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结核病相信大家都不陌生，在中国的古代结核病叫做“痨”病，“十痨九死”，是一个臭名昭著的传染病。因为80%的结核发生于肺部，因此又叫“肺痨”。结核也可以长在脊柱上，称为“脊柱结核”，小孩子夜间啼哭就需要考虑是否为脊柱结核，我们今天就来聊一聊脊柱结核这个病。
一、为什么结核会长到脊柱上？
结核病是因为结核杆菌引起的传染病，该细菌是可以侵犯到骨组织的，骨组织中最好发的部位就是脊柱。这是为什么呢？主要有以下几个原因：
脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成，数目较多，所以脊柱结核发生的概率较高。
脊柱负重大，活动多，肌肉少，血运少，易损伤又抵抗力低，所以脊柱结核就容易发生。
椎体的血管多为终末动脉，一旦血液中含有结核杆菌，直接可以注入椎体内，所以容易发病。
椎体是松质骨，其血窦宽，血流慢，所以结核杆菌也容易附着。
二、脊柱结核有什么特点？
脊柱结核的特点儿童和成人是有很大差别的，我们慢慢来说。
1、儿童脊柱结核的特点：儿童的脊柱结核10岁以下好发，常发生于椎体，发展的速度会比较快，使椎体压缩成楔形，一般只侵犯单个椎体，但是也有部分患者可以穿透椎间盘而累及到邻近的椎体。常常发生于胸椎。
2、成人脊柱结核的特点：成人的脊柱结核常发生于脊柱的边缘，很快侵犯到椎间盘及相邻的组织，因为椎间盘可能被破坏，所以会发生椎间隙的变窄。常常发生于腰椎。
脊柱结核有什么症状？
脊柱结核有全身结核的症状，包括低热、盗汗、疲倦、消瘦及食欲不振等，儿童有夜间啼哭、呆滞或性情急躁等。
在脊柱的局部症状以疼痛为主，早期是轻微疼痛，休息后可以缓解，而随着病情不断加重，可以有夜间疼痛等表现。而到了晚期，就会出现畸形及神经压迫症状。脊柱结核的后凸畸形不同于一般的圆弧形后凸畸形，有成角表现。
脊柱结核的神经压迫可以为神经根的压迫，比如发生在颈椎的神经根压迫会出现疼痛、上肢麻木等症状，有部分会因为咳嗽或者打喷嚏时加重。10%左右的病人会发生脊髓的受压而截瘫，截瘫以胸椎最多，颈椎次之。脊柱结核还有一个特征性的症状，就是寒性脓肿，这个脓肿常常出现在以下部位：椎旁脓肿；腰大肌脓肿；髂窝脓肿；腹股沟处脓肿；腰三角脓肿。
脊柱结核怎么治疗？
脊柱结核主要是结核杆菌的感染，首先是抗结核杆菌的治疗。在此抗结核治疗的基础上，可进行固定并注意休息。手术主要是清除病灶，切开排脓并进行畸形的纠正。
总之，脊柱结核需要早发现，早治疗，尤其是小孩子夜啼还需及时就诊。
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带状疱疹疼痛治疗的三阶梯原则是一种系统性的治疗方案，旨在根据患者疼痛的程度和病情进展，逐步采取不同强度的治疗措施。
第一阶梯：轻度疼痛
1.药物治疗：
-一线药物：通常使用利多卡因作为治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的一线药物。利多卡因可阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，从而减轻疼痛。
-其他药物：对于轻中度疼痛，还可考虑使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）如双氯芬酸、吲哚美辛，或曲马多。
2.辅助治疗：
在此阶段，抗病毒治疗也是关键，因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。
积极进行镇痛治疗，以降低PHN的发生率。
第二阶梯：中度至重度疼痛
1.药物治疗强化：
当第一阶梯用药疗效不佳或疼痛加重时，可酌情短期加用阿片类药物（如羟考酮、吗啡等）。
钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林，通过与电压门控钙离子通道的α2δ亚基结合，减少兴奋性神经递质的过度释放，从而抑制痛觉过敏和中枢敏化。
抗抑郁药如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等，通过调节神经递质再摄取，改善疼痛和伴随的心情障碍。
2.局部治疗：
皮内感受器阻滞，即将抗炎镇痛液直接注射至受损皮区，减少疼痛信号向中枢神经的传导。
神经阻滞，在相应神经根、干、节周围或硬膜外腔注入局麻药或局麻药和糖皮质激素合剂，以阻断痛觉传导。
第三阶梯：难治性疼痛
1.微创介入治疗：
背根神经节射频调节，通过电脉冲刺激目标神经，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而缓解疼痛。
其他物理性电调控方法，如外周神经电刺激、脊髓电刺激、运动皮层电刺激等。
化学性药物调控，如经鞘内药物输注系统植入进行鞘内药物调控，将药物直接输送到脊髓中枢。
2.综合治疗：
在药物治疗的同时，积极采取有效的微创介入治疗，以缩短疗程，减少系统用药及药物不良反应。
重视神经的康复治疗和心理干预治疗，以改善患者的整体生活质量。
实施注意事项
-个体化治疗：根据患者的具体病情、疼痛程度和身体状况，制定个体化的治疗方案。
-及时调整：随着疾病的进展或病程的延长，神经的可塑性变化使疼痛的维持和发展越来越复杂，治疗靶点和治疗方案应随之调整。
-多学科协作：疼痛治疗涉及多个学科，需要临床医师、康复医师、心理咨询师等多学科团队的协作。
总之，带状疱疹疼痛治疗的三阶梯原则是一个逐步加强、个体化、多学科协作的治疗方案，旨在最大程度地减轻患者的疼痛和改善生活质量。
性功能障碍的概述
急性肠胃炎有时会出现类似感冒的表现，主要有以下原因：
一、身体的免疫反应
当发生急性肠胃炎时，胃肠道受到细菌、病毒等病原体的侵袭，身体的免疫系统会被激活来对抗这些病原体。免疫系统在发挥作用的过程中会产生一些炎症介质，这些炎症介质不仅作用于胃肠道，也可能会影响到全身，引起发热、乏力、肌肉酸痛等类似感冒的症状。
二、病原体的全身性影响
1. 某些引起急性肠胃炎的病毒，如诺如病毒、轮状病毒等，除了侵犯胃肠道外，也可能会在一定程度上影响呼吸道等其他部位，从而导致出现咳嗽、流涕、鼻塞等类似感冒的表现。
2. 细菌感染导致的急性肠胃炎，如果细菌产生的毒素进入血液循环，也可能引起全身的不适反应，包括类似感冒的症状。
三、身体虚弱和脱水
急性肠胃炎往往会导致呕吐、腹泻等症状，这会使身体丢失大量的水分和电解质，从而引起身体虚弱。身体在虚弱状态下，抵抗力下降，容易受到其他病原体的侵袭，或者使原本潜伏在身体内的病毒等趁机活跃起来，进而出现类似感冒的症状。
关于进一步加强“无药前问诊”的管理通知
无药前问诊： 指导药物或某些可能会引起机体过敏等损害的商品、食品时，未按规定常规收集患者既往史情况。
包括但不仅限于以下情况：未询问或少问 过敏史、肝肾功、特殊疾病/用药史、三期（哺乳期、孕期、备孕）、备育期等情况。
无药前问诊：-10
参考话术1： 女性患者
请问您是否有过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他疾病史等情况？女性患者（14岁-50岁）是否处于孕期、备孕期、哺乳期？
参考话术2： 男性患者
请问您是否有过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他疾病等情况？男性患者（18岁以上）是否备育期？
参考话术3： 14 岁以下儿童无需问三期
请问患儿是否有过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他疾病史等情况？
注意： ①只要涉及指导或建议用药，必须进行药前问诊，药前问诊所需包含项中少问、不问等均属于无药前问诊；
②询问药前问诊后患者未正面回复或未回复直接指导用药属于无药前问诊；
③药物类别统称也需要有药前问诊，例如建议吃消炎药、抗生素、非甾体类抗炎药等也需要有药前问诊；
④若订单即将结束，患者仍未回复，可以进行兜底指导，参考表述：如排除以上用药禁忌症，可以使用XXX。
沉浸式体验宫颈TCT、HPV是如何取样的？
随着年龄的增长，勃起功能障碍（ED）的发病率也会增加。除了年龄之外，高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和高脂血症等心血管危险因素也与勃起功能障碍显著相关。雄激素、慢性炎症和心血管危险因素之间的相互作用可导致内皮功能障碍和动脉粥样硬化，从而导致阴茎和冠状动脉循环障碍。
有证据表明，勃起功能障碍和血管疾病在致病机制上具有相似性，都涉及一氧化氮途径，导致内皮依赖性血管舒张功能受损（早期阶段）和血管结构异常（晚期阶段）。阴茎动脉尺寸小于冠状动脉，这可能是相同水平的内皮功能障碍会导致勃起组织中的血流减少量比冠状动脉循环中的更大，所以先出现阳痿的症状。
目前，勃起功能障碍与心血管疾病之间的相关性已得到广泛证实，勃起功能障碍往往发生在心血管事件发生之前，因此可以用作识别患主要心血管疾病高风险的早期标志物。
所以，当出现了阳痿，是对自己身体发出了警报。一定要引起重视，做下全面的体检，排查下有没有高血压、糖尿病和高脂血症等。如果不重视的话，任其发展，很可能会进展并出现心血管疾病。
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