漳州市甲状腺癌专家

甲状腺癌术后随访注意事项:

 

1:  术后复查，两年之内，每三月一次；两到五年，每半年一次；五年之后，每一年一次。 

 

2:  复查内容，主要做甲状腺、颈部B超和甲状腺功能(早上空腹验血，验血后服药，服药一小时后再吃早饭)。另外，术后每满一年，需要做胸部平片或胸部CT（建议做胸部低剂量螺旋CT）平扫了解肺部情况。 

 

3:  术后应该低碘饮食。紫菜，虾皮，海带，鸡精尽量不要吃，海鲜，鲜带鱼，鲍鱼，干贝，淡菜，海参，海蜇，龙虾少吃，十字花科植物: 卷心菜，白萝卜等少吃。其他饮食基本与常人无异，尽量吃无碘盐。

 

4:  术后应该终生服用左甲状腺素钠片 ，单侧腺叶切除的一般吃一片半到两片；全甲状腺切除的一般吃两片至两片半。应该清晨起床后空腹口服左甲状腺素钠片 ，一小时后再吃早饭为妥，以避免食物对左甲状腺素钠片 吸收的影响。服药的目的一方面是弥补甲状腺激素分泌不足，另一方面是抑制肿瘤的复发和转移。其主要副作用对心脏有轻微的毒性（诱发早博，心悸等）；另一方面，有脱钙作用，术后建议适当补钙，一般推荐患者服用，钙尔奇-D，可每2日服1粒。 

 

左甲状腺素钠片 与一些药物服用间隔最好在4小时以上，如硫糖铝、消胆胺、维生素D或碳酸钙等均可影响小肠对左甲状腺素钠片 的吸收；一般来说，钙剂建议晚饭后服用。

 

左甲状腺素钠片 不建议与葡萄柚、豆制品、浓咖啡、牛奶及高纤维饮食同时服用。一般建议服药后4小时再喝牛奶或豆浆。

 

注意控制体重增加，避免由于体重增加导致促甲状腺激素（TSH）水平的上升；术后体重的增长也会导致左甲状腺素钠片剂量的随之增加。

任何甲状腺肿，不论甲状腺的功能为正常减退或亢进，以及腺体有无结节，都有癌的可能。在成人中，甲状腺肿多达半数，有结节，其大小为1厘米或更大。在甲状腺中组织学上的微小恶性肿瘤的发病率可高达17%。

 

甲状腺癌常以甲状腺结节为其明显表现，因此当临床上遇到结节性甲状腺肿时，区别结节性质的良、恶性有重要意义。引起甲状腺结节的常见病有：单纯性甲状腺肿，甲状腺炎，甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，甲状腺癌。

 

临床上区别结节的良恶性时，以下几点可供参考：

 

一，年龄和性别，甲状腺癌可发生于任何年龄，但多见于年龄大的人，发病数以女性比男性多见。

 

二，甲状腺癌的发病数在单个结节远比多结节性甲状腺肿多见。

 

三，坚硬固定不痛的结节，当以恶性的机会比较大，但也有例外。

 

四，钙化的结节，癌的可能性小（但髓样癌好发于钙化）。

 

五，长得快的结节提示为癌症，但急骤长大伴疼痛的甲状腺肿系腺瘤内出血或急性甲状腺炎，而非癌肿。

 

六，出现甲状腺肿而同时临近颈淋巴结肿大者，应考虑为癌。

 

七，经足量甲状腺激素抑制治疗2到4个月结节无明显缩小或反而增大者应考虑为癌。

 

八，甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者，应做手术治疗。

 

九，甲状腺扫描是单个热结节，肠胃良性伴功能亢进，单个冷结节有癌的可能，但不一定是癌，存在高功能的结节，并不能完全除外恶性的可能性。

 

十，血清降钙素升高常见于髓样癌抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体滴度升高，有利于诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，具有相对特异性，其他有超声波显像、CT检查甲状腺癌阳性显像等。血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌转移有重要参考价值。

 

11，甲状腺细针抽吸细胞学检查有助单发甲状腺结节良恶性的鉴别，对慢性淋巴细胞甲状腺炎尤其有帮助。

甲状腺瘤有流血信号，意思是甲状腺中有血流通过，可能是由于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿或甲状腺癌等引起，部分患者无症状，部分患者可能会出现局部肿胀、疼痛、声音嘶哑等症状。

1.甲状腺腺瘤：可以出现局部的甲状腺血流信号，但是其血流信号呈点状或者是条索状分布，在瘤体周围信号较为丰富。甲状腺腺瘤大部分没有明显症状，但是部分患者会出现囊内出血，压迫周围器官组织，出现局部胀痛、呼吸急促、咳嗽，喉返神经受压时，可以出现构音障碍。

2.结节性甲状腺肿：也可以出现甲状腺B超下的血流信号，特点是可见血流在结节间穿行、绕行，同样表现为局部疼痛，以及对周围的压迫症状。

3.甲状腺癌：是引起甲状腺瘤有流血信号的主要原因之一，还可以表现B超下血流比较紊乱，钙化等。除了局部症状外，会出现畏寒、乏力、心慌、失眠等全身症状。

甲状腺瘤有流血信号，建议可以综合评估，必要时进行局部穿刺或者活检，配合医生治疗。

甲状腺切除术后疼痛属于常见的术后反应，也可能是伤口发炎、感染导致。可以通过冰敷、局部换药、服用药物、手术的方法改善。1.冰敷：如果局部疼痛较轻，没有出现其他的不适，则可以用医用纱布或者毛巾包裹住冰块冰敷局部，降低局部血管通透性，减轻局部不适。2.局部换药：如果局部还伴随有瘙痒、渗出液等轻微感染现象，则要由专业医生将局部缝合线拆除换药治疗。3.服用药物：如伤口没有出现感染，但疼痛比较严重，则可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊、氨酚曲马多片等药物改善，以免疼痛感持续加重，影响伤口恢复。4.手术：如果局部已经化脓，则需要到医院通过切开引流术将局部脓液排出改善。做完甲状腺切除后，也要调整饮食，避免吃辛辣刺激性食物，如果伤口持续未愈合，建议尽早到医院就医处理。

甲状腺癌术后，出现TSH升高，需要考虑用甲状腺素等药物治疗。TSH也就是促甲状腺素，升高可以见于甲状腺功能减退。甲状腺癌术后，正常的甲状腺组织被切除或部分切除，不能有效合成足够的甲状腺素，会反馈性的导致TSH增高。术后出现TSH升高，是甲状腺功能减退的早期表现，需要注意及时检测T3、T4、FT3、FT4等甲状腺素水平，同时存在甲状腺素降低，可以用甲状腺素或者左甲状腺素等药物治疗。甲状腺素水平达到正常水平时，TSH多可以自行下降。

甲状腺癌术后，需要定时做TSH以及甲状腺素的检测，必要时及时用左甲状腺素等药物做替代治疗。

淋巴癌和甲状腺癌属于两种不同的疾病，其区别主要包括病因不同、症状不同、方法不同等。

1.病因不同:淋巴癌是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，也是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一，其发病原因尚不明确，考虑和感染、免疫因素、理化因素、遗传等有关。甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，主要考虑和癌基因、遗传、电离辐射等因素有关。

2.症状不同：肿瘤可发生在任何部位，临床表现多样，通常以无痛性进行性淋巴结肿大为特征，且伴随着发热、消瘦、盗汗等全身症状。甲状腺癌早期患者无明显症状，随着肿瘤增大，压迫邻近组织可表现为颈部肿块、颈部疼痛、呼吸困难等。

3.治疗方法不同：淋巴癌患者主要以放化疗治疗为主，其次也可在医生指导下，采用淋巴结切除术进行治疗；甲状腺癌患者首选手术切除进行治疗，同时辅以放射性核素，以及服用甲状腺素片或左甲状腺素等药物进行抑制治疗。

不管是淋巴癌还是甲状腺癌，都需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

甲状腺癌晚期患者一般可出现包括压迫症状以及远处转移等症状。

1.包块压迫症状：甲状腺癌晚期可有局部疼痛，由于肿瘤增大会压迫到局部，侵犯食管以及气管时，患者可有声音嘶哑、吞咽困难等表现。如果侵犯颈丛，可出现耳部以及肩部位疼痛等症状。

2.远处转移：甲状腺癌晚期如果发生远处转移可出现远处转移相应器官的症状，比如转移到肺部，可有咯血、呼吸困难等表现，如果转移到骨骼，会有骨痛以及病理性骨折等情况。

甲状腺癌如果确诊为晚期，需要及时遵医嘱进行规范的治疗，控制病情发展，有助于延长生命周期。

甲亢与甲状腺癌属于两种性质完全不同的疾病，所以二者在病因、临床表现、治疗方法等方面都存在较大的区别。

1.病因不同：甲亢是因为甲状腺腺体本身产生较多的甲状腺激素，进而引起神经、循环、消化等系统兴奋性增加以及代谢亢进为表现的甲状腺毒症。而甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或者滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，病因尚不明确，考虑为癌基因、遗传、电离辐射等因素导致。

2.临床表现不同：甲亢的临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，典型症状有易激动、暴躁、心悸、乏力、怕热、消瘦、多汗等。甲状腺癌早期多无明显症状，仅在体检时候发现颈部肿块或结节，随着病情发展，可导致呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、面色潮红等。

3.治疗方法不同：甲亢患者可在医生指导下，服用抗甲状腺药物进行治疗，如常用的甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，可抑制甲状腺激素释放，进而改善症状。对于甲状腺癌，一旦确诊，需尽快通过手术切除进行治疗，同时辅助放射性核素等治疗。不管是甲亢还是甲状腺癌，都需要尽快到医院就诊，在医生的指导下，根据患者病情合理选择治疗方法。

甲状腺癌并不是原位癌，患者可通过日常护理、手术疗法、药物疗法、放化疗等方式进行治疗。

1. 日常护理

• 甲状腺癌患者在生活中注意休息，保证睡眠充足
• 尽量保持愉快的心情，避免不良情绪的刺激
• 避免过多的照射颈部射线，尽可能地远离电离辐射

2. 手术治疗

• 甲状腺癌患者可通过甲状腺全切术、近全切术以及颈淋巴结不同区域清扫术进行手术治疗
• 以改善患者病情

3. 药物治疗

• 对于进行甲状腺近全或全切除的甲状腺癌患者，应终身服用甲状腺素片、左甲状腺素等药物进行治疗
• 对于出现远处转移的晚期患者可使用新型靶向药物，如索拉非尼、卡博替尼等进行治疗

4. 放化疗

• 甲状腺癌患者还可在医生的指导下，根据自身状况进行放疗、化疗，以缓解病情发展

建议患者严格遵照医嘱用药，积极配合医生的治疗，同时注意监测病情，定期复查。

甲状腺癌患者的饮食应该注意饮食营养，清淡饮食，减少摄入含碘类食物。

1.注意饮食营养：甲状腺癌患者日常应注意饮食营养，日常生活中多吃一些营养丰富的食物，如蛋类、奶类、豆制品类等，也可适当多进食一些新鲜的蔬菜、水果等，以补充人体所需的维生素、纤维素等物质。

2.清淡饮食：甲状腺癌患者应注意清淡饮食，避免进食过于油腻、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，尤其是手术后的患者应该以流质饮食为主，避免食用过热或过凉的食物，刺激甲状腺。

3.减少摄入含碘类食物：含碘的食物可能会刺激甲状腺激素的分泌，导致病情加重，因此患者应减少含碘食物的摄入，比如海鲜、海带、紫菜等。建议患者合理饮食，避免暴饮暴食，同时注意监测病情，定期复查。