广安市三叉神经痛专家

在给疼痛程度分级中，分娩痛被评定为8级疼痛，已经极其痛苦，而三叉神经痛却是10级疼痛，让人痛不欲生。众所周知，疼痛给予人类的是一种极度不愉快的体验，对人体的心理产生极端恶劣的影响，尤其是拥有“天下第一痛”美名的三叉神经痛。说到三叉神经痛，首先得说说三叉神经，三叉神经是从脑干发出来的，经过一个叫卵圆孔的地方穿出颅腔，然后分成三支，叫做眼支、上颌支和下颌支。

它们分别到达前额、面颊、上唇和上牙槽、下颌部和下牙槽。分布在上述区域的三叉神经分支主要是把这些区域的感觉传递到我们的大脑。三叉神经痛是一种常见的神经系统疾病，它主要表现为三叉神经分布区域的剧烈疼痛，具体包括颜面部、口腔和鼻腔等处。这种疼痛通常突然发生，可能会持续数分钟到数小时不等，而且常常难以忍受，疼痛的程度和持续时间可能因人而异。三叉神经痛对患者的生活质量有很大的影响。患者可能会因为疼痛而无法正常工作、学习、社交、睡眠，甚至可能因为疼痛而出现抑郁、焦虑等心理问题。

所以，如何解决这样一个剧烈的疼痛是一个比较迫切的问题。目前治疗三叉神经痛有好几种方法，分为药物治疗和外科手术治疗。药物治疗是治疗初发三叉神经痛的首选方法。常用的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、局部麻醉药等。这些药物可以通过减轻神经末梢的兴奋性、抑制神经的传导等方式来缓解疼痛。目前治疗三叉神经痛的一线药物就是服用卡马西平，对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。长期应用会产生视力模糊、复视、眼球震颤等中枢神经系统不良反应，肝毒性较大。然而,药物治疗也存在一些局限性。

例如,药物治疗的效果因人而异,有些患者可能对药物产生耐受性,需要更换药物或增加剂量。再药物治疗逐渐失去作用或者病人已经无法忍受药物带来的副作用的时候，手术治疗这个选项就出现在了病人的选择之中。目前主流的手术方式包括微血管减压手术和微球囊压迫手术。微血管减压手术只通过将开颅的手段，将三叉神经和压迫三叉神经的动脉血管隔离开，从而达到治疗疼痛的目的，好处是疗效确切、面部麻木的发生率较低，缺点是创伤相对较大、费用相对较高，适合于年龄较轻、身体素质较好、对生活品质要求较高的患者；另外一种手术方法叫做微球囊压迫术，是通过在X线的帮助下将球囊通过上面说的卵圆孔置入到一个叫三叉神经半月结的地方，然后把球囊扩张起来，在X线下成一个“梨”型，在压迫几分钟之后将球囊退出，通过扩张三叉神经半月结的方式降低神经敏感性，从而达到止疼的目的。

这种方式创伤较小，不用开颅，手术的有效率和微血管减压差不多，费用也较低，缺点是会出现半边脸的麻木不适感，适合于年龄较大、身体素质较差，不能耐受开颅手术的患者来选择。当然了，虽是同一种疾病，但是每一个个体都有不同的特点，所以，如何选择治疗方式，需要医生和患者及其家人共同的商讨，选择最适合患者的方式。

卡马西平，1. 复杂部分性发作（亦称精神运动性发作或颞叶癫癎）、全身强直-阵孪性发作、上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作；对典型或不典型失神发作、肌阵孪或失神张力发作无效。

2. 三叉神经痛和舌咽神经痛发作，亦用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。也可用于脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。

3. 预防或治疗躁狂-抑郁症；对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂盐和其它抗抑郁药合用。

4. 中枢性部分性尿崩症，可单用或氯磺丙脲或氯贝丁酯等合用。

5. 对某些精神疾病包括精神分裂症性情感性疾病，顽固性精神分裂症及与边缘系统功能障碍有关的失控综合征。

6. 不宁腿综合征（Ekbom综合征），偏侧面肌痉孪。

7. 酒精癖的戒断综合征。

1、血管压迫与脱髓鞘

血管压迫和脱髓鞘改变是 TN 发病机制的两种重要学说。血管压迫学说最早是由 Dandy 提出，随着显微血管减压术（MVD）的发展，其科学性不断得到证实。Sindou 结合影像学及解剖特点，按照严重程度将血管压迫的分为 0～3 级，从血管与神经无接触(0 级)，到仅有接触(1 级)，再到接触且有移位(2 级)，最后到在神经根上有明显的凹痕(3 级)。赵永宏等（赵永宏，蔡其刚，翁维.原发性 TN 三叉神经根部病因观察［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，21(6 ) : 486 -488.）在 120 例 MVD 手术中，可见血管压迫 105 例，15 例未见血管压迫，其中有 12 例三叉神经根细小、苍白萎缩改变，说明神经萎缩脱髓鞘也可以引起 TN。Devor 等首次提出“点火学说”，即三叉神经传入神经元发生改变引发胞体的过度兴奋，从而使神经传入后进一步放电，最终引起疼痛。颅内段无血管压迫的 TN 患者临床上亦可见，病因尚不明确。通常所说的血管压迫主要指动脉压迫。陈国强等认为针对静脉压迫的 TN，MVD 不能作为首选措施。然而，也有学者提出正常人群中也存在血管压迫现象，不能简单地认为血管压迫就是 TN 的病因。现阶段的理解为血管压迫不一定能引起 TN，但 TN 的发生则在很大程度上依赖于血管压迫。

2、骨性压迫学说

临床上右侧 TN 相对多见，因此有学者提出：从解剖的角度来说，三叉神经第二支与第三支分别是从卵圆孔与圆孔出颅，人体右侧卵圆孔与圆孔相对狭窄，这一特点可能是 TN 的病因基础。但这难以解释左侧 TN 的情况。骨性压迫学说提示了我们，相对狭窄的右侧卵圆孔和圆孔，可能增加了右侧三叉神经对于血管压迫的敏感性，使其更易发生 TN。这还需要进一步证实。

3、过敏反应学说

近几年也有学者发现在三叉神经几个分支区存在肥大细胞脱颗粒，据此提出过敏反应学说。当机体受到感染时，可引起肥大细胞脱颗粒，可导致组胺释放最终产生 TN。同时三叉神经反应性水肿又受颅底骨性管道的卡压，进一步加重 TN。这个角度提醒我们可以尝试应用抗过敏药物治疗 TN，这还需要进一步的研究证实。

4、其他因素

其余导致 TN 的可能因素主要为卵圆孔狭窄、局部蛛网膜粘连增厚等。尚有学者认为疱疹病毒感染是 TN 的病因之一，并且该类病人的磁共振成像在ＲEZ 区出现 T2 信号增高的现象，少数 TN 患者行 MVD 术后出现口周疱疹也可证实。