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导语:急性肾盂肾炎的治疗目的是杀灭病原菌,预防脓毒症的发生,并防止复发。急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌,在留取尿细菌检查标本后应该立即开始治疗,首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药,否则应按药敏结果更改抗生素。
(1)病情较轻者:
①可在门诊口服药物治疗,疗程10~14天。
②常用药物有喹诺酮类(如氧氟沙星0.2g,每日2次;环丙沙星0.25g,每日2次),半合成青霉素类(如阿莫西林0.5g,每日2次),头孢菌素类(如头孢呋辛0.25g,每日2次)等。治疗14天后,通常90%可治愈。如果尿菌仍阳性,应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4~6周。
(2)严重感染伴全身中毒症状明显者:
①需要住院治疗,应该静脉给药。
②常用药物,如氨苄西林1.0~2.0g,每4小时1次;头孢噻肟钠2.0g,每8小时1次;头孢曲松钠1.0~2.0g,每12小时1次;左氧氟沙星0.2g,每12小时1次。必要时可使用碳青霉烯类抗生素或联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性较大,需慎用。
③经过上述治疗若好转,可于热退后继续静脉用药3天再改为口服抗生素,完成2周疗程。
④治疗72小时无好转者,应按药敏结果更换敏感抗生素,疗程>2周。
⑤经上述治疗,仍有持续发热者,应注意肾盂肾炎并发症,如肾盂积脓,肾周脓肿,感染中毒症等。
慢性肾盂肾炎常为复杂性尿路感染,其治疗关键是积极寻找并去除易感因素。慢性肾盂肾炎急性发作的治疗原则同急性肾盂肾炎。
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颌下腺炎应该怎么办?
主动脉夹层分型:最常用的有DeBakcy分型及Stanford分型。
1. DeBakey分型
I型:撕裂内膜瓣起源于主动脉近端,伸展到主动脉弓及降主动脉。
II型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉,终止于无名动脉水平。
Ⅲ型:撕裂内膜瓣起自主动脉峡部(左侧锁骨下动脉开口远端),可伸展至腹主动脉。根据累及范围又可分为2型: a型仅累及降主动脉胸段。b型累及主动脉全程,其至髂动脉。
2. Stanford分型
根据破口位置分类,以左锁骨下动脉为分界点分为两型。
A型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉,伴或不伴有降主动脉累及。
B型:撕裂内膜瓣起于左锁骨下动脉以远的主动脉。
Stanford分型临床应用相对更简单实用,Stanford分型的A型相当于DeBakeyI、II 型;
Stanford分型的B型即DeBakeyⅢ型。一般认为,StanfordA型患者以急诊外科手术治疗为主,若不处理,48h 的病死率超过50%; StanfordB 型患者可采用内科或腔内支架隔绝术处理;当出现以下情况需急诊处理:主动脉夹层破裂、血流动力学不稳定、降主动脉直径> 6cm、胸腹主动脉灌注差、内脏器官缺血。
肺结节有可能长在肺的任何位置,有的包在肺里,有的在肺表面,有的是在肺叶中间的位置。有一位年轻的小伙子最近拍胸部CT,就发现了肺部有结节。他给我发过来的电子图像从手机上看不是特别清楚,从报告看,我觉得良性可能性大一些,他的这个结节是一个比较光滑的实性结节,长在水平裂上。
他问我右肺水平裂是什么意思?水平裂只有在右侧有,左边是没有水平裂的,左侧上下叶交界的位置称为斜裂。右肺水平裂就是右肺中叶和上叶交界脏层胸膜。有时给大家讲,可能很难理解,所以我给大家找了一张图,在图中,大家看到我用黄色颜色笔圈出来的就是水平裂,它的上面就是上叶,下面是右肺中叶。一般实性的小结节长在水平裂附近的,是叶裂间的淋巴结比较多。但这并不代表说,所有叶裂间的小结节都是没有问题的。所以如果您发现了叶裂间的小结节,一定要请经验丰富的肺外科医生先看一看,听听他们专业的意见。
肝内的胆管它就像树的一个分支,如果是在树的分支的终末端,影响肝脏的范围就比较小,这种结石不见得要管它。但如果是长在比较粗的树干上面,影响了有好几支树枝,影响的范围比较大,这种时候肝内胆管的结石就要注意,就要关注,要及时去处理它,因为如果不处理有可能就会激发胆管的炎症。长期慢性的炎症以后,也有可能会激发胆管的狭窄,狭窄以后会导致这一片肝脏都会有梗阻。然后出现问题。然后里面又会继发狭窄,上面又会长结石,长了结石又会导致狭窄,就是形成一种恶性循环。
(一)治疗原则
由于血脂谱异常症通常没有明显症状,往往通过体检或者发生相应的心脑血管疾病,糖尿病或者糖耐量受损,胰腺炎等才得以发现,因而及早识别血脂异常并给予早期干预,可防治动脉粥样硬化,减少心脑血管事件,降低糖尿病等代谢综合征的风险,从而降低死亡率。
(二)控制目标
首要目标是降低LDL~C。根据巜中国成人血脂异常防治指南》的标准和血脂谱异常的危险分层,确定治疗的个体化目标。一般危险性越大,调脂治疗的要求越严格。
①其他危险因素包括:年龄(男>45岁,女>55岁),吸烟,低HDL~C,肥胖,早发缺血性心血管病家族史。
②低危患者是指10年内发生缺血性心血管病危险性<5%;
③中危患者是指10年内发生缺血性心血管病危险性为5%~10%;
④高危患者为冠心病或冠心病危症,10年内发生缺血性心血管病危险性为10%~15%;
⑤极高危患者是指急性冠脉综合征,或缺血性心血管病合并糖尿病。
(三)治疗性生活方式改变
血脂干预应该以治疗性生活方式改变为基础,并应该贯穿治疗全过程。
1 治疗性生活方式改变包括饮食调节(减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入),减轻体重,增加运动,纠正不良生活方式(如戒烟,限酒,限盐)等。
2 饮食治疗控制饮食可使血浆胆固醇降低5%~10%,同时有助于减肥,达到或者接近标准体重,并使调脂药物发挥出最佳效果。
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