肺癌发生转移以后,确实是很危险的,生存的时间也是有限的。虽然新的药物提高疗效是重要的一点,但是还要另外一个很重要的,就是治疗的策略。 什么时候上靶向治疗、什么时候上化疗、什么时候手术,这些都是个体化非常强的,都是需要高明的医生来帮您判断、帮您制定策略的。
说到转移性的肺癌,转移性的肺癌也分了很多种情况。比如有的人发生转移了,但是只有一个,或者两个转移病灶。有的人发生转移了,它就像爆米花一样,到处都有转移。 这两种情况明显它的治疗效果和预后,是不一样的。转移的病灶越少,治疗的效果越好,活得越长。转移的病灶越多,治疗效果可能就越不好。
肺癌术后胸椎多处骨质增生,应该不是发生转移了。肺癌术后的胸椎骨质增生,和肺癌转移是两种不同的概念。 胸椎骨质增生的原因是包括胸椎、腰椎、颈椎,都可能在外界的力量作用下,持续时间长了之后发生的改变,这是一种良性改变,也是一种退行性变,就是慢慢退化的意思。这个情况和转移是不同的。
现在肺结节发现的越来越多,给人的感觉早期肺癌比以前增多了很多,但仍然有相当比例的患者在确诊肺癌的时候就已经到了晚期。确诊为晚期肺癌应该怎么样治疗?是不是进行治疗?每个家庭成员都会有自己的想法,估计在一起也商量不止一次。
有一位我的粉丝朋友给我留言,问晚期肺癌做射波刀管用么?我没有看到这位朋友给我提交过来的具体资料,因为晚期也分两种,局部晚期和全身有转移的那种晚期。即使全身有转移的晚期,也分为是寡转移还是多发的转移,每位患者的情况都是不一样。
如果是大家理解的那种全身都有转移的晚期肺癌,射波刀的价值就没有那么大,所谓的射波刀就是放疗的一种,放射野比较精准,属于局部治疗,但如果其他都有转移了,要进行的应该是系统治疗,局部治疗的意义就没有那么大。希望这位粉丝朋友携带资料,请当地经验丰富的专门治疗肺癌的医生看一看,制定符合自己的诊疗计划。
肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”,并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式, 中医、西医优势互补,可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想,与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描(CT)的应用普及和日益增多,我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。
中医病因的病机认识
肺结节临床多无症状,对于存在临床症状的类型,可属中医“咳嗽”“喘病”等范畴。其中医病因分为内外两端,内因由情志内伤、饮食失宜、劳逸失度及先天禀赋不足所致;外因主要与感受烟毒雾霾、 六淫邪气、电离辐射等有关。
肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物 产生及其相互搏结有关。病位主要在肺,与肝、脾、 肾相关。以本虚标实居多。
中医辨治方法
肺结节是一个较为特殊的病种,许多肺结节患 者临床无明显症状,甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适,包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上,通过辨病、辨证、辨体,“三辨”相结合进行施治。
辨病
临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征,对于这类患者,无证可辨,需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法,也是肺结节辨“病”治疗关键。 肺结节是动态变化的病变,腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型,目前公认的肺腺癌发展历程(AAH-AIS-MIA-IAC)及其典型临床影像学表现趋势变化(NS-PS-SN)也对应着结节恶性程度的逐渐升高,结合影像病理学、中医取象比类思维,相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加,提示恶性风险增加。结节增大,提示气机阻滞愈深,湿、痰、瘀、 邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食 欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。
辨证
参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语:证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经 验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴(壅)肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。
辨体
肺结节虽然生长在局部,但从一开始 就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现 时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功 能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗,体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》,将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳 虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质,可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。
中医调护
饮食养生
肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品,脾胃虚弱者难以运化,从而生痰生湿,不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代 茶饮调理气机,服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。 情志调摄
日常生活中注意情志的调摄,忌情志过极,宜培养爱好,修身养性,调畅情志。
起居环境 居住室内应保持空气良好,及时 通风换气;室外活动应避开雾霾等空气污染天气。
导引运动
注重规律、适量体育活动,可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体,借助导引使全身气机通畅。
参考文献:中国中西医结合学会肿瘤专业委员会,北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.[J]. 中国实验方剂学杂志,2024,30(1):149-159
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