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1. 一般治疗：多休息，改善生活方式，运动、规律作息。 2. 心理治疗：采取心理辅导，吸收正确性知识，调节夫妻感情，树立舒心，调整心情。 3. 药物治疗：针对不同病因，选用不同药物治疗，如抗生素、西地那非、他达那非等。4. 手术治疗：对于阴茎存在严重器质性疾病的患者，可选择手术治疗，如阴茎假体植入术、阴茎血管手术等。
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HPV是一种嗜上皮组织的双链环状DNA病毒，由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA构成，单靠自身无法进行繁殖，必须依赖活细胞，才能实现病毒的大量增殖。通俗地讲，HPV离开它赖以寄生的宿主就无法生存，需要做一个实实在在的“寄生虫”。 那这个“寄生虫”是通过什么途径到我们体内的呢？主要通过性传播、皮肤接触、母婴传播三种方式。 PART 01 性传播 性传播是HPV病毒感染的主要途径。有性生活的女性约60%-80%的人会感染HPV病毒，尤其是初次性生活年龄较小、性伴侣数量较多的女性，感染HPV病毒的风险会比其他女性高很多。 PART 02 皮肤接触 在临床上，有一部分女性并没有发生过性行为，但是却检查出HPV病毒，这有可能就是通过皮肤接触被感染的，如门把手、坐便器、酒店的床单、浴盆、香皂等都是HPV病毒感染的途径。 PART 03 母婴传播 其主要是母体感染HPV，在生产时传染给婴儿。若孕妇持续感染HPV病毒，可能会导致宫颈病变，造成腹中胎儿宫内感染，进而引发新生儿喉乳头瘤等，但此种情况的发生率比较低。 除此以外，个别情况会有医源性的传播，包括医护人员在医疗护理上防护不当造成的感染。 如何预防HPV病毒感染? 01 适龄接种预防性HPV疫苗 目前世界范围内的预防性HPV疫苗有四种，英国的二价HPV疫苗，美国的四价、九价HPV疫苗和国产的二价疫苗。 HPV疫苗用于年轻、无HPV暴露史（无性行为）者更为有效，因此2017年的《中国子宫颈癌综合防控指南》指出，疫苗的主要目标人群为13～15岁女孩，次要目标人群为16～26岁女性，可接种人群为9～45岁女性。适用接种年龄如下： 预防性HPV疫苗使用年龄（岁） 二价、四价、九价疫苗9~45 女性同胞们可以根据自身年龄、经济状况和医疗机构现有的疫苗种类，选择其中一种疫苗进行接种。 02 定期宫颈癌筛查 宫颈癌是一种可预防、可治疗的疾病。快速准确的筛查计划对于宫颈癌预防和早期发现、早期治疗至关重要。 03 固定性伴侣，减少交叉感染 性伴侣数增加、性伴侣不固定都会显著增加HPV感染的几率，增加宫颈癌发生的风险。 04 注意性生活卫生 性生活前洗手，配偶的包皮垢需要清洗，全程正确使用安全套可以减少70%的HPV感染。 05 防止过早性行为 少女的宫颈尚未发育成熟，抵抗能力弱，容易发生HPV感染。 研究表明，初次性生活在16岁之前的女性发生宫颈癌的风险是21岁以后的2.31倍，初次性生活在17～20岁的女性发生宫颈癌的风险是21岁以后的1.80倍。 06 做好避孕，减少流产 流产会对宫颈造成损伤而易发生感染。 07 健康生活方式，增强免疫力 合理膳食 营养均衡，主食、荤菜、素菜、水果搭配，吃动平衡。不能为了瘦身过度节食。日常饮食中富含各种维生素的女性发生宫颈癌前病变的几率减少。 规律作息 不要经常熬夜，熬夜会降低人体免疫力。 适当运动 WHO推荐成年人每周至少150分钟中等强度有氧运动：如快走、慢跑、游泳、各种球类等。 戒烟戒酒 吸烟饮酒与多种癌症、慢病密切相关，要避而远之。吸烟与女性HPV感染显著相关，吸烟女性清除HPV的能力降低，随着烟草的暴露时间增加，患宫颈癌的风险显著增加。 保持积极乐观的心态和愉悦的心情 如果感染了HPV，除了及时专科就诊，也要积极面对，调整心态。积极的心态、健康的生活方式能提高自身清除HPV的能力。如果通过一段时间自我调整，仍然心存担忧、焦虑、烦恼，可以到心理门诊、减压门诊就诊，通过医生的疏导。
腹胀，这个让人既尴尬又不舒服的小毛病，常常在我们大快朵颐之后不请自来。这无疑是一个让人头疼的问题。今天，我们就来聊聊饭后腹胀的原因以及如何有效缓解，让你轻松享受美食，不再“气鼓鼓”！️ PART 0 2 腹胀的原因 1. 吃得太快：快节奏的生活让我们习惯了速战速决，但快速进食会导致吞咽过多的空气，也就是“吞气”，这会让你的肚子感到胀胀的。
2. 食物不易消化：某些食物如豆类、卷心菜等含有难以消化的糖分，它们在肠道中发酵产生气体，让你的肚子变得像个气球。
3. 乳糖不耐症：对于乳糖不耐症的朋友来说，乳制品简直就是“腹胀制造机”。最常见的表现就是有的人喝鲜奶之后会出现腹胀甚至腹泻，更甚者就是喝完即可就要排便。
4. 过度加工的食品：加工食品中的添加剂和防腐剂可能会引起肠胃不适，导致腹胀。
5. 情绪因素：紧张、焦虑等情绪也会影响肠道功能，让你感到腹胀。 缓解腹胀的步骤
1. 慢慢吃：细嚼慢咽不仅能减少吞气，还能让你更好地享受食物的味道。
2. 选择易消化食物：尽量避免难以消化的食物，选择对肠胃友好的食物，如瘦肉、鱼类和全谷物。
3. 乳糖再见：如果你有乳糖不耐症，可以选择乳糖减少的乳制品或植物奶。
4. 减少加工食品：尽量选择新鲜、未加工的食物，减少添加剂的摄入。
5. 放松心情：通过冥想、瑜伽等方式放松心情，减少情绪对肠胃的影响。️
6. 适量运动：散步或轻度运动可以帮助促进消化，缓解腹胀。️
7. 咨询医生：如果腹胀问题持续不断，建议咨询医生，以排除潜在的健康问题。 健康小贴士
- 保持饮食记录，追踪可能引起腹胀的食物。
- 尝试分餐制，少量多餐，避免一次性吃太多。
- 增加富含纤维的食物摄入，如水果和蔬菜，以促进肠道健康。 腹胀虽然常见，但并不是不可避免的。通过上述方法，你可以有效地减少腹胀的发生，享受轻松愉快的饮食体验。记住，健康的生活方式和良好的饮食习惯是我们最好的养生之道。
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假性湿疣，这个病发生在女性外阴部称其为假性湿疣，而发生在男性外阴部称其为珍珠状阴茎丘疹。 临床上经常会有把这个病与尖锐湿疣混合，引起患者恐慌和担忧。 其实，这两个病完全不是同一个病，尖锐湿疣是病毒引起的性传播疾病而假性湿疣（珍珠状阴茎丘疹）不传染，是病因不清的局部黏膜异常增生，青中年多发。与包皮长、摩擦、手淫、卫生等有一定关系。 如果患者分不清的时候，要找专业的皮肤科医生诊断，如果是在线上看病，要拍照清晰的照片给医生，这样医生才能更准确诊断疾病，提供正确的帮助。 假性湿疣皮疹比较小1-2mm，光滑，柔软、湿润、约1-3mm细长，皮疹增多可以绒毛状、串珠状排列，互不融合。男性患者皮损一般是沿着冠状沟或者龟头边缘生长，而女性患者皮疹大多分布在小阴唇内侧。皮损呈肤色或淡粉色，醋酸白试验阴性。有时轻痒，一般无需特殊治疗。患者可以去医院皮肤科明确诊断，激光去除治疗。 临床上尖锐湿疣皮疹和假性湿疣小的时候不宜鉴别，但是仔细辨认还是有很大区别的，尖锐湿疣表面不光滑、乳头状、灰白色、手搓表面可以脱落，可相互融合成片，呈菜花样生长。另外，假性湿疣还要和皮脂腺增生鉴别。皮脂腺增生一般是扁平的淡黄色丘疹，亦无痒痛等自觉症状。 建议患者心里没底，担心担忧时及时到线上就诊或者到当地正规医院皮肤科就诊，及早得到正确指导和治疗。
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下肢深静脉血栓形成 与 微创治疗 下肢深静脉血栓形成 深静脉血栓形成(deep-vein thrombosis, DVT)是一种通常在腿部深静脉内形成的血凝块(血栓)，但也可能发生在手臂静脉、肠系膜静脉和大脑静脉。深静脉血栓形成是一种常见而重要的疾病。它是静脉血栓栓塞性疾病的一部分，是仅次于心脏病发作和中风的第三大常见心血管疾病死亡原因。即使在没有肺栓塞的患者中，复发性血栓形成和“血栓形成后综合征”也是发病的主要原因。 深静脉血栓形成(DVT)是发病率和死亡率的主要原因，其后遗症从静脉淤滞到肺栓塞(PE)不等。深静脉血栓形成是指在身体的深静脉中形成血栓。 静脉淤滞或紊流、凝血病和内皮损伤的Virchow三联征突出了发生DVT的主要危险因素。其他已知和常见的危险因素包括恶性肿瘤；最近的手术；身体止动；雌激素疗法，尤其是与烟草滥用相结合时；既往DVT或PE病史；还有很强的家族史。 DVT是初级保健、急症治疗和住院患者的常见问题。目前尚不清楚其实际发病率，但每10万名患者中约有80人患有DVT。每20个人中就有一个会在一生中患上深静脉血栓。根据米国公布的资料，仅在米国，DVT每年导致约60万例住院。DVT好发于40岁以上人群。在男性和非裔米国人群中发病率增加。 通常存在静脉淤滞、内皮损伤或炎症，并导致高凝状态。凝血级联反应的激活，以及血小板和血细胞的聚集，同时发生，形成血栓。血栓可引起静脉完全或部分闭塞，导致静脉淤滞、淋巴水肿，并可能导致周围组织缺血。DVT可以扩散并导致PE。 帮助诊断DVT的特定病史特征是与DVT危险因素相关的病史，包括癌症史、外源性雌激素治疗、近期手术、吸烟、既往DVT病史、不活动、年龄、高凝状态病史和其他合并症。患者常以单侧下肢肿胀和不适为主诉就诊。注意与PE相关的症状，如胸痛、呼吸急促和晕厥。 体格检查最常见的表现是单侧肢体肿胀、发热和静脉处不适。 对于可能患DVT的患者，应采用肺栓塞排除标准(Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria, PERC)和Wells标准等临床决策规则。风险分层对于决定诊断和治疗方案至关重要。符合PERC标准的患者可能不需要进一步检查，而不符合PERC标准并且根据Wells标准诊断概率低的患者可能可以通过D -二聚体排除。D -二聚体检测法敏感，但不具有特异性，应选择性地用于无可能产生假阳性的其他混杂诊断的低概率患者。该测试也应谨慎使用，可能在老年人中使用不同的临界值。 用于评估DVT的影像学方法包括诊断性超声、血管检查、CT静脉造影和床旁超声(POCUS)。 如果DVT检查结果为阴性，可能需要在1 ~ 2周内重复检测，以进一步排除小腿DVT。 还应进行典型的实验室检查，以评估凝血状态、血细胞计数和肾功能。 有许多治疗DVT的方法。应做出的第一个决定是患者是否需要住院治疗，还是可以在抗凝治疗下出院。这是一个复杂的决策，取决于许多因素，包括患者对药物治疗的依从性、保险问题、随访的可靠性、肾功能、合并症和伴随用药、跌倒的风险以及患者的病情程度。传统的治疗选择是使用肝素或低分子肝素，并过渡到口服抗凝剂治疗。这通常需要住院，但在一些医疗保健环境中，可以作为门诊管理。新型抗凝剂(如直接抗凝血酶抑制剂)是可选药物，但这些药物的使用必须根据个人情况而定。 下腔静脉(IVC)滤器历来用于避免一些DVT患者发生PE。根据目前的文献，目前对于IVC滤器的价值存在不同看法，因为现在有临时性腔静脉滤器可供医师选择，所以在全球范围，临时性腔静脉滤器的使用有增加趋势。医师会根据不同患者的具体情况和临床经验，在特定的临床情况下可能会选择使用。 深静脉血栓形成的微创治疗 血管外科医生经常用抗凝剂和溶栓药物治疗深静脉血栓形成(DVT)患者。然而，如果一个非常大的血栓已经形成，并有可能进入血流，医生可能会建议一个微创的手术置入腔静脉滤器来预防PE。这类微创术也可用于因健康状况(如出血性疾病)而不能使用抗凝剂或血液稀释剂和溶栓药的人。 微创技术也用于治疗血栓形成后综合征，这是一种通常在DVT治疗后发生的疾病。 血栓切除术 在血栓切除术中，医生会注射造影剂，通过x线引导帮助定位血栓。然后，通常可以用导管技术移除血栓。导管是一种长而灵活的空心管，通过腹股沟或手臂上的静脉插入，然后穿过血管到达血栓所在的位置。 血管外科医师可使用几种微创方法来回收或溶解血栓，然后使用导管移除血栓。例如，一种技术使用尖端有许多孔的导管。该装置向血栓喷射含溶栓药物的盐水，使其溶解，然后使用抽吸，将血栓碎片拉入导管取出。现代已开发出的一些腔内新技术可以将血栓全部清除。 髂腔静脉支架置入术治疗血栓形成后综合征 有时，治疗后DVT仍然存在。这导致骨盆的髂静脉阻塞，并继续阻塞静脉血液流向心脏。它还会损害腿部调节静脉内血液流动的瓣膜，使血液在静脉中倒流并聚集在腿部。这种情况被称为血栓形成后综合征，可引起腿部疼痛、肿胀、瘙痒、刺痛、痉挛和沉重感。 抗凝药物、加压、抬高和预防溃疡的适当皮肤护理是最常见的治疗方式。一种称为髂腔静脉支架置入术的微创手术可以提供长期的缓解，特别是对于那些静脉阻塞无法自行消失的人。 要进行这个操作，医生首先要在腹股沟处穿刺较大的深静脉血管。然后将导管送入血管。医生使用透视，可以看到导管在髂静脉内实时移动的图像。然后利用微创腔内技术将微创器械通过导管到达静脉堵塞部位。用支架打开堵塞的静脉，支撑静脉保持打开。这些支架类似于用于打开心脏病患者堵塞的心脏血管的支架（冠脉支架）。 随着血流的恢复，80%到90%的人在手术后一周内症状减轻。当疼痛减轻时，患者可以更容易地行走，并有更好的生活质量。
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1、避免久坐久蹲、便秘、腹泻；少食辛辣刺激性食物，少饮酒。如大便干燥者应多食水果蔬菜，多运动。保持良好心情； 2、养成规律的排便习惯，3-5分钟为宜，成形软便为佳，通常早晨起床后是排便比较符合生理的排便时间。不能憋忍大便。 3、多做提肛运动；提肛运动的方法：收紧肛门，保持3-5秒钟，然后放松，再收紧肛门，保持3-5秒，这样反复锻炼肛门及盆地肌肉，每日30-100次，循序渐进增加。提肛运动既可以预防痔疮，又是一种非常好的保健方法，尤其是对女性盆底下降及会阴区松弛都有很好的帮助。 4、如果有大便带鲜血、肛门内有软肉脱出肛外等情况后应及时到正规医院的肛肠科就诊。
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膝关节游离体常见原因外伤引起的软骨碎块，其次是骨赘的脱落，还有滑膜软骨瘤病等等，这个患者关节镜手术证实了她的游离体是损伤的软骨碎块，都已经磨圆了
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概述 起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤 常表现为无痛性颈部肿块或结节 手术治疗是最主要的治疗方法 多数甲状腺癌患者预后良好，可长期生存 甲状腺是位于喉结下前方的内分泌腺体，由左右两个侧叶和峡叶构成，形状像一只蝴蝶，能够分泌激素（甲状腺素、降钙素）来控制机体的代谢平衡。 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。 甲状腺癌在人群中的发病情况是怎样的？ 近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长。2013年，全国甲状腺癌发病患者约有14.39万位，每10万人中约有10人患有甲状腺癌，女性发病率明显高于男性。 甲状腺癌有哪些类型？ 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC） 、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）。 其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。 不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。 DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 甲状腺癌分期 美国癌症联合会（AJCC）甲状腺癌 TNM 分期（第8版 2017年）。 原发灶（T） Ｔx ：原发肿瘤无法评估。 Ｔ0 ：无原发肿瘤证据。 Ｔ1 ：肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内。 Ｔ1a：肿瘤最大径≤1cm，局限于甲状腺内。 Ｔ1b：肿瘤最大径＞1cm但≤2cm，局限于甲状腺内。 Ｔ2 ：肿瘤最大径＞2cm但≤4cm，局限于甲状腺内。 Ｔ3 ：肿瘤最大径＞4cm且局限于甲状腺内，或任何大小的肿瘤伴有颈前肌的甲状腺外侵犯。 Ｔ3a：肿瘤最大径＞4cm且局限于甲状腺内。 Ｔ3b：任何大小的肿瘤侵犯累及至颈前肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌或肩胛舌骨肌）。 Ｔ4 ：肿瘤侵及甲状腺包膜外。 Ｔ4a：任何大小的肿瘤侵犯甲状腺包膜外累及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经。 Ｔ4b：任何大小的肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管。 在T分级中，所有的分级可再分为：（s）孤立性肿瘤和（m）多灶性肿瘤，其中最大者决定分级。 区域淋巴结（N） Ｎx ：区域淋巴结无法评估。 Ｎ0 ：无区域淋巴结转移。 Ｎ1 ：区域淋巴结转移。 Ｎ1a：转移至Ⅵ区或Ⅶ区（气管前、气管旁、喉前/Delphian淋巴结或上纵隔）淋巴结，可为单侧或双侧病变。 Ｎ1b：转移至单侧、双侧或对侧侧颈淋巴结（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区），或咽后淋巴结。 远处转移（M） Ｍ0：无远处转移灶。 Ｍ1：有远处转移灶。 患者最常问的问题 甲状腺癌患者有哪些表现？ 多数甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，常以无痛性颈部肿块或结节就诊。随着肿瘤的增大，可能压迫或侵犯临近器官或组织，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现。部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。 甲状腺癌如何确诊？ 甲状腺癌的确诊依赖于病理（特别是术后病理检验）证据，术前诊断主要依据超声引导下的细针穿刺或者是粗针穿刺。不过，甲状腺细针穿刺仍存在一定几率与术后病理不符，不是诊断的金标准 碘的摄入和甲状腺癌有关吗？ 有流行病学资料显示，碘的过量摄入可能与某些类型的甲状腺癌有关，但是并不能证实两者有直接因果关系。所以，目前一般不要求甲状腺癌病人限制碘摄入。对于其他甲状腺疾病的发病，虽然碘摄入量过多或者过少都可能与之有关，但日常生活中，饮食均衡的健康人，合理食用碘盐，不必过于担心碘的摄入问题。 病因 甲状腺癌的确切病因还不能完全确定，目前认为可能与癌基因、生长因子、碘摄入情况、电离辐射、性别、遗传等因素的影响有关。 甲状腺癌的病因有哪些？ 癌基因 甲状腺癌的发生与发展，受不同的癌基因及多种生长因子所影响，与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。甲状腺癌发病相关基因异常包括：BRAF突变、RAS突变、以及PET/PTC和TRK重排等。 多肽生长因子 生长因子（促甲状腺激素、类胰岛素生长因子、上皮生长因子等）不仅作用于正常甲状腺滤泡细胞的生长及分化，也有可能与癌基因共同参与肿瘤的发生及发展。如促甲状腺激素（Thyrotropin,TSH），它对甲状腺癌的发生也起着促进作用，在甲状腺正常组织及肿瘤组织中，均可查见TSH受体的存在。 电离辐射 电离辐射是目前甲状腺癌已明确的致病因素，甲状腺癌的发生与射线暴露、接触史有关。 缺碘或高碘 研究显示碘与甲状腺乳头状癌发病相关，但多数是在宏观流行病学方面的研究，而碘与甲状腺乳头状癌在分子水平的相关性目前仍不清楚。 性别 甲状腺癌发病性别差异较大，女性明显高于男性。 遗传因素 有些甲状腺癌患者具有家族性发病倾向，如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，会增加甲状腺癌的患病风险。 其他因素 一些甲状腺疾病患者，如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进行性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本甲状腺炎等可合并有甲状腺癌，其发病率明显高于普通患者。 甲状腺癌有哪些诱发因素？ 长期饮食不规律、营养不均衡、抽烟、饮酒等不良生活习惯，以及工作压力过大和不良情绪，可使身体整体状况下降，导致癌症的发生风险增高。 症状 多数甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，常以无痛性颈部肿块或结节就诊。 随着肿瘤的增大，可能压迫或侵犯临近器官或组织，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现。 部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。 甲状腺癌有哪些典型症状？ 早期症状 大多数甲状腺癌患者早期没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺肿块。 体征表现 甲状腺癌的体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则，与周围组织粘连、边界不清，质硬并逐渐增大，早期可随着吞咽而上下移动，但后期多数不能移动。ATC常表现为进行性颈部肿块增大，肿块质硬且迅速发展，部分进展期肿瘤累及表面皮肤呈暗红色。 自觉症状 晚期的甲状腺癌患者有局部肿块的疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛或其他症状。 部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移。颈部淋巴结转移时常表现为颈部淋巴结肿大，尤其在ATC，转移发生较早；远处转移如转移至肺部时，可出现咳血、呼吸困难等症状；若转移至骨，则出现骨痛、骨质破坏等症状。 甲状腺癌可能有哪些伴随症状？ 当甲状腺癌合并甲状腺功能异常时可出现相应的症状，如甲状腺功能亢进时出现激动、心慌、失眠等新陈代谢加快相关的症状；或甲状腺机能减退而表现为代谢减慢，出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退等症状。 甲状腺髓样癌（如髓样癌）由于肿瘤本身可分泌降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 就医 甲状腺癌患者早期没有临床症状，当发现颈部肿块、结节时，应到医院进行检查。 如患者颈部肿块进行性增大，或出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现时，应考虑甲状腺癌可能，立即就诊。 医师将根据患者病史、体征、症状、影像学结果以及组织病检结果进行诊断，制定诊疗计划。 医生可能会问如下问题： 该症状是什么时间开始出现的？ 家庭成员中是否有甲状腺癌或其他甲状腺疾病的病史？ 是否曾经（尤其是幼年）有过放射源接触史？如接受放射治疗、受到核事故影响等。 目前是否正在服用什么药物或保健品？尤其是含碘的补品等。 有无正在进行的检查/治疗？效果如何？ 甲状腺癌去哪个科室就诊？ 乳甲外科、普外科 甲状腺癌有哪些相关检查？ 体格检查 医生查体可见甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定并逐渐增大、质地硬、边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触及颈部淋巴结肿大。 实验室检查 实验室常规检查 甲状腺癌实验室常规检查的目的是了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，包括血常规、肝肾功能、血清钙磷镁测定等其他必要的实验室检查。 甲状腺功能检查 包括血液中四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），游离T4（FT4）和游离T3（FT3）以及促甲状腺激素（TSH）的测定。其中TSH检测，是明确甲状腺功能的重要初筛试验，也是诊断甲状腺结节良恶性重要的指征之一。 甲状腺自身抗体检测 自身免疫性甲状腺疾病相关的自身抗体主要包括抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和TSH受体抗体（TRAb）。其中TgAb检测是甲状腺球蛋白（Tg）检测的重要辅助实验。此外还包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，协助诊断甲状腺髓样癌。 肿瘤标志物检测 包括甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素和癌胚抗原。Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要指标，可用于监测患者术后的复发和转移。甲状腺癌肿瘤标志物检测为进一步确定甲状腺癌病理类型提供证据。 分子标记物检测 经细针穿刺活检仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，如：BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等状况，有助于甲状腺癌的诊断和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。 影像学检查 超声检查 超声检查是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，尤其对于甲状腺癌的早期诊断、合理评估、精确分期和及时治疗具有特有的优势。但超声检查对于微小隐匿病灶显示，仍有局限性。 对于甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比>1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。 颈部X线检查 颈部X线摄片可观察有无胸骨后扩展、气管受压或钙化等情况。 电子计算机断层成像（CT） CT检查可对于大多数病例提出良、恶性诊断依据，而且可明确显示病变范围，尤其对扩展的病变范围以及与临近重要器官及大血管的关系，对术前制定手术方案及预测手术中可能发生的损伤有重要意义，必要时可行强化CT。胸部强化CT还可早期发现有无肺转移。 放射性核素诊断 甲状腺核素扫描，尤其是甲状腺功能成像，对于鉴别甲状腺良、恶性肿瘤有一定的帮助；同时对于怀疑为异位甲状腺体的诊断有重要临床价值。必要时行全身骨扫描，可发现是否已经存在骨转移。 PET/CT诊断 PET/CT检查能更早的发现颈淋巴结转移。此外，PET/CT对甲状腺癌治疗后的评估，确定复发或残留病灶及部分甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断同样具有较大的应用价值。但由于PET价格昂贵，目前尚未普及，在颈部转移瘤诊断中的应用价值及诊断标准尚待进一步临床研究明确。 病理检查 细针穿刺细胞学诊断 细针穿刺细胞学诊断 (FNA)。是目前最准确、性价比最高的评估甲状腺结节的方法，在临床上已广为应用。尤其对于超声怀疑恶性的甲状腺结节应列为常规术前检查手段。FNA的诊断效果取决于穿刺取材方法及阅片识别细胞的经验。B超介导可明显提高穿刺及诊断准确率，国外报道术前B超引导下FNA的准确率可达90％以上。 活体组织病例检查 可切除的甲状腺肿块，一般不作术前活检，可施行手术切除，必要时可术中行冰冻切片检查。巨大甲状腺肿物，需术前明确诊断者，如无明显呼吸困难，可行针吸活检。应注意将穿刺点置于拟手术切口处，便于日后手术时将污染区一并切除。 特殊检查 喉镜检查 术前、术中喉镜检查可以评估声带活动情况，明确喉返神经损伤情况，为医生提供手术指导。 甲状腺癌需要和哪些疾病区别？ 甲状腺腺瘤 有时表现为与甲状腺癌相似的甲状腺结节，多为单边结节，但甲状腺腺瘤边界清楚、表面光滑、生长缓慢，并且没有颈部淋巴结转移和远处转移。 结节性甲状腺肿 表现为双侧甲状腺多发结节，大小不一，症状有时与甲状腺癌相似，但本病多见于中年以上妇女，病变可长达数年至数十年，通过病理检查与甲状腺癌鉴别。 亚急性甲状腺炎 可出现不对称的结节样肿物，肿物有压痛，体检不易与甲状腺癌区分。但一般认为此病是由病毒感染引起，发病前常有呼吸道感染的病史，且亚急性甲状腺炎本经数周可自愈。 桥本甲状腺炎 又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，表现为慢性进行性双侧甲状腺肿大，有时与甲状腺癌混淆，但本病对肾上腺皮质激素较敏感，且患者伴有自身抗体浓度升高。 纤维性甲状腺炎 本病表现为甲状腺增大，质硬如木，有压迫感，与甲状腺癌难以鉴别，手术探查后可根据细胞形态和病理检查进行区分。 治疗 甲状腺癌的治疗方案需根据疾病的分型、分期以及患者自身情况个性化制定。 DTC 的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。 MTC以外科治疗为主，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。 未分化癌的治疗，少数患者有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。 甲状腺癌如何进行放射治疗？ 放射治疗是甲状腺癌一种重要的辅助治疗手段，主要分外放射和放射性核素治疗两种。 放射性核素131I治疗 放射性核素131I治疗，是利用甲状腺癌细胞具有吸碘功能的特点，将放射性碘高度浓聚于肿瘤组织中，从而达到杀死癌细胞的目的。放射性核素131I治疗主要应用于原发肿瘤手术无法彻底切除或出现远处转移无法手术切除时，治疗前应确保全甲状腺切除，并常规先行全身131I扫描，确定肿瘤组织有吸碘功能才能进行。 外照射 甲状腺癌对放射治疗敏感性差，单纯放射治疗对甲状腺癌的治疗并无好处，外照射放疗仅在很小一部分患者中使用。放射治疗原则上应配合手术使用，主要为术后放射治疗。具体实施应根据手术切除情况、病理类型、病变范围、年龄等因素而定。 外放射治疗不良反应较多，急性不良反应包括咽炎、黏膜炎、味觉改变、口干、吞咽疼痛、吞咽困难、放射性皮炎等；迟发不良反应包括食管气管狭窄、皮肤肌肉纤维化、颈内动脉硬化等。 化疗 分化型甲状腺癌对化疗反应差，如甲状腺乳头状癌就无化疗的必要，故化疗主要针对甲状腺未分化癌以及一些局部无法切除或远处转移的病例。化疗方案的选择取决于肿瘤病理类型及分期，药物主要包括紫杉类、蒽环类、铂类等。 对于ⅣA 期和ⅣB 期甲状腺未分化癌，可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性使用。对于ⅣC 期甲状腺未分化癌，可考虑给予全身化疗。 化疗会产生骨髓抑制相关的症状如白细胞减少、血小板减少、贫血，还包括恶心呕吐、脱发、心脏毒性等不良反应，医生将根据情况对症治疗，严重时终止化疗。 甲状腺癌有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 甲状腺癌的药物治疗主要是内分泌治疗，是临床上最常用的甲状腺癌的辅助治疗手段之一。 通过给药的方式来抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，以纠正甲状腺机能减退，而且能够抑制垂体产生的TSH，防止或抑制该病的复发和转移。 常用甲状腺激素类药物有左甲状腺素片和甲状腺素片，术后应坚持常规服用，进行长期抑制治疗，尤其是甲状腺全切除或近全切除者应终身服药，服药期间应遵医嘱定期监测甲状腺激素和促甲状腺激素的水平。 目前较为科学的标准是双风险评估（复发危险度分层及TSH抑制治疗的副作用风险分层）结果，可通过此标准对不同患者制定个性化治疗目标。 甲状腺癌有哪些手术治疗？ 甲状腺乳头状癌的手术治疗 原发灶处理 腺叶+峡叶切除： 癌灶限于一侧腺体的T1、T2期PTC。 腺叶+峡叶+对侧大部腺体切除： T3期PTC或单侧多发癌灶的PTC。 峡叶+双侧腺体内侧部分切除： 病变位于峡叶的T1、T2期PTC（峡叶+双侧腺体内侧1/3）或病变位于峡叶的T3期PTC（峡叶+双侧腺体内侧大部）。 全甲状腺切除： 双侧腺叶多发癌灶的PTC、已经出现远处转移的PTC或T4期PTC。 颈部淋巴结处理 术前颈部未发现淋巴结转移者为cN0，术前临床考虑有颈部淋巴结转移者为cN+。 中央区（Ⅵ、Ⅶ区）淋巴结清除术：cN0的PTC。 功能性全颈（Ⅱ-Ⅶ区）淋巴结清除术：cN+的PTC。 改良性/根治性全颈（Ⅱ-Ⅶ区）淋巴结清除术：cN+的PTC。 颈部转移淋巴结侵犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等组织的PTC，应将受累组织一并切除或根据情况行根治性全颈淋巴结清除术。对于cN0患者，术中发现可疑转移的淋巴结，如病理检查结果为阳性，建议适当扩大手术范围。 姑息性手术和（或）气管造瘘术 晚期肿瘤无法彻底切除的PTC。 其他术式 如具备手术的条件，对累及周围组织、器官者，行扩大切除及修复术。甲状腺癌有哪些特殊注意事项？ 随访和复诊 对甲状腺癌患者，术后应坚持终身随访，随访目的在于及时发现癌症的复发和远处转移的征兆，以便及时采取相应的治疗。如发现甲状腺或身体其他部位有结节或肿块，要立即就医。 每次复诊，视情况进行B超、全身放射性碘扫描、胸片及甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白等检查。髓样癌还应监测降钙素。 甲状腺癌怎么预防？ 甲状腺癌的确切病因并不确定，因此目前本病无确切预防方案，但可通过定期体检和筛查及早发现甲状腺癌的发生，提高治愈和生存率。此外，应避免放射线暴露，合理控制摄入碘量，健康饮食，适当锻炼，以减少甲状腺疾病的发生。 甲状腺滤泡癌的手术治疗 甲状腺滤泡癌原发灶的治疗原则基本和乳头状癌相同，但因滤泡癌较少发生淋巴结转移，所以除临床上已出现颈淋巴结转移的患者，行颈淋巴结清除术外，一般不作选择性颈淋巴结清除术。对于发生远处转移的患者，可行甲状腺全切，术后行131I治疗。 甲状腺髓样癌的手术治疗 原发灶处理 目前外科手术仍是甲状腺髓样癌的首选根治方式。 双侧发病的散发型甲状腺髓样癌患者，应行全甲状腺切除术，因为此类患者往往是遗传型甲状腺髓样癌家系的先证者。 对于无明确家族史，术前影像学检查考虑单侧较小病变的散发型甲状腺髓样癌患者，建议可行单侧腺叶加峡叶切除术，术中常规探查对侧甲状腺，如发现肿瘤时再行全甲状腺切除术。 对已发病的遗传型甲状腺髓样癌患者，应常规行全甲状腺切除术。对于伴有嗜铬细胞瘤的甲状腺髓样癌患者，应先行处理嗜铬细胞瘤，再行甲状腺癌手术，否则可激发致死性高血压。 颈部淋巴结处理 甲状腺髓样癌易发生早期淋巴结转移，且转移率较高，故临床淋巴结阳性患者需常规行颈淋巴结清除术，未发现淋巴结转移的其他患者应至少行中央区颈淋巴结清除术，除家系筛查出的未发病的低危组RET突变基因携带者之外，其他患者应至少行中央区颈淋巴结清除术，。 甲状腺未分化癌的手术治疗 肿瘤小且局限于甲状腺内或易切除的组织内，可考虑行全甲状腺连同肿瘤切除，如伴有颈淋巴结转移，应切除受累及的淋巴结，术后需补加放疗。如合并呼吸困难，在了解病变侵及范围的情况下，积极保护呼吸道，可行气管切开后放疗，但放置的气管套管以塑料或硅胶材质的为佳，以利于术后放疗。 甲状腺癌如何进行中医治疗？ 甲状腺癌在中医学中属瘿瘤范畴，中医认为情志因素是本病发病的主要原因，目前，中医治疗甲状腺癌，主要起到以下两方面作用： 配合手术和放化疗，以减轻不良反应，提高体力，改善食欲，抑制肿瘤发展，控制病情等，起到辅助治疗及终末期支持治疗的作用； 作为不接受手术和放化疗患者的主要治疗手段。 常用的方剂有八珍汤、当归补血汤、十全大补汤、补中益气汤加减等，但需要注意，上述方剂需要在专业中医师指导下使用。 甲状腺癌有哪些其他治疗措施？ 靶向治疗 靶向治疗是在细胞分子水平上，针对肿瘤特有的“靶点”精准打击的新型治疗方法。对于进展较迅速、有症状的晚期放射性碘难治性高分化甲状腺癌患者，可考虑使用多种激酶抑制剂索拉非尼。对于进展较快，有症状的晚期甲状腺髓样癌患者，国外指南推荐凡德他尼和卡博替尼。 甲状腺癌的治疗有什么新进展？ 利用人体自身免疫系统，通过服用药物增强、引导或恢复人体天然防御力来抵抗甲状腺癌的疗法，目前用于甲状腺癌的免疫疗法正在研究当中。 预后 不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。 甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌生物行为温和，预后较好。 甲状腺髓样癌可有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌。 末分化癌，临床上较少见，但其致死率极高，中位生存时间仅7～10 个月。 甲状腺癌可能有哪些并发症？ 分化型甲状腺癌生长相对缓慢，极少引起并发症，如甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。 甲状腺髓样癌由于分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者顽固性腹泻，从而引起电解质紊乱。 未分化癌生长较迅速，可由于压迫或侵犯其他组织引起阻塞性肺炎等并发症。 此外，甲状腺癌手术后，可能会出现出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、感染、局部积液（血清肿）等并发症。 日常 甲状腺癌患者应保持心情愉悦，避免压力过大，同时均衡饮食；遵循医嘱，按时按量服药；定期复查甲状腺功能、血清甲状腺球蛋白水平、颈部超声等，以监测肿瘤的复发和转移。 甲状腺癌患者日常生活管理要注意什么？ 运动 应严格参与自我日常生活管理，适度运动，保持充足睡眠，避免过度劳累。进行颈部淋巴结清扫的患者应注意肩颈部位的功能锻炼。 饮食 患者术后以流质饮食为主，温度不可过热或过凉，以减少对甲状腺的刺激。 饮食推荐 日常应多食用高营养、高纤维食物，以蔬菜、水果、蛋奶类食物为主。 饮食禁忌 切记油腻、辛辣、刺激、生冷类食物，并严格戒烟戒酒。 其他 全甲状腺切除患者，有低钙症状者补充钙剂，能进食后应遵医嘱按时口服维生素D及钙制剂；喉返神经损伤的患者急性期可能引起进食饮水呛咳，严重时可使用鼻饲进食，以减少吸入性肺炎的发生；气管造口患者应注意气管切开口的卫生等护理。
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