哪些患者适合做周围神经减压手术？
糖尿病患者如何脱掉“手套、袜套”感
二型糖尿病患者的血糖管理是一个综合性的挑战，涉及到多个方面，包括饮食、运动、药物治疗以及日常生活习惯的调整。然而，有些患者在胰岛素加量后，血糖仍然无法得到良好控制，这让许多人感到困惑和无助。当您发现这种情况时，可能意味着需要对您的整体治疗方案进行重新评估和调整。本文将为您解析这种情况的原因及应对方法。
遇到这种情况可能的原因有：
- 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要特征，患者体内存在对胰岛素敏感性降低的现象。尽管胰岛素剂量增加，但胰岛素的作用效果不佳，导致血糖控制不佳。
- 胰岛功能减退：对于2型糖尿病晚期患者，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌不足，单一增加胰岛素剂量可能无法满足血糖控制需求。
- 药物相互作用：胰岛素和其他药物（如某些抗生素、抗结核药、利尿剂等）可能存在相互作用，影响胰岛素的作用效果。
- 饮食和运动因素：饮食控制和运动对血糖控制至关重要。如果患者在增加胰岛素剂量的同时，不注意饮食和运动管理，血糖控制可能仍然不理想。
- 测定血糖的方法和时间不当：血糖监测是评估治疗效果的重要手段。若监测方法、时间不规范，可能导致血糖数据失真，进而影响胰岛素剂量的调整。
那么相对应的可能帮助改善血糖控制的建议：
1. 重新评估饮食习惯：
确保您的饮食与血糖控制目标相符。这通常意味着要减少高糖和高碳水化合物的食物，增加膳食纤维的摄入，并确保饮食中有足够的蛋白质。
- 避免饮食中的“隐藏糖”，比如加工食品中的糖分，以及饮料中的添加糖。学会看食品成分表。
- 了解食物的血糖生成指数（GI），知道自己每天摄入的食物的种类以及对应的升糖指数。选择低GI食物，有助于更平稳地控制血糖水平。
2. 适量增加身体活动量：
- 适量的运动可以帮助改善身体对胰岛素的敏感性，从而帮助降低血糖。
- 与医生讨论并制定一个适合您状况的运动计划，通常包括有氧运动和力量训练。
3. 药物治疗的调整：
与您的医生合作，评估当前的胰岛素治疗方案是否最适合您的需要。有时可能需要调整胰岛素种类、剂量或注射时间。同时：
- 检查是否有服药遵从性问题，确保按时按量使用药物。
- 探讨是否需要加入或调整其他降糖药物，如口服降糖药或非胰岛素注射药物。
4. 监测血糖：
- 定期监测血糖水平，了解不同时间段的血糖变化，这对于调整治疗方案至关重要。
- 使用血糖日记记录饮食、运动、药物使用和血糖读数，以便与医生共同分析血糖控制不佳的原因。
5. 管理压力：
长期的压力和焦虑可以导致血糖水平升高，学习压力管理技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，可以帮助改善血糖控制。
6. 保持良好的睡眠习惯：
睡眠不足或睡眠质量差可影响血糖控制，确保您有足够的高质量睡眠。
7. 定期复查和咨询医生：
定期复查血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压和血脂等，及时调整治疗方案。如果血糖控制不佳，不要犹豫，请咨询医生，可能需要内分泌专科医生的进一步评估和指导。
8. 考虑可能的并发症：
长期血糖控制不佳可能会导致一系列并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等，因此需要定期进行相关检查。
9. 接受一些科学的糖尿病科普教育，帮助自己提高对疾病的认识和管理糖尿病的能力。
请记住，每个人的身体状况和反应都是独一无二的，因此在调整治疗方案时，必须个体化考虑，并与您的医生紧密沟通。通过上述措施，您可以更好地控制血糖，降低糖尿病相关并发症的风险，并提高生活质量。
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，胰岛素和口服降糖药是其主要治疗手段。然而，单一药物往往无法满足患者的血糖控制需求，因此，胰岛素和口服降糖药的搭配使用变得越来越普遍。但在治疗过程中，患者需要注意哪些事项呢？本文将为您解答。
首先，我们需要了解胰岛素和口服降糖药为何要搭配使用。首先，胰岛素和口服降糖药的作用机制互补。胰岛素主要作用于肝脏、肌肉和脂肪细胞，降低血糖；口服降糖药则通过增加胰岛素的敏感性、减少肝糖输出等方式降低血糖。两者的搭配使用可以增强降糖效果，更好地控制血糖水平。其次，胰岛素和口服降糖药搭配使用可以减少单一药物的副作用。例如，磺脲类口服降糖药可能导致低血糖，而胰岛素则可以弥补这一缺陷，降低低血糖的风险。
在使用胰岛素与口服降糖药组合治疗时，以下几点是需要特别注意的：
1.遵医嘱：始终按照医生的指示使用药物，不要自行调整药物剂量或停药。如果您有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。
2.监测血糖：这是老生常谈的话题，也是最容易被广大糖友轻视的。尤其是联合治疗的患者，可能会导致血糖波动更加复杂，因此需要更加频繁地监测血糖水平，以便及时调整用药方案。
3.防止低血糖风险：某些口服降糖药（特别是磺脲类药物）与胰岛素联合使用时，可能会增加低血糖的风险。因此，在开始联合治疗时，要与医生沟通好，调整好药物剂量，以减少低血糖发生的可能。如有低血糖症状（如心慌、出汗、饥饿等），应及时进食或饮用含糖饮料，严重时需就医。
4.饮食和运动：在使用胰岛素和口服降糖药的同时，饮食和运动仍然是血糖控制的重要组成部分。需要在医生指导下，根据药物的作用时间来调整饮食和运动计划，尤其是在联合治疗初期，或者运动方案有调整的时候，保持和医生的密切沟通，以避免血糖波动过大，或者出现低血糖风险。
5.体重管理：一些口服降糖药，如胰岛素增敏剂，可能会导致体重增加，而胰岛素的使用也可能增加体重。因此，在联合使用这些药物时，需要特别关注体重变化，在医生的指导下，结合饮食和运动方案，来管理体重。
6.药物相互作用：在使用多种药物的情况下，需要注意它们之间可能的相互作用。告诉您的医生您正在使用的所有药物，包括非处方药和补充剂，以便他们可以帮助您避免不良的药物相互作用。
7. 知识教育：多学习疾病的科普知识，了解您正在使用的药物的作用机制、副作用以及如何正确使用它们。这将帮助您更好地管理您的病情，并在出现问题时能够及时应对。
8. 定期随访：与您的医生保持定期的随访，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。随访时，医生可能会检查您的血糖记录、体重变化、血压、胆固醇水平以及其他相关健康指标。
9. 注意症状：如果您在使用药物后出现任何不寻常的症状，如持续的低血糖、消化不良、皮疹或其他不适，应立即联系医生。
总之，胰岛素和口服降糖药的联合使用需要在医生的指导下进行，合理的饮食、规律的运动以及良好的自我监测是成功管理糖尿病的关键。记住，您的医生是您最好的合作伙伴，他们会根据您的具体情况为您提供个性化的治疗方案。请始终保持积极的沟通，并严格遵循医嘱，以确保您的血糖控制在最佳状态。
低血糖是糖尿病患者在运动时比较常见的一种情况，特别是使用胰岛素或某些口服降糖药的糖尿病患者更常见。运动可以帮助改善血糖控制，但稍不注意也会引起血糖过低。低血糖是指血糖水平低于正常范围（通常是指低于70mg/dL或3.9mmol/L），可能会引起一系列症状，如出汗、颤抖、心慌、饥饿、疲劳、头晕或意识模糊。如果不及时处理，低血糖严重时可能导致昏迷甚至死亡。因此，糖尿病患者在运动健身的同时，预防和处理低血糖至关重要。
首先，预防低血糖的关键在于做好准备工作。在开始任何运动之前，糖尿病患者都应该：
1. 监测血糖：在运动前检查血糖水平，以确保血糖在安全范围内波动。如果血糖低于100mg/dL（5.6 mmol/L），可以先吃一些含碳水化合物的小食物，比如水果或全麦面包，以迅速提高血糖。
2. 调整药物剂量：如果您知道自己将要进行较为激烈或长时间的体力活动，可能需要调整胰岛素或其他降糖药物的剂量。所以请在活动前咨询您的医生。
3. 携带快速作用的碳水化合物：建议糖友们平时随身携带一些快速作用的碳水化合物，如葡萄糖片、果汁或糖果，以便在低血糖时快速补充能量。
4. 穿戴医疗警示标识：糖友在运动时，还可以考虑佩戴医疗警示手链或颈链，以便在紧急情况下或者无意识的危机情况下，他人能够迅速识别自己的糖尿病状况，以便更高效得获得救助。
如果在运动中感到出现了低血糖的症状时，您应该：
1. 立即停止运动：一旦感觉到低血糖的迹象，立即停止运动，并检查血糖水平。
2. 迅速摄入糖分：如果您的血糖低于70mg/dL（3.9 mmol/L），立即摄入15克快速作用的碳水化合物，例如4片葡萄糖片、半杯果汁或1汤匙蜂蜜。
3. 等待15分钟后重新检查血糖：摄入快速作用的碳水化合物后，等待15分钟，然后再次检查血糖。如果血糖仍然低，再次摄入15克碳水化合物。
4. 恢复正常饮食：一旦血糖回到正常范围，可以吃一顿含有蛋白质和复杂碳水化合物的餐点，以帮助稳定血糖水平。
5. 监测并记录血糖：在接下来的几个小时内，继续监测血糖水平，并记录低血糖事件及其处理方式，以便给医生参考，调整未来的运动和用药方案。
需要提醒的是，运动是一个循序渐进的长期过程，应该和医生充分讨论，制定适合自己的个性化运动和饮食计划，以便帮助你更好地管理血糖。在运动前后，保持血糖水平的稳定至关重要，因此，合理安排饮食和药物剂量，以及在运动期间及时监测血糖，是确保安全运动的重要措施。
请注意，以上建议仅供参考，具体的个人健康状况和治疗方案应该由您的医生根据您的具体情况提供。如果您经常在运动时遇到低血糖问题，请务必与医生沟通，以便找到最佳的解决方案。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖。长期的高血糖会导致多种并发症，影响患者的生活质量。适量的运动对于糖尿病患者来说是非常有益的，它可以帮助控制血糖、减少药物的需要、减轻体重、改善心血管健康以及提高整体的生活质量。本文总结一些适合糖尿病患者的运动建议。
首先，糖尿病患者开始任何运动计划之前，应该咨询医生，以确保所选择的运动方式适合自己的健康状况。在得到医生的准许后，可以开始考虑以下几种运动：
1. 有氧运动
有氧运动可以帮助提高心肺功能，促进血液循环，并有助于控制血糖水平。适合糖尿病患者的有氧运动包括：
- 快走：快步走是一种低冲击的运动，适合各个年龄段和体能水平的人。同时对环境要求较低，建议每周至少进行150分钟。
- 游泳：游泳是一种全身运动，对关节的冲击小，适合那些没有运动基础的糖尿病患者。
- 骑自行车：无论是户外骑行还是在健身房使用固定自行车，骑车都是一种可锻炼心肺功能，又不会对膝关节产生过大压力的锻炼方式。
- 舞蹈：无论是广场舞还是民族舞或是其他物种，均可以考虑，原则是“量力而行”，舞蹈不仅可以提高心率，还能增强柔韧性和平衡能力，同时提供社交互动的机会，起到放松身心，缓解压力的作用。
2. 力量训练
增加肌肉质量可以提高肌肉对胰岛素的敏感性，同时还可以提高基础代谢率，因此力量训练对于糖尿病患者来说同样重要。力量训练包括：
- 举重：使用哑铃、杠铃或其他重量设备进行举重可以增加肌肉强度。建议先从小重量开始，循序渐进。
- 俯卧撑、仰卧起坐等体重练习：这些不需要任何设备，可以在家中轻松进行。
- 使用阻力带：阻力带是一种便宜且携带方便的健身工具，可以用来进行多种力量训练动作。
3. 柔韧性和平衡训练
增强柔韧性和平衡感对于预防跌倒和其他受伤十分重要，尤其是对于年长的糖尿病患者。
- 太极：太极是一种温和的运动，适合提高平衡能力和心理放松。
- 瑜伽：瑜伽不仅可以提高柔韧性和平衡感，还有助于调节身体内分泌系统，增加胰岛素敏感性，对于控制血糖水平很有帮助。
运动时的注意事项：
- 监测血糖：在运动前后要监测血糖水平，以确保血糖波动在安全范围内。
- 适当补充能量：运动前如果血糖偏低，可能需要吃点小零食以预防低血糖。
- 保持水分：运动时记得及时补充水分，尤其是在炎热或潮湿的环境中。
- 穿着合适的鞋子：糖尿病患者应该穿着舒适合脚的鞋子，以避免脚部受伤。
- 关注身体的信号：如果感到不适，比如眩晕、呼吸困难或胸痛，应立即停止运动并寻求医疗帮助。
最后，糖尿病患者应该将运动视为日常生活的一部分，并尽量保持每天一定的运动量和频次。可以将运动分散在一天中，比如每次10分钟，累积到推荐的每周150分钟。同时，定期与医生沟通，根据自身状况调整运动计划，确保安全有效地进行运动。
胰岛素强化治疗是一种用于改善血糖控制的治疗方案，特别是对于那些使用单一胰岛素注射或口服降糖药物仍难以达到理想血糖控制水平的1型和2型糖尿病患者。
首先，让我们简要回顾一下糖尿病。糖尿病是一种慢性代谢疾病，主要特征是高血糖。长期的高血糖会导致多种并发症，如视网膜病变、肾病变、神经病变和心血管疾病。因此，控制血糖水平对糖尿病患者至关重要。
胰岛素强化治疗，又称为强化胰岛素治疗或多次日注射胰岛素治疗，是一种模拟健康人胰岛素分泌模式的治疗方法。在健康人体内，胰腺会根据食物摄入和血糖水平调节胰岛素的分泌。而在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或作用受损，需要外源性胰岛素来帮助控制血糖。
胰岛素强化治疗通常包括以下两个部分：
1. 基础胰岛素：模拟胰腺在一天中不吃饭时分泌的胰岛素，通常使用中长效胰岛素，每天注射一次或两次，以维持血糖的基础水平。
2. 餐后胰岛素：模拟胰腺在饭后迅速分泌的胰岛素，通常使用快速作用型胰岛素，根据餐食的碳水化合物含量和血糖水平在每次进食前注射，以控制餐后血糖上升。
实施胰岛素强化治疗需要患者接受一定的培训，包括如何正确注射胰岛素、如何监测血糖、如何根据饮食和活动调整胰岛素剂量等。此外，患者应定期与医生沟通，根据血糖监测结果调整治疗方案。
下面，我将为您提供一些实用的指导建议：
1. 血糖监测：胰岛素强化治疗的关键在于密切监测血糖。您需要每天多次检测血糖，包括空腹时、餐前、餐后和睡前。这将帮助您了解不同时间段的血糖变化，以便适时调整胰岛素剂量。
2. 胰岛素注射：学习正确的注射技巧是非常重要的。注射部位通常包括腹部、大腿、臀部或上臂。注意要轮换注射部位，避免在同一区域反复注射，以防止皮下脂肪硬化。
3. 饮食管理：合理的饮食对于胰岛素强化治疗至关重要。您需要了解不同食物对血糖的影响，并学会计算饭菜中的碳水化合物含量，以便根据饮食调整餐后胰岛素剂量。
4. 生活方式调整：除了药物治疗，生活方式的改变也对糖尿病管理非常重要。建议保持规律的体育活动、避免吸烟和限制饮酒，这些都有助于改善血糖控制。
5. 应对低血糖：胰岛素治疗可能会导致低血糖。您需要了解低血糖的症状，并随身携带一些快速补充血糖的食品，如葡萄糖片或果汁。
6. 定期复诊：即使您的血糖控制得很好，也不要忽视定期复诊的重要性。医生会根据您的情况调整治疗方案，并监测潜在的并发症。
什么是糖尿病周围神经减压术？
手术对血糖控制的影响
手术和全身麻醉可引起神经内分泌应激反应，表现为胰岛素反调节激素(如肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素)以及炎症细胞因子(如白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α)释放。这些神经激素变化会导致代谢异常，包括胰岛素抵抗、外周葡萄糖利用降低、胰岛素分泌受损、脂肪分解增加和蛋白质分解代谢增加，从而引起高血糖，甚至可能会引起酮症
胰岛素反调节激素的释放量因人而异，并且受麻醉类型(与硬膜外麻醉相比，全身麻醉引起更严重的代谢异常)、手术范围(心血管旁路手术导致胰岛素抵抗的程度明显更高)和其他术后因素(如脓毒症、高营养支持和糖皮质激素应用)的影响。术中及术后初期缺乏热量摄入可能减弱对这些因素的高血糖反应，使得最终的血糖平衡难以预测。
2.术前评估
临床评估 1.外科— 任何患者(包括糖尿病患者)的术前评估都应着重于心肺风险评估和风险减低。冠心病在糖尿病患者中比在一般人群中常见得多，此外，糖尿病患者发生无症状性缺血的风险升高。因此，心脏风险的评估对糖尿病患者来说是必不可少的。术前还需评估高血压、肥胖、慢性肾脏病、脑血管病和自主神经病变等其他相关疾病，因为这些疾病可能使麻醉和术后治疗变得复杂
●确定糖尿病的类型：
•2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，可通过饮食、口服药物和/或注射药物(包括胰岛素)来治疗。
•1型糖尿病患者缺乏胰岛素，必须使用胰岛素治疗。这类患者发生糖尿病酮症酸中毒的风险非常高，必须始终使用基础胰岛素。
●评估是否存在糖尿病的长期并发症，包括视网膜病变、肾病、神经病变、自主神经病变、冠心病、周围血管疾病及高血压。
●评估术前血糖控制，包括血糖监测频率、平均血糖水平、糖化血红蛋白(A1C)水平以及血糖水平范围(包括既往低血糖)。
●评估低血糖病史，包括发生频率、时间、意识状态和严重程度。
●详细的糖尿病治疗史，特别是会引起低血糖的药物，包括胰岛素(重点关注用药类型、剂量和时间)、磺酰脲类和格列奈类药物。
●其他药物治疗，包括药物类型、用法用量和具体给药时间。
●手术特征，包括患者术前何时必须禁食、手术类型(大型或小型手术)、手术操作的时间安排、手术持续时间以及术中能否安全地继续使用胰岛素输注设备(胰岛素泵)。
●麻醉类型，包括是硬膜外/区域麻醉还是全身麻醉，硬膜外/区域麻醉对糖代谢和胰岛素抵抗的影响极小。
实验室评估 — 基础检查项目应包括以下基线指标：
●心电图
●血清肌酐
●A1C(若先前3个月内未检测)
●血糖
心电图异常(如提示既往心肌梗死的异常Q波)及慢性肾脏病是术后发生重大心脏事件的危险因素。应基于个体情况考虑进一步检查，包括无创性心脏检查
根据A1C水平就能确定长期血糖控制情况，这很有助于判定需行胰岛素治疗者当前血糖管理(尤其是胰岛素用法)是否适当。A1C水平升高预示术后不良事件的发生率更高，包括术后感染、心肌梗死和死亡。
血糖控制目标
一般目标 — 围手术期糖尿病管理的目标包括：
●维持液体和电解质平衡
●避免低血糖–围手术期代谢控制差可导致低血糖，这是一种可能危及生命的并发症。严重的低血糖[即，血清葡萄糖浓度<40mg/dL(2.2mmol/L)]，即使只持续短时间也可诱发心律失常、其他心脏事件或一过性认知障碍。在镇静或麻醉患者中，难以发现低血糖及随后出现的神经性低血糖。
●避免明显高血糖–高血糖可导致由渗透性利尿介导的容量和电解质紊乱，还可在胰岛素治疗不足的患者中导致热量和蛋白质丢失，这又会对伤口愈合造成不良影响。此外，观察性研究发现，糖尿病患者的围手术期高血糖与术后感染风险增加相关
●预防酮症酸中毒/高渗状态–1型糖尿病患者缺乏胰岛素，容易发生酮症及酸中毒。一种常见的错误是按照没有酮症倾向的2型糖尿病患者来治疗1型糖尿病患者，例如在血糖水平处于正常范围时停用长效胰岛素，这会带来酮症酸中毒风险。同样，如果没有为1型糖尿病患者提供餐前速效胰岛素，也会导致不可接受的餐后血糖波动。2型糖尿病患者容易出现高渗性高血糖状态(又称非酮症性高渗状态)，这可导致严重的容量不足和神经系统并发症，并且在极端应激状态下可能发生酮症酸中毒。
血糖目标值 — 除避免明显高血糖和低血糖外，尚未严格制定围手术期血糖控制的最佳目标。虽然对于目标血糖有不同意见，但几乎没有证据支持特定的目标。考虑到低血糖风险(尤其是未监测时)，我们采取的目标是将血糖读数维持在110-180mg/dL。但根据患者的合并症、预后和低血糖风险，或者在无法密切监测血糖时，也可考虑采取不太严格的血糖目标。通过频繁的血糖监测及仔细设计的管理方案，可降低发生低血糖的风险。
避免低血糖 — 在麻醉期间和术后阶段必须避免低血糖，因为处于镇静的患者几乎察觉不到低血糖症状，医护人员也很难发现其体征。围手术期的目标包括：在术前识别出低血糖风险最高者，在术前适当调整糖尿病治疗方案以防发生低血糖，以及通过测量血糖水平来监测低血糖发作以确保及时治疗。
●谁有风险？–围手术期低血糖风险特别高的患者包括1型糖尿病患者，尤其是“严格”控制血糖、血糖不稳定或有低血糖频繁发作史的患者。有时，使用胰岛素、磺酰脲类或格列奈类药物的2型糖尿病患者也会发生低血糖。
●监测–在围手术期可通过监测血糖水平发现低血糖，使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者在术中通常每1-2小时检测1次血糖。患者从麻醉或镇静中苏醒后，根据自述症状，包括震颤、心悸、焦虑、发汗、饥饿和感觉异常，可考虑低血糖诊断。出现这些症状的低血糖阈值变化很大。在糖尿病患者中，血糖水平小于70mg/dL时可能发生这些低血糖症状。低血糖还可引起认知功能障碍，其可能在血糖浓度低于)时发生。随着低血糖的进行性加重，可发生更严重的神经系统症状，包括意识混沌、癫痫发作和昏迷。在糖尿病控制不佳的患者中，发生这些反应的血糖阈值可能会更高，而在低血糖反复发作(如可能与糖尿病强化治疗相关)的患者中阈值可能会更低。
●处理–对于糖尿病患者，低血糖是指所有可能造成伤害的异常低血糖浓度发作，无论有无症状。虽然低血糖临界值还有争议，但围手术期患者的血糖≤70mg/dL时，医生应注意低血糖的可能性。
根据血糖水平，处理方案包括：
•按需增加血糖监测频率
•降低胰岛素输注速率或后续皮下胰岛素剂量
•静脉给予葡萄糖
对于血糖小于70mg/dL的处于镇静、麻醉状态的患者，我们通常静脉给予葡萄糖，并在5-10分钟后再次测量血糖。急性期治疗后，可能需要继续输注葡萄糖或增加输注速率。
对于有正常吞咽机制和咽反射的清醒患者，通常使用至少的碳水化合物(如葡萄糖片剂、加糖的果汁)来治疗症状性低血糖。对于不能经口摄入任何东西的患者，可静脉给予50%葡萄糖来治疗低血糖。
糖尿病周围神经减压手术的作用
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