灵石县王禹乡卫生院
京东互联网医院药师团队
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科普文章
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我还记得那天，手术室的灯光刺眼，医生们的口罩遮住了他们的表情。我紧张地躺在手术台上，心脏像要跳出胸膛。包皮环切手术，对于我来说是一个巨大的挑战。手术结束后，医生告诉我要注意休息，保持伤口清洁，一个星期左右就会结痂。可是一周过去了，我的伤口还是没有任何变化，心里开始有些慌了。我决定去京东互联网医院咨询一下。打开手机，点开京东互联网医院的APP，很快就和一位医生进行了图文问诊。医生问我手术后多久了，我说已经一个星期了。然后我又补充道：“但是伤口还没有结痂。”医生安慰我说：“时间太短了，半个月左右才会开始结痂。”我有些失望，毕竟我已经等了一个星期了。医生继续解释：“脱钉后才会开始结痂，通常是在十二天左右。”我问医生有没有什么办法可以提前结痂，医生摇头说：“没有，需要耐心等待。”我又问医生，十二天的时候还会不会脱钉，医生说：“可能会，概率大约是百分之四十。”我有些担心，问医生什么时候可以洗澡，医生说：“一个月左右。”我很惊讶，因为之前做手术的医生不是和我说十天左右就可以洗澡了吗？医生解释说：“因为容易感染，所以需要等待一个月。”我问医生为什么要等那么久，医生说：“因为伤口还没有完全愈合，洗澡可能会引起感染。”我点头表示理解，决定继续按照医生的建议进行恢复。在接下来的几天里，我每天都用碘伏擦拭伤口，保持清洁。虽然伤口还没有结痂，但我已经开始感受到一些变化。伤口周围的皮肤开始变硬，颜色也逐渐变深。我知道，这是恢复的好兆头。我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相分享经验，共同度过这个难关。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！
我记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我脸上的每一寸皮肤。可我的心情却像外面的天气一样阴沉。医生的话像一把利剑，刺穿了我脆弱的心灵：“你患有重型再生障碍性贫血，需要进行骨髓移植。”我不敢相信自己的耳朵。这个消息就像一场突如其来的暴风雨，打乱了我原本平静的生活。我的脑海里充满了恐惧和疑问：为什么是我？我还这么年轻，怎么可能得这种病？我开始四处寻找答案，希望能找到其他的治疗方法。可每次的结果都让我失望透顶。医生们的回答总是那句冷冰冰的话：“除了骨髓移植，别无他法。”我不想放弃。我开始尝试各种中药和西药，希望能找到一线生机。可效果总是有限。我的白细胞、红细胞和血小板的数量都在持续下降。每次输血后，我的身体会暂时好转，但很快又会回到原来的状态。我知道我不能再拖延了。骨髓移植是唯一的出路。可这项手术的费用高昂，远超我和家人的承受能力。我们四处借钱，甚至卖掉了家里的房子和车子，才勉强凑齐了手术费。手术那天，我紧张得连呼吸都变得困难。可当我看到医生和护士们忙碌的身影，听到他们温柔的安慰，我心中的恐惧开始消散。手术进行得很顺利，几天后，我就出院了。现在回想起来，那段日子真是艰难。可我也明白，正是因为经历了这些困难，我才更加珍惜生命的每一刻。每当我感到疲惫或沮丧时，我都会想起那段日子，告诉自己：“你已经战胜了重型再生障碍性贫血，任何困难都可以克服。”如果你也在经历类似的困难，我想对你说：不要放弃。生命是宝贵的，值得我们去珍惜和保护。即使面临再大的挑战，也要勇敢地面对。因为只有这样，我们才能真正体会到生命的美好和意义。
血小板无效输注是指在连续接受足够剂量的随机供者来源ABO相合的血小板输注后，患者的血小板计数未见有效增加。这种情况可能由HLA-Ⅰ抗体介导的血小板破坏引起，尤其是在重型再生障碍性贫血（SAA）患者中更为常见。要识别免疫介导的血小板无效输注，可以从以下两个方面入手：血小板配型困难和血小板特异性抗体检测阳性。针对这种情况，有多种处理方法可供选择。首先，使用去白细胞和辐照的血小板可以减少同种免疫反应的发生。其次，交叉匹配的血小板也是一种有效的选择，特别是对于所有抗体类型导致的PTR（血小板无效输注）都有效。另外，HLA匹配的血小板也可以考虑，尽管其效果可能会因匹配度的不同而有所差异。最后，药物干预，如利妥昔单抗、人免疫球蛋白和大剂量血小板输注等，也可以作为治疗手段之一。
重型再生障碍性贫血（SAA）是一种由多种因素引起的骨髓干细胞损伤和造血微环境异常所致的疾病。其主要特征是全血细胞减少，包括中性粒细胞、血小板和红细胞。SAA的治疗一直是血液学领域的研究热点，近年来取得了一些重要进展。ATG/ALG联合环孢素（CsA）仍然是SAA治疗的首选方案之一。研究表明，马ATG和兔ATG在治疗SAA方面有相似的有效率。然而，关于两者哪一个更有效，仍存在争议。国产猪抗淋巴细胞免疫球蛋白（p-ALG）也被广泛应用于临床，且显示出较好的疗效，但需要更多的前瞻性随机对照研究来确定其确切的疗效。血小板生成素（TPO）类似物艾曲波帕已经显示出在难治性AA患者中的良好疗效。它通过与TPO受体非竞争性结合，刺激巨核细胞的存活和增殖。研究表明，艾曲波帕可以改善血细胞计数，且没有出现骨髓纤维化的迹象。目前，艾曲波帕联合马ATG和CsA作为一线治疗SAA及单药治疗中度AA的临床试验正在进行中。CD52抗体阿伦单抗也被用于SAA的治疗。它可以直接识别T细胞、B细胞、NK细胞、单核细胞表面的CD52抗原，通过抗体依赖细胞毒性作用和补体依赖细胞毒性作用介导细胞死亡。研究显示，阿伦单抗在初治、复发、难治AA患者中都有良好的疗效，且耐受性好，感染并发症低。白膜输注是一种辅助治疗方法，用于治疗SAA和其他严重中性粒细胞减少性疾病。白膜从GCSF和地塞米松刺激的正常捐献者中获得，能够增加患者的生存率。然而，感染的清除依赖于血液学恢复，因此白膜输注只能起到辅助作用。祛铁治疗对于需要长期输血的AA患者非常重要。铁过载可能导致肝脏、心脏、内分泌腺等损伤，进而增加患者的死亡率。去铁胺和地拉罗斯是目前主要的祛铁方法。研究表明，地拉罗斯不仅可以降低体内铁水平，还可以改善血液学异常。雄激素也被用于AA的治疗，特别是在端粒缩短的AA患者中可能更有效。
最新研究发现，马抗人ATG（抗胸腺细胞球蛋白）/CsA（环孢素）在重型再生障碍性贫血（SAA）的初始治疗中明显优于兔抗人ATG/CsA。这一结果将对全球SAA的治疗产生直接影响，尤其是在欧洲、日本和南美洲，马抗人ATG尚未被广泛应用。对于不适合接受干细胞移植的SAA患者，标准治疗方案是使用免疫抑制治疗，包括马抗人胸腺细胞球蛋白（商品名Atgam®，eATG）和环孢素A（CsA）。此前有研究表明，兔抗人ATG（商品名Thymoglobulin®，rATG）在某些临床情况下可能更有效，但这项新研究是首个前瞻性随机试验，直接比较了eATG/CsA和rATG/CsA在初治SAA治疗效果上的差异。研究结果显示，eATG组在3个月时的血液学应答率为62％，而rATG组仅为33％。此外，eATG组的复发和克隆演变情况也较好，生存率更高。这些结果表明，马抗人ATG在SAA的治疗中具有重要的优势。
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我从来没想过，自己的声音会变成这样。每次开口说话，喉咙里就像被什么东西卡住了一样，声音嘶哑得让人心疼。起初，我以为只是普通的咽喉炎，喝点水，休息几天就好了。可谁知道，这个问题竟然会持续好几个月。我开始担心起来。每天早上醒来，第一件事就是检查自己的喉咙。镜子里的我，眼神中充满了焦虑和恐惧。我的工作需要经常与人交流，声音嘶哑不仅影响了我的工作效率，也让我在同事面前感到尴尬和自卑。终于，我鼓起勇气去看医生。医生听了我的描述，仔细检查了我的喉咙，然后告诉我需要做手术。听到这个消息，我心中一沉。手术？我从来没有做过手术，想象中的手术场景让我感到害怕和不安。医生看出了我的担忧，耐心地解释说：“你的声带上长了一个囊肿，需要切除。这个手术很常见，不用太担心。”我点了点头，虽然内心仍然充满了疑虑和恐惧，但我知道这是唯一的解决办法。手术那天，我早早地来到了医院。医生和护士们都很友善，尽力让我放松。手术过程中，我闭着眼睛，默默祈祷一切顺利。等我醒来时，医生告诉我手术很成功，囊肿已经被切除。听到这个消息，我松了一口气，心中充满了感激和希望。接下来的几天，我按照医生的嘱咐，少说话，忌口辛辣刺激的食物和烟酒。虽然恢复过程中有时候会感到不适，但我知道这是为了让我的声音早日恢复正常。每天晚上，我都会在家里练习发声，希望自己的声音能尽快恢复到以前的状态。现在，我的声音已经基本恢复正常了。每次开口说话，我都能感受到自己的声音变得清晰而有力。这个经历让我更加珍惜自己的健康，也让我明白了一个道理：健康没有小事，平日里我们要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我的经历能给你们一些启示和帮助。
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全血细胞减少症是一种由骨髓造血功能衰竭引起的全血减少综合征。这种疾病的原因可以分为两大类：血液系统疾病和非血液系统疾病所致。全血细胞减少症的特点是外周血象中三种有形成分同时减少，常见于临床血液学异常中。造血干细胞增殖分化异征的骨髓异常综合症也可能导致全血细胞减少症的发生。全血细胞减少症的症状因病程不同而有所区别。急性再生障碍性贫血的特点是起病急、进展迅速、病程短，患者可能出现乏力、头晕、心悸等症状，并且可能伴随出血和感染。慢性再生障碍性贫血的特点是起病缓、病程进展较慢、病程较长，贫血是首发和主要表现，出血一般较轻，感染也相对较轻。中医治疗全血细胞减少症的方法主要是辨证论治。针对不同的证候特点，采用不同的中药方剂进行治疗。例如，对于急髓劳（重型再生障碍性贫血）热毒壅盛、迫血妄行型的患者，可以使用清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减来清热解毒、凉血止血。对于慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）阴虚火旺、迫血妄行型的患者，可以使用知柏地黄丸合犀角地黄汤加减来滋阴降火、凉血止血。对于慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阴虚型的患者，可以使用左归丸加减来滋阴益肾、益气生髓。对于慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阳虚型的患者，可以使用右归丸加减来温肾壮阳、益气生髓。对于慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阴阳两虚型的患者，可以使用左归丸合右归丸加减来滋阴壮阳、益气生髓。在治疗全血细胞减少症的同时，需要注意一些应急措施。例如，对于齿衄的患者，可以使用明胶海绵粘云南白药局部按压止血；对于鼻衄的患者，可以使用三七粉醋调涌泉穴外敷，同时油纱条粘云南白药堵鼻；对于便血的患者，可以使用四味止血散（本院制剂）藕粉调服；对于崩漏的患者，可以使用断血流颗粒；对于高热神昏的患者，可以使用安宫牛黄丸或紫血散口服，或者使用清开灵注射液静脉输注。
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变应性亚败血症综合征（ASAS）是一种罕见的小儿疾病，其病因尚未完全明确。目前，学者们普遍认为该病可能与细菌感染和变态反应有关。其中，链球菌和葡萄球菌感染被认为是主要的感染源。此外，支原体、病毒等也可能引发该病。在发病机制方面，免疫机制在其中扮演着重要角色。研究表明，滑膜组织中存在淋巴细胞、浆细胞和滤泡，滑液和血清中存在可溶性抗原抗体复合物，类风湿因子水平升高，补体水平降低等，都提示了免疫反应的存在。此外，代谢异常也可能是发病机制之一。目前，针对ASAS的治疗主要包括对症治疗和免疫调节治疗。对症治疗包括退热、抗感染、抗过敏等。免疫调节治疗主要包括糖皮质激素、环磷酰胺等药物。此外，康复训练和心理支持也是重要的治疗手段。由于ASAS是一种罕见病，因此早期诊断和早期治疗至关重要。家长和医生应密切关注患儿的病情变化，及时就医。以下是针对ASAS的预防建议：加强儿童营养，提高免疫力。避免接触已知的过敏原。注意个人卫生，预防感染。定期进行健康检查。
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再生障碍性贫血是一种血液系统疾病，根据其起病缓急可以分为两种类型：急性型和慢性型。急性型再生障碍性贫血的特点是起病急、进展迅速，常以出血和感染发热为首发症状。病初贫血可能不明显，但随着病程发展，会呈现进行性恶化。几乎所有患者都有出血倾向，其中60%以上会出现内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且难以控制。病程中几乎所有患者都会出现发热，通常是由于感染引起的，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，如果仅采用一般性治疗，大多数患者在一年内死亡。相比之下，慢性型再生障碍性贫血的起病缓慢，以贫血为首发和主要表现；出血多限于皮肤黏膜，且不严重；可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。若治疗得当，坚持不懈，不少患者可获得长期缓解以至痊愈，但也有部分患者迁延多年不愈，甚至病程长达数十年，少数到后期出现急性再生障碍性贫血的临床表现，称为慢性再生障碍性贫血急变型。
本文报道了一例50岁男性患者，初诊为重型再生障碍性贫血（SAA）伴甲状腺乳头状癌。由于患者血象持续低下，无法承受甲状腺手术，选择进行异基因造血干细胞移植。移植后，患者的骨髓增生活跃，嵌合率100%，甲状腺癌未见明显进展，并于14个月后行甲状腺腺叶切除术，术后恢复良好。该例报告提示，异基因造血干细胞移植可能是SAA伴甲状腺乳头状癌的有效治疗选择。在移植前，患者接受了FC+ATG预处理方案，并使用西罗莫司+霉酚酸酯(MMF)+短程甲氨喋呤(MTX)预防移植物抗宿主病（GVHD）。移植后，患者继续口服西罗莫司和吗替麦考酚酯预防GVHD。西罗莫司不仅可以抑制T淋巴细胞活化及增殖防治GVHD，还通过mTOR信号通路靶向抑制肿瘤细胞生长。本例报告强调了在SAA伴实体肿瘤的治疗中，异基因造血干细胞移植的重要性。同时，西罗莫司的使用也为预防GVHD和抑制肿瘤细胞生长提供了新的思路。
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