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很多家长对于黄疸认识不够。一方面是一部分家长对轻微的黄疸忧心忡忡。另一方面是一些家长对严重的黄疸视而不见,甚至医务人员的孩子也发生胆红素脑病。希望这篇文章对宝妈宝爸有所帮助,如果能够减少一例胆红素脑病的发生那也是功德无量。
1.什么是新生儿黄疸?
大部分的新生儿在生命的早期都会出现皮肤的黄染。50%的足月儿,80%早产儿都会有肉眼可见的黄疸。黄疸就是胆红素在皮肤和巩膜上的颜色。新生儿黄疸时眼泪、尿液也会发黄。
2.黄疸是怎么产生的?
胆红素是血红素降解的产物,主要是由衰老的红细胞分解产生的。新生儿期出现黄疸的原因有两大方面,即胆红素的产生增加,以及胆红素的代谢出现障碍。因为牵涉到过多专业内容,这部分不多说了。
3.黄疸的危害是什么?
胆红素是具有细胞毒性的,尤其是游离的胆红素具有神经毒性,可以导致胆红素脑病。究其原因有以下几点:幼年的脑代谢旺盛,对胆红素的毒性敏感;新生儿血脑屏障发育尚不完善;脑细胞几乎不可再生,死一个少一个。
4.黄疸的病因是什么?
家长总想知道宝宝黄疸的原因是什么。常见的黄疸原因有以下这些:母婴血型不合的溶血(母亲是O型血,孩子是A型或B型血;或者母亲是Rh阴性,孩子是Rh阳性);头颅血肿、体内的血肿;细菌或病毒感染; 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺乏(南方更多见);肝脏代谢胆红素的功能不足;喂养问题(奶量和热卡摄入不足);母乳性黄疸等。有时候黄疸可能有多重因素导致。现在虽然医学有了很大的进步,还有30%左右的黄疸不能明确原因。
母亲是O型血,孩子是A型和B型血,可能会发生ABO溶血,也可能不发生溶血,个体差异很大。中国人绝大部分是Rh阳性,如果母亲是Rh阴性,父亲是Rh阳性,第一胎一般不会发生溶血,但是第二胎肯定会发生溶血,并且是一胎比一胎严重。因此如果想生二胎甚至三胎的Rh阴性的母亲,在分娩第一胎后,可以注射抗RhD的抗体,可以减轻溶血症状。这种抗体过去香港才有,现在国内少数大的医疗机构好像也进口了。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症已经纳入了新生儿疾病筛查的范畴。如果有异常,筛查机构会告知家长进行复查。家长拿到新生儿筛查的条形码,也记得按时查查结果。
母乳喂养好处很多,但是母乳喂养的孩子的黄疸是普遍高于吃配方奶的孩子的,具体的原因尚为得到公认。如果停母乳三天,黄疸显著消退,那提示有母乳性黄疸的可能。母乳性黄疸预后良好,还没有因此造成脑损害的报道。
5.黄疸怎么测量?
最简单的方法是目测。用手指按压宝宝的皮肤,松开手指会留下一个印迹,如果看到皮肤是黄色的就存在黄疸。根据经验,颜面黄染,血胆红素的值大于5mg/dl;如果四肢都有黄染了,胆红素值不低于15mg/dl,要赶紧去医院了。但是目测的办法需要一定的经验,即使有经验的老医生也会看走眼。
经皮胆红素测量仪是相对没有创伤也较为准确的方法。一般测量前额、胸部。如果小朋友皮肤比较黑或刚经过蓝光治疗,误差会比较大。此外,任何一种黄疸仪都有测量范围,超出范围也会造成比较大的误差。
抽血查血清胆红素是最准确的方法,只是宝宝要受苦了。化验单上与黄疸直接相关的是 总胆红素、 直接胆红素和 间接胆红素。一般来说,“直接胆红素”+“间接胆红素”=“总胆红素”。家长要注意间接胆红素的数值,因为只有间接胆红素才能进入大脑,造成脑损害。如果是直接胆红素增高,那说明肝实质有损害了
6.什么叫病理性黄疸
家长就诊时喜欢问:“我家娃是不是病理性黄疸?”这个问题即简单又复杂。以下这些情况都是“病理性”的:黄疸持续时间比较长,足月儿超过14天还有黄疸;黄疸退而复现;黄疸出现很早,24小时内出现;黄疸值高,达到需要干预的标准。家长可以自行对号入座。医生更在乎黄疸是不是要干预,而不是刻意区分病理性的还是生理性的黄疸。因为一部分病理性黄疸观察就可以了,不需要治疗,但这并不是说不需要治疗就是正常的。
7.黄疸的治疗办法
晒太阳可以退黄疸。原则上日光浴时间越长,身体晒的面积越大,退黄效果也越好。但是要注意环境温度,晒个太阳着凉或晒伤可不好,适可而止。隔着玻璃窗晒效果差点,但也有作用。有的家长冬天在家里开着空调,把孩子脱光了晒太阳,机智!
看门诊,医生常用的药物是茵栀黄,一种中成药,可以促进胆汁的分泌和胆红素的排泄。可以认为就是让胆红素从大便里排出来。副作用是腹泻、呕吐、影响食欲。我用药前都会和家长说清楚,担心小朋友肠胃功能的家长就不要用了。
益生菌相对安全得多,作用是调节肠道菌群,促进胆红素排泄,但是作用没有茵栀黄明显。
蓝光治疗是黄疸的治疗相对安全有效的治疗方法。作用机理是蓝光将胆红素转换成异构体,从小便排出。绿光也有类似的作用。太阳光(白光)之所以有退黄的作用,是因为太阳光中存在绿光和蓝光的光谱,只是太阳光达不到医院光疗的强度。蓝光对眼睛有伤害,光疗时要带眼罩保护眼睛,同时使用光疗尿布保护会阴,以免对局部皮肤和生殖腺造成伤害。光疗的副作用包括发热、腹泻、皮疹、VitB2分解。因此光疗期间要补充VitB2。
如果光疗情况下,黄疸还在持续升高,或者小朋友达到了换血的标准就要换血了,可以直接把血里的胆红素置换出来,迅速降低胆红素水平。换血要把小朋友全身的血换两遍,还是一项风险相当大的操作,这是医生治疗黄疸的最后一招,也是无奈的选择。
8.可怕的胆红素脑病
医生之所以对黄疸如此紧张,是由于胆红素具有神经毒性,治疗黄疸主要的目的就是预防和杜绝胆红素脑病的发生。胆红素升高到一定程度就可能发生胆红素脑病。早期可以表现为黄疸突然加深、肌张力降低、嗜睡、呕吐、神经反射减弱。高峰期会抽痉、呼吸衰竭。发生胆红素脑病的患儿往往有后遗症,比如听力损害、运动智力异常、牙釉质发育不全。这对一个家庭的打击是非常惨痛的。因为人具有很大的个体差异,没有办法确定胆红素值达到多少就会发生胆红素脑病,只能说胆红素值越高,发生脑病的几率越大。
8.哪些孩子要特别当心黄疸?
妈妈是O型血,爸爸是A型、B型或者AB型血,可能发生ABO溶血;
妈妈是Rh阴性,又不是第一次怀孕,极有可能发生Rh溶血;
有巨大头颅血肿的孩子;
前一胎孩子发生过严重黄疸;
分娩时窒息的孩子;
食欲不好,发热,反应不好的孩子;
早产儿;
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的孩子。
9.什么情况下小朋友要来就诊?
下面这些情况家长要带宝宝及时就诊:
黄疸明显,躯干四肢都存在黄疸;
小朋友吃奶不好,反应欠佳;
小朋友发热;
两眼凝视哭声尖或者哭声微弱;
足月儿半个月仍然有黄疸;
早产儿的黄疸(早产儿黄疸干预的标准比足月儿低);
黄疸反复,消退了又出现了,或者有加重的趋势;
大便颜色发白(可能有肝病或胆道疾病)。
10.家长的担心
(1)一个月时,黄疸偏高可以打疫苗吗?
黄疸偏高不影响疫苗接种;疫苗接种对黄疸也没有显著影响。卫生服务中心的医生对于黄疸有着高度警惕和深切的恐惧,具体接种标准由他们掌握,我不能越俎代庖。
(2)我的宝宝的黄疸是病理性还是生理性的?
需要治疗的黄疸肯定是病理性的,不过某些病理性黄疸观察即可。我一直揣摩家长问这句话的心理是什么?希望我回答是“生理性黄疸”开开心心回家,最好挂号费也退了?如果你都觉得黄疸要来医院看了,可能是生理性的吗?
(3)我的宝宝黄疸原因是什么?
医生会尽可能查明病因,但有相当一部分黄疸原因不明。关键是把黄疸降到安全范围。
(4)家长的担心:胆红素高对脑子有没有影响?
即使达到光疗标准,没达到换血标准,胆红素也可能对脑子产生影响。换血也只能换出血里的胆红素,对已经发生的胆红素脑病没有治疗作用。医生和家长应该做的是:积极治疗,不留遗憾。
万一发生了胆红素脑病,定期随访,积极康复治疗。我不迷信什么“营养脑细胞的聪明药”,真的有还轮得到你用?
对于严重黄疸的小朋友,医院会做一个大脑磁共振检查。有些家长拿到磁共振报告就忧心忡忡,觉得脑区有损伤,预后会怎么样。我觉得小朋友即使有高胆,但是他没有发生惊厥,那么以后的智力和运动不会太差的。真的在以后随访过程中发现有运动或智力的异常,那么还可以进行康复治疗。虽然死掉的脑细胞是活不过来了,但是小朋友脑的开发潜力还是非常巨大的。
那么如果胆红素还没有达到光疗的水平,这样的黄疸对脑子有影响吗?我觉得应该是有一部分的胆红素会进入脑子的,但是影响也应该非常有限。像我们小时候也没有监测过黄疸什么的,绝大部分的同龄人不都是活过来了吗。当然也有可能,本来是应该可以上清华北大的,得了黄疸,结果也只能上个普通大学了。
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胆红素升高的病因比较多,需根据胆红素的类型做进一步分析。
胆红素升高,导致皮肤、巩膜黄染,称黄疸。根据胆红素升高的类型不同,分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸三大类型。
溶血性黄疸:一些药物,或者输入异型血液,导致红细胞破坏增加,血液中游离胆红素明显升高诱发黄疸,可伴有或者不伴有结合胆红素轻度升高。肝细胞性黄疸:病毒性肝炎、药物性肝炎等疾病,导致肝细胞破坏,肝细胞不能有效转换血液中的游离胆红素,同时肝细胞内已经合成的结合胆红素释放入血,游离胆红素和结合胆红素都有明显升高。阻塞性黄疸:胆结石、胆管炎、胰头癌等疾病,可导致胆道堵塞,影响胆红素释放,血液中结合胆红素明显升高,伴或者不伴有游离胆红素的升高。
出现皮肤、巩膜、尿液明显发黄,应及时到肝胆科就诊,必要时转血液科。
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地中海贫血属于遗传性血液疾病,所以和胖瘦没有关系。地中海贫血的根本原因是基因突变。进而导致身体内的血红蛋白合成异常。
正常的血红蛋白由α-和β-全球链组成,而地中海贫血患者则因基因突变而导致这些链的合成受到影响。最常见的地中海贫血类型包括α地中海贫血和β地中海贫血,分别由α-和β-全球链的基因突变引起,地中海贫血是一种遗传性疾病,通常需要从父母继承异常的基因才会患病。一般来说,如果一个人继承了两个异常基因(一个来自父亲,一个来自母亲),则会患上地中海贫血。然而,即使一个人只继承了一个异常基因,他们可能成为地中海贫血的携带者,但不会表现出疾病症状。
地中海贫血可能会导致贫血、疲劳、黄疸等异常表现,如果出现地中海贫血的现象,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。
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通常情况下,薄荷茶、金银花茶、菊花茶、淡竹叶茶、蒲公英茶等茶都具有清热解毒去火的功效。
1.薄荷茶:薄荷性凉、味辛,具有提神醒脑、疏肝理气、疏散风热的功效,可用于风热感冒、头痛目赤等病症,具有清热解毒去火的作用。
2.金银花茶:金银花为忍冬科忍冬属植物忍冬的干燥花蕾。具有清热解毒、解毒止痢等功效,主要用于外感风热,温病发热等病症,适量喝金银花茶,可清热解毒去火。
3.菊花茶:菊花性微寒,具有散风清热的功效,可以改善风热感冒导致的头痛发热、咽喉肿痛、鼻塞黄涕、咳嗽痰黏等症状,适量喝菊花茶可清热解毒去火。
4.淡竹叶茶:淡竹叶甘寒,具有清心泄热、除烦止渴的功效,可用于热病伤津,心烦口渴之症,同样具有清热解毒去火的作用。
5.蒲公英茶:是菊科多年生草本植物,具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋的功效。主要用于疔疮肿毒、乳痈、湿热黄疸、热淋涩痛等病症,因此喝蒲公英茶也可以辅助进行清热解毒去火。
代茶饮一般只有辅助治疗疾病的作用,如出现不适症状,建议及时就医检查治疗。
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半边莲具有清热解毒、利水消肿的功效,临床上可用于蛇虫叮咬、疮疡、小便不利等疾病。半边莲属于清热类中药,其清热解毒的功效使其可以用于治疗蛇虫咬伤、疮疡、无名肿毒、湿热黄疸等疾病。此外,半边莲还可以利水消肿,用于治疗小便不利、手足浮肿、腹水等病症。半边莲通常入煎剂,用量一般为9-15g,某些中成药如二丁散、蛇咬丸等中均含有半边莲的成分。此外需要注意的是水肿属虚证的患者不适合使用半边莲,患者在用药前务必咨询专业中医师的意见,不可擅自用药。
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黄疸引起皮肤瘙痒的通常可以采取外用药物、口服药物、手术治疗等治疗方法。
1.外用药物:涂抹具有薄荷等清凉成分的止痒药膏或药水,如鱼肝油丸、来炎松尿素软膏等,也可以用浸了凉水的毛巾局部冷敷,以减轻瘙痒症状。
2.口服药物:在口服药物方面,皮肤干燥者可以每日服用三次鱼肝油丸,每次一粒,口服多种维生素片、钙片对治疗瘙痒也有一定的辅助疗效。
3.手术治疗:若黄疸是肝外梗阻性黄疸,则应及时行十二指肠镜下乳头肌切开取石术或行外科手术治疗;若是癌性梗阻或胆管外新生物压迫所致者,应早期行手术治疗。
如出现黄疸引起皮肤瘙痒,应及时就医,医生会根据患者的病情制定合适的治疗措施。
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黄疸肝炎是指由各种原因引起的肝脏炎症性疾病,导致胆红素代谢紊乱,使血液中的胆红素水平升高,从而导致皮肤、黏膜和巩膜出现黄染现象。黄疸肝炎的症状有黄疸、胃肠道症状、全身症状等。
1.黄疸:皮肤、黏膜和巩膜出现黄染现象,起初为浅黄色,逐渐加深为橙黄色或金黄色。
2.胃肠道症状:食欲减退、恶心、厌油、腹胀、腹泻等。3.全身症状:乏力、全身不适、疲劳、发热、畏寒、头痛等。此外,黄疸肝炎患者可能会出现尿黄如茶色,这是由于胆红素代谢紊乱导致,同时可能出现眼睛发黄、皮肤瘙痒等症状。
若病情加重,可能会出现出血、肝性脑病等严重并发症。如果出现黄疸肝炎症状,建议及时就医检查和治疗。
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鸡骨草灵芝汤功效具有补气养阴、养心安神、健脾开胃、保肝护肝、清热解毒、疏肝止痛等。鸡骨草具有清热解毒、利湿退黄、消肿止痛的功效;灵芝则有养心安神、养肺益气、理气化瘀、滋肝健脾等作用。两者结合可以起到补气养阴、养心安神、健脾开胃、保肝护肝、清热解毒、疏肝止痛等多种功效。鸡骨草灵芝汤通常可以用于治疗肝毒、胁痛、胆胀、黄疸等肝胆疾病,也可以用于治疗不寐、郁症、血虚证等气血不足的病症。鸡骨草灵芝汤是一种非常常用的中药方剂,具有多种功效,可以用于治疗多种疾病。但使用中药方剂需要遵循中医医生的建议,不可自行使用,以免造成不必要的损伤。
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老年人黄疸的原因比较多,难以确定存活时间。老年人黄疸,有可能和肝炎,胆管炎,肝癌、胰头癌等病因有关,这些疾病有些可以治愈,有些病死率比较高,存活时间难以判断。
1.病毒性肝炎:
病毒性肝炎因为肝细胞的损伤,可以有黄疸、纳差等症状,多数肝炎经过积极治疗可以获得改善,治愈后对患者可以有明显纳差、乏力、黄疸等症状,通过积极的药物治疗,多可以控制病情,对寿命影响不大。慢性肝炎存活时间可以从数年到数十年不等。重症肝炎,如果不能及时控制,可以在数周内危及生命;
2.胆管炎:
急性胆管炎通常会有寒战、发热,腹痛,黄疸等症状,发现及时,经过药物和手术治疗,也可以治愈,对寿命影响不大;
3.肝癌:
多发生在慢性肝炎后,可以有黄疸、腹痛、腹水等症状,一旦确诊,病程多在半年到 5 年之间;
4.胰头癌:
胰头癌早期不易发现,晚期预后不良,是比较常见的老年人黄疸原因,表现为进行性加重的无痛性黄疸,晚期胰头癌患者存活时间多不超过 1 年。老年人出现黄疸,多提示病情比较严重,需要及时住院治疗。
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血型检查也是很有意思的事,中国大部分人都是ABO血型RH阳性的,但是也有少部分人,就是RH阴性的。孕妇的RH血型是阴性的,如果丈夫RH血型又是阳性的,胎儿的血型就有可能出现RH血型阳性,会出现母儿的血型不合。可能会引起胎儿的宫内水肿,严重会胎死宫内等等情况。如果孕妇是O型血,也要看看丈夫的血型是什么?可能跟孕妇血型不一致的,有可能胎儿跟孕妇的血型也不一致,虽然出现溶血的风险小,但是黄疸还是比较多见的。而且RH阴性的孕妇,后期的备血方面就要进行及早的处理。
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