导言
早晨第一步足底明显刺痛？行走或运动后足底疼痛明显加重？
让我们来了解 一下导致疼痛的“罪灰祸首”
-跟痛症（多为足底筋膜炎）
一、跟痛症成因
＞跟痛症与劳损和退变有密切关系，导致疼痛因素：
>跖筋膜炎；
＞足跟纤维脂肪垫炎；
>跟骨骨刺或骨膜炎
二、足底筋膜炎引起跟痛症的机理
二足底筋膜就像一条弓弦，如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的斯裂。
反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应，从而产生疼痛。
三、跟痛症（足底筋膜炎）有什么临床症状？
特有表现
早上晨起下床后下地行走几步，感觉足底跟部明显疼痛，走上几步后，疼痛有些缓解，走路多了．疼痛又加重：
>疼痛多位千足底靠近足跟等足底筋膜起止点处，局部有胂胀或深压痛
＞注意患者有无足部力线异常，无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等，还应检查跟腱有无挛缩。
四、确诊足底筋膜炎需要行什么检查？
临床医生通过询问病史，检查患者的脚底症状，寻找按压疼痛的区域，一般即可确诊。
＞有部分患者需要进行影像学检查，例如 彩超、× 光片或核磁共振成像(MRI)、x线检查：部分病人可见跟骨结节跖侧有骨刺；彩超及MR!检查可见跖腱膜增厚、水肿
五、跟痛症（跖筋膜炎）如何处理？
1） 损伤发生的 72 小时内或足底肿账明显时，可休息，冰敷，抬高患肢；
2）专业足踝医生检查足踝部是否存在力线的问题；
3） 减少局部压迫：穿软鞋，应用海绵跟垫、矫形鞋垫（矫正力线）；
4） 不久站，避免走不平路以及远路;减少跟部受到撞击性冲击的活动。肥胖患者减轻体重。
5） 局部理疗或热敷，温水泡足，局部按摩，轻揉；
6） 消炎止痛类药应用（我科用的较多是法斯通软膏，西乐葆消炎止痛药）；
7）运动疗法：进行蹲步推墙锻炼，牵拉腓肠肌筋膜以及跖筋膜；
(将双臂伸展，靠在墙上；将一只脚放在肩膀下面，一只脚（患侧）放在身后，前后足平
行；前面腿膝关节屈曲，后面腿伸直，足跟不离地，身体重心在前，挺胸，持续牵拉后面
肢体的小腿后方筋膜；能感受脚跟背部（跟腱）的伸展感觉;坚持60秒钟，每轮然后重复
3次：每天早晚各一轮，如图）
8）运动疗法：（也可以双脚前足站在楼梯上，双后跟下坠；或用毛巾牵拉前足等，
目的极度背屈踝关节，持续牵拉小腿筋膜与跟腱，如图）
9）放松小腿和脚:在足底和小腿前后来回滚动网球、泡沫轴；
10）睡觉时穿夜问踝关节背屈支具，维持筋膜牵张状态；
11）贴扎治疗（我院康复科可以开展此项目）；
12） 冲击波治疗 （我院康复科可以开展此项目）；
13）痛点封闭（主要针对病程较长，反复疼痛，保守治疗效果不佳的病友，糖尿病病人慎
封闭治疗)；
14） 保守疗法几个月后无效，可考虑PRP（富血小板血浆）注射治疗；
15） 非手术治疗无效者，可行手术治疗：如跖腱膜附着处松解或腓肠肌筋膜松解术、关节镜下松解、TOPAZ治疗。
六、足底筋膜炎不处理会有什么后果？
＞足底筋膜炎末得到及时治疗，可能会造成慢性足跟疼痛，妨碍患者的日常活动，并引发更严重的病情：
-患者为了减少足底筋膜炎的疼痛，可能会改变走路方式，导致受力不均，从而造成脚部、膝盖、臀部或背部的骨骼健康问题。
总之
跟痛症（足底筋膜炎），为慢性劳损所致，一般可以自然痊愈，病程由1-6个月，甚至更长，治疗方法多种，但是暂无特效方法，每种方法疗效因人而己。
症状表现： 好发于清晨或休息一段时间后始动；
负重行走可加重
压痛点： 就在跟骨内侧结节和被动背伸第一足趾有不适感。
危险因素
1.内在因素：肥胖；扁平足、高弓足和马蹄足等畸形；足的过度旋前、踝背伸受限；足内在肌肉和足底屈肌群肌力弱等。
2.外在因素：坚硬的地面赤脚行走、过长的负重行走、缺少牵拉锻炼和穿鞋不合适。
温馨提示
影像学检查不是必需的，但有利于鉴别诊断。骨刺不一定疼痛产生的直接原因。
治疗
1.进行冰敷、口服非甾体消炎镇痛药物。
2.牵拉锻炼、合适的物理治疗、夜间夹板。
跟腱和跖筋膜牵拉锻炼
足踝环转锻炼
足趾屈曲锻炼
足底滚球锻炼
足底皮肤与筋膜摩擦锻炼
夜间支具的运用
3.若6-8周无效可定制支具、胶带、激素注射、PRP技术、注射肉毒素、离子透入、体外冲击波等。
胶带固定
注射治疗
体外冲击波治疗
后跟减压垫的运用
4.顽固不化的跟痛症可考虑筋膜切除术。不用紧张，这手术可局麻微创做。
千里之行，始于足下。随着人们对健康意识的增强，足部运动已经成为了人们日常生活中不可缺少的活动。但足跟疼痛给不少运动爱好者带来了困扰，严重时日常行走都成了障碍。这就是足踝外科门诊中最常见疾病——跖腱膜炎。又称“足底筋膜炎”。
1.什么是跖腱膜炎？
因跟骨止点处张力大，容易产生损伤与疼痛。由于长期的足部剧烈活动或者退行性变，所造成的跖腱膜处无菌性炎症，这些无菌性炎症可以导致局部的明显疼痛症状。好发于40～70岁的中老年人，尤以长期从事站立、身体肥胖者多见。男性多于女性，男女比约为2：1。主要表现为跟骨结节前缘或足心部疼痛，一般以保守治疗为主，积极治疗后可治愈，不会影响寿命。
足部的卷扬机效应：足趾背伸时足弓升高，跖腱膜所受张力增大。
跖腱膜是足部重要的力量传导结构，跟骨后方的跟腱、下方的跖腱膜在生物力学机制上具有连续性。因此腓肠肌挛缩时，容易引发跖腱膜止点的疼痛。
长期疼痛的患者，或是反复多次发病的患者，因为止点处的反复炎性刺激，会出现骨刺。
2.导致跖腱膜炎的主要原因是什么？
①步行时，跖趾关节背身牵拉跖腱膜，从而牵拉跟骨结节，长期、反复牵拉使跖腱膜跟骨前内侧起点部发生微小撕裂，继发无菌性炎症，引起疼痛。
②跖腱膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的微型疲劳骨折。
③屈趾短肌止点炎症和水肿及其增生的骨刺激足底外侧神经第一分支神经引起疼痛等临床症状。
④穿软底鞋和过度运动也可能是跖腱膜炎的原因之一。新鞋不合脚但又进行大量行走、体力活动者好发，如搬家、长距离行走、跑步等。
⑤拇外翻、扁平足、高弓足等足部畸形都可使跖腱膜承受更大的应力，长期慢性的牵拉可使局部脚膜发生微小撕裂，局部水肿产生炎症引发近端跖腱膜炎。
⑥平时不怎么运动的人突然进行远足、户外游玩等长距离行走者容易发生，典型的周末勇士型运动爱好者。
⑦此外，由各种原因导致的小腿腓肠肌或跟腱挛缩者容易发生。
3.跖腱膜炎的主要症状表现是什么？
跖腱膜炎引发足跟下方的疼痛。不能长距离行走，疼痛剧烈时严重影响日常生活。在跟骨内侧结节起至跖腱膜起点以远2～3cm的范围内有明显压痛。
疼痛特点：起步痛
疼痛的特点通常是起步痛，即晨起时下地第一步剧烈疼痛，行走或活动后有所缓解，行走较远距离后再次出现疼痛。
另一种起步痛的方式是久坐后站起的第一步，引发剧烈疼痛，行走后缓解。
4.跖腱膜炎如何治疗？
跖腱膜炎是力学上的异常，引发的软组织微损伤。常见的治疗方式是：
1）休息
减少运动量，让足部有休息的时间。
2）增加足跟高度
需要穿足跟厚，有缓冲的鞋，最好是运动鞋，或皮鞋内增加足跟垫以减少刺激。
3）局部理疗
保持足部保暖，泡脚、热敷等改善局部的循环。
4）服用止痛药物或局部贴止痛膏
药物治疗不是最佳方式，但是止痛药可缓解疼痛。
5）冲击波治疗
通常是每周一次冲击波治疗，3～5次为一疗程。
6）锻炼拉伸
每天反复的牵拉跟腱、跖腱膜是减轻跖腱膜炎患者疼痛的最有效的方法之一。
如何拉伸
>> 伸展小腿肌肉
1）双手扶墙，前腿屈膝，后腿伸直，身体慢慢向下压，直至小腿感到拉扯，每次拉伸20秒，每组20个。
2）将脚趾放在墙上，脚跟放在地上，前腿可以直膝或屈膝，一般屈膝拉伸是较为常用。后腿膝关节蹬直，然后用力下压，感觉整个小腿后侧有拉伸感，保持20秒，每组20个。
>> 伸展足底筋膜
1）将患侧的足部放于放松棒或球上将整个足底来回滚动，持续5分钟，可重复3次。
2）坐在椅子上，抓住脚趾向上向后牵拉，维持约15-30秒钟后放松。5次一组，每天3组。
3）坐在椅子上，将折叠好的毛巾放在脚下。用双手抓住毛巾的两端，轻轻地将脚的顶部向自身方向拉伸。保持15至30秒，并重复三次。
7）对于难治性跟痛症需要考虑其他病因，局部封闭、微创射频消融、开放腱膜松解等手术也是其治疗方式，但大多数患者都可以通过保守治疗完全康复。
5.生活中怎样预防跖腱膜炎？
预防跖腱膜炎可以挑选合脚的鞋子、合理安排自己的运动量并做好拉伸，保持良好的生活习惯。
如果您已经出现跖腱膜炎的症状，请尽快到医院就诊找专业的足踝外科医师治疗。
千里之行始于足下，足部健康是我们每个人必须要关注的问题。尤其是中老年人。足部健康，我们才能快乐的生活，不然或寸步难行，或备受痛苦。足部健康包括两个方面，一是足部没有畸形或者有轻度的没有疼痛的畸形。二是行走运动无痛。
然而，人过中年，随着人体机能代偿能力下降，足部会出现这样或那样的问题，如嵌甲，严重可引起甲沟炎或骨髓炎，疼痛难忍。严重影响日常生活。如拇外翻畸形所引起的跖痛症及籽骨痛，或跖间神经瘤。这些都可以在行走负重过程中产生疼痛，令人心烦意乱。轻者影响旅行，重者影响日常生活。
再如有一些先天性扁平足或者后天导致的继发性扁平足，由于足弓下降，导致踝关节内侧疼痛即胫后肌腱炎所导致的疼痛。严重也可以导致踝关节外侧疼痛即由于跟骨外翻引起的外侧软组织撞击导致的疼痛。
再如高弓足。由于足弓过高引起第一至第五跖骨头下压力过高。轻者导致胼胝体增生，重者导致疼痛甚至溃疡。
还有一些因创伤引起的疼痛，如踝关节扭伤后导致的踝关节前外侧疼痛（一般是前距腓韧带损伤或者跗骨窦综合症引起的疼痛。或者因为副舟骨炎引起的疼痛。
另外一些慢性劳损也可以疼痛。如足跟痛或者跖腱膜炎跟腱炎。
以上这些慢性疼痛，不会导致立即活动困难，但总是让人不适，心烦意乱，外出活动不能尽兴。人们常常借助于膏药，或者药膏或者吃药或封闭。但是效果都不是太好，只要行走，足部疼痛依旧。医生们对此类疾病也颇感头疼，保守治疗效果不佳，手术治疗又小题大做。况且也没有十足的把握通过手术来治愈。最重要的是患者惧怕手术。那么对该类疾病有没有治疗的办法。答案是肯定的。上述这些疼痛均可以通过足部矫正鞋垫得到缓解。听起来让人不可思议，但对于它的神奇效果笔者深有体会。只要了解鞋垫的工作原理，这一切就变得易于理解。足部疼痛主要是指行走站立疼痛的主要原因在于由于各种损伤引起的足底压力分布不均或者足部关节不稳定，一句话概括就是人体力线出了问题。而鞋垫的作用就是调整力线，稳定关节，缓解应力异常引起的疼痛。
那么是不是所有的鞋垫都可以达到相同的作用，事实不是这样的。目前市面上生产矫正鞋垫的厂家很多。提供量身定制矫正鞋垫的销售商也很多。其中良莠不齐，患者很难区分那家质优。对于推荐患者做鞋垫的医生也很难做到使用后的随访。往往是推荐之后就算了事。本人从事足踝临床工作 10 余年。做手术的同时也潜心研究矫正鞋垫的制作，颇有心得体会。一双好的矫正鞋垫可以解决 80%以上的足部疼痛。
首先一双矫正鞋垫的好坏要听患者的，让患者对其质量进行评价。不是靠设备或者说高科技，诸如足印图，取模，三维扫描。为什么这样说呢？首先上述手段都是在静态或者负重或者非负重状态下进行取模。二人体是在负重与非负重之间不断变换。同时还要掺杂行走姿态或者说步态的因素。另外，人是一种感性动物，不是我们认为借助于高科技手段取得的模型患者就一定满意。鞋子合不合脚，只有患者知道。所以不论通过什么手段获得的模型都要进行不断的修正。要么抛削，要么增加。总之要让患者感到满意。那么什么样的模型最有利于我们进行加工？通过多年的临床经验，半负重状态下所获的的模型比较易于修正。但取模相当困难，负重度也不容易把握，借助于足印图或者 3D 扫描所获的模子也不能达到目的。有时候，我们不必费尽心机的去取模。国外在这方面发展的比较早，也比较完善。一些东西我们可以借助目前的科技直接为我所用。比如说欧美现成的矫正鞋垫，在此基础上进行修正，使佩戴者人体下肢力线得到纠正或者说近似纠正。如何调整患者的下肢力线，在这里不但对操作者的技术与知识要求非常高，还要求操作者有极度的耐心。否者做出的鞋垫不能达到治疗的目的。
跖筋膜炎
典型的疼痛表现为走路的起始几步疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步时疼痛，行走十余步后缓解，但长时间步行或久站则疼痛又加剧，疼痛可向跖筋膜远端放射。具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患该病。疼痛表现在跟底及足心，体检可有整个跖筋膜的压痛，以跟骨结节内侧处明显，足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。
病因：现代医学认为，当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症，形成退变、纤维化，导致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜挛缩引起跟骨附着处持续性的牵拉损伤，韧带和筋膜的纤维也就不断地被撕裂，人体为加强此处的强度，就引起附着处钙盐沉积和骨化而形成骨刺。
治疗：
1、避免跑步及其它加重疼痛的活动；
2、冰敷：用毛巾包裹冰块敷于足跟和足底，每天4次，1次15－20分钟；
3、药物治疗：口服阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药，必要时局部注射类固醇类激素；
4、矫形器具：使用特殊足垫支持足中弓区域；
5、手术，对于保守治疗半年以上无效的患者可考虑手术，以关节镜微创治疗为主。
很多人发现足跟疼痛，这是怎么了？往往是发生足底筋膜炎引起的。
足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤，过度训练也可导致跟骨疼痛，有时放射到足掌前面，这种疾病可影响所有年龄段的成人。
病因：由于超负荷压力的长期作用，造成足底筋膜的急性或慢性损伤，是引起疼痛的主要原因。最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。另外从结构上有导致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等，长期下来可能因行走时姿势着力不当，引起腰、髋、膝、踝等部位的疼痛。
临床表现：患者承载重量时足跟疼痛，疼痛通常持续数月至数年，尤其是晨起或长时间不活动后。足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适。一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。导致的疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性。
那如何治疗呢？
一：购买并使用带有足弓支撑的鞋垫！可均匀分散患者足底压力，可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力，进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。
二：康复训练：
- 靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度，用手掌压着墙，当弯屈一侧膝盖往墙壁推时，保持另一膝盖伸直；而在弯屈膝盖慢慢地向前靠时，尝试保持后跟平贴在地上，在感觉到跟腱和脚弓有拉张时，保持这一姿势 10 秒，然后放松、直立。
- 向前靠在固定物体上，慢慢蹲下，保持两后跟贴在地上。当你感觉跟腱和脚弓将要上升离开地面且肌肉充分拉张时，保持这一姿势 10 秒，然后直立。可反复练习。
- 在楼梯的最底阶用前脚平衡站着，慢慢降低后跟，直到你开始感到小腿肌肉拉张，保持这一姿势 10 秒，然后站起来，并且重复动作。
三：药物治疗：
- 口服非甾体类抗炎镇痛药物洛索洛芬钠每天两次每次一粒治疗。
- 外用贴膏氟比洛芬凝胶贴，可刺激神经末梢，减轻刺激，缓解疼痛。
- 常用热水泡脚，可以缓解病痛。
一、足底筋膜炎治疗的目的是彻底消除疼痛，治疗以保守治疗为主，包括口服药物、理疗（冲击波和电疗高频）、冰敷、按摩以及中药泡脚等，以缓解和消除炎症。
二、佩戴功能矫形鞋垫以抬高足弓减轻足底筋膜的张力，配合理疗，可恢复肌肉力量和筋膜的弹性。
三、保守治疗是一个漫长的过程，通常需要4周~18个月，患者常因不能坚持而导致治疗失败，对于保守治疗效果不佳的患者可行局部封闭治疗或手术治疗。
1、急性期治疗：
（1）当症状出现时，应立即停止剧烈活动并及时休息，可卧于床上并将脚翘高，于疼痛处冰敷15~20分钟，每隔1小时一次，直到疼痛消失。
2、一般治疗：
（1）佩戴功能矫形鞋垫是物理治疗的主要方法。
（2）日常行走、运动均可穿着矫形鞋垫，因功能矫形鞋垫是根据每个人不同的足底形态和足弓特殊的生理弯曲而制作的，将行走或运动时的足底的压力均匀分布到脚掌，因此可以达到放松足底肌肉和减轻足底筋膜张力、促进炎症的消散吸收的作用，从而达到减轻疼痛，恢复正常功能的目的。
3、药物治疗：
（1）药物治疗的总体目标是减轻疼痛、恢复足底组织结构的正常功能、及预防并发症。
（2）最常用的药物是口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）和皮质类固醇注射（封闭治疗），它们可以与物理疗法结合使用。
4、非甾体类抗炎药：
（1）口服非甾体类抗炎药对于缓解足底筋膜炎的疼痛有着较好的效果，也可在疼痛处涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂、吡罗昔康等外用药。
5、封闭治疗：
（1）若患者经过休息、口服和外用药物以及理疗等保守治疗效果不佳，可考虑进行局部封闭治疗。
（2）可将倍他米松与利多卡因混合后在超声引导下注射于足底筋膜的增厚处（或注射于压疼最明显处），通常效果良好。
（3）但如无超声引导，封闭治疗存在操作失败、继发足底筋膜断裂与脂肪垫退变等风险。
5、手术治疗：
（1）绝大多数患者无需考虑手术治疗，只有在尝试各种保守治疗一年以上无改善且影响生活质量以及疼痛症状十分严重时才考虑手术治疗。
（2）手术方式主要为足底筋膜松解，通过切断足底筋膜内侧束，松解粘连组织，也可使用内窥镜通过微创切口完成这些操作。
（3）但是通过手术治疗可能会有一定的副作用，如引起足弓的支撑力下降，导致足延长、足弓高度降低，加重前脚掌负担等。
6、中医治疗：
（1）中医学者将足底筋膜炎归于“伤筋”“筋痹”一类。
7、体外冲击波治疗：
（1）通过体外冲击波治疗可减轻组织水肿，降低足底筋膜的张力，也可在一定程度上修复退变组织，从而缓解疼痛。
8、前沿治疗：
（1）血小板血浆（PRP）注射治疗在超声引导下将富含血小板血浆注射到足底筋膜增厚处，因PRP含有生长因子等蛋白，可以促进足底筋膜的修复，改善疼痛症状。
9、Tenex疗法：
第一点，就是跖腱膜，跖腱膜引起的疼痛是临床上最为常见的原因。它的原因就是由于长期慢性轻微的外伤积累引起的病变，表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程中出现的炎症性的反应，而引起的疼痛。
第二个，就是跟垫疼，就是由于跟垫的弹力下降，防震能力减弱，而引起的疼痛。
第三个，就是跟骨后滑膜炎，跟骨后滑膜炎主要是由于穿高跟鞋，比如说由于滑囊的肥厚、粘连、肿胀出现的疼痛。
第四个，就是跟骨骨突炎，由于骨质增生或者说滑膜引起炎症，而导致的肌腱的牵拉而引起疼痛的症状。
第六点就是距骨下关节炎。由于距骨发生关节的炎症性反应，常常是由于产酸所引起的，而导致疼痛的一些症状。
第一，韧带的炎症，绝大多数脚后跟疼痛都是由韧带发炎所引起，人体的脚后跟有 33 个关节和一百多块肌腱和韧带组成，脚的韧带连着根骨底端，行走时巨大的牵引力及重力集中在根骨下面韧带上一个狭窄的区域，反复的牵拉摩擦容易导致韧带和骨骼结合部位发生炎症造成疼痛。
第二，足底跖腱膜炎。足底跖腱膜是足跟维持正常的足弓加强弹跳力作用的肌性结构，长时间行走过度负重，就会引起腱膜劳损导致局部的无菌性炎症而出现疼痛。
第三，足底脂肪垫萎缩，脂肪垫起到一个缓冲作用，足底脂肪垫萎缩导致振动摩擦的作用减弱，局部受到损伤而出现疼痛，所以走路后易引起脚后跟的疼痛。
第四，肱骨骨骨刺。也是导致脚后跟疼痛的一个常见原因。
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