父亲的肺癌处于什么样的分期？

 

支气管镜只能看到气管粘膜的情况，看到气管腔里长没长肿瘤，长了肿瘤，和隆凸也就是气管分叉的关系是什么样的，虽然这些可以作为临床分期的依据，但并不是主要的依据，只是其中一个方面。肺癌处于什么样的分期？还是要依赖于全身的检查，以及胸部CT的表现，只看支气管镜报告，肯定推断不出来患者准确的分期。

 

 

 

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糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

我八月份做了体检，结果发现了右肾错构瘤，当时心里真的很害怕。我向京东互联网医院的医生咨询了这个问题，医生非常耐心地给我解答了所有的问题，让我感到很安心。

医生说，错构瘤虽然叫“瘤”但不是肿瘤，其实是一种血管畸形，一般来说生长得很慢。医生建议我每年做一次彩超就可以观察它的生长情况，如果不放心也可以换家医院做彩超。医生还提醒我，焦虑情绪对身体不好，建议我定期复查就行了，现在担心没有意义。

通过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对错构瘤有了更深的了解。我决定放宽心态，定期复查，不再过多地查阅网络信息，避免自己产生不必要的恐慌。

今天，我在互联网医院进行了线上问诊，接诊医生非常专业和耐心，给了我很多专业的建议和支持。医生在诊疗之前，完整查看了我的病例，对我的病情进行了详细的了解和评估，给予了我很多专业的建议和支持。我是一个70岁的老人，之前因为胃溃疡住过院，最近身体很不舒服，恶心纳差，腹胀，不想吃饭，而且脸有点水肿。医生经过仔细的分析和评估，诊断出我可能患有尿毒症，需要进行透析治疗，并建议我住院治疗，对我的病情进行了详细的解释和建议。在医生的专业指导下，我决定接受医生的建议，进行住院治疗。感谢互联网医院的服务，让我在家就能得到专业的医疗支持和建议。

昨天我带着孩子去了互联网医院，因为孩子割包皮第二天拆了药线，消肿了，然后三个星期后又肿了红痒。在医生的指导下，我得知需要加强局部消毒，并进行抗感染治疗。医生非常耐心地为我解答了各种疑问，给予了专业的建议并安排了合理的治疗方案。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意，让我对互联网医院的服务更加信任和放心。

这次的就诊经历让我深刻体会到医生的良好沟通能力和专业精神，他们不仅熟知医疗知识，还能够细心关注患者的每一个细节，给予最恰当的治疗建议。在这里，我感受到了医生对患者的关怀和责任，让我更加信任并依赖于互联网医院的服务。

我是一名患有2型糖尿病伴有肾的并发症和慢性肾脏病的患者。今天我在网上咨询了一位医生，询问了关于我的病情和药物治疗的问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并且给我提供了专业的建议。

医生要求我完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。在整个问诊过程中，医生非常注重细节，对我的病情进行了充分的了解，给予了专业的诊断和治疗方案。

在沟通过程中，医生非常友善，并且耐心倾听我的主诉，给予了我充分的支持和建议。我感到非常满意和安心。

医生建议我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。并且，医生提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

在结束问诊之后，我对医生的服务非常满意，我决定在问诊记录中发起复诊，以便获得进一步的治疗建议。

我这次的线上问诊体验真的很棒，医生真的很耐心，很专业，解开了我不少心结。我是一个医疗行业知识丰富的专业人员，平时工作很忙，很少有时间去医院看病。这次我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心地询问我的症状，并给出了合理的建议。他对我的病情进行了全面的评估，让我感到很放心。他给我讲解了疾病的原因和治疗方法，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在与医生的沟通中，我感受到了他良好的沟通能力和友善的态度。他倾听了我的主诉，给予了我很大的支持和建议，让我感到很温暖。他还提醒我需要保护个人隐私和遵守医疗行业的相关法规和道德规范，让我对医生的专业素养有了更深刻的认识。

总的来说，这次线上问诊让我对互联网医院的服务印象非常好。医生的耐心和专业让我感到很满意，解开了我心中的疑惑，让我对自己的身体状况更有信心了。

互联网医院的问诊服务是近年来新兴的医疗服务形式，它为患者提供了更加便捷的就诊方式，可以避免排队等候的烦恼，特别适合一些病情不是很严重但需要医生指导的患者。我是一位在互联网医院工作的医生，每天都会面对各种各样的患者，他们有着各种不同的病情和需求。

有一天，我收到了一位患者的咨询，他的主诉是尿白蛋白80怎么治疗。根据他提供的病情描述和检查报告，我对他的病情进行了评估，并给出了针对性的治疗建议。我建议他进一步完善24小时尿蛋白定量及肾脏专科检查，同时可以服用护肾的药物，比如百令胶囊。此外，我还关注了他的生活习惯和饮食情况，提出了相应的建议。

在与患者沟通的过程中，我始终保持耐心和细心，倾听他的主诉并给予专业的建议。我尊重患者的意见和选择，同时也提醒他需要持续关注病情的变化，并定期复诊复查。作为一名医生，我始终将患者的健康放在首位，努力为他们提供最专业的医疗服务。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，详细了解了我的病情并给予了合理的建议和治疗方案。医生还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊，让我感到很贴心。在医生的指导下，我顺利完成了处方送达药师审核的过程，一切都很顺利。服务结束后，我对医生的专业素养和细心态度非常满意，决定发起复诊。希望更多的人可以通过互联网医院得到专业的医疗服务。

我是一名来自新疆的女孩，最近因为老爸的肾炎问题，开始在互联网医院咨询。老爸服药后症状有所减轻，但腿部浮肿问题依然困扰着他，停药后甚至会复发。因此，我特意向医生询问还需配合什么药物来缓解这一症状。

在医生的及时回复中，医生详细解释了老爸目前的病情情况，提出了对PLA2R相关性膜性肾病的初步诊断，并建议进行肾活检的IgG4亚型、PLA2R抗体染色、电镜检查，以及乙肝病毒DNA检查，为制定更加精准的治疗方案奠定了基础。

医生还在回复中指出，老爸目前正在服用的药物有一定作用，但对于他克莫司的使用需要医院开具处方，并且需要定期测定血药浓度，调整用药。此外，医生还提醒我们，浮肿是一个表面现象，所有有利尿作用的药物都可以消肿，但反而会加重病情，因此不能自行随意使用药物。

在医生的耐心讲解下，我意识到膜性肾病是一个需要肾内科门诊系统治疗的严重疾病，需要长期系统治疗，而网上咨询只能起到科普作用，必须线下肾内科门诊就诊。医生还建议，膜性肾病的系统治疗至少需要1-2年，甚至3-5年时间，还有很大一部分病人不缓解，需要调整治疗方案，需要线下门诊长期规律治疗。

在与医生的交流中，我意识到自己需要更多地关注老爸的治疗情况，不能因为工作和距离的原因而放弃对老爸的陪伴和关心。医生的专业建议和耐心解答让我意识到，面对疾病，我们需要更多地依赖专业医生的治疗和建议，而不能盲目相信网上咨询，更不能自行买药治疗。

最后，我要感谢医生的耐心解答和专业建议，也希望老爸能尽快得到规范的治疗，早日康复。

我是一位患有尿潜血2+，红细胞非均一型，红细胞计数71的患者。最近在网上咨询了一位肾病内科的医生。医生非常耐心地询问了我的病情，并给予了专业的建议。医生询问了我的身体情况，包括是否有高血压、糖尿病、痛风等疾病史，以及是否有家族遗传性肾病等。我耐心地回答了医生的问题，并在医生的指导下进行了一系列检查。

医生给我开了肾炎舒颗粒，让我吃15天后再去验尿。医生还耐心地解答了我的疑虑，让我放心不要担心吃药会依赖，也不用担心吃坏肾。医生还告诉我，30岁时尿中就有潜血1+，并且解释了很多人都会有这样的情况，不用担心。

在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也明白了不必过分担心。感谢医生的耐心和专业，让我对自己的疾病有了更深入的了解，也让我更加坚定了对医生的信任。

我在某天接受了互联网医院的线上问诊，医生通过文字和语音询问我的症状和体检情况，我向医生咨询了尿蛋白高的问题。医生非常耐心地询问了我的症状，然后给出了针对性的建议和治疗方案。在整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和支持，让我感到非常放心和舒心。

医生还为我开具了一份详细的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。在结束了问诊后，我按照医生的建议提前预约了药品，非常方便快捷。整个问诊过程非常顺利和高效，让我对互联网医院的服务印象深刻，也感到对自己的健康有了更多的保障。