喀什地区褥疮专家

在我们的生活中经常会遇到一些因疾病或意外导致截瘫的老人，除了日常生活需要长期护理之外，他们还需要面对一个潜在的威胁——褥疮。有研究显示，截瘫后长期卧床的人群褥疮发生率高达24%^[1]。那么，什么是褥疮？它是怎么形成的？我们又该如何预防和治疗褥疮呢？

一、褥疮的形成及危害

褥疮，也被称为压疮或床疮，是由于长时间的压迫和摩擦导致的皮肤和组织损伤^[2]。对于截瘫老人来说，他们可能长时间处于卧床状态，这使得他们局部的皮肤长期受压，局部血液循环受阻，导致皮肤和组织缺血和缺氧，从而引发褥疮的形成，常发生于背部、足跟、臀部等部位。

褥疮早期可表现为皮肤红斑，可能有疼痛，也可能没有任何感觉。如果不及时采取措施，红斑会慢慢变成浅表溃疡，随着溃疡逐渐加深，穿透皮肤，很可能会损伤肌肉和深部组织，严重的还会侵犯到骨头^[3]。在这个过程中，老人经受的折磨可想而知。但是，最要命的是发生严重感染或脓毒血症^[3]，将严重影响截瘫老人的生活质量和寿命。

二、如何有效预防褥疮[3-4]

首先，对于截瘫的老人来说，预防褥疮最重要的就是要勤翻身。日常护理中，每隔2-3小时就要翻一次身，最长不能超过4个小时。在条件允许的情况下，可以使用气垫床，这样既可避免频繁翻身给患者造成痛苦和影响休息，也可减轻护理人员的负担。

其次，要保持老人受压皮肤的清洁和干燥。截瘫老人需要定期擦洗身体，勤换衣物和护理垫，保持周围环境的清洁和干燥。特别是老年人由于行动不便，经常在床上排便，这个时候要及时用温水擦拭皮肤并擦干。

最后，合理的营养摄入也是预防褥疮的重要因素。截瘫老人需要补充充足的蛋白质和维生素，提高免疫力，促进组织损伤修复。

另外，对截瘫老人进行心理干预也是十分重要的。长期卧床的老人生活方式发生巨大的变化，一时之间很难适应这种转变。在护理过程中，需要告诉老人相关褥疮常识，消除其不良情绪，提高其他们的配合度。

三、已经形成的褥疮怎么处理

对于截瘫的老人来说，褥疮的早期发现和处理同样重要。如果发现老人已经出现皮肤红肿、疼痛或溃疡的形成，应该及时采取适当的治疗措施，避免褥疮进一步发展。

褥疮的处理原则主要是保护创面和预防创面感染。如果只有皮肤表面发红或小水疱，还是以预防褥疮的措施为主，尽量减少对表面皮肤的摩擦。若已经形成溃疡，应定期消毒、清创，并用柔软的无菌辅料覆盖。如果已经形成较大较深的溃疡或感染，还需要预防性使用抗生素类药物并进行创面修复^[5]。

总结：褥疮对于截瘫老人来说是一个常见并且十分严重的问题，给老人带来巨大的痛苦和风险，也会增加日常护理难度。让我们共同关注截瘫老人的健康，预防褥疮的发生，为他们提供更好的护理和生活质量。

参考文献

[1] 韩树芳,汪荣银,郭文娴等.脊髓损伤合并截瘫患者褥疮的预防与护理探讨[J].中国卫生标准管理,2020,11(06):152-154.

[2] 张宏.脊柱脊髓损伤合并截瘫患者压力性溃疡的预防与护理探讨[J].中国卫生标准管理, 2017,8(01):197-198.

[3] 徐晓利,赵梅,姜江.对褥疮护理的认识[J].中国社区医师,2015,31(10):153-154.

[4] 林清霞.截瘫患者预防褥疮的护理干预效果 [J]. 医疗装备， 2017，30（18）：180-181. 

[5] 刘宁.褥疮护理小组在治疗褥疮过程中的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018, 5(24):131+134.

老人长了褥疮，正常情况下是不会危及生命的，通过正确的治疗和护理，褥疮老人的生命也会和正常人一般。

1.保持皮肤清洁和干燥：定期清洗老人的皮肤，特别是褥疮部位，使用温水和温和的清洁剂进行清洁。避免使用过热的水和刺激性的清洁剂。清洁后，轻轻拍干皮肤，避免摩擦。

2.定期转换体位：长时间的压力是导致褥疮形成的主要原因之一。定期帮助老人转换体位，减轻特定部位的压力。通常建议每2小时转换一次体位。

3.使用合适的床垫和护理垫：选择合适的床垫和护理垫，以减轻对皮肤的压力。床垫可以选择压力分散的床垫，如气垫床或泡沫床垫。护理垫可以放置在褥疮易发部位，起到减压保护的作用。

4.饮食和营养：提供均衡的饮食，包括足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和皮肤健康。一旦出现褥疮的现象，要注意做好护理工作，避免褥疮持续加重而影响到患者的身体健康。

褥疮的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗三种，需根据患者病情进行选择，没有所谓最简单的方法。

1.一般治疗：需减轻引起褥疮的压力和减少摩擦，如频繁更换患者体位、姿势，有助于减轻已经形成的溃疡，还可预防褥疮的发展。使用特殊的床垫，如充气床垫、泡沫防护垫或压力调节垫等。其次可对褥疮的创面进行清创和换药，可以更好的观察伤口进行评估。

2.药物治疗：如外用敷料，可保护伤口免受污染、吸收渗出液体、填充坏死腔缺损、减轻水肿等，常用敷料有薄膜敷料、水胶体敷料、抗生素敷料等。对于出现感染的患者，可采用碘化合物、银化合物等外用杀菌剂进行治疗。如果疼痛比较剧烈，可采用镇痛药物缓解，如非甾体抗炎药物布洛芬、萘普生钠等，可减轻疼痛感。

3.手术治疗：褥疮部位如果有比较多的坏死组织，需要通过外科手术进行清创处理，可促进愈合。严重的褥疮无法自行愈合，则需通过手术治疗封闭伤口、加速愈合，如皮肤修复术等。一旦出现褥疮，需尽快到医院就诊，在医生的指导下选择合适的方法进行治疗。

褥疮也就是平常所说的压疮，临床没有所谓的最佳的治疗方法，治疗褥疮的方法包括外用药、口服药、手术治疗等。

1.外用药：因局部皮肤长时间受到压迫、摩擦、潮湿等，导致皮肤颜色发生改变或轻度水肿或出现溃疡、渗出等症状，建议结合医生的意见给予外用药物，例如硼酸氧化锌冰片软膏、双氯苯双胍己烷等药物可以促进感染消退。也可采用纱布敷料、水胶体敷料等，帮助吸收渗出液，保护伤口。

2.口服药：疼痛比较严重，建议结合医生的意见给予止疼类药物，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等帮助缓解疼痛，继发细菌感染者遵医嘱给予抗感染的药物，如阿莫西林胶囊、头孢克洛胶囊等治疗。

3.手术治疗：个别患者褥疮的情况比较严重，例如出现局部组织坏死，必要时结合医生的意见，通过手术将坏死的组织切除，术后抗感染治疗。

建议减轻引起褥疮的压力及减少摩擦，注意患处清洗，必要时到医院皮肤科就诊，遵医嘱给予合适的药物或通过手术治疗。

褥疮的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等，需根据每个人病情进行合理选择，没有最好一说。

1.一般治疗：对于褥疮患者需给予高蛋白、高维生素饮食，促使伤口的愈合能力加强，愈合的时间变短。其次要注意定时翻身，解除局部组织的压迫，建议每2小时翻身一次，改善局部血液循环。

2.药物治疗：对于创面需要保持清洁，在清洗的时候，可以采用生理盐水进行冲洗。同时更换敷料，常用敷料包括薄膜敷料、水凝胶敷料、泡沫敷料等。对于溃疡引发感染的现象，可采用抗生素药物进行治疗，如阿莫西林、头孢克洛等。

3.手术治疗：如果褥疮部位坏死组织比较多，需要及时进行清创术处理，包括手术刀切除、高压水喷射、超声波等，促进愈合。如果严重的褥疮已经无法自行愈合，则需通过皮肤修复术进行治疗。一旦出现褥疮，需尽快到医院就诊，根据患者的一个病情以及身体情况，选择合适的治疗方法。

褥疮也就是平常所说的压疮，其注意事项包括正确减压、皮肤管理、营养支持等。

1.正确减压：褥疮的发生是由于局部皮肤长时间受到压迫引起的损伤、溃疡，甚至坏死。护理痤疮时，建议定期帮患者调整姿势，而且受压的皮肤、肌肉及软组织。

2.皮肤管理：褥疮主要以皮肤方面的损害为主，建议注意皮肤管理，尤其排便排尿后要注意皮肤的清洁，勤更换衣物及床上用品，注意皮肤擦拭后的保湿工作，定期消毒。

3.营养支持：因患者长期卧床，营养物质流失过多，不利于皮损的恢复。建议注意营养支持，适量增加高蛋白、高维生素类食物的摄入。

此外，还包括保持规范操作、遵医嘱适时抗感染治疗、加强心理疏导、健康教育等。一旦出现褥疮的相关症状，除了注意日常护理外，还要遵医嘱规范用药治疗。

褥疮的轻重程度不同，临床没有治疗褥疮的特效药，建议结合医生的意见通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式治疗。

1.一般治疗：建议注意患处护理，减少压力及摩擦，可以帮助缓解症状，还能预防褥疮的发展。定期给患者更换体位及姿势，注意观察伤口，进行评估。

2.药物治疗：建议使用碘伏对患处进行消毒，可以起到消炎及杀菌的效果，帮助缓解褥疮引起的疼痛。若继发细菌感染，结合医生的意见使用红霉素软膏、夫西地酸乳膏等外用涂抹。必要时配合阿莫西林胶囊、头孢克洛分散片等，可以帮助抑制或杀灭细菌。外涂康复新液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶等可以促进皮损愈合。布洛芬缓释胶囊、萘普生钠等可以帮助缓解疼痛。

3.手术治疗：如果褥疮比较严重，必要时到医院就诊，医生会通过对患处进行清创处理或通过皮瓣修复的方式，可以加速皮损愈合。

出现褥疮的相关症状，建议注意日常护理，遵医嘱给予合适的药物，必要时到医院就诊，请医生对患处进行处理。

老年褥疮的症状依据不同的阶段会有不同的表现。

1.在褥疮的早期，通常表现为红斑，这是由于局部皮肤受压而导致的血液循环障碍，皮肤呈现红色。如果压力持续存在，皮肤可能会变为紫色、深紫色或者青黑色。同时，受压部位的皮肤可能会变软、变薄。

2.当褥疮进入第二阶段，即部分皮层缺失，伴有真皮层暴露时，可能会出现水疱和血疱。此时，可能会观察到腐肉或焦痂。

3.到达第三阶段，即全层皮肤缺失时，可能会看到脂肪、肉芽组织和边缘内卷，有时还可能出现潜行或窦道。在这个阶段，可能会观察到腐肉、焦痂以及边缘内卷。

4.到了第四阶段，即全层皮肤和软组织缺失，可以看到或直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。在这个阶段，可能会有腐肉、焦痂，并且可能会出现边缘内卷和窦道。

此外，长期卧床的老人可能会出现坠积性肺炎，如果此时并发褥疮，可能会出现咳嗽、气喘和胸闷等症状，也可能发生感染，表现为红斑、水疱等，容易继发细菌感染，形成溃疡面。

如果发生坏死，可能会出现皮肤组织坏死，甚至深达骨质，造成坏死性筋膜炎。因此，出现老年褥疮的症状，应及时就医诊治，以免耽误病情。

可通过定期改变体位、做好皮肤护理、营养均衡、合理用药、适度运动等方法来护理褥疮以根治疾病。1.改变体位：褥疮主因皮肤长期受压，影响血液循环，造成皮下组织损伤、溃疡所致，护理时要定期更换患者姿势，特别是骨骼突出的部位，要经常观察。2.做好皮肤护理：保持皮肤干燥干净，经常用温和清水冲洗皮肤，大小便失禁的患者，还需要在排便、排尿后及时清理干净皮肤表面的污垢。3.营养均衡：可适当增加高蛋白质、高维生素、容易消化的食物，营养均衡对于增强机体功能有帮助，对促进创伤愈合也有一定好处。4.适度运动：对于能进行轻微活动的患者，要坚持进行适当的关节运动，比如抬腿、抬胳膊等，以改善血液循环，减轻肌肉张力。不能活动的患者，需在家属或护理人员帮助下适当进行运动，比如翻身，肌肉按摩等。褥疮护理虽能改善病情，但对于病情严重者，还需及时到正规医院接受治疗。

褥疮是因为瘫痪老人长期侧卧或长时间压迫某一部位的皮肤而造成的压力性损伤，可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行处理。1.一般治疗：首先要注意减轻引起压疮的压力和减少摩擦，比如频繁更换患者的体位和姿势，有助于减轻已经形成的溃疡，还可以预防压疮的发展。其次也可适当采用特殊的充气床垫或者泡沫防护垫，可减少压疮的出现。2.药物治疗：可外用敷料来缓解皮损症状，如薄膜敷料、水胶体敷料等，可以保护伤口免受污染、吸收渗出液体、填充坏死的空腔和缺损等。其次也可外用杀菌剂进行治疗，如聚维酮碘和缓释卡地姆碘、磺胺嘧啶银等，适用于出现感染症状的患者。如果疼痛比较剧烈，可口服非甾体抗炎药物进行治疗，如布洛芬、萘普生钠等。3.手术治疗：压疮患者如果有较多的坏死组织，需要及时进行清创手术，可在局部注射局麻药物，然后通过外科手术切除、高压水喷射、超声波等方法进行清创。一旦出现褥疮的症状，需要及时到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。