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在我们的生活中经常会遇到一些因疾病或意外导致截瘫的老人,除了日常生活需要长期护理之外,他们还需要面对一个潜在的威胁——褥疮。有研究显示,截瘫后长期卧床的人群褥疮发生率高达24%[1]。那么,什么是褥疮?它是怎么形成的?我们又该如何预防和治疗褥疮呢?
一、褥疮的形成及危害
褥疮,也被称为压疮或床疮,是由于长时间的压迫和摩擦导致的皮肤和组织损伤[2]。对于截瘫老人来说,他们可能长时间处于卧床状态,这使得他们局部的皮肤长期受压,局部血液循环受阻,导致皮肤和组织缺血和缺氧,从而引发褥疮的形成,常发生于背部、足跟、臀部等部位。
褥疮早期可表现为皮肤红斑,可能有疼痛,也可能没有任何感觉。如果不及时采取措施,红斑会慢慢变成浅表溃疡,随着溃疡逐渐加深,穿透皮肤,很可能会损伤肌肉和深部组织,严重的还会侵犯到骨头[3]。在这个过程中,老人经受的折磨可想而知。但是,最要命的是发生严重感染或脓毒血症[3],将严重影响截瘫老人的生活质量和寿命。
二、如何有效预防褥疮[3-4]
首先,对于截瘫的老人来说,预防褥疮最重要的就是要勤翻身。日常护理中,每隔2-3小时就要翻一次身,最长不能超过4个小时。在条件允许的情况下,可以使用气垫床,这样既可避免频繁翻身给患者造成痛苦和影响休息,也可减轻护理人员的负担。
其次,要保持老人受压皮肤的清洁和干燥。截瘫老人需要定期擦洗身体,勤换衣物和护理垫,保持周围环境的清洁和干燥。特别是老年人由于行动不便,经常在床上排便,这个时候要及时用温水擦拭皮肤并擦干。
最后,合理的营养摄入也是预防褥疮的重要因素。截瘫老人需要补充充足的蛋白质和维生素,提高免疫力,促进组织损伤修复。
另外,对截瘫老人进行心理干预也是十分重要的。长期卧床的老人生活方式发生巨大的变化,一时之间很难适应这种转变。在护理过程中,需要告诉老人相关褥疮常识,消除其不良情绪,提高其他们的配合度。
三、已经形成的褥疮怎么处理
对于截瘫的老人来说,褥疮的早期发现和处理同样重要。如果发现老人已经出现皮肤红肿、疼痛或溃疡的形成,应该及时采取适当的治疗措施,避免褥疮进一步发展。
褥疮的处理原则主要是保护创面和预防创面感染。如果只有皮肤表面发红或小水疱,还是以预防褥疮的措施为主,尽量减少对表面皮肤的摩擦。若已经形成溃疡,应定期消毒、清创,并用柔软的无菌辅料覆盖。如果已经形成较大较深的溃疡或感染,还需要预防性使用抗生素类药物并进行创面修复[5]。
总结:褥疮对于截瘫老人来说是一个常见并且十分严重的问题,给老人带来巨大的痛苦和风险,也会增加日常护理难度。让我们共同关注截瘫老人的健康,预防褥疮的发生,为他们提供更好的护理和生活质量。
参考文献
[1] 韩树芳,汪荣银,郭文娴等.脊髓损伤合并截瘫患者褥疮的预防与护理探讨[J].中国卫生标准管理,2020,11(06):152-154.
[2] 张宏.脊柱脊髓损伤合并截瘫患者压力性溃疡的预防与护理探讨[J].中国卫生标准管理, 2017,8(01):197-198.
[3] 徐晓利,赵梅,姜江.对褥疮护理的认识[J].中国社区医师,2015,31(10):153-154.
[4] 林清霞.截瘫患者预防褥疮的护理干预效果 [J]. 医疗装备, 2017,30(18):180-181.
[5] 刘宁.褥疮护理小组在治疗褥疮过程中的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018, 5(24):131+134.
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老人长了褥疮,正常情况下是不会危及生命的,通过正确的治疗和护理,褥疮老人的生命也会和正常人一般。
1.保持皮肤清洁和干燥:定期清洗老人的皮肤,特别是褥疮部位,使用温水和温和的清洁剂进行清洁。避免使用过热的水和刺激性的清洁剂。清洁后,轻轻拍干皮肤,避免摩擦。
2.定期转换体位:长时间的压力是导致褥疮形成的主要原因之一。定期帮助老人转换体位,减轻特定部位的压力。通常建议每2小时转换一次体位。
3.使用合适的床垫和护理垫:选择合适的床垫和护理垫,以减轻对皮肤的压力。床垫可以选择压力分散的床垫,如气垫床或泡沫床垫。护理垫可以放置在褥疮易发部位,起到减压保护的作用。
4.饮食和营养:提供均衡的饮食,包括足够的蛋白质、维生素和矿物质,以促进伤口愈合和皮肤健康。一旦出现褥疮的现象,要注意做好护理工作,避免褥疮持续加重而影响到患者的身体健康。
褥疮的轻重程度不同,临床没有治疗褥疮的特效药,建议结合医生的意见通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式治疗。
1.一般治疗:建议注意患处护理,减少压力及摩擦,可以帮助缓解症状,还能预防褥疮的发展。定期给患者更换体位及姿势,注意观察伤口,进行评估。
2.药物治疗:建议使用碘伏对患处进行消毒,可以起到消炎及杀菌的效果,帮助缓解褥疮引起的疼痛。若继发细菌感染,结合医生的意见使用红霉素软膏、夫西地酸乳膏等外用涂抹。必要时配合阿莫西林胶囊、头孢克洛分散片等,可以帮助抑制或杀灭细菌。外涂康复新液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶等可以促进皮损愈合。布洛芬缓释胶囊、萘普生钠等可以帮助缓解疼痛。
3.手术治疗:如果褥疮比较严重,必要时到医院就诊,医生会通过对患处进行清创处理或通过皮瓣修复的方式,可以加速皮损愈合。
出现褥疮的相关症状,建议注意日常护理,遵医嘱给予合适的药物,必要时到医院就诊,请医生对患处进行处理。
褥疮的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗三种,需根据患者病情进行选择,没有所谓最简单的方法。
1.一般治疗:需减轻引起褥疮的压力和减少摩擦,如频繁更换患者体位、姿势,有助于减轻已经形成的溃疡,还可预防褥疮的发展。使用特殊的床垫,如充气床垫、泡沫防护垫或压力调节垫等。其次可对褥疮的创面进行清创和换药,可以更好的观察伤口进行评估。
2.药物治疗:如外用敷料,可保护伤口免受污染、吸收渗出液体、填充坏死腔缺损、减轻水肿等,常用敷料有薄膜敷料、水胶体敷料、抗生素敷料等。对于出现感染的患者,可采用碘化合物、银化合物等外用杀菌剂进行治疗。如果疼痛比较剧烈,可采用镇痛药物缓解,如非甾体抗炎药物布洛芬、萘普生钠等,可减轻疼痛感。
3.手术治疗:褥疮部位如果有比较多的坏死组织,需要通过外科手术进行清创处理,可促进愈合。严重的褥疮无法自行愈合,则需通过手术治疗封闭伤口、加速愈合,如皮肤修复术等。一旦出现褥疮,需尽快到医院就诊,在医生的指导下选择合适的方法进行治疗。
老年褥疮的症状依据不同的阶段会有不同的表现。
1.在褥疮的早期,通常表现为红斑,这是由于局部皮肤受压而导致的血液循环障碍,皮肤呈现红色。如果压力持续存在,皮肤可能会变为紫色、深紫色或者青黑色。同时,受压部位的皮肤可能会变软、变薄。
2.当褥疮进入第二阶段,即部分皮层缺失,伴有真皮层暴露时,可能会出现水疱和血疱。此时,可能会观察到腐肉或焦痂。
3.到达第三阶段,即全层皮肤缺失时,可能会看到脂肪、肉芽组织和边缘内卷,有时还可能出现潜行或窦道。在这个阶段,可能会观察到腐肉、焦痂以及边缘内卷。
4.到了第四阶段,即全层皮肤和软组织缺失,可以看到或直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。在这个阶段,可能会有腐肉、焦痂,并且可能会出现边缘内卷和窦道。
此外,长期卧床的老人可能会出现坠积性肺炎,如果此时并发褥疮,可能会出现咳嗽、气喘和胸闷等症状,也可能发生感染,表现为红斑、水疱等,容易继发细菌感染,形成溃疡面。
如果发生坏死,可能会出现皮肤组织坏死,甚至深达骨质,造成坏死性筋膜炎。因此,出现老年褥疮的症状,应及时就医诊治,以免耽误病情。
褥疮也就是平常所说的压疮,临床没有所谓的最佳的治疗方法,治疗褥疮的方法包括外用药、口服药、手术治疗等。
1.外用药:因局部皮肤长时间受到压迫、摩擦、潮湿等,导致皮肤颜色发生改变或轻度水肿或出现溃疡、渗出等症状,建议结合医生的意见给予外用药物,例如硼酸氧化锌冰片软膏、双氯苯双胍己烷等药物可以促进感染消退。也可采用纱布敷料、水胶体敷料等,帮助吸收渗出液,保护伤口。
2.口服药:疼痛比较严重,建议结合医生的意见给予止疼类药物,如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等帮助缓解疼痛,继发细菌感染者遵医嘱给予抗感染的药物,如阿莫西林胶囊、头孢克洛胶囊等治疗。
3.手术治疗:个别患者褥疮的情况比较严重,例如出现局部组织坏死,必要时结合医生的意见,通过手术将坏死的组织切除,术后抗感染治疗。
建议减轻引起褥疮的压力及减少摩擦,注意患处清洗,必要时到医院皮肤科就诊,遵医嘱给予合适的药物或通过手术治疗。
褥疮的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等,需根据每个人病情进行合理选择,没有最好一说。
1.一般治疗:对于褥疮患者需给予高蛋白、高维生素饮食,促使伤口的愈合能力加强,愈合的时间变短。其次要注意定时翻身,解除局部组织的压迫,建议每2小时翻身一次,改善局部血液循环。
2.药物治疗:对于创面需要保持清洁,在清洗的时候,可以采用生理盐水进行冲洗。同时更换敷料,常用敷料包括薄膜敷料、水凝胶敷料、泡沫敷料等。对于溃疡引发感染的现象,可采用抗生素药物进行治疗,如阿莫西林、头孢克洛等。
3.手术治疗:如果褥疮部位坏死组织比较多,需要及时进行清创术处理,包括手术刀切除、高压水喷射、超声波等,促进愈合。如果严重的褥疮已经无法自行愈合,则需通过皮肤修复术进行治疗。一旦出现褥疮,需尽快到医院就诊,根据患者的一个病情以及身体情况,选择合适的治疗方法。
褥疮也叫做压疮,老年人长期卧床长了褥疮,可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行处理。1.一般治疗:褥疮主要是因为长期卧床而引起,所以要注意定期改变患者的体位,或者使用特殊的床垫来减轻压力,可有助于减轻已经形成的溃疡,同时也可预防褥疮的形成。对于可以自行活动的患者,可以坐位每15分钟活动一次,一个小时更换一次体位;不能自行活动的,可坐位每小时变换一次体位,卧位两小时变换一次。2.药物治疗:可在医生的指导下,外敷薄膜敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料等,可以保护伤口免受污染、吸出渗出液体、填充坏死腔缺损,减少水肿,还可为伤口愈合提供适宜环境。当出现感染时,可谨遵医嘱,外用碘化合物、银化合物等杀菌剂进行治疗;如果疼痛比较剧烈,可谨遵医嘱,口服非甾体抗炎药进行缓解,如布洛芬、萘普生钠等。3.手术治疗:如果褥疮部位有比较多的坏死组织,可以通过外科手术切除或者超声波等方法清理创面,促进愈合。对于严重的褥疮,无法自行愈合,则需通过手术来封闭伤口、加速愈合。由于每个患者病情不同,具体的治疗方法,需在专业医生的指导下进行选择。
可通过定期改变体位、做好皮肤护理、营养均衡、合理用药、适度运动等方法来护理褥疮以根治疾病。1.改变体位:褥疮主因皮肤长期受压,影响血液循环,造成皮下组织损伤、溃疡所致,护理时要定期更换患者姿势,特别是骨骼突出的部位,要经常观察。2.做好皮肤护理:保持皮肤干燥干净,经常用温和清水冲洗皮肤,大小便失禁的患者,还需要在排便、排尿后及时清理干净皮肤表面的污垢。3.营养均衡:可适当增加高蛋白质、高维生素、容易消化的食物,营养均衡对于增强机体功能有帮助,对促进创伤愈合也有一定好处。4.适度运动:对于能进行轻微活动的患者,要坚持进行适当的关节运动,比如抬腿、抬胳膊等,以改善血液循环,减轻肌肉张力。不能活动的患者,需在家属或护理人员帮助下适当进行运动,比如翻身,肌肉按摩等。褥疮护理虽能改善病情,但对于病情严重者,还需及时到正规医院接受治疗。
类风湿性关节炎的病因到目前为止依然没有非常明了,许多人认为是由于自身免疫功能弱造成,症状为外周关节的炎症出现红肿疼痛等症状,严重时会使关节失去所有功能。一般患类风湿性疾病的患者多是女性,高达男性的三倍左右。怎么缓解类风湿性关节炎的症状呢?
类风湿性关节炎可能与下面几个因素有关系:
1.自身免疫因素。
2.遗传因素。
3.感染因素。甲型链球菌有关。
4.天气变化,寒冷,潮湿等有关。
类风湿性关节炎的症状:
1.关节疼痛,压痛明显。
2.关节肿胀。
3.晨僵现象。早晨起床后关节活动疼痛,动不了。
4.后期关节变形。
5.关节功能丧失。不能完成正常的动作。
6.皮肤可出现类风湿性结节。
7.心包、肺、胃肠道、神经系统、血液系统的病变。
8.干燥综合征。
类风湿性关节炎的治疗
一、药物治疗
1、使用止痛药可以有效止痛,类风湿性关节炎患者初期都是用这种方式来治疗类风湿性关节炎。
2、其缺点实不可以完全治疗疼痛,并且长时间服用会产生依赖性和副作用,因为这种方法来治疗类风湿性关节炎对肾脏副作用太大。
二、物理治疗
1、物理治疗方法有红外线照射、电疗、热疗等,可以通过麻痹局部神经来缓解疼痛的症状。
2、但用过这种方式的患者都明白,物理治疗其实不能根治类风湿性关节炎。
三、封闭疗法
1、通常称作“打封闭针”,就是将药物直接注入到椎管内或者神经根周围,达到局部麻醉而止痛的效果。
2、缺点:麻醉药效过去后疼痛的症状马上又复发,并不能根治。
类风湿性关节炎是一种难以根治的疾病,该疾病只能采用一些方式来缓解症状,我们一定要对类风湿性关节炎有一个全面的认识和了解,注意保持良好的心情。患者要注重日常的饮食和保暖工作,少吃肥肉、咖啡、和酒等,可以多吃一些鱼和鸡蛋还有豆制品。注意天气变化,起居环境干燥通风,注意保暖。并且要劳逸结合做一些适当的运动增强体质,减轻症状及促进恢复,保持关节活动度,防止肌肉萎缩及关节功能丧失。
医生,我最近老感觉头晕,睡不醒,是不是脑供血不足?
医生,这脑供血不足是不是会导致头疼?
医生,如果怀疑自己是脑供血不足做什么检查可以查出来吗?
医生,脑供血不足,该怎么办?
……
这些关于脑供血不足的问题,一直是大家在平时生活中非常常见而且比较关心、担心的话题。尤其是中老年人,凡是感觉有点不适,就会听到他们怀疑自己是不是脑供血不足,难道脑供血不足真的有这么普遍吗?今天我就把脑供血的问题,一次性跟大家说清楚。
我们老说供血不足,那么到底什么是脑供血不足?
实际上,脑供血不足在国外是很少提的,只有在我们国内才经常提,而且这个词严格意义来讲,不能算做是一个非常专业的医学名词,它就像是一个“垃圾桶”,像我们很多时候查不出的头晕、头疼、健忘、反应迟钝等等时候,就会把它归到“脑供血不足”的“诊断桶”里面去,但实际上有时候我们真正去查它的供血情况,实际上并没有所谓的“不足”!所以,脑供血不足的概念其实是很模糊的,一般指的就是我们脑部某一区域的血液供应不足而引起脑功能障碍!
具体它跟什么有关?
从严格意义上来讲,还是主要跟我们平时说的脑动脉血管硬化有很大的关系,而原因无非就这么几种比较主要的:
一就是我们一些脑动脉血管像我们家里自来水管变窄了,或者压住,打结了,引起血流量减少,导致某一区域供血不足;
二就是水压下降了,就是我们的血流压力降低了,减少了脑组织供血;
三是脑动脉里面流的血液变稠,变黏了,杂质多了,大家想想家里水管里面的水多了很多垃圾,杂质,会不会影响水流水供?一样意思!
四就是脑动脉血管被其他地方流过来的血栓堵住了,造成脑局部供血不足,最常见的就是心脏冠状动脉微血栓流过来。
了解脑供血不足的原因,那么我们说得了脑供血不足到底会有什么症状?像平时遇到的头晕、头痛到底与我们的脑供血不足有多大关系?
得了脑供血不足会出现什么样的症状,最主要还是跟我们脑供血不足具体的部位有直接的关系,因为我们人的大脑不同区域所对应的躯体、功能定位都是不一样的!
但总的归纳,脑供血不足,一般会引起以下三个方面的症状:
一是运动上的。主要就是会表现为嘴歪、流口水、吐字不清、吞咽困难、一侧肢体没有力气、走路走不稳等等
二是神经性的。这主要是我们脑部感受器受到影响,表现为面、舌、嘴唇等部位麻木、突然视物模糊或者一次性发黑,看不见、眩晕、听力下降,甚至耳鸣等;
三是精神类的。就是文中最开始提到的老是睡不醒、昏昏沉沉的,头晕,或者有一些就是睡不着,失眠等等。而像我们平时遇到的头晕,确实有可能是脑供血不足引起的,但是这不能划为等号,就是头晕≠脑供血不足,而脑供血不足也不一定就会头晕,头疼,假如是脑供血不足引起的头晕,像老年人,90%主要跟我们的锥—基底动脉供血不足有关。所以,大家可以做这个方面排查,但是大家一定要记住头晕是非常复杂的,它就是一个症状,不是病,引起头晕的原因特别多,脑供血不足只是冰山一角!
那么怀疑自己脑供血不足,应该做哪些检查?
首先,可以做一个颈部变声,多普勒,因为我们整个脑部供血就来源于两套动脉系统;
一个是颈内动脉系;
另一个是锥—基底动脉系。
而超声可以帮助我们检查大家颈动脉,看是否有颈动脉狭窄、斑块,从而了解整个血供正常,看它是否充盈,是否有缺损;
再者,我们还可以做超声造影,这其实就跟我们冠脉造影查冠心病是一样的意思,通过像我们的脑血管打造影剂,显影来观察脑动脉血管管腔情况;
最后,我们说,还有脑血管CTA、核磁共振MRA检查等等,都可以用于我们脑供血不足的检查。
得了脑供血不足怎么办?像我们平时说的吃银杏叶片真的有用吗?
关于脑供血不足的治疗,无非就这几个方向要把握:
一是找到病因,同时去除那些像高血压、抽烟、饮酒等可能引起脑供血不足的危险因素;
二是采用抗血小板药物,比如大家最常用的阿司匹林,从而阻止血液凝聚;
三是使用抗凝剂药物,保持血流通畅;
以上任何药物使用,都必须在专业医生指导下使用,切勿擅自购买使用,因为合不合适用,只有医生经过专业判断才知道;
四是假如发现颈动脉严重狭窄导致的,像一般超过70%,就得考虑手术治疗了;
而我们平时说的银杏叶片可以用于改善脑供血不足,这没错,有一定的作用,但是它也只是我们中医上,一个活血化瘀、通络的药,只是对于轻度的、稳定的脑供血不足有一定改善症状作用。因为我们现在对于脑供血不足的研究发现,还是主要跟我们的脑血管痉挛,血流供血的改变,微血栓堵塞有关。
而中医讲不通则痛,银杏叶,主要就是能给它通一通!所以,银杏叶对供血不足有一定改善作用,但并不能治愈,完全改善脑供血不足!