肺炎引起的右侧胸膜局部增厚，平时会影响肺功能吗，需要用什么药物治疗，如果是肺炎引起局部的胸膜增厚了，它应该对以后的肺功能，不会造成过大的影响，关键是要做肺部感染控制，肺部感染控制好了，才是对以后肺功能更好的保护，只是因为之前的肺部炎症感染刺激，导致的胸膜的局部增厚，不需要特殊的处理，不需要特殊的药物治疗。

听神经瘤通常来说是颅内良性肿瘤，目前尚无特效的药物治疗方法，其治疗原则首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。

手术治疗：

• 常用的手术方案包括：（1）枕下-内听道入路，可能尽最大可能保留面神经。小肿瘤（直径≤2cm）应先磨除内听道上璧，自内听道内向颅内分离，切除肿瘤；大肿瘤（直径＞2cm）应先分离肿瘤周围的蛛网膜间隙，囊内分块切除肿瘤，达大部切除后，游离囊壁，妥善处理肿瘤周围的神经血管及脑干面，然后处理内听道，在保留面神经的同时，应争取保留听力。
• 经中颅窝入路：做耳前颧弓上“S”形切口，骨窗 2/3 位于外耳道前方，1/3 在外耳道后方，靠近中颅窝底。确认弓状隆起和岩浅大神经，磨除内听道上区的骨质，达内听道硬脑膜，向内显露后颅窝硬膜，向内可暴露面神经管口，手术在肿瘤的前面进行，有利于分离保护面神经。
• 经迷路入路：仅限于小型听神经瘤。耳后切口，将岩骨磨除达内听道，切除内听道内的肿瘤，整个手术可清楚地看到面神经、耳蜗神经等与肿瘤的关系，面神经的保留率提高，患者反应轻、恢复快。但因迷路破坏，故听力在术后将完全丧失，且脑脊液耳漏机会多，在较大肿瘤易致颅内出血。在听神经瘤的手术中，术中的面神经功能保护是最重要的，其次是肿瘤的全切除和听力的保留。

其他治疗：

随着伽马刀、射波刀等立体定向放射外科技术的临床应用和普及，部分小型听神经瘤（直径≤2cm）和大型听神经瘤术后残留者可选择使用伽马刀和射波刀治疗。

水肿（Edema）是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性与局部性水肿。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。在某些类型的水肿病例中，按压皮肤后出现凹陷为“凹陷性水肿”，按压后可恢复正常为“非凹陷性水肿”，该症状能帮助医生确定水肿的病因。

典型表现

水肿的临床表现与水肿的分布范围、严重程度以及受累的组织或器官有关。

1、水肿的一般表现

全身性水肿时体重增加，水肿时体重的变化较敏感，可较好的反映细胞外液的变化。因此，动态地测量体重的变化是观察和诊断水肿消长的最有价值的指标，它比临床上观察皮肤凹陷体征要敏感得多。水肿时还可出现受累部位活动受限和穿鞋、穿衣感觉胀紧等。

2、水肿的特殊表现

心源性水肿时水肿首先出现在身体的低垂部位，如站立时下肢尤其是足踝部最早出现水肿且明显，而在卧位时以骶骨部和臀部最明显。其发生机制主要与重力作用有关，毛细血管静水压易受重力的影响，距心脏水平面向下垂直距离越远的部位，外周静脉压和毛细血管静水压越高，越有利于组织间液积聚。肾源性水肿时水肿先出现在面部，眼部尤其明显。

3、水肿时的皮肤表现

皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要特征。当皮下组织有过多的液体积聚时，可出现皮肤肿胀、皱纹变浅和弹性差等，这时用手指按压骨骼突出处时可留下凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。出现凹陷性水肿说明水肿已经比较严重。

常见病因

1、疾病因素

• 水肿可由不同的疾病引起，主要包括：
• （1）右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等引起的心源性水肿。
• （2）各型肾炎、肾病综合征、高血压肾病等引起的肾源性水肿。
• （3）肝硬化、门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多、肝癌等引起的肝源性水肿。
• （4）甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病等引起的内分泌性水肿。
• （5）慢性消耗性疾病长期营养缺乏、贫血、低蛋白血症、维生素 B1 缺乏症等引起的营养不良性水肿。
• （6）系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等结缔组织疾病所致的水肿。
• （7）蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒等引起的炎症性水肿。
• （8）非特异性淋巴管炎、丝虫病等引起的淋巴回流障碍性水肿。
• （9）静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征等引起的静脉回流障碍性水肿。

2、创伤

如高温、化学灼伤等引起的炎症性水肿，淋巴结切除后引起的淋巴回流障碍性水肿。此外，挤压综合征、毒蛇咬伤等也可引起水肿。

3、药物因素

如解热镇痛药、磺胺类等药物导致过敏反应；别嘌醇、木通、雷公藤等药物导致肾脏损害；肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等药物，导致内分泌紊乱，从而引起水肿。

4、过敏反应

常见致敏原有致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。

5、生理因素

多数妊娠性水肿由于生理因素导致。

6、其他

如环境、体质、体位等因素导致的功能性水肿，不明原因的特发性水肿等。

常见疾病

右心衰竭、心包炎、肾炎、肾病综合征、高血压肾病、肝硬化、门静脉高压症、肝癌、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病、贫血、低蛋白血症、维生素 B1 缺乏症、非特异性淋巴管炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、丝虫病等。

体格检查

医生在查体时除进行细致的全身检查外，还应注意水肿的局部表现，如水肿的分布、水肿的指压特征、水肿部位的表现、水肿的发展速度、水肿的严重程度等，以及是否存在疼痛、压痛、变形等异常情况。

实验室检查

1、血常规

主要检查红细胞、血红蛋白和白细胞水平，评估是否发生贫血、感染。

2、尿常规

检查尿内是否存在蛋白质、葡萄糖、氨基酸等各种生化成分。寻找尿液中是否存在血细胞或病原体。

3、肾功能试验

常选用酚磺酞（亦称酚红）试验等，可检测肾脏的排泄功能。

4、血生化检查

测定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病或肝、肾功能异常。

5、血清心肌标志物检查

D-二聚体水平可以评估是否有静脉血栓形成，脑钠肽水平可评估心力衰竭的程度。

6、其他

如进行肿瘤项目检查以帮助排除肿瘤，甲状腺功能以除外甲状腺疾病等。

影像学检查

1、X 线、超声、CT、MRI（核磁共振成像）

医生可以借助 X 线、超声、CT、MRI（核磁共振成像）等检查，对患者的病变部位开展全面的检查，判断具体的病变情况，及其对周围组织的影响，并据此制定后续的治疗方案。

2、血管造影

医生会把一根柔软、细长的导管插入待检查的血管部位，然后将造影剂通过导管注入，并在造影剂进入血管后进行影像学检查。患者血管的轮廓就会显现的更清晰，以便于医生观察血管内是否发生狭窄或梗阻。

病理检查

必要时需进行穿刺活检。医生会用一根细针刺入皮肤抽取病变器官的微量组织，交由病理科评估其性质，判断是否存在病原体感染、炎症坏死或发生癌变。

其他检查

1、心电图

观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。

2、计算水和钠盐的每日摄入量和排出量

计算每日水和钠盐的摄入量和排出量，必要时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、盐的潴留情况。

诊断原则

医生根据病史及水肿的典型表现，一般不难确诊。必要时可结合辅助检查明确诊断。在诊断的过程中，需排查症状起因，是否为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、内分泌性水肿、营养不良性水肿等。

诊断依据

1、病史

除询问一般病史外，医生还会对水肿患者追问如下情况，如水肿开始的时间，水肿最初出现的部位；水肿出现的缓急以及演变情况；水肿的严重程度，是全身还是局限性水肿，水肿的性质；治疗经过，目前水肿的状况；水肿与体位和月经周期等的关系；以及有无心脏病、肾脏病、肝脏病、内分泌功能失调等病史。

2、伴随症状

（1）伴有呼吸困难常为心源性水肿；

（2）伴黄疸、腹水与肝脾肿大者提示为肝病性，也可为心源性；

（3）有慢性腹泻、消耗性疾病或消化障碍者则须考虑水肿为营养不良性；

（4）伴畏寒、乏力、反应迟钝、少动懒言等症状，则应考虑甲状腺功能减退症或垂体前叶功能减退症；

（5）水肿于月经前 7～14 天出现，伴兴奋性增高、头痛、烦躁、失眠等症状者，常为月经前期紧张综合征。

3、辅助检查

体格检查可以帮助医生判断水肿的性质、严重程度等。必要时进行血常规、尿常规、肾功能试验、X 线、超声等辅助检查来明确病因。

鉴别诊断

• 心源性水肿
• 肾源性水肿
• 肝源性水肿
• 内分泌性水肿
• 营养不良性水肿
• 妊娠性水肿
• 特发性水肿
• 功能性水肿

治疗

对病因已明确的水肿，应针对原发疾病的性质和发病环节给予相应的治疗，有些水肿在原发疾病得到控制后，所引起的生理紊乱即被纠正，水肿症状随之缓解。

一般治疗

1、休息

对于多数因器官功能障碍引起的水肿病人，适当地卧床休息可改善这些器官的血液供应，减轻其负荷，防止症状加重，有利于病情恢复。

2、适当控制水钠摄入

对水肿病人要了解其水和钠的摄入量，并且认识到限制水钠的摄入对防止水肿的进一步加重是十分有效的。但应注意到过度限钠可能造成低钠血症，尤其是使用利尿剂者。

3、控制水肿消退速度

医生会根据引起水肿的不同病因及水肿病人机体内环境平衡状况，掌握水肿液移除速度。因为过快地排除较多体液可能会引起不良后果，甚至产生危及病人生命的并发症。

药物治疗

1、利尿剂

利尿剂的选用应从小剂量开始，根据治疗反应逐渐增加剂量，避免利尿剂治疗引起的血容量减少和电解质紊乱。常用药物包括氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。

2、抗过敏药

通过服用抗过敏药来治疗过敏引起的水肿。

3、抗凝药物

针对下肢血栓，应用抗凝药物治疗。

手术治疗

对于阻塞血液或淋巴循环的肿瘤，可通过手术使肿瘤缩小或切除肿瘤，并配合化疗或放疗。

前列腺癌目前已经超过膀胱癌成为男性泌尿生殖系统第一高发的恶性肿瘤。亚洲前列腺癌发病率和死亡率远低于欧美国家，但近年来呈明显上升趋势，城市发病率高于农村。

目前认为前列腺癌发病的危险因素主要是种族、年龄、遗传因素、雄激素及雌激素水平紊乱、炎症、肥胖、高动物脂肪饮食等。

目前推荐年龄大于 50 岁、45 岁以上且有前列腺癌家族史、携带 BRCA2 基因突变的 40 岁以上男性进行前列腺特异性肿瘤抗原（psa）的筛查。目前认为 psa＞4ng/ ml 就需要警惕前列腺癌可能，＞10ng/ml 患前列腺癌可能性就很大了，＞20ng/ml 就需要考虑存在转移了。

基于初次结果

建议 40 岁以前 psa＞1ng/ml 的男性每 2 年复查一次。

建议 60 岁以前 psa＞2ng/ml 的男性每 2 年复查一次。

肝脓肿相对而言并不严重，但如果不及时处理可能会引起严重并发症危害自身安全。

肝脓肿是一种感染性疾病，确诊后早期及时采取头孢噻肟、头孢他啶等抗生素可以有效控制感染，如果脓肿较大，需要联合介入治疗。通过规范治疗，一般来说并不严重。

如果没有及时治疗，可能会出现多种并发症，如胸膜炎、败血症等，其中脓毒症是影响肝脓肿预后的重要并发症，并发病脓毒症的患者病死率较高，情况较为严重。

肝脓肿是否严重无法一概而论，一旦确诊需积极治疗，避免延误病情。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 放疗科 副主任医师 徐刚

骨髓炎可能会有多种的病原体引起的，比如细菌引起的化脓性骨髓炎，真菌感染引起的真菌性骨髓炎。

一般出现骨髓炎之后，患者会发热、活动受限、疼痛，如果这些症状不及时处理，病情会加重，甚至出现多发性的症状，而且出现并发症。因此骨髓炎如果不及时治疗，比较难以治愈。

一旦发现了这些病变，一定要早期进行治疗。首先要明确感染的病原体，如果是细菌引起的，要尽量使用相对敏感的抗生素，一般会选用广谱抗生素、起效快的抗生素；如果是真菌感染引起的，一定要用抗真菌药，要加强营养、加强免疫、对症治疗，如果发生发热导致体温升高，要对症处理，降温退烧。

No.1 营造好的睡眠环境

为自己营造一个睡眠环境，要注意保暖和及时开窗通风。研究表明，入睡和睡眠时暴露于光线之下，褪黑素分泌会受到抑制，影响睡眠质量，如果无法做到完全遮光，也可选择佩戴眼罩睡觉。

No.2 遵守持续的就寝规律

睡觉前，让孩子做一些放松的活动，例如洗澡、抱抱、唱歌，形成一套相对规律的睡眠习惯。同时，睡前一小时应减少手机电脑等电子产品的使用，研究发现，电子产品发出的蓝光对褪黑激素产生的干扰甚于白光，对我们的睡眠影响较大。

No.3 尝试呼吸放松训练

可以在睡不着的时候做一些放松练习，深深地吸气，速度很慢，吸入足够多的气体后，停止片刻，然后慢慢地呼出，要慢且均匀，反复几次，使得身体放松，这样对于不是很严重的失眠，就可以产生效果了。

No.4 躺着也是一种休息

高考前由于紧张和兴奋会失眠，其实大可不必过分担忧。医学上认为，晚上睡不着，躺在床上也是一种休息，对大脑有一定的放松作用，考生不必因为睡不着而太紧张。即便真的睡不着，由于考试时注意力高度集中，睡眠不足的影响也不大。

No.5 切勿自行用药

考生千万不要在考前吃安眠药使自己入睡，因为药物的后遗作用，没有吃安眠药习惯的考生会在服药后十几个小时都昏昏沉沉的，不能集中精神学习。但如果考生实在是太紧张了，以至于一晚上只睡两三个小时，睡眠质量极差，一连几晚如此，还是应该吃些助睡眠的药物，但一定要在医生指导下，吃药效快、作用时间短、副作用小的药。在临考前一两天不要服药，以免影响考试。

颈椎病是一种由于颈部受寒、外伤、劳损、老化及代谢紊乱等因素所导致的颈椎生理曲度改变和椎间盘、椎间关节、椎体、韧带等组织退行性改变。

对于这部分患者来说，尤其需要注意饮食结构，偏食、饮食不当都会导致肌肉、神经营养障碍及骨质疏松，加速椎体退变。此时，应嘱咐患者多食用高蛋白、高热量，含钙质丰富的食物。此外，富含维生素 C 的食品对预防颈椎病的进一步发展也具有重要意义。

医护人员在对患者及其家属进行饮食教育时，应当考虑到患者的文化层次参差不齐，住院时长长短不一，此时应当针对患者的个体差异，采用“一对一”的教育方法，将科普知识准确的传授给每一个患者。针对患者共同存在的健康问题，可以根据年龄，采取有计划、有目的的分批教育，使患者更容易接受健康知识。

HPV不管有没有转阴，都可以打疫苗。因为目前上市的HPV疫苗一共有3型，分别是2价、4价和9价。它分别可以预防2种、4种和9种HPV亚型的感染。 所以即使有一种或两种HPV的感染，打了疫苗后，它仍然可以保护不受其他亚型的感染。所以并没有要求说，在打HPV疫苗以前，一定要做HPV的检测。 也就是说假如已经有HPV感染了，打了疫苗以后，最多就是对已经感染的这个类型没有了作用，但是它还是可以保护不受其他HPV亚型的感染。

水肿是过多的液体滞留在人体组织间隙导致组织肿胀的一种现象。生理性和病理性两方面，生理性水肿可有早晨起床后面部经常出现轻度水肿，特别是眼睑处，常见于 20-40 岁的女性，这种称为特发性水肿，多与睡眠时间过长和自主神经功能紊乱有关。长时间的站立、行走，也会导致腿部出现水肿，这是由于下肢血液回流受阻，淤积导致的水肿。

常见的全身性病理性原因的水肿有心源性、肝源性、肾源性水肿。心源性水肿的病人常常见于急慢性心衰的患者，病人往往有呼吸困难、心悸、气喘、肝大、腹水等。肝源性水肿是由于肝功能下降致蛋白合成受阻碍，血浆蛋白尤其是白蛋白含量下降，血浆渗透压降低，大量水分从细胞内跑到组织间隙引起全身多处的水肿，最常见的是腹水，常见于肝炎、肝硬化的病人。肾源性水肿见于肾脏功能下降，肾小球滤过功能差，导致大量大分子物质从尿里面丢失，引起水肿。

妊娠性水肿，由于怀孕晚期本身心脏充盈，血液增多加上胎儿发育，腹部显著增大压迫腔静脉，使双下肢血液回流受阻出现双下肢水肿。还有内分泌疾病，如甲减和风湿免疫系统疾病红斑狼疮导致的水肿。此外，局部感染及创伤改变也可能引起相应部位的水肿。