玉林市慢性间质性膀胱炎专家

间质性膀胱炎膀胱刺痛，可以通过行为治疗、物理治疗、口服药物治疗、膀胱内灌注药物等方式进行缓解。间质性膀胱炎是一种慢性非细菌性炎症，以尿频、尿急、盆腔疼痛为主。

1、行为治疗：包括膀胱训练，可以通过定时排尿增加膀胱的容量，使膀胱容量逐渐扩大，此时膀胱刺痛症状会相对减轻；

2、物理治疗：可遵医嘱使用按摩、针灸、艾灸等中医理疗方式进行缓解，也可以使用生物反馈治疗，但一般建议在专业医生操作或指导下进行；

3、口服药物治疗：如果患者为轻中度疼痛，可以口服M受体阻滞剂及α受体阻滞剂缓解症状，如酒石酸托特罗定片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物，药物可以缓解平滑肌收缩导致的疼痛。另外，还可以口服止痛药物进行对症处理，如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布、曲马多等药物；

4、膀胱内灌注药物治疗：可以通过药物灌注在膀胱内，如二甲基亚砜、透明质酸等，使药物直接作用于膀胱，能够较快缓解膀胱刺痛的症状。

如果间质性膀胱炎使用以上治疗效果较差，可以考虑到医院进行相关手术治疗，如尿流改道手术等，但需要相关专业医生考虑后给出治疗建议。此外，由于过度焦虑有可能会加重疼痛症状，因此建议患者放松心情，同时避免进食或饮用过于酸性、辛辣刺激，以及过甜食物及饮料，如碳酸饮料、咖啡、酒精、巧克力、辣椒等，避免疼痛加重。

间质性膀胱炎膀胱刺痛，可以通过行为治疗、物理治疗、口服药物治疗、膀胱内灌注药物等方式进行缓解。间质性膀胱炎是一种慢性非细菌性炎症，以尿频、尿急、盆腔疼痛为主。

1、行为治疗：包括膀胱训练，可以通过定时排尿增加膀胱的容量，使膀胱容量逐渐扩大，此时膀胱刺痛症状会相对减轻；

2、物理治疗：可遵医嘱使用按摩、针灸、艾灸等中医理疗方式进行缓解，也可以使用生物反馈治疗，但一般建议在专业医生操作或指导下进行；

3、口服药物治疗：如果患者为轻中度疼痛，可以口服M受体阻滞剂及α受体阻滞剂缓解症状，如酒石酸托特罗定片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物，药物可以缓解平滑肌收缩导致的疼痛。另外，还可以口服止痛药物进行对症处理，如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布、曲马多等药物；

4、膀胱内灌注药物治疗：可以通过药物灌注在膀胱内，如二甲基亚砜、透明质酸等，使药物直接作用于膀胱，能够较快缓解膀胱刺痛的症状。

如果间质性膀胱炎使用以上治疗效果较差，可以考虑到医院进行相关手术治疗，如尿流改道手术等，但需要相关专业医生考虑后给出治疗建议。此外，由于过度焦虑有可能会加重疼痛症状，因此建议患者放松心情，同时避免进食或饮用过于酸性、辛辣刺激，以及过甜食物及饮料，如碳酸饮料、咖啡、酒精、巧克力、辣椒等，避免疼痛加重。

大家都知道到了中年后，男性容易因为前列腺肥厚问题导致半夜频尿，但其实不少中年女性同样有这样的困扰，甚至因为没办法根治，成为许多女性的难言之隐，这就是所谓的“间质性膀胱炎”。间质性膀胱炎(也称为膀胱疼痛症候群)是一种临床症状组合的统称。

 

频尿、急尿、夜尿维持超过6周，即为间质性膀胱炎

根据尿科医学会治疗指引，“间质性膀胱炎”的定义是“与膀胱相关联的不愉快感觉(包含了疼痛、肿胀等不舒服的感觉)，且合并有下泌尿道症状(频尿、急尿、夜尿等)维持超过6周，同时没有泌尿道感染或者其他致病原因。”这种膀胱不愉快的感觉是在涨尿时比较明显，不过排尿后疼痛就会消除。

 

根据一项美国流行病学统计，间质性膀胱炎的盛行率为每十万人有52位。

“膀胱水扩张术”判断间质性膀胱炎

导致间质性膀胱炎疾病并非单一的病因，目前比较常见的有慢性或无症状细菌感染后，所产生的免疫反应、自体免疫疾病、膀胱受伤后，造成神经性慢性发炎、膀胱表皮缺损造成通透性增加。”

 

间质性膀胱炎是一种排除性的诊断，在诊断间质性膀胱炎时，必须先安排一系列的检查排除掉其他混淆的疾病，如膀胱及摄护腺恶性肿瘤、感染、膀胱过动症、尿道憩室、骨盆底肌肉功能异常等等，才能去作诊断。如果排除混淆的疾病，接下来建议的检查，包括详细的病史询问、理学检查、排尿日志、尿液检查、膀胱水扩张术。

 

膀胱水扩张术是在全麻状态下，将生理盐水灌输到膀胱内，直到膀胱内压大于80公分水柱。在排水后，有间质性膀胱炎的病人，膀胱会出现肾丝球状出血点、出血斑、片状出血或黏膜裂缝的现象。

 

“经尿道膀胱水扩张术可以将其分为溃疡型和非溃疡型。”两者在治疗上唯一不同的是，溃疡型必须作溃疡切除术，以去除患部的感觉神经和发炎，才能得到较好的症状改善。

4线治疗

 

 

在临床上治疗间质性膀胱炎的疗法极多，皆能针对症状作治疗但无法根治。

 

第一线治疗：保守治疗(压力减缓、饮食控制)、口服药物(症状治疗)、溃疡切除术。

 

第二线治疗：膀胱内灌注(玻尿酸、肝素等等)。

 

第三线治疗：肉毒杆菌素注射、经皮电刺激术。

 

第四线治疗：膀胱切除手术、膀胱成形术、临床试验(注射高浓度血小板血浆)。

 

间质性膀胱炎是一种病因不明、致病因素多、易复发、目前尚无有效治疗方法的慢性疾病。它对病人的生理、心理、社交行为、生活品质都会造成重大的影响，因此建议如果有相关症状，应尽早就医来让医师给予适合的治疗。

慢性膀胱炎临床上并不少见，常常引起反复的尿频、尿急、尿痛，从而严重影响我们的工作和生活。慢性膀胱炎常见的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌等。致病菌的感染途径主要是通过细菌逆行上行感染引起，部分患者常常存在有尿路异常因素，比如膀胱结石、膀胱异物、尿道狭窄、前列腺增生症等，这些因素的存在使的尿路感染的几率增加，并且感染后很难通过一般疗程的抗生素来彻底根治。

慢性膀胱炎在膀胱镜下观察主要表现为整个膀胱黏膜出现斑片状红斑，容易出血，可有黏膜溃疡形成，溃疡表面有渗出物覆盖，炎症细胞向黏膜和肌层浸润，引起纤维组织增生，长期可以导致膀胱弹性降低，容量变小。

所以临床常对于慢性膀胱炎的诊治，除了检查尿液常规和尿液培养明确具体致病菌进行抗感染治疗之外，还需要进一步检查泌尿系彩超和 CT 检查明确泌尿系统是否存在诱发感染的其他因素存在，只有即使的解除这些诱发因素，同时延长治疗疗程，慢性膀胱炎才有可能彻底治愈。

另外需要引起人们重视的是，慢性膀胱炎如果得不到及时的治疗，常常会引起男性慢性前列腺炎，并有可能出现膀胱黏膜腺性组织增生，转化为腺性膀胱炎。希望大家能够充分了解和认识到慢性膀胱炎的损害，从而积极参与到疾病的早期诊治中来。

在泌尿外科门诊中，女性患者最常因尿频而就诊。反复发作、治疗效果不满意。

尿频顾名思义指排尿频率增加。正常人白天排尿 3～6 次，夜尿 0～1 次。尿频者 24 小时排尿次数>8 次，夜间排尿>2 次，每次尿量小于 200 ml，伴有尿不尽感。

其机制有二：膀胱敏感性增高和膀胱容量降低。

据文献报道，中老年女性尿频患者误诊率高达 10% 左右。这与女性尿频病因复杂，临床上未受到足够的重视等因素有关。

目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时，往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在，不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。

为此，总结几种在门诊常见的引起女性尿频的病因供大家参考。

下尿路感染

引起尿频的常见病因，伴有尿急尿痛为其典型症状，尤其是急性期。尿常规示大量白细胞，镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。年轻女性患者常提示单纯下尿路感染，而中老年女性患者常需排除继发因素，如泌尿系结石、肿瘤等。

膀胱过度活动症（OAB）

是一种以尿急症状为特征的症候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动，或其他形式的尿道-膀胱功能障碍，实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性 OAB 的总体发病率随年龄增长而升高。

一线治疗为行为训练，如减肥、减少咖啡因摄入、盆底训练等；

二线治疗即药物疗法，临床通常应用 M 受体阻滞剂；

三线治疗包括骶神经刺激疗法、尿流改道等。

间质性膀胱炎（IC）

是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，伴随着其它下尿路症状，如尿频尿急，但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。

IC 的病因和病理生理学基础尚不确定，目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术，膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的 Hunner 溃疡为其特异性表现。

腺性膀胱炎

临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。

其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变，确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变，亦可无明显异常。

最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。

尿道综合征

又称无菌性尿频-排尿不适综合征，是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征，并伴有耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀等不适，且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛，但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。

好发于绝经期中老年女性，其病因和发病机制较为复杂，且该症病程绵长，易反复发作，常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新，酒石酸托特罗定，雌激素可能对控制症状有一定作用。

泌尿系结核

无痛性尿频是其最突出的症状，出现最早，持续时间最长，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状，有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反应。

尿结核菌培养特异性高，是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏，输尿管壁增厚等。

治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段，必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前，都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。

因此，不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断，特别是对于经久不愈的尿路感染，必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系结核的可能性。

其它

还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，其典型表现就是分散注意力时尿频减轻，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。

因此有部分学者认为，如果患者仅是日间排尿次数增多，并无夜尿增多，属于日间尿频，一般与膀胱功能改变无关。

其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病，输尿管下段结石，膀胱肿瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。

综上所述，引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史，加强症状学分析，有效借助辅助检查手段，全面、综合考虑女性尿频之病因，从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率，避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。

慢性膀胱炎临床上并不少见，常常引起反复的尿频、尿急、尿痛，从而严重影响我们的工作和生活。慢性膀胱炎多是由于急性的膀胱炎没有得到及时的治疗或者出现细菌耐药的情况治疗不彻底，从而引起疾病迁延，造成炎症持续存在。慢性膀胱炎常见的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌等。致病菌的感染途径主要是通过尿道逆行感染引起。部分患者常常存在有尿路异常因素，比如膀胱结石、膀胱异物、尿道狭窄、前列腺增生症等，这些因素的存在使的尿路感染的几率增加，并且感染后很难通过一般疗程的抗生素来彻底根治。

慢性膀胱炎在膀胱镜下观察主要表现为整个膀胱黏膜出现斑片状红斑，容易出血，可有黏膜溃疡形成，溃疡表面有渗出物覆盖，炎症细胞向黏膜和肌层浸润，引起纤维组织增生，长期可以导致膀胱弹性降低，容量变小。

 

     所以临床常对于慢性膀胱炎的诊治，除了检查尿液常规和尿液培养明确具体致病菌之外，还需要进一步检查泌尿系彩超和 CT 检查明确泌尿系统是否存在诱发感染的其他因素存在，只有及时的解除这些诱发因素，同时延长治疗疗程，慢性膀胱炎才有可能彻底治愈。

 

另外需要引起人们重视的是，慢性膀胱炎如果得不到及时的治疗，常常会引起慢男性慢性前列腺炎、睾丸附睾炎，并有可能出现膀胱黏膜腺性组织增生，转化为腺性膀胱炎，使的治疗更加困难。希望大家能够充分了解和认识到慢性膀胱炎的损害，从而积极参与到疾病的早期诊治中来。

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新生儿出现肛周脓肿的原因

新生儿出现肛周脓肿，主要是由于肛门腺感染引起的，可能与以下几种原因有关：

1. 皮肤娇嫩：新生儿的皮肤比较娇嫩，容易受到细菌的感染。如果尿布更换不及时，粪便中的细菌就会刺激肛周皮肤，导致肛周感染，进而引起肛周脓肿。

2. 免疫功能低下：孩子1月至2月母乳里抗体逐渐减少，而新生儿自身免疫功能尚未完全发育，容易受到各种感染，包括肛周感染。

3. 肛门周围环境潮湿：新生儿的肛门周围环境通常比较潮湿，容易滋生细菌，从而增加肛周感染的风险。

4. 肛周护理不当:因为家长使用粗糙的纸或尿布给孩子擦屁股伤到肛门黏膜了，也会继发感染，所以肛周脓肿多是从肛门内发的病。

肛周脓肿的治疗相对麻烦，必须医生查看后处理：轻度的肛周脓肿需要局部热敷、使用红霉素软膏外敷，温盐水坐浴等方法，一小部分会好转，但还有一大部分会继续进展，所以考虑是肛周脓肿的宝宝最好去医院让医生给孩子制定抗感染治疗的方案，有些是需要切开引流排脓的，不正规治疗很容易迁延成为肛瘘。

如何处理儿童手术切口的伤疤？

现在很多无菌手术，切口一般切缘整齐，术后分层缝合，真皮下会给予美容缝合，术后瘢痕轻微一般不需要特殊处理，随着时间推移，瘢痕可能会逐渐减轻。如果瘢痕比较明显，可以考虑通过药物治疗、激光治疗、手术治疗等措施改善。

1. 观察：如果幼儿缝针后的伤疤较小，随着年龄增长可能会逐渐减轻，一般不需要特殊处理。

2. 药物治疗：如果瘢痕较明显，可以考虑遵医嘱使用祛疤药（硅酮凝胶等药物）减轻瘢痕，但药物治疗的效果有限。

3. 激光治疗：如果瘢痕较为严重，可以考虑激光治疗，利用激光刺激胶原蛋白再生和胶原纤维重排列，改善瘢痕外观。

4. 手术治疗：如果瘢痕严重影响外观或功能，可以考虑手术治疗，切除瘢痕组织后进行美容缝合，但手术属于有创操作，需要谨慎选择。

手术切口的伤疤，需要儿外科医生或美容科医生系统评估，遵医嘱采取合适的处理措施。

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