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作者：丁荣晶教授团队 来源：北医人民心脏康复1.1血管内超声是给血管做超声吗？顾名思义，血管内超声是在血管内做超声检查。主要指给心脏血管做超声检查。大家知道，肝脏、肾脏、心脏B超一般都是在人体外部相应器官的皮肤表面进行操作，外周及颈部血管都可以用超声探测。心脏血管不能在心前区用超声看吗？确实心脏内血管很难以体表超声看清楚，血管内超声是从血管内做操作。因此看血管更清楚些。它是利用导管将一头发丝般粗细的高频微型超声探头放入血管腔内，并可在血管腔内进行360°扫描，探测的血管组织结构和几何形态的微细解剖信息再经电子成像系统显示出来。这样人们就能清晰地了解血管内部的情况。1.2血管内超声比血管造影有哪些长处？临床上人们常采用冠脉 CT 方法和冠脉造影方法来看心脏血管硬化和堵塞情况，并且冠脉造影一直被认为是评价冠脉病变的金指标。冠状动脉造影是把很细的导管放到心脏血管开口再“打点药”进去，借助X光透视就能看清冠状动脉有没有狭窄。该方法被作为诊断冠心病的金标准。这项操作微创性检查。不过它只能显示管腔的情况，不能显示管壁和粥样斑块情况，无法提供粥样斑块形态和性质的详细信。因此，冠脉造影评价冠脉粥样硬化和介入治疗疗效的准确度受限。血管内超声技术将无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合起来，准确呈现血管的管壁形态、粥样斑块特点及狭窄程度，尤其是在冠心病的介入性诊疗中指导价值颇高。血管内超声可以观察血管壁全层、复杂性病变（如弥漫性病变，开口机分叉部位再狭窄，偏心性斑块等），测量血管腔面积，确认支架植入后是否存在膨胀不良、贴壁不良和撕裂情况。对管腔尤其是管壁的病变能提供更为详尽信息。1.3哪些患者适合做血管超声检查？目前，血管内超声的适应症包括：高危病变和高危患者。前者如左主干病变、分叉病变、开口病变、小血管、长病变、支架内再狭窄；后者如肾功能不全、糖尿病、左心功能不全患者等。对于临界、复杂、高风险等病变，最好采用 IVUS 联合冠脉造影指导的介入策略；基于 IVUS 指导的冠脉 PCI，可提高介入质量，降低手术风险，并可改善患者预后。血管内超声主要手术中选择适宜的支架并优化支架释放的条件，尤其在冠脉复杂病变介入手术中应用价值更大。由于动脉粥样硬化早起出现血管代偿性扩张，管腔并未发生狭窄，冠状动脉造影表现可以正常，弥漫性病变能够降低冠脉造影诊断的准确性，应用 IVUS 检查即可发现存在的血管粥样硬化性病变。血管内超声的应用可减少裸支架术后再狭窄的发生以及对减少药物支架血栓形成有一定意义。
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尖锐湿疣已经上升到了性病危害榜的第二位。因为尖锐湿疣的症状并不是非常明显，所以被疾病侵害还不自知的人越来越多。尖锐湿疣早期症状图片大全，权威医生提醒大家，在日常生活中，一定要熟知尖锐湿疣的症状，以便于及时发现疾病。那么，尖锐湿疣早期症状有哪些? 首先要了解尖锐湿疣的发病部位。尖锐湿疣好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区。尖锐湿疣早期症状图片大全，男性多见于阴茎冠状沟、包皮、龟头及尿道口，有时可见于阴茎体及周围皮肤，但阴囊少见，男性也可见于肛周及直肠。尖锐湿疣早期症状图片大全，女性多见于大小阴唇、阴蒂、阴道口、肛周及宫颈。 尖锐湿疣的典型症状。尖锐湿疣早期症状图片大全，尖锐湿疣初发时为少数微小淡红色丘疹，渐渐增大及增多，通常无特殊感觉，表面凹凸不平，湿润而柔软，呈乳头样、红色或污红色。尖锐湿疣早期症状图片大全，其根部常有蒂，易发生糜烂、渗液，触之易出血，皮损裂隙中常有混浊浆液或脓性分泌物，散发恶臭，常因搔抓而继发细菌感染。有的女性患者从外阴到阴道、宫颈等处长了一片毛棘或很多突起像很多鸡冠花。 外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周，同性恋者多见于肛门及直肠内;偶见于口腔、腋窝、乳房、趾间等肛门生殖器以外部位。 皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，逐渐增多、增大，可表现为丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状;疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面可有糜烂、渗液、浸渍及破溃等，可合并出血及感染；多数患者无明显自觉症状，偶有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。
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慢性乙型肝炎的治疗中，抗病毒是关键。然而抗病毒治疗是一个长期的过程。许多患者对长期治疗没有足够的心理准备，常常因为错误的认识而中断治疗，导致治疗失败或病情急转而下。那么抗病毒治疗中有哪四大常见误区呢？1 病毒抑制 ≠ 病毒清除乙肝抗病毒药物的首要目标是抑制病毒的复制。核苷（酸）类药物可以降低血液中的乙肝病毒DNA 会下降，肝功能也恢复正常。这时候患者往往非常高兴。有些患者误认为病毒被清除了，疾病治好了，于是私自停药，或没有之前那么重视，造成漏服、减少服药剂量。 实际上，乙肝病毒侵入肝细胞后，DNA会钻入肝细胞核里“扎根”。用抗病毒药物只能暂时抑制病毒复制。而由于肝细胞核外面坚韧的膜，病毒的“根”很难被彻底清除。一旦停药或减少药物剂量，病毒的“根”就会重新“发芽”，复制出新的病毒。 因此，病毒抑制 ≠ 病毒清除。核苷（酸）类药物治疗的患者必须有长期治疗的心理准备，保持耐心。 2 病毒耐药 ≠ 治疗白做抗病毒需要长线作战，但是长期服用核苷（酸）类药物（尤其是选择拉米夫定、替比夫定等容易耐药的药物）往往会导致病毒变异，产生耐药性，表现为 HBV DNA 数量反弹，甚至再次出现肝功能异常。遇到耐药的患者常常非常沮丧，“治了那么多年，白治了！”其实这个治疗过程，能够防止反复炎症，从而防止肝脏纤维化甚至肝硬化，也能防止肝细胞过度增生诱发基因突变，导致肝癌。 所以，看似“回到原点”的治疗，实际上延缓了肝病的进展。 耐药后，改用其他有效药物，患者仍有可能获得恢复。 3 不能停药 ≠ 吃药成瘾病毒抑制后，停了抗病毒药物之后，病毒可能再度开始复制，并且伴随转氨酶升高，个别病人甚至会发生严重的肝病。这种情况叫做“停药后反弹”，一些患者误认为，这种“反弹”是抗病毒药物“吃上了瘾”，像吸毒的戒断反应一样。甚至因此不敢使用抗病毒药物治疗。 事实上，毒品导致的成瘾是一种精神依赖，跟乙肝抗病毒治疗期间由于病毒未能完全清除而复发的情况完全不同。 4 长期服药 ≠ 终生治疗“吃上药还能停吗？”“是不是就得终生服药了？”“天天吃药，什么时候是个头呀？”我们首先要有明确的阶段性。一期目标：有效地抑制病毒复制，具体指标包括转氨酶指标趋于正常，病毒DNA下降。最终目标：乙肝病毒表面抗原消失。只有实现最终目标，才能停药。 但是，最终目标的实现是有条件的。 一是要治的早。最终目标的实现与肝纤维化程度相关，如果已经发展到肝硬化，则需要终生服药了。 二是要坚持。为了达到最终目标，往往需要几年甚至十几年的努力。 在“抗战”的过程中，一定不能丧失信心，要保持积极乐观的心情，也有益于病情恢复。病情判断，用药指导↓点击下图↓，三甲名医低至1元
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日前，一则名为“一个月全靠水果当晚餐，杭州21岁小伙被送进ICU”的新闻引起大众关注。仅仅是因为拿水果当晚餐，后果就这么严重吗？还是别有隐情？水果代餐现在非常普遍，这种方法到底能否减肥，是不是安全健康呢？中日友好医院营养科于永超给我们从营养学的角度进行了解读：1 水果代餐成疾是个例先来分析一下新闻中的病例。当事人小茅是个21岁的小伙子。一般来说，在这个年龄段，身体状况不会太差。而且，一个月的晚餐都只吃水果，听起来似乎也比“垃圾食品”好多了。只是，小茅到急诊就医时的症状是“头晕、口干、恶心”，验血结果表明“血糖含量达79.98mol/L，是正常人的10多倍。血液PH值为7.05，呈较严重的酸性”。医院给出的诊断是“糖尿病酮症酸中毒”。这里先纠正新闻中的一个错误，文中血糖值单位用的是“摩尔/升（mol/L）”，实际中我们的血糖值单位是“毫摩尔/升（mmol/L）”，两者相差1000倍。说回正题。对健康人来说，连续一个月拿水果当晚餐，并不会轻易患上糖尿病。既然小茅被确诊为糖尿病，实际情况很可能是小茅之前就患有糖尿病，但他本人不知道，这是隐藏的内因。还有一个明显的外因，小茅选择水果当晚餐持续了一个月，这种血糖负荷很高的膳食模式，犹如雪上加霜，给他本就功能偏弱的胰岛β细胞增加了额外负担，导致血糖快速大幅升高。其结果是令他跨过了糖尿病常见的“多饮、多食、多尿、体重减轻”等一般症状，直接进入凶险的急性并发症状态，即“糖尿病酮症酸中毒”。因而小茅出现了生命危险，直接被收入ICU治疗。所以，这个病例反映的并不是普遍现象，而是个别情况。大家不必恐慌，不是谁拿水果当晚餐都会有生命危险。但这件事提醒了人们要定期体检，争取做到疾病早发现早治疗。2 水果代餐为何受青睐现实生活中，拿水果代餐的大有人在，特别是有减肥需求的人。那么，水果代餐受青睐的原因是什么呢？第一个原因是水分多，脂肪少，热量低水果的含水量一般在90%左右，余下的10%左右主要是糖类，而脂肪和蛋白质的含量很少。脂肪是三大可供能营养素中含有能量最高的，是糖类和蛋白质的两倍多，因此减肥人士谈“脂”色变。脂肪含量很少的水果，恰好符合了减肥食物的标准。营养学上描述食物热量高低，指的是单位重量（一般是100克）食物中，所有可供能营养物质能提供的总热量。水果重量的九成是水，相对于含水少的食物热量自然更低，这类食物也被称为“低能量密度食物”。从另一个角度讲，相对于含水少的食物，水果的体积更大，能快速撑起肚子，有较好的饱腹感，让减肥的过程不至于饥肠辘辘。当然并不是所有水果都如此，也有些异类，如牛油果、榴莲、香蕉等水果水分就较少，但热量较高。第二个原因是有营养水果的突出营养价值在于以维生素C为代表的水溶性维生素，钾、镁为代表的微量元素，以及生物类黄酮、花青素等有抗氧化功效的植物化学物质。历史上水果的功绩之一，是两百多年前有人发现柑橘类食物能治疗水手的坏血病，所以维生素C又被称作“抗坏血酸”。我们每天吃的新鲜水果，是身体所需多种维生素和微量元素的重要来源之一。此外，水果中含有的果胶属于水溶性膳食纤维，能增强饱腹感，预防和改善便秘。多种抗氧化植物化学物，也是帮助我们身体细胞抵御自由基攻击的健康营养物质，可降低罹患心脑血管疾病和癌症等慢性病的风险。不过，水果的营养构成也有短板，蛋白质、必需脂肪酸、维生素B1和B12、铁、锌、钙等营养物质，在水果中含量很低。第三个原因是口味好从营养特点来看，水果还有个类似的食物伙伴，那就是蔬菜，我们会将二者合称为“蔬果”。但蔬菜不如水果味道香甜，所以人们更乐于选择水果，并且会将吃蔬菜，特别是沙拉类轻食餐调侃为“吃草”。蔬菜中能作为水果替代品直接生吃的，也就是番茄、黄瓜、水萝卜等几种。第四个原因是省事现代人生活节奏快，更多人吃饭选择去餐厅、食堂或直接叫外卖。还有不少人为了“偷懒”或减肥，选择美味营养又低热量的水果，新闻事件中的小茅就是这类人。 3 只吃水果能否减肥我们常听到的一句话是“晚饭不吃了，减肥”，可见人们很喜欢拿晚饭作为执行减肥计划的主要突破口。晚餐吃得清淡些的确有利于健康，但是晚餐和水果的组合，因人而异。一个奇怪的现象是，有人晚餐只吃水果瘦了；有人先瘦了又反弹了；有人却直接胖了……这是什么缘故？正如前面的分析，对于早午餐吃得比较合理，晚餐吃得肥腻、丰盛的人，用200克至300克的水果当晚餐，既能降低全天热量摄入，也不至于营养不良，这种情况可以减肥。保险起见，晚餐还可以加200克无糖酸奶，让自己在次日早餐前不至于太饿。而有的人早午餐吃得不够好，也轻易拿水果当晚餐，虽然能量摄入少了，短期内人也瘦了，但蛋白质长期摄入不足，身体肌肉流失，基础代谢率下降，反而成了“易胖体质”。很快，他们就又胖回来了。这种情况其实属于节食减肥的一种，不推荐。还有的人虽然晚餐种类只有水果，但放开了吃，一次能吃四分之一个西瓜，或者苹果、香蕉、哈密瓜都来一遍，加起来有两三斤。细算下来，这样吃的糖分摄入远高于一顿晚餐的主食量，还缺乏蛋白质，这种高血糖负荷饮食，类似于晚餐喝了两三瓶可乐，能不长胖吗？纯减肥人群应该怎么吃水果？我们建议分为三种情况执行。三餐规律的减肥人群，在15时至16时吃200克水果，能降低晚餐前饥饿感，晚餐需清淡；部分水果代餐的减肥人群，在晚餐前十分钟内吃200克低糖水果，能代替晚餐一半的精米白面主食；早午餐吃得比较好，营养素足够的减肥人群，晚餐可以吃200克水果+200克无糖酸奶。 4 水果应该怎么吃？人一天之中所摄入的营养素和能量，要满足身体的每日需要，也就是符合膳食营养素参考摄入量，这是健康的基本保证。如果长期某类营养素摄取不足，是会损害健康的，正如缺乏维生素C导致坏血病那样。即使每日食物供给的营养和能量合适，人体还是更愿意接受均衡规律的营养摄入，这样有利于身体内环境的稳定状态。也就是说，把进食量均衡分配到三餐中，一般可以把早午晚三餐按照“343”分配，即早餐三成，午餐四成，晚餐三成。如果中间有加餐，可以“3313”分配，下午的加餐占一成。正餐中主食、蛋白质、蔬菜和油脂都要有，且搭配合理，加餐的选择则相对自由。这种饮食模式，对于血糖波动大，甚至是小茅这样已患糖尿病的人都很有益处。总之，如果早餐和午餐营养搭配得够好，有富含蛋白质的禽鱼肉蛋类，有粗细粮搭配的主食和高营养品质油脂，能获取每日所需大多数营养素，那么晚餐吃得少些，甚至只吃水果或蔬菜并无大碍。对一般人而言，吃水果的最佳时机是两餐之间，比如10点或15点，量在200克左右。但很多时候我们自己难以判断是否适合只拿水果当晚餐，贸然行动的话，轻则营养不良，出现脱发、贫血、乏力等症状；重则如同新闻中的小茅一样，惹上重疾。因而晚餐能不能只吃水果，必要时可经医生或营养师评估每日饮食的营养价值和身体健康状态，在医学专业人士的指导下进行选择。精选好医生，问诊有优惠点击下图即可
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古人云：“民以食为天”。 营养主要来自于每天的饮食，没有食物就没有营养。 食物，作为营养的物质载体，在维系生命和健康的过程中起着举足轻重的作用。获取食物是所有生物的第一生存目标。从远古时期人类祖先获取食物的艰辛和食物来源的单一，到现代食物的五花八门和应有尽有，人类食物来源结构发生翻天覆地的变化。 同样，人类的疾病谱也发生不小的变化，比如食物缺乏时发生的营养不良到现在的肥胖、糖尿病等代谢性疾病的发生。而疾病谱的改变又驱动人类饮食的改变，比如低碳饮食的出现。 低碳饮食，顾名思义就是低碳水化合物饮食，主要注重严格限制碳水化合物的消耗量，增加蛋白质和脂肪的摄入量。由美国人阿特金斯医生在1972年写的《阿特金斯医生的新饮食革命》第一次提出的。低碳饮食并没有一个明确的定义或概念，一般认为入门级别是40%的热量来自碳水化合物，比较标准的吃法是每日摄入20-60g碳水化合物低于每日总热量的20%。 低碳饮食如果每日碳水化合物的摄入量降到20g（大约400ml牛奶的含糖量）以下，就是传说中的生酮饮食。低碳水化合物饮食许多不同的类型。 流行的低碳水化合物饮食方式主要有六种，包括典型的低碳饮食、生酮饮食、低碳高脂肪饮食、阿特金斯饮食、古式饮食、零碳水化合物饮食。低碳水化合物饮食已经流行了几十年。它们曾经引起很大争议，但现在已经获得了主流认可。 在短期内，低碳水化合物饮食往往比低脂肪饮食更容易减轻体重，同时还可以改善血糖、血脂和血压。 低碳饮食目前在国内外无论是科研学术还是商业市场都异常火爆，各大网络媒体公众号平台都争相报道低碳饮食这个概念。甚至有临床医生和营养师都并且开始搞相关培训、低碳减肥门诊等等。但是，一些主流医学社团如美国心脏病协会、美国肾脏基金会反对低碳饮食，称这种饮食方式有害健康；同样，美国医学研究院推荐每日最低的碳水化合物摄入量为130g美国医学研究院、联合国粮农组织、世界卫生组织及我国的众多学会均推荐：“膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%。” 有学者认为不存在完美的健康饮食解决方案。但我们能做的是,尽量做到找到饮食和健康的综合平衡点。就像医生给病人治病的过程中，不仅仅要遵循指南，而且还要坚持个体化的原则。 对于不同的人群，不同的种族，给与不同的饮食解决方案，目前很多研究已经提示,主食依然要吃,而且要摄入正常量,即每天从主食中摄入的淀粉和果蔬中的天然果糖总量约为200-300克,减肥时不低于120克。 更多地选择消化慢、高膳食纤维、低血糖反应的主食,比如燕麦、荞麦、黑米、红小豆、芸豆、干豌豆等各种杂粮,再配合大量蔬菜和少量的鱼肉蛋奶。这种饮食结构,既能避免吃大米白面过度升高血糖的麻烦以及过多摄入麸质的问题,又能减轻肝脏和肾脏的负担。大量研究证明,这种饮食方案有利于减低肥胖、糖尿病、老年认知退化、心脑血管疾病和多种癌症的风险。也正是中国居民膳食指南中所推荐的饮食方式。本文作者余杰博士点击下图即可问诊
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尖锐湿疣一次能治好吗?很多人都有这样的疑问，尖锐湿疣是一种复杂的疾病，治疗起来也比较麻烦，稍不注意也很容易复发。目前虽然治疗尖锐湿疣的方法多种多样，但大部分治疗方法都是治标不治本，只是消除了表面疣体，没有根除患者体内深处的毒素，一旦受到了外界因素的影响尖锐湿疣疾病就反复复发，给您的生活和工作造成极大危害。 专门针对尖锐湿疣的治疗方法有很多，主要需要根据你自身的病情情况，选择适合自己的治疗方式。 1、激光治疗尖锐湿疣 通常用 CO2 激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，本疗法最适用治疗尖锐湿疣的女阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗尖锐湿疣，对多发或面积大的湿疣可 2-3 次治疗尖锐湿疣，一般在复发周期 20 天-3 个月。 2、微波治疗尖锐湿疣 采用微波手术治疗机治疗尖锐湿疣，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底，当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。 3、电灼治疗尖锐湿疣 采用高频电针或电刀切除湿疣。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数量少，面积小的湿疣，这种方法只是清除尖锐湿疣的疣体。 以上就是关于尖锐湿疣常见的物理手段治疗，但大部分治疗方法都是治标不治本，只是消除了表面疣体，没有根除患者体内深处的毒素，一旦受到了外界因素的影响尖锐湿疣疾病就反复复发。在这里提醒大家，建议去正规医院，
1、便便异常 爱放屁，大便里食物原型多，或者经常大便不顺畅，便便酸臭味都说明消化吸收不太好。 2、有口气 宝宝口气酸臭，一靠近就能闻到，说明胃里有积食，消化跟不上了。 3、睡眠差 睡觉不安稳，总是翻来覆去，说梦话磨牙等，不明原因的哭闹，很可能是肚肚不舒服， 4、舌苔白厚 消化差的孩子，就很容易积食，家长可以简单观察孩子舌苔，如果厚腻、白，由白变黄，那也可能是积食的表现。
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