抚州市假性近视专家

你知道真性近视和假性近视怎么区分吗？#近视 #医学科普

怎么辨别孩子是真#近视 还是#假性近视 #眼科医生聂红平 #眼科

这类的近视可以被治愈。

视频简介：

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 眼科 主任医师 李月华

假性近视又称调节性近视，是由于用眼过度，导致睫状肌持续收缩痉挛，过度调节，形成调节痉挛，晶体屈光度增加，使眼睛处于近视状态，出现的视物不清。

假性近视属于功能性近视，一般可以通过自身强化眼肌锻炼，放松肌肉，缓解疲劳，能够使视力快速恢复到正常状态，通常不需要立即佩戴眼镜，如果假性近视不能够立即缓解，就很容易导致眼球长时间受到眼外肌的压迫，终究导致眼轴变大，形成真性近视。

而真性近视又称轴性近视，是由于不注意眼睛卫生或者出现一些用眼不当的方式，导致眼球，后径变长，这种情况就会导致平行光射入眼球，焦点落在视网膜前，不能成像清晰，一般是需要佩戴眼镜进行矫正。

相信很多家长都听说过“假性近视”，但是对于这个词却有千差万别的理解。

有人觉得假性近视不是真的，就任由其发展。有人疑惑既然近视是假的，为什么孩子还会看不清。还有人认为假性近视是每个孩子都有的。

那究竟什么是假性近视呢？

通俗来说，假性近视是真性近视的前兆。

我们可以先做一个小实验，拿起你的手机打开拍照功能，对着近处（如手指）拍照，然后立刻将镜头对着远方，这时候会发现画面一开始是模糊的，再慢慢变回清晰，这个过程就是相机的对焦功能，能够拍清楚不同距离的实物。人眼也有一样的功能，医学上称为“调节”，由特定的肌肉（医学称“睫状肌”）控制，看远时肌肉处于放松，看近时肌肉处于紧张。

青少年的眼睛调节功能比较强，当长时间读写用眼后，调节容易痉挛，不能很快放松调节，此时看远处时，就会出现看不清楚。就像镜头一直对焦在近处，忽然拍远处不清楚一样，这种是由于眼功能状态异常引起的暂时性的近视状态，叫做假性近视。这是可以通过在正规医院进行药物治疗加视功能训练（好比按摩睫状肌让它放松）来恢复视力。

当眼睛长期处于这种紧张且得不到放松的情况下，就有可能导致眼睛结构的改变（如眼球变长），形成不可逆转的真性近视。

现在一个班里一多半孩子都戴眼镜，其实有一种近视是可以恢复的，今天我们就一起来认识一下“假性近视”

一、什么是假性近视？

假性近视也叫可调节性近视，主要是由于用眼过度、缺乏营养等原因导致的睫状肌持续收缩痉挛，出现晶状体厚度增加，视物模糊不清。    假性近视经休息调理缓解疲劳，使肌肉放松，多数视力可恢复正常。    假性近视若不及时防控，逐渐发展会导致眼轴变长而成为真性近视。这非常值得家长们警醒，重视孩子的眼睛状况。

孩子的眼睛检查建议半年一次，及时发现孩子视力的变化。当孩子出现经常眯眼、眨眼睛、歪着头看东西等情况时，家长一定要重视，去医院检查一下孩子的视力，诊断为假性近视的时候不要掉以轻心，应及时采取正确科学的方法进行干预，防止孩子的视力继续下降，那怎样做才能避免孩子近视呢？其中，关口前移，早发现、早防控，预防是根本！

二、日常生活中如何预防近视的发生

（1）书写姿势正确：要牢记“三个一”：眼离书本一尺远（约33厘米）；胸离书桌一拳远（约6—7厘米）；手离笔尖一寸远（约3.3厘米）。（2）读书姿势要端正应采用坐姿，不要躺着看书，不要在走路时或乘车时看书。（3）改善不良学习环境读书、写字时光线很重要，采用左侧采光，不在强光下看书；学习用品也不能忽视，如纸张不能太白，印刷字体要清晰等。（3）控制阅读时间阅读时间不可太长，必须有间断性休息，可以采取远眺、闭目、散步、做眼保健操等方式。（4）定期检查视力、注意休息、少看电视、电脑和手机、做好眼保健操、合理佩戴眼镜等也是保护眼睛很重要的措施。

三、发现孩子近视后，需不需要散瞳？

常常会有家长问这样一个问题，我孩子近视了，用不用散瞳啊，听说散瞳对眼睛不好？散瞳验光是通过散瞳药物（临床上常用的是1%阿托品眼药膏）麻痹睫状肌，散大瞳孔，测出真正的屈光度。只有通过散瞳验光，才能测出真正的屈光度，以区分真性近视和假性近视。由于散瞳药物的使用，会导致眼睛不能像平时那样进行调节，在遇到强光时会出现怕光、流泪、眯眼、视物不清等情况，但这都是药物的一时作用，药效一过，症状就会消失。阿托品类药物，药效时间较长，一般在10-12天左右。

整体来说，散瞳验光的准确性高，可助区分假性近视和真性近视。所以家长们应该放下对散瞳的恐惧，不该过分担心散瞳会损害孩子的眼睛。但是散瞳后家长一定要注意保护孩子眼睛，避免强光照射。

假性近视又叫调节性近视，最早由苏联学者提出，多发生于青少年。是长时间用眼过度导致视疲劳、睫状肌过度紧张，致使光线进入眼睛后成像在视网膜前，形成的暂时性视物不清。而不是因为眼球过度增长造成的视网膜前成像。

之所以称之为“假性”，是因为长期看近处导致睫状肌痉挛，晶状体持续变凸，无法自主变薄的情况。

但是，假性近视患者可以通过药物、视觉训练或暂时配戴远视眼镜强迫放松睫状肌来缓解和恢复，但如果不及时处理，很容易导致眼轴增长形成真性近视。

一.技术获批一览

1.AI版甲状腺超声分析和报告软件

获批器械：甲状腺超声分析和报告软件

获批时间：2024 年 9 月 17 日

临床应用：用于甲状腺超声图像中结节的检测，并根据美国放射学会（ACR）的 TI - RADS 评级系统对每个结节进行自动分类，自动生成完整的工作表，并在临床医生审查和批准后将初步印象发送到放射学报告系统

获批公司：See - Mode Technologies

2.AI颈椎骨折工具获批

获批器械：CINA - CSpine（用于检测颈椎骨折的人工智能工具）

获批时间：2024 年 9 月 19 日 

临床应用：用于从 CT 图像中支持颈椎骨折的检测和分诊 获批公司：Avicenna.AI

二.新药获批一览

1.乳腺癌新药获批，可降低早期乳腺癌复发风险

获批药物：ribociclib，瑞博西尼 

获批时间：2024 年 9 月 17 日 

适应证：

• 与芳香化酶抑制剂（AI）联合用于辅助治疗激素受体阳性 / 人表皮生长因子受体 2 阴性（HR+/HER2 -）且复发风险高的 II 期和 III 期早期乳腺癌（EBC）患者，包括淋巴结阴性（N0）疾病患者。
• 用于治疗 HR+/HER2 - 的晚期或转移性乳腺癌（MBC），与以下药物联合使用：
  • 作为初始内分泌治疗与 AI 联合使用；
  • 作为初始内分泌治疗或在内分泌治疗疾病进展后与氟维司群联合使用。

获批公司：Novartis（诺华）

2.FDA批准HER2过表达乳腺癌新药

获批药物：曲妥珠单抗（trastuzumab ） 

获批时间：

• 150mg 剂量：2024 年 4 月 25 日
• 420mg 剂量：2024 年 9 月 18 日 适应证：
• 用于辅助治疗成人 HER2 过表达的乳腺癌，包括：
  • 作为含有多柔比星、环磷酰胺以及紫杉醇或多西他赛的治疗方案的一部分。
  • 作为多西他赛和卡铂治疗方案的一部分。
  • 在基于多模式蒽环类药物治疗后的单药治疗。
• 用于治疗 HER2 过表达的转移性乳腺癌，包括：
  • 与紫杉醇联合用于 HER2 过表达的转移性乳腺癌的一线治疗。
  • 作为单药用于治疗接受过一种或多种化疗方案的 HER2 过表达的乳腺癌患者。
• 用于治疗 HER2 过表达的转移性胃或胃食管交界腺癌，与顺铂和卡培他滨或 5 - 氟尿嘧啶联合使用，用于未接受过转移性疾病治疗的患者。 获批公司：Accord BioPharma, Inc.

3.大大降低肺癌风险，强生新药获批

获批药物：埃万妥单抗（amivantamab） 

获批时间：2024 年 9 月 19 日 

适应证：与标准化疗（卡铂和培美曲塞）联合，用于治疗患有表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失（ex19del）或 L858R 替代突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，这些患者在接受 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗期间或之后疾病进展 

获批公司：Johnson & Johnson（强生）

2024年9月19日，强生宣布埃万妥单抗与标准化疗（卡铂和培美曲塞）联合治疗获批FDA^[1]，适应证为患有表皮生长因子受体（EGFR）19号外显子缺失（ex19del）或L858R替代突变的局部晚期/转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，且这些患者在已接受/接受过 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 （TKI） 治疗期间。

这项获批基于MARIPOSA-2 研究，据强生官网报道，这也是今年获批的第四个适应证。

MARIPOSA-2 研究是一项开放标签、随机Ⅲ期研究，研究的主要目的是评估在奥希替尼治疗失败后的局部晚期或转移性表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失（Exon 19del）或L858R 替代型非NSCLC患者中，埃万妥单抗与标准化疗的疗效。研究的主要结果包括无进展生存期（PFS）^[2]。

从研究结果来看，与单独化疗相比，埃万妥单抗联合化疗将疾病进展或死亡的风险（无进展生存期 [PFS]）降低了 52%。且接受埃万妥单抗联合化疗的患者的中位 PFS 为 6.3 个月，而单独化疗的患者为 4.2 个月。此外，埃万妥单抗组的确认总缓解率 （ORR） 为 53%，而单独化疗为 29%^[3]。埃万妥单抗联合化疗也被纳入NCCN指南^[1]。

再回归到这个药物本身，埃万妥单抗是一种双特异性抗体，可与肿瘤细胞表面的EGFR和MET的结构域结合，进而通过抗体依赖性细胞毒性 （ADCC） 和胞吞作用机制分别靶向这些细胞，以被免疫效应细胞（如自然杀伤细胞和巨噬细胞）破坏^[4]。目前FDA更新的说明书种，其适应证包括：

1.1 表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失或外显子 21 L858R 替代突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗

1.2 表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗
经 FDA 批准的检测方法检测，RYBREVANT 适用于与卡铂和培美曲塞联合，用于患有表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者的一线治疗。

1.3 既往接受过治疗的表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）。

此外，应用该药时还要注意下列事项：

输液相关反应

该药可引发输液相关反应（IRR）；输液相关反应的体征和症状包括呼吸困难、潮红、发热、寒颤、恶心、胸部不适、低血压和呕吐。输液相关反应发作的中位时间约为1小时。

间质性肺病/肺炎

该药可导致严重且致命的间质性肺病（ILD）/肺炎。

同时使用该药和拉泽替尼（Lazertinib）时的静脉血栓栓塞（VTE）事件

该药与拉泽替尼联合使用可引发严重且致命的静脉血栓栓塞（VTE）事件，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。这些事件大多发生在治疗的前四个月内。

皮肤不良反应

该药可引起严重皮疹，包括中毒性表皮坏死松解症（TEN）、痤疮样皮炎、瘙痒和皮肤干燥。

眼毒性

该药可导致眼毒性，包括角膜炎、睑缘炎、干眼症状、结膜发红、视力模糊、视力损害、眼痒、眼部瘙痒和葡萄膜炎。

胚胎 - 胎儿毒性

基于其作用机制和动物模型的研究结果，该药用于孕妇时可能对胎儿造成伤害。将其他表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂分子用于怀孕动物时，已导致胚胎 - 胎儿发育受损、胚胎致死和流产的发生率增加。告知有生育潜力的女性胎儿面临的潜在风险。建议有生育潜力的女性患者在接受该药治疗期间以及最后一剂该药用药后3个月内采取有效的避孕措施。

最后再来看一下公司信息：强生公司成立于1886年，是全球最具综合性、业务分布范围广的医疗健康产品企业之一，业务覆盖医疗科技和创新制药，总部位于美国新泽西州新布仑兹维克市。2023年，强生顺利完成消费者健康业务分拆，并宣布品牌焕新，将旗下医疗科技和创新制药两大业务整合至强生名下，开启百年强生的崭新征程。

参考文献：
1.RYBREVANT®(amivantamab-vmjw) plus standard of care approved in the U.S. as first and only targeted regimen to cut risk of disease progression by more than half in second-line EGFR-mutated advanced lung cancer

2.A Study of Amivantamab and Lazertinib in Combination With Platinum-Based Chemotherapy Compared With Platinum-Based Chemotherapy in Patients With Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR)-Mutated Locally Advanced or Metastatic Non- Small Cell Lung Cancer After Osimertinib Failure (MARIPOSA-2)

3.Passaro A, Wang J, et al; MARIPOSA-2 Investigators. Amivantamab plus chemotherapy with and without lazertinib in EGFR-mutant advanced NSCLC after disease progression on osimertinib: primary results from the phase III MARIPOSA-2 study. Ann Oncol. 2024 Jan;35(1):77-90. doi: 10.1016/j.annonc.2023.10.117. Epub 2023 Oct 23. PMID: 37879444.

4.Product Information:RYBREVANT- amivantamab injection，Janssen Biotech, Inc.Updated August 23, 2024