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北海京东综合门诊部

北海京东综合门诊部

简称:

非公立 一级医院
医院介绍

北海京东综合门诊有限公司成立于2021年04月19日,注册地位于广西壮族自治区北海市工业园区北海大道东延线197号中国电子北部湾信息港08-2-8幢0301号,法定代表人为胡亚男。经营范围包括许可项目:医疗服务;依托实体医院的互联网医院服务;出版物互联网销售;保健食品销售;特殊医学用途配方食品销售;婴幼儿配方乳粉销售;食品经营(销售预包装食品);消毒器械销售;第三类医疗器械经营;医疗器械互联网信息服务;药品互联网信息服务;药品零售;餐饮服务(依法须经批准的项目,经相关部门批准后方可开展经营活动,具体经营项目以相关部门批准文件或许可证件为准)一般项目:健康咨询服务(不含诊疗服务);科普宣传服务;医学研究和试验发展;医院管理;远程健康管理服务;人工智能公共服务平台技术咨询服务;翻译服务;信息咨询服务(不含许可类信息咨询服务);技术服务、技术开发、技术咨询、技术交流、技术转让、技术推广;会议及展览服务;市场营销策划;软件开发;可穿戴智能设备销售;互联网销售(除销售需要许可的商品);消毒剂销售(不含危险化学品);第一类医疗器械销售;第二类医疗器械销售;医用口罩零售;医护人员防护用品零售;工程和技术研究和试验发展;以自有资金从事投资活动

广西壮族自治区北海市工业园区北海大道东延线197号中国电子北部湾信息港08-2-8幢0301号
010-89126870
医院科室
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郭亚伟
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擅长高血压、糖尿病、呼吸道感染、肺炎、哮喘、脑卒中、脑供血不足、高脂血症、胃炎、消化不良、胃肠功能紊乱等多系统的常见病、多发病。
张茜
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科普文章
  • 临床上除了冠心病心绞痛和急性心肌梗死可以引起胸痛外还有好多疾病可以引起胸痛,因此学会鉴别是哪种疾病引起的胸痛也是十分重要的,这样既不会延误疾病的诊治又不会导致过度的恐慌。今天我就带大家进入第五站,了解一下心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断。

    一、心绞痛的鉴别诊断

    • 1.心脏神经官能症

    病人常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛。病人常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动。症状多于疲劳之后出现,而非疲劳当时。轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在 10 多分钟后才"见效" 。常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠及其他神经症的症状。

    • 2.肋间神经痛

    疼痛常累及 1 -2 个肋间,但并不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行径处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。

    • 3.反流性食管炎

    疼痛为胸骨后烧灼痛,常伴有烧心、反酸等消化道症状。

    • 4.急性心肌梗死

    疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,有濒死感,持续时间常超过半小时甚至可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,含服硝酸甘油多不能使之缓解。

    二、急性心肌梗死的鉴别诊断

    • 1.心绞痛

    疼痛部位相仿,但心绞痛胸痛时间一般持续 1-5 分钟,不超过 15 分钟,经休息或者含服硝酸甘油可缓解。

    • 2.主动脉夹层

    胸痛呈撕裂样,一开始即达高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别。

    • 3.急性肺动脉栓塞

    可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。伴有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图出现 I 导联 S 波加深, III 导联 Q 波显著,T 波倒置典型改变(SIQIIITIII)。

    • 4.急腹症

    急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等,均有上腹部疼痛,可能伴休克。仔细询问病史、体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。

    • 5.急性心包炎

    尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失;全身症状一般不如急性心梗严重。

    从急性心肌梗死的鉴别诊断不难看出无论哪种疾病引起的胸痛,如果疼痛性质剧烈、持续时间长都提示病情危险严重,是必须尽快线下医院就诊的,以免延误病情。

    以上就是常见的引起胸痛的一些疾病的鉴别要点,希望通过阅读这篇文章,大家能够有所收获。

  • 一、血脂的定义

    血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称,广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来,血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇,其中甘油三酯参与人体内能量代谢,而胆固醇则主要用于合成细胞膜、类固醇激素和胆汁酸等。

    二、血脂检查指标及临床意义(正常值范围各医院存在一定的差异)

    1、总胆固醇(TC,CHO )

    总胆固醇是指血清中各种脂蛋白所含的胆固醇,即结合胆固醇和游离胆固醇的总和。由于血清中的胆固醇基本上是以结合状态存在于脂蛋白中,所以它主要代表结合的胆固醇。

    正常值范围在 2.8—5.17 毫摩尔/升(mmol/L)。

    5.18—6.19 毫摩尔/升者称为边缘性升高,应积极改善生活方式来干预,如控制饮食、限制饮酒、适量运动、减轻体重等。

    如果超过 6.22 毫摩尔/升为升高,应给予药物干预,通常选择他汀类药物。

    临床意义:

    (1)升高:

    • 总胆固醇升高的危害:容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如:冠心病、心肌梗死、脑卒中(中风)等。
    • 总胆固醇升高的疾病因素:各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病、肥胖等。
    • 总胆固醇升高的生理因素:高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末三个月时可能明显升高,产后可恢复。

    (2)降低:

    • 总胆固醇降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。

    2、甘油三脂(TG )

    正常值范围在 0.56—1.7 毫摩尔/升。

    如果超过 1.7 毫摩尔/升,可诊断为高甘油三脂血症。

    1.7—2.25 毫摩尔/升为边缘升高,应积极改善生活方式来干预,如控制饮食、限制饮酒、适量运动、减轻体重等。

    2.26—5.64 毫摩尔/升为轻中度升高,应给予药物干预,根据其血脂谱情况可单用或联合使用他汀类、贝特类或烟酸类药物。

    大于 5.65 毫摩尔/升为严重升高,主要治疗目的是尽快降低甘油三酯水平,预防发生急性胰腺炎,可选用贝特类或烟酸类调脂药物。

    如果低于 0.56 毫摩尔/升,称为低甘油三酯血症。

    临床意义:

    (1)升高:

    • 甘油三酯升高的危害:甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素,当其升高时也应给予饮食控制或药物治疗。
    • 甘油三酯升高的疾病因素:各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、肥胖、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。
    • 甘油三酯升高的生理因素:高脂高糖饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩、药物(抗高血压药物和类固醇激素)等。

    (2)降低:

    • 见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进等,还可见于过度饥饿,运动等。

    3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )

    正常值范围是大于 1.00 毫摩尔/升。

    它的影响因素有很多,如年龄、性别、种族、饮食、肥胖、饮酒与吸烟、运动、药物等。

    临床意义:

    高密度脂蛋白胆固醇被认为是“好胆固醇”,因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝,降低组织中胆固醇的沉积,起到抗动脉粥样硬化作用。所以高密度脂蛋白胆固醇水平低的个体患冠心病的危险性增加,其水平高者患冠心病的可能性减少。

    4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )

    正常值范围是低于 3.37 毫摩尔/升。

    3.37—4.12 毫摩尔/升者称为边缘性升高。

    超过 4.14 毫摩尔/升为升高

    特别需要注意的是低密度脂蛋白胆固醇控制有 3 个标准:

    • 普通人,也就是没有血压、血糖异常,没有心脑血管疾病的人,低密度脂蛋白胆固醇 <3.4mmol/L 就属于正常。
    • 对于有高血压或糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等的人,低密度脂蛋白胆固醇目标是<2.6mmol/L。
    • 对于有心脑血管疾病的人,低密度脂蛋白胆固醇目标是<1.8mmol/L。

    所以不是血脂检查低密度脂蛋白胆固醇在正常值范围内就万事大吉的,需要根据患者的病情进一步控制。

    5、脂蛋白(a )[Lp(a )]

    正常值范围是小于 300 毫克/升。

    临床意义:

    脂蛋白(a )升高增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性,其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的危险因素。

    脂蛋白(a )升高可见于缺血性心脑血管疾病、心肌梗死、外科手术、急性创伤和炎症、肾病综合征和尿毒症、除肝癌外的恶性肿瘤等。

    6.载脂蛋白 A1(apoA1 )

    正常值范围: 1.00—1.60 克/升

    临床意义

    一般情况下,载脂蛋白 A1 可以代表 HDL 水平,与 HDL-C 呈明显正相关。低于 1.20g/L 比高于 1.60g/L 的人群有易患冠心病的倾向。

    7.载脂蛋白 B(apoB )

    正常值范围: 0.60—1.20 克/升

    临床意义:

    载脂蛋白 B 主要代表 LDL 水平,与 LDL-C 成显著正相关。载脂蛋白 B 升高是冠心病危险因素,高于 1.20g/L 比小于 1.00g/L 有易患冠心病的倾向,降低载脂蛋白 B 可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。

    三、血脂检查注意事项

    1. 检查前 3 天避免高脂饮食和饮酒。
    2. 检查前 2 周内保持一贯的生活、饮食习惯。
    3. 应该在身体状态比较稳定的情况下进行化验,例如近期无急性病、外伤、手术等情况。
    4. 化验前一天最好不要进行剧烈的体育运动;在抽血前应先在椅子上坐着休息 5—10 分钟。
    5. 血脂检查前要空腹 10—12 小时,比如说,如果想在早晨 8 点抽血,前一天晚上 8 点以后就不能再进食了,只可以少量饮水;晚上 10 点以后最好连水也不要喝了。
  •  可能每个人身边都有心脏病病人,大家感觉并不陌生,但是细想起来又让人感觉比较模糊,从今天开始我就带领大家开启了解心脏病之旅。

     第一站就带大家来了解一下心脏的解剖。

    (一)心脏位置

    心脏位于膈肌的上方,两肺之间的胸腔内,纵隔的前下部。外面由心包包裹。前面对应着胸骨体和第2~6肋软骨,后面于第5~8胸椎相对应。心脏的2/3位于身体正中线的左侧,1/3在右侧。心尖部位一般位于第五肋间与左锁骨中线交点内0.5~1.0cm处。(当然还有很少一部分人是右位心)

    (二)心脏结构

    心脏是一个中空器官,分为左右心房和左右心室四个腔。全身的静脉血由上、下腔静脉口入右心房,而心脏本身的静脉血由冠状窦口入右心房。右心房的静脉血经三尖瓣口流入右心室,再由右心室前上方肺动脉瓣流入肺动脉,由肺进行气体交换后形成动脉血,再经左、右各两个肺静脉口流入左心房,经二尖瓣流入左心室,最后由左心室上方主动脉瓣口射入主动脉。

    (三)心脏传导系统

    某些心肌细胞可以自发地发生动作电位,具有自律性和兴奋性。心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维。窦房结是心脏正常的起搏点,自律性最高,位于右心房壁内,窦房结内的兴奋传至心房肌,使心房肌收缩。同时兴奋可经结间束下传至房间隔下部的房室结,由房室结发出房室束进入心室。房室束进入室间隔分成左、右束支,分别沿心室内膜下行,最后以细小分支即浦肯野纤维分布于心室肌,引起心室收缩。

    正常情况下,心脏以一定范围的频率发生有规律的搏动,这种搏动的冲动起源于窦房结,以一定的顺序和速率传导至心房和心室,协调心脏各部位同步收缩、形成一次心搏,周而复始,为正常节律。 而当心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常时就出现了平时我们所说的心律失常。

    (四)冠状动脉

    冠状动脉是供应心脏本身血液的血管,分为左、右冠状动脉。

            1. 左冠状动脉

            (1)左主干:起源于主动脉根部左冠状窦,然后分为左前降支和左回旋支,有时亦发出第三支血管,即中间支。

            (2)左前降支:沿前室间沟下行,下行至心尖或绕过心尖。其主要分支包括间隔支动脉和对角支。

            (3)左回旋支:绕向后于左心耳下到达左房室沟。其主要分支为钝缘支。

            2. 右冠状动脉

            大部分起源于主动脉根部右冠状窦。下行至右房室沟,绝大多数延续至后室间沟。其分支包括:圆锥支、窦房结动脉、锐缘支,远端分为后降支和左室后支。

     当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死时就发生了平时我们经常听说的冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。

    希望大家通过阅读这篇文章能够对心脏解剖有所了解,在后续的旅程中能更轻松的学习了解心脏病相关知识。

  • 部分高血压患者因疫情原因不能定期到线下医院复诊,因此就需要平时在家做好血压的监测与管理。

    新版《中国高血压临床实践指南》于 2022 年 11 月 13 日发表于《中华心血管病杂志》,结合新指南的推荐给出一些居家血压监测与管理的建议,希望能帮助到大家。

    一、居家血压监测与管理需要做哪些准备

    • 测量设备:家中准备一台上臂式电子血压计测量血压。
    • 降压药物:平时服用的降压药物备足,建议准备 3 个月的用量,剩余 1 个月用量时再次购买。

    二、血压监测建议:

    建议每天早、晚各测量 1 次血压并进行记录;每次测量至少连续获取 2 次血压读数,每次读数间隔 1~2 分钟,取 2 次读数的平均值,若第 1、2 次血压读数的差值>10 mmHg,则建议测量第 3 次,取后 2 次读数平均值;测量血压前 30 分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟;在每次测量之前,安静休息 3~5 分钟。

    1. 推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。
    2. 建议晚上在晚餐前测量血压,条件不允许时建议在睡前 1h 内测量。
    3. 初诊或血压未控制的患者,推荐每周至少连续 3 天进行家庭血压监测。
    4. 血压控制良好的患者,建议每周进行 1~2 天的家庭血压监测。

    三、测量血压方法:

    1. 测量血压前安静休息 3~5 分钟,测量时坐在带有靠背的椅子上,双足平放于地面,两腿勿交叉。上臂平放于桌面,血压计袖带中心保持同心脏水平。
    2. 选择合适的袖带(气囊长度为臂围的 75%~100%,宽度为臂围的 37%~50%,袖带气囊宽 12 厘米、长 22~26 厘米可满足大多数成人)进行血压测量,上臂围>42 厘米者可选择腕式电子血压计。
    3. 测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物(勿挽袖子),袖带下缘置于肘窝上方 2~3 厘米。
    4. 每次测量血压至少获得 2 次血压读数,每次间隔 1~2 分钟,取 2 次读数的平均值;若第 1 次与第 2 次血压读数的差值>10 mmHg,建议测量第 3 次,取后 2 次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压,以血压高的一侧为准。
    5. 推荐心房颤动(房颤)患者采用电子血压计测量血压,每次测量至少获得 3 次血压读数,取 3 次血压读数的平均值。

    四、居家血压管理:生活方式干预

    新指南建议所有高血压患者均应进行生活方式干预,包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。

    1. 饮食干预:
      • 坚持服用富含蔬菜、水果、全谷物、低脂或脱脂乳制品、鱼、禽肉和植物油的饮食,限制饱和脂肪、全脂乳制品、红肉、盐和糖分摄取。
      • 推荐应用低钠盐替代普通食盐或低钠富含钾饮食:建议钠盐的摄入<5g/ d (约 1 茶勺),最佳目标是<1.5 g/d,推荐钾的摄入量 3500-4700 mg / d。
    2. 运动干预:
      • 中等强度有氧运动:居家可以选择健身操、跳绳等;如果家中有跑步机可以选择快走或慢跑模式;每周进行 5-7 天,每次 30-60 分钟,达到最大心率(220-年龄)的 50%-70%。
      • 抗阻力量练习:每周 90-150 分钟,一次性最大负荷的 50%-80%的重量,每组 6 个练习,进行 3 组,重复 10 次。
      • 等距握力训练:每次 2 分钟,共 4 次,每次间隔 1 分钟,每周 3 天。
      • 太极和气功也可以协助降压。
    3. 减压干预:
      • 呼吸控制:每日睡前进行缓慢有规律的呼吸(最好借助专业的呼吸设备),目标呼吸频率小于 10 次/分,每次 15 分钟,每周大于 40 分钟。
      • 冥想:每次 20 分钟,每天 2 次。
      • 瑜伽:每周 3 天,每天至少 30 分钟。
    4. 减重干预:
      • 限制每日热量≤500-750 千卡。
      • 运动方式选择中到高强度的有氧运动,每周 5-7 天,每天 30-60 分钟,达到最大心率的 60%-90%。
      • 最佳目标是达到理想体重,体重指数 18.5-23.9 kg/m²,控制腰围至男性<90 cm,女性<80 cm。
    5. 戒烟限酒:
      • 不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟。
      • 饮酒者降低酒精摄入:男性≤20 克/天,女性≤10 克/天,最好戒酒,避免酗酒。
    6. 综合生活方式干预:

      饮食和运动联合干预是最有效的非药物干预措施,与其他生活方式干预措施同时进行可更好地降低血压。

    五、出现哪些情况需要紧急就医

    1. 血压的数值出现明显升高,收缩压大于 180 毫米汞柱,舒张压大于 110 毫米汞柱时。
    2. 出现严重的头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木、言语不利、流涎或者是眩晕、走路不稳;胸闷、胸痛、大汗、心慌、气短;神志的改变,比如早期会有些烦躁不安,后期可能有嗜睡、抽搐、昏迷建议紧急就医。
    3. 出现视物的模糊或者是严重鼻出血、黑矇等情况。
    4. 出现肉眼血尿、眼睑或是全身的水肿。

    六、如果受疫情影响不能线下就医怎么办

    您不用紧张,遇到这种情况可以采用线上咨询的方式寻求帮助,京东互联网医院全职医生 7X24 小时守护您的健康。线上咨询时需要提前准备监测血压的记录和服用药品的清单。

  • 随着人们生活水平的提高,心血管疾病尤其是冠心病患者的发病率有逐年增高的趋势,而且逐渐年轻化,早发现、早预防、早治疗越来越受到人们的重视。要想做到早发现、早预防、早治疗就离不开辅助检查,今天我就带大家进入第二站,了解一下心血管疾病的辅助检查项目。

    心血管疾病的辅助检查包括实验室检查和非实验室检查,非实验室检查又分为非侵入性检查和侵入性检查。

    一、实验室检查

    实验室检查主要包括血常规、尿常规、各种生化检查,包括血脂检查;心肌损伤标志物血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定;心力衰竭标志物脑钠肽的测定等。此外,微生物和免疫学检查,如感染性心脏病时微生物培养、病毒核酸及抗体等检查;风湿性心脏病时有关链球菌抗体和炎症反应(如抗"0" 、血沉、C 反应蛋白)的检查。

    二、非实验室检查

    (一)非侵入性检查

    1.血压测定:包括诊室血压、动态血压监测和家庭自测血压。

    高血压病的诊断一般是以诊室血压做为标准的。24 小时动态血压监测有助于早期高血压的诊断,可协助鉴别原发性、继发性、难治性高血压、白大衣高血压以及隐匿性高血压,指导合理用药。家庭自测血压简便易行,适合病人进行自我监测。

    2.心电图检查:包括常规心电图、24 小时动态心电图、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。

    (1 )常规心电图:分析内容主要包括心率、节律、各传导时间、波形振幅、波形形态等,了解是否存在各种心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或电解质紊乱等。

    (2 )动态心电图:又称 Holter 监测,可连续记录 24 -72 小时心电信号,这样可以提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率。最新的设备如植入式循环记录器可以连续记录更长时间(最长 3 年)的心电活动,对晕厥风险的评估等有重要的参考价值。

    (3 )运动负荷试验:是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法。常用运动平板试验。

    3.心脏超声检查:包括 M 型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声、心脏声学造影、实时三维心脏超声等。

    彩色多普勒超声心动图即平时所说的心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器,对人体没有任何损伤。主要用于检查心脏的形态学有没有什么异常,血流的速度、方向和血流的性质有没有异常,以及心功能是否正常。

    4.X 线胸片:能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化。

    5.心脏 CT:以往心脏 CT 主要用于观察心脏结构、心肌、心包和大血管改变。而近几年,冠状动脉 CT 造影(CTA )逐渐成为评估冠状动脉粥样硬化的有效的无创成像方法,是筛查和诊断冠心病的重要手段。

    6.心脏 MRI(核磁) :心脏 MRI 除了可以观察心脏结构、功能、心肌心包病变外,采用延迟增强技术可定量测定心肌瘢痕大小,识别存活的心肌,也用来鉴别诊断各种心肌疾病。

    7.心脏核医学:正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物,摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量呈正比,也与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心脏功能。

    (二)侵入性检查

    1.右心导管检查:是一种有创介入技术。将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支,在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定,经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影,以了解血流动力学改变,用于诊断先天性心脏病、判断手术适应证和评估心功能状态。

    临床上可应用漂浮导管在床旁经静脉(多为股静脉或颈内静脉)利用压力变化将气囊导管送至肺动脉的远端,可持续床旁血流动力学测定,主要用于急性心肌梗死、心力衰竭、休克等有明显血流动力学改变的危重病人的监测。

    2.左心导管检查

    (1 )左心导管检查:在主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影,可了解左心室功能、室壁运动及心腔大小、主动脉瓣和二尖瓣功能。

    (2 )选择性冠状动脉造影:是目前诊断冠心病的"金标准"。可以动态观察冠状动脉血流及解剖情况,了解冠状动脉病变的性质、部位、范围、程度等。

    3.心脏电生理检查:心脏电生理检查是以记录标测心内心电图和应用各种特定的电脉冲剌激,借以诊断和研究心律失常的一种方法。对导管射频消融治疗心律失常更是必需的检查。

    4.心内膜和心肌活检:利用活检钳夹取心脏组织,以了解心脏组织结构及其病理变化。一般多采用经静脉右心室途径,偶用经动脉左心室途径。对于心肌炎、心肌病、心脏淀粉样变性、心肌纤维化等疾病具有确诊意义。对心脏移植后排斥反应的判断及疗效评价具有重要意义。

    5.心包穿刺:是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。其目的是:①引流心包腔内积液,降低心包腔内压,是急性心脏压塞的急救措施;②通过穿刺抽取心包积液,做生化测定,涂片寻找细菌和病理细胞,做细菌培养,以鉴别诊断各种性质的心包疾病;③通过心包穿刺,注射抗生素等药物进行治疗。

    以上就是临床上经常用到的心血管疾病辅助检查项目,尤其是标红的项目,大家可以重点关注,希望大家通过阅读这篇文章能够有所收获。

  • 1.第一步从戒酒开始。饮酒量和肝脏障碍两者关系的研究表明,每天喝酒 160 克长期下来将对肝脏造成严重的伤害。长期大量饮酒还会导致脂肪肝,酒精性肝炎,肝纤维化,肝硬化等。这些病的治疗无一不是从戒酒开始的。

    2.充足的睡眠(6-8 小时)对肝功能异常患者有特殊意义。卧床休息可以增加肝脏的血流量,使肝脏得到更多营养供给。晚饭易清淡,晚上睡前切勿饮浓茶、咖啡或刺激性饮料,睡前用温热水泡泡脚,保证睡眠安稳。

    3.饮食方面肝功能异常患者应该多吃富含纤维素和维生素的食物,多吃新鲜蔬菜和水果避免吃油腻、辛辣等刺激性食物。

    4.其他:控制体重,戒烟,避免劳累,避免剧烈运动,避免乱服药物等对肝功能的改善也有重要意义。

  • 眼药水能治老花眼,是谣言还是真的?

     

    以往我们眼科医生的科普,都是这么说的——“眼药水能治疗老花,那都是骗你的”。 

    但,正如我一直以来所强调的那样,医疗是发展的学科,昨天的不可能,在今天就可能成为现实。就在前不久,美国 FDA 已批准一款眼药水上市,用于治疗老花眼。这是 FDA 批准的首款用于治疗老花眼的眼药水疗法。

    老花的眼药水疗法

    正如人的皮肤会出现皱纹一样,人眼的晶状体也会衰老,具体表现为晶状体越来越“硬”,弹性越来越差,进而导致调节力就会下降。当调节力下降,无法满足看近所需要的调节时,看近处就不清楚了,这就是老花。年龄越大,调节力越差,老花症状越严重。如果本身还有近视,有的人甚至需要随时携带多副眼镜,以应对手机、电脑等不同的距离。

                        

    老花是每个人随着衰老都会出现的问题,老花影响的人群大概在全球有 20 亿,但是解决方案只有配戴眼镜,或者进行多焦点晶体置换手术,并没有有效的药物解决方案。

    美国艾尔建(Allergan)公司的 Vuity(毛果芸香碱 1.25%滴眼液)通过美国 FDA 批准成功上市,是 FDA 批准的首款用于治疗老花眼的眼药水疗法。

      

    这款 Vuity 眼药水是毛果芸香碱配方,其实毛果芸香碱在临床中是一种很常用的缩瞳药,它用来治疗老花眼的主要作用机制,也是收缩瞳孔,增加晶状体的调节,产生更深的景深,改善近视力和中距视力。

    据报道,Vuity 通过了包含约 750 名患者的两项关键性 3 期临床试验数据的支持。数据显示,在接受治疗第 30 天,与安慰剂相比,接受 Vuity 治疗的患者检验近视力的指标获得显著改善,同时这一眼药水不会影响患者的远视力。最快在滴入 15 分钟后生效,疗效可持续 6 个小时。

      

    一定会有人问,这款眼药水安全吗? 

    据发布的信息显示,Vuity 没有发现与治疗相关的严重不良反应,最常见的不良事件为头痛和红眼,大多数不良反应为轻度、暂时性,有 1.2%的患者因为不良事件而终止接受治疗。但在临床中,长期使用毛果芸香碱有两个比较明显的副作用,一是会加速白内障发展,二是会影响暗视力。鉴于该药物刚上市不久,对使用人群主观感受的评测还缺乏足够的数据,我们可以拭目以待。

    治疗老花的眼药水的主要方向:

    业内一直在研究治疗老花的眼药水,主要的研究方向可以分为以下两大类:

    通过缩小瞳孔治疗

    一类药物的作用原理,是使用药物令瞳孔收缩,瞳孔缩小后,光圈减少,焦深就会相应增加,这样看近时落在视网膜后的像也可以进入焦深的范围,就可以看清近处了。

     通过软化晶体治疗

    另一类的药物的作用原理,是通过软化晶状体,恢复晶状体的弹性,从而恢复调节能力,这样一来近处就能看清楚了。

      

    以上两种类型的眼药水,在美国都有公司在投入研发,这次面市的 Vuity 就属于第一类。

    目前眼药水治疗老花还属于新型治疗方式,现在对老花眼更为彻底的方案,是进行多焦点晶体置换手术,这是一种一劳永逸的治疗方法,尤其是对于已经发生白内障的患者,原本有近视、散光等屈光问题的患者,通过多焦点晶体置换术可以一下子让眼睛“返老还童”,老花没有了,白内障没有了,近视、散光也都解决了。

     

  • 无论何种激光近视矫正手术,其原理都是通过精准切削角膜中央部光学区,重塑角膜表面曲率,使角膜从陡变平,从而改变全眼屈光度。

    做完激光手术再也不会近视了吗?

    近视手术只是把目前的度数去除,相当于是给近视患者一个重新开始的机会,因此在做完手术后,需要培养健康的用眼习惯,不能过度用眼。术后一个月以内,使用电脑或手机 20~30 分钟,休息 10~15 分钟,可以远眺或者闭目休息。一个月以后,可适当延长用眼的时间,每使用电脑 1 小时,休息 10 分钟左右。

    只有保持良好的用眼习惯,正确的进行视力的维护和复查,好视力才会长久稳定的维持下去。

    谁都可以做吗?

    想做近视激光手术,至少要年满 18 周岁,且近两年内每年增加的度数不超过 50 度。由于手术存在风险,必须经过详细的术前检查,才能决定是否可以手术以及选择什么样的手术方式,尽量规避术后并发症的发生。

    近视眼激光手术并不是谁都可以做,只有满足一定的条件才可以

    患者主要的禁忌证大致有:
    • 眼压和泪膜异常;眼部有活动性疾病,如结膜炎、角膜炎、泪道疾病、青光眼和眼底疾病。
    • 有严重全身性疾病,如糖尿病、全身结缔组织疾病、免疫功能异常等,要慎行手术。
    • 对手术效果期望值过高者应谨慎手术。
    • 年龄不宜过小,一般要求年龄在 18 周岁以上。
    • 一般认为激光手术矫治范围是近视-1.00~-12.00D,远视+1.00~+6.00D,散光 6.00D 以下。近两年屈光状态稳定(每年变化在 0.5D 以内)。

    常见的并发症有哪些?

    • 过矫、欠矫。即激光矫治结果与预期相比偏高或偏低超过 100 度。
    • 屈光回退。术后随着时间推移(一般 6 个月以上)再次出现视力减退。
    • 干眼。手术后感到眼睛干燥。
    • 术后有眩光、光晕、单眼复视等症状,夜间比较明显,开夜车更要当心。
    • 角膜并发症。如角膜炎、角膜扩张等。最令人担心的并发症就是发生圆锥角膜和继发性青光眼。前者与手术适应证的掌握有关;后者与手术后使用糖皮质激素眼药水不当有关。

    因此,除了手术医生要严格掌握手术适应证和禁忌证外,患者在手术后一定要加强随访、及时发现和处理并发症。

  • 1.合理膳食:应该低盐,低脂,少糖饮食,建议每日盐摄入量小于 6 克。多进食绿色蔬菜水果以及富含纤维素的粗粮。避免进食脂肪含量过高以及胆固醇含量过高的食物,如动物内脏、蛋黄、甜品、油炸食品等。

    2.适当运动:建议进行快走、慢跑等有氧运动,循序渐进,持之以恒,每次 30-60 分钟,以不出现不舒服的症状作为标准,每周 3-5 次。

    3.控制体重:体重指数 BMI<24kg/m2;腰围男<90cm;女<85cm。

    4.按时作息,保证充足的睡眠,避免劳累和熬夜。

    5.如有吸烟、大量饮酒等不良嗜好,应戒烟戒酒。

    6.避免过多饮用各种饮料、浓茶、浓咖啡等饮品。

    7.保持情绪稳定、心情舒畅,避免焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。

  • 糖尿病的治疗需要早期、长期、综合治疗,并且需要遵循治疗措施个体化原则。治疗措施包括以下五大方面,也就是人们常说的糖尿病治疗的五驾马车。

    (一)教育

    要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的信心,如何控制糖尿病,控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

    (二)自我监测血糖

    随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及,病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1 型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测 4 次血糖(餐前),血糖不稳定时要监测 8 次(三餐前、后、晚睡前和凌晨 3: 00)。强化治疗时空腹血糖应控制在 7.2 毫摩尔/升以下,餐后两小时血糖小于 10mmol/L,HbA1c 小于 7%。2 型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。

    (三)药物治疗

    1. 口服药物治疗:

    (1)磺脲类药物

    降糖机制主要是刺激胰岛素分泌。

    禁忌证:一是严重肝、肾功能不全;二是合并严重感染,创伤及大手术期间,临时改用胰岛素治疗;三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间,临时改用胰岛素治疗;四是糖尿病孕妇,妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用,早产、死产发生率高,故应严格控制血糖,应把空腹血糖控制在 105 毫克/分升(5.8 毫摩尔/升)以下,餐后 2 小时血糖控制在 120 毫克/分升(6.7 毫摩尔/升)以下,但控制血糖不宜用口服降糖药;五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。

    (2)双胍类降糖药

    降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用,增加葡萄糖的无氧酵解,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,降低体重。

    ①适应证:肥胖型 2 型糖尿病,单用饮食治疗效果不满意者;2 型糖尿病单用磺脲类药物效果不好,可加双胍类药物;1 型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定,用双胍类药物可减少胰岛素剂量;2 型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时,可加用双胍类药物,能减少胰岛素用量。

    ②禁忌证:严重肝、肾、心、肺疾病,消耗性疾病,营养不良,缺氧性疾病;糖尿病酮症,酮症酸中毒;伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物,改用胰岛素治疗;妊娠期。

    ③不良反应:一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻,发生率可达 20%。为避免这些不良反应,应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒,多见于长期、大量应用降糖灵,伴有肝、肾功能减退,缺氧性疾病,急性感染、胃肠道疾病时,降糖片引起酸中毒的机会较少。

    (3)α葡萄糖苷酶抑制剂

    降糖机制是通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶以延缓碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。主要特点包括平稳降糖、安全性高,以及可降低心血管并发症的发生率,是少数可干预糖耐量受损的口服降糖药之一。

    1 型和 2 型糖尿病均可使用,可以与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。代表药物阿卡波糖,餐前即刻口服。主要不良反应有:腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。

    (4)胰岛素增敏剂

    噻唑烷二酮类,即格列酮类(比格列酮、罗格列酮)。主要是增强靶组织对胰岛素的敏感性。

    胰岛素增敏剂被广泛应用于Ⅱ型糖尿病的治疗。由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性,促进胰岛素充分利用,从而达到刺激体内葡萄糖的吸收,从而降低血糖。可以单用,也可用磺脲类,双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者不宜应用。

    (5)格列奈类胰岛素促分泌剂

    ①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂,餐前即刻口服,每次主餐时服,不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈。

    (6)钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂

    可以通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收,促进糖从尿液的排泄,发挥降糖作用,还具有一定的减轻体重、降压、心血管保护的作用。代表药物:达格列净(安达唐)。

    2. 胰岛素治疗

    胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素,并已制成混合制剂,如诺和灵 30R,优泌林 70/30。

    (四)运动治疗

    增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性,降低体重,减少身体脂肪量,增强体力,提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定,找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样,如散步,快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

    (五)饮食治疗

    饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础,一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。

    糖尿病饮食总原则是低盐、低脂、低糖、优质蛋白质饮食。1、合理控制热量是首要原则;2、每日定时、定量进餐,合理搭配科学用餐。尽量不吃含糖、淀粉高的食物,多吃新鲜蔬菜,适当吃鸡蛋、瘦肉、豆类等含优质蛋白质的食物;3、以少油、少盐为主;4、两餐之间适量吃含糖分低的水果,比如苹果、猕猴桃等。

    以上就是关于糖尿病治疗的相关知识,希望大家通过阅读这篇文章能够有所收获。

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