视频简介

作者信息：北京大学人民医院 儿科 主任医师 张晓蕊

早产儿眼底筛查是针对孩子的视网膜发育不成熟，或者帮助判断孩子有没有视网膜相关病变的一种操作方式。

早产儿的各脏器发育不成熟，孩子眼底的各种血管发育等也不是特别健全，所以孩子比较容易出现早产儿视网膜病变。早产儿视网膜病变是引起早产儿致盲性疾病非常重要的原因。所以对于早产儿，需要尽早的或定期的帮助孩子进行眼底筛查，来确认孩子眼底发育的情况。

如果一旦发现孩子出现早产儿视网膜病变的情况，要尽早进行眼科的处理，缓解疾病的进展，以免孩子发生早产儿视网膜病变，导致孩子出现严重的视网膜剥离，或出现致盲性的表现。

所以一般情况，胎龄34周以下，出生体重在两千克以下的孩子，都会常规的进行早产儿的眼底筛查，一般会给孩子进行散瞳，请眼科医生用专门的眼底镜对孩子的眼底进行检查，如果发现异常，就要尽早去眼科进行相关处理。

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作者信息：北京大学人民医院 儿科 主任医师 张晓蕊

早产儿视网膜病变主要发生在早产儿，是孩子视网膜血管异常增生的相关疾病。

早产儿视网膜病变是引起早产儿致盲性疾病的首要诱因。如果没有及时进行相应的眼底检查，错过了最的治疗时期，可能导致孩子出现比较严重的视网膜剥离或出现失明的情况，对孩子影响是比较大的。所以早产儿视网膜病变，首先主要是和孩子本身视网膜发育不成熟有关系。

其次也和孩子在出生之后是否合理用氧也有一定相关性。因此对于早产儿，一般建议要及时定期进行视网膜或眼底病变监测，定期进行眼底检查有助于及时发现孩子是否存在视网膜病变。如果发现视网膜病变的出现，要及时请眼科医生进行相关用药，帮助孩子阻止疾病进展，这样有利于避免孩子之后发生视网膜剥离或者失明情况。一般来说我们对于胎龄34周以下及出生体重在两千克以下的孩子，在生后定期进行眼底的检查，以便及早发现孩子的异常情况，及早进行相应处理。

作为一名眼底科的医生，经常被邀请到产科、新生儿科会诊，会诊一些刚出生不久早产儿有吸氧史的宝宝，因为在早产儿的常见疾病中，早产儿视网膜病变，是儿童严重视力障碍的重要原因，它是一种发育性血管增生障碍性疾病，系早产儿的视网膜血管异常增生所致。其发病率和严重程度，与胎龄和出生体重成反比。通常始于矫正胎龄（孕周+出生后周数）34 周时发生，10% ~20% 患儿会发生长期视力受损。目前该病的治疗包括激光治疗、抗 VEGF 药物治疗、巩膜环扎术、玻璃体切除术。

应该来说早期筛查，是预防早产儿视网膜病变的重要手段，所以建议出生胎龄≤34 周的早产儿，以及出生体重＜2000 g 的新生儿，必须进行眼底筛查。那么早产儿视网膜病变的危险因素是什么呢？顾名思义最重要的危险因素是早产，目前已确定了其他 50 多个独立的危险因素，其中，低出生体重、低胎龄、辅助通气超过一周、表面活性剂疗法、高输血量、累积的疾病严重程度、低热量摄入、高血糖和胰岛素治疗，均会提高早产儿视网膜病变的发生率。该病的筛查评估，应由具有新生儿疾病专业知识的眼科医师，进行全面眼部检查。检查前充分扩瞳后，使用开睑器分开眼睑，同时使用间接检眼镜，及 25D 或 28D 聚光透镜，通过瞳孔检查视网膜。应该说早期筛查，是预防早产儿视网膜病变的重要手段。3 期以前的病变可以治疗，待病变进展到晚期，治疗变得困难，积极防治早产儿各种并发症。如果新生儿因为病情需要尽可能降低吸氧浓度，缩短吸氧时间。除非因发绀而有生命危险时，才可以给以 40% 浓度的氧，时间亦不宜太长。每次从儿科回来，感慨每个妈妈怀个小孩多不容易，祝愿我们每个早产儿宝宝们都能健康成长。

早产儿的划分

按胎龄进行划分：

早产儿：指的是胎龄满 28 足周，但是未满 37 足周的新生儿。

按胎龄分： 22-27+6 周为极早早产，约占 5%；

28-31+6 周为早期早产，约占 15%；

32~33+6 周为中度早产约占 20%；

34~36+6 周为晚期早产约占 60%~70%。

根据出生体重分为三类：

（1）正常出生体重儿：是指体重在 2500～3999 g 之间的新生儿。

（2）巨大儿：是指出生体重大于等于 4 000 g 的新生儿。

（3）低出生体重儿：是指出生一小时内，体重小于 2 500 g 的新生儿。对于低出生体重儿尤其要关注的是两类，一类是极低出生体重儿，英文简称是 VLBW，指的是出生一小时之内，体重小于 1500 g 的新生儿；还有一类是超低出生体重儿，英文简称 ELBW，指的是出生体重一小时之内小于 1000 g 的新生儿。早产儿一般都是低出生体重儿。

根据体重和胎龄的关系分类：

（1）适于胎龄儿（AGA）：指的是新生儿的出生体重在同胎龄儿平均体重的第 10～90 百分位。

（2）小于胎龄儿（SGA）：是指在第 10 百分位以下。而足月小样儿：是指胎龄足月了，但是体重没有达到 2 500g。

（3）大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重水平的第 90 百分位以上的新生儿。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。

下尿路与男性生殖器的解剖结构是非常复杂而又重要的。