肝内胆管结石4MM*3MM有点痛建议马上手术。肝内胆管结石4MM*3MM有点痛是胆管炎发作的表现，如果任结石往下面排可能会引起胰腺炎。治疗方法有两种：1、排石：口服中成药利胆排石，但有可能会引起胆管炎或者胰腺炎。2、内镜把石头取出来，但是有些创伤的治疗需要增加花费。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

想知道自己肝内胆管是否有结石，可以入院行以下检查：第一、B超检查。它为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，但是评估胆管结石有局限性，无法显示肝脏的全貌。第二、CT检查。CT仅能显示钙盐成分较高的结石。第三、MR。和CT检查的原理不同，MR可以显示所有种类的胆管结石，待诊断明确后，如果结石较小且自身没有症状表现，日常注意饮食，定期随访即可。如果结石数量较多，且直径超过一厘米，则建议行手术治疗。常用手术方式为胆总管切开取时，经脾、经肝胆管穿刺取石，胆肠吻合以及肝切除术等等。患者根据自身的病情和医生的建议，选择合适的手术方式。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝内胆管结石会引起肝功能异常。肝内胆管结石如果不及时治疗，结石堵塞胆管，导致胆汁排出受阻引起肝内胆汁淤积，继而引起胆红素升高，引起肝细胞破坏，就会出现肝功能异常。所以，一旦发现肝内胆管有结石后，要引起足够重视。

结石小、没有症状表现时，要随访观察，注意饮食问题。尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食入，以保证热量供应。

如果检查发现结石增大，达到手术指征时，尽早手术治疗。术后一个月之内，应该避免吃过于油腻、生冷、刺激性的食物，在恢复初期最好是以流质食物为主。

肝胆管结石引起的黄疸，要及时解除，不然会引起急性化脓性胆管炎。这种急性化脓性胆管炎就会很恼火，而且黄疸的病人，持续时间很长可能会引起肝功能衰竭。所以如果出现黄疸，说明这个病情还是比较严重的。

如果是肝内胆管结石，只是处于肝内胆管比较边缘的部分，如果没有症状，可以不用管。但是如果这个结石处于左肝管或者是右肝管，就是主要的肝管，这种情况，如果结石位于这个部位，是建议要手术处理掉。如果小的可以排，大些排不出来合并用胆管狭窄扩张，可能要通过手术才能处理。但如果是结石位于大的分支上面，又小的分支或者小的分支再分，叫做三四级胆管分支，这种情况如果没有肝脏的萎缩，没有慢性的炎症的病灶，或者没有癌变的表现，就可以观察可以不用处理它。但是相反，如果是结石位于肝脏的部分，已经引起肝脏有萎缩，有纤维化了甚至有些慢性炎症团块容易出现癌变的情况，这个时候就建议，把相应的这部分肝连同结石，把它摘掉不要了。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

一般而言，肝内胆管结石是不会引起腹水的。腹水的形成多与肝功能衰退有关，而肝功能衰退并不一定是肝内胆管结石导致的。肝内胆管结石如不及时治疗可能会出现以下危害：

一、胆道出血，胆管发炎形成脓肿，脓肿出现破溃，侵蚀了肝脏里的血管而导致出血，严重者可发生失血性休克。

二、中毒性休克。由于胆道被结石梗阻发生感染，吸收细菌毒素而引起的。中毒性休克的表现主要有右上腹痛、黄疸、高热、寒颤、烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、血压下降等表现。

三、肝脓肿，会形成急性化脓性胆管炎，肝胆管结石并发急性梗阻性胆管炎时，不论结石梗阻在哪个部位，都会出现脓毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心等，多脏器的功能衰竭。

四、会形成胆管狭窄，肝内胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化而导致狭窄。

关于肝内胆管结石5mm无症状该怎么处理的问题，肝内胆管结石如果是结石数量不多，只是5mm的结石，暂时是不需要处理的。定期观察现在有没有症状就可以了。如果结石数量很多，这种情况就要及时做微创的手术治疗。肝内胆管结石可以采用专门用于治疗肝内胆管结石的手术，叫经皮肝穿刺胆道镜探查取石术，就是在在肚皮上开一个4-5mm的小口，甚至比结石还要小一点，然后伸到肝内的胆管去，就可以把肝内的胆管结石取出来。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

不建议肝内胆管结石的患者体外碎石。因为肝脏比较脆弱，体外碎石可能会对肝脏造成伤害。如果结石体积比较大，患者有明显症状，建议通过手术的方式除石。临床上常用的取石手术有三种：

一、胆总管切开取石，适用于结石临近肝门部，胆管无狭窄，易于取出者。

二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小，却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次精胆总管取石后的患者。

三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄，充分切开之后整形，肝内胆管扩张，并肝内胆管结石不能取净者，Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者，胆管囊性扩张并结石的患者，胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

四、肝切除术，可以切除病变肝段，最大限度的清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

肝内胆管结石跟钙化位置不同。胆管外肝细胞坏死后被细胞吞噬、代谢变成的结节，叫钙化结节。钙化结石跟胆石头有区别，钙化结石在胆管外，而胆结石在胆管里面，钙化通常不用处理。可以通过B超、CT区分钙化和胆内胆管结石，看看石头是在胆管还是在胆管外。

肝内胆管结石分几个类型，首先是1型，1型就是单个胆管结石，是单个的结石，它通常没有引起胆管扩张，也不会引起症状，就是观察和保守治疗，有条件可以吃点熊去氧胆酸。虽然它不一定有用，但是它有帮助于胆固醇结石缩小。