肝内胆管结石4MM*3MM有点痛建议马上手术。肝内胆管结石4MM*3MM有点痛是胆管炎发作的表现，如果任结石往下面排可能会引起胰腺炎。治疗方法有两种：1、排石：口服中成药利胆排石，但有可能会引起胆管炎或者胰腺炎。2、内镜把石头取出来，但是有些创伤的治疗需要增加花费。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

如果想要判断自己有没有胆总管结石，建议根据自己出现的症状进行判断，主要有以下几点：

第一、疼痛。在患有该疾病期间，可能会导致胆管部位出现嵌顿，导致局部的括约肌出现痉挛，从而出现局部的疼痛。一般好发于胸骨下方、右上腹部，随着时间的不断推移，疼痛可能会逐渐放射至右肩背部；

第二、身体高热。胆总管结石不及时治疗，可能会使局部的胆管出现感染，并且可能会出现体温升高，甚至达到39度以上；

第三、黄疸。胆总管及时不及时治疗会逐渐影响到，患者的肝胆代谢能力，堵塞胆总管下端，从而导致胆汁排出障碍。出现皮肤变黄，皮肤瘙痒，尿色颜色发黄。随着疾病的持续加重，可能会出现巩膜的黄染。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石做以下几项检查可以确诊：

第一、腹部B超：超声检查具有检查方便、无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点，是诊断胆总管结石的首选检查方法。

第二、CT：CT对含钙的结石敏感性较高，平扫即可显示胆总管结石，大部分的胆色素性结石或混合性结石都可以诊断，但CT对单纯胆固醇性结石的敏感性较差，容易发生漏诊。

第三、胰胆管磁共振成像：对胆总管结石有着很好的敏感性和特异性，是目前诊断胆总管结石最为常用和最为准确的方式之一，对结石的大小、形态都有很好的显示。但是对于一些特殊部位的小结石，有时候不能很好地显示。

第四、超声内镜：超声内镜在胃、十二指肠等部位，近距离对胆总管进行超声扫查，可以减少肠腔内气体对超声的影响，对于临床上怀疑的胆总管内的微小结石、泥沙样结石可以做出精确的诊断。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石B超是可以查出来的。通过B超检查可以得知患者的结石大小以及准确的位置，并且这项检查也不会对患者的身体造成太大的影响。但是B超检查只是了解到结石，对于胆总管结石其他邻近组织是否出现感染以及病变是无法检查到的。

胆总管结石病人做彩超检查的时候没有太多要求，只要注意配合就好。建议患者在做B超检查时一定要保持放松心态，不要太过于焦虑，以免导致结果出现误差。除了做B超检查可以检测出胆总管结石之外，也可以通过肝功能检查、磁共振胰胆管成像检查等辅助检查，这几项检查都可以得知患者结石的严重程度，对于日后的治疗有一定的帮助作用。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

一般来说，肝内胆管结石通过吃药将结石排出体外的几率比较小，建议最好还是通过手术方式取石。常用的手术方式为：

一、胆总管切开取石，适用于结石临近肝门部，胆管无狭窄，易于取出者。

二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小，却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次精胆总管取石后的患者。

三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄，充分切开之后整形，肝内胆管扩张，并肝内胆管结石不能取净者，Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者，胆管囊性扩张并结石的患者，胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

四、肝切除术，可以切除病变肝段，最大限度的清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

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作者：广州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任医师赵超尘

肝内胆管结石和胆总管结石的区别主要体现在三个方面：

一、发生位置不同。肝内胆管结石主要指发生在左右肝管汇合部以上，胆总管结石指发生在左右肝管汇合部以下的结石。

二、症状表现不同。肝内胆管结石主要表现大部分人没有明显的症状，可能偶尔会有上腹的疼痛，大部分是通过体检、超声或CT发现的；肝胆管结石合并有急性梗阻、急性感染时可能出现腹痛、畏寒、发热、黄疸甚至休克等表现。

三、治疗方法的不同。胆总管结石一般主要是以胆管切开取石为主，可开放手术，也可腔镜手术；肝内胆管结石因为位置较高，除胆管切开取石之外，有时还通过肝脏部分切除，甚至开展微创经脾、经肝胆管穿刺取石、碎石治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石如果比较小，有可能会自行排出，也可以通过口服一些利胆的药物使结石排出。

一般情况下，如果结石比较大，通过口服药物是不能够排出的，对于这种胆总管结石，一般不建议行排石治疗，因为在排石的过程中有可能会诱发其他的一些疾病，比如胆总管结石在排出的过程中正好堵塞胆管和胰管的汇合部，就有可能会引起胰腺炎，从而加重病情的发展。

因此，对于胆总管结石而言，如果没有出现明确的症状而又不太适合进行治疗的情况下，可以密切观察。如果一旦出现一些症状，比如发热、黄疸等，需及时进行就医，行手术治疗，包括内镜下的取石治疗。在这个前提之下一定不要自己盲目用药，以免身体出现不适，应该积极进行就医治疗，按照医生的建议进行用药。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。

第一、一般治疗：对于比较小的胆总管结石，主要是指3.5mm以下的结石。适当的进行走动，多喝些温开水，少吃高嘌呤类食物，如动物肝脏，一段时间后小型结石可能就会随着尿液排出体外，通常不会对患者的身体造成影响。

第二、药物治疗：出现胆总管结石可以通过抗感染的药物进行消炎治疗，比如头孢克肟胶囊、头孢克洛胶囊等。如果患者伴随疼痛，建议通过止痛的药物进行辅助改善，比如布洛芬缓释胶囊，也可以搭配排石药物进行改善，比如排石颗粒。

第三、手术治疗：如果患者胆总管结石的情况相对严重，已经使患者出现胆道穿孔，建议可以通过手术治疗，比如胆总管切开取石术、胆肠吻合术等。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

B超具有其他检查方法无法相比的独特优点，所以医生对怀疑有胆囊结石的病人，一般都首先考虑做B超检查。

在近年新发展起来的医学影像中，B超和CT、核磁是临床上应用得最多的方法，以价廉的B超为首选，辅以CT、核磁的检查程序，已被公认为诊断胆道疾病的最佳选择，B超具有无痛苦、无创伤，操作方法简便，能多次重复检查，图像显示清晰及，提出结果迅速等优点，尤其对于胆囊疾病，其诊断符合率较高，一般直径0.3cm的结石，即可在屏幕上显示出来，即便是0.1cm的结石，也可以见到光点，其准确率可达95%左右。

但是B超并非万能，也有其一定的局限性和不足之处。其偶尔发生的假阳性和假阴性结果，会使医生判断失误，造成漏诊或误诊。因此我们不能单纯地只根据B超结果就决定手术方案，而必须根据病史及其他检查结果，综合分析作出正确的判断。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石一般不能自己排出体外。如果患者没有明显症状，那么平常注意饮食，随访即可。当结石增大到3.5毫米时，则建议通过手术的方式排石。目前临床上常用的手术方式有三种：

第一、胆管切开取石 ，适用于胆囊结石并发胆总管继发结石；原发性胆总管结石；胆总管结石合并梗阻性黄疸或急性胆管炎。

第二、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者；Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者；囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后；胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

第三、肝切除术，切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石最常用的方法。

那天下午，我正坐在电脑前处理工作，突然接到母亲打来的电话。她告诉我父亲最近总是感到腹部不适，特别是饭后，疼痛感更加明显。因为工作繁忙，我无法立刻陪父亲去医院，于是想到了线上问诊。

我选择了京东互联网医院，很快就找到了一位经验丰富的肝胆外科医生。通过视频咨询，医生详细询问了父亲的症状，包括疼痛的部位、时间、持续时间等。医生耐心地倾听，并给出了初步的诊断：泥沙状胆结石。

听到这个消息，我有些担忧。父亲以前患有胆囊结石，但那时并没有这么痛苦。医生告诉我，不建议采取排石治疗，因为排石可能加重病情。他建议父亲服用一些缓解症状的药物，并定期复查。

医生详细解释了两种药物的作用，一种是帮助缓解疼痛，另一种则有助于消化。他还提醒我，药物虽然可以暂时缓解症状，但并不能从根本上解决问题，需要父亲在日常生活中注意饮食，避免油腻和辛辣食物。

虽然医生的建议让我感到有些无助，但我对医生的专业和耐心感到非常敬佩。在医生的指导下，我购买了药物，并按时提醒父亲服用。经过一段时间的治疗，父亲的疼痛症状明显减轻，我也放心了许多。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业程度很高。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多像我父亲这样的患者受益。

那天，阳光正好，我像往常一样坐在电脑前工作。突然，一阵突如其来的右上腹的不适感袭来，让我不禁皱起了眉头。这感觉并不像以往那些小病小痛，它似乎有些严重。于是，我决定尝试一下线上问诊，希望能找到一些缓解不适的方法。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的肝胆外科医生。医生***热情地与我打招呼，询问了我的不适症状。我详细地描述了不适的感觉，他说：“这可能是肝内胆管结石引起的。”

医生***不仅专业，而且非常耐心。他告诉我，肝内胆管结石并不一定都会引起疼痛，有时候可能只是感觉右上腹有些怪怪的。他建议我先查一下胃肠，看看是否有其他问题。

当我再次与医生***沟通时，他解释说，这个不适感并不是结石引起的，而是可能是钙化灶。他告诉我，钙化灶基本上不会有症状，但如果扭腰转身幅度大，就会感到疼痛。听到这里，我心中的一块石头终于落地了。

医生***还告诉我，这并不是肝胆疾病引起的，建议我看看骨科。他的专业和耐心让我感到非常安心。最后，他提醒我，医生的回复仅为建议；如有需要，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和专业。医生***的耐心和专业让我对互联网医疗有了更深的认识，也让我对未来充满了信心。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着线上问诊的开始。屏幕那头，是来自消化内科的***医生。

“你好，我看了一下你的资料，你最近吃东西很不舒服，而且瘦了很多，对吗？”***医生的声音温和而关切。

我点了点头，心里有些忐忑。***医生继续问道：“你有没有做过什么检查？”我回答：“做过胃镜，但是没有问题。我还做了肠镜和心电图。”

“那你的体重变化大吗？”***医生问。

“大概半年瘦了三十多斤。”我回答。

“晚上睡得好吗？”***医生关切地问。

“不好，总是睡不着，睡着了就醒了。”我沮丧地说。

***医生建议我去做一个全面的体检，包括抽血、血常规、肝肾功能、肿瘤标记物、甲功、血糖，还有胸部CT或胸片、腹部超声、甲状腺超声等。

体检结果出来后，我发现转氨酶异常，而且有乙肝。***医生建议我去消化科或者肝病科挂号看医生。

后来，我还发现胆总管有结石，胆囊也有结石。***医生告诉我，胆总管结石一般是需要手术治疗的，可以通过微创的ERCP取石手术来治疗。

在整个过程中，***医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还关心我的心理状态，让我感到温暖和被尊重。

夜间胆绞痛是许多患者常见的困扰，尤其在深夜，突如其来的剧烈疼痛常常让人从睡梦中惊醒。许多患者误将其与胃痛混淆，认为吃点胃药就能缓解，然而效果往往并不理想。

胆绞痛的发生主要与以下两点原因有关：

• 胆囊结构特点：胆囊像一个梨形器官，底部宽而颈部细。当人体处于平卧或左侧卧位时，胆囊内的结石容易滑入胆囊颈部，造成胆汁流出受阻，引发疼痛。
• 神经因素：晚上迷走神经容易兴奋，高脂肪饮食后胆囊收缩加剧，容易引发胆绞痛。

为了缓解胆绞痛，可以尝试以下方法：

• 指压穴位：按压肝俞、胆俞、脾俞等穴位，可缓解疼痛。
• 热敷：用热毛巾敷在右乳房下方和胃脘部，可缓解疼痛。
• 香烟炙烤侠溪穴：在侠溪穴上炙烤，可缓解疼痛。
• 指压排胆石：按压痛点，可促进胆结石排出。

此外，胆囊结石患者应保持良好的生活习惯，避免高脂肪饮食，适当运动，定期体检，及时发现并治疗胆囊疾病。

如果胆绞痛频繁发作，应及时就医，以免病情加重。

我一直以来都很注重自己的身体健康，定期体检是我的习惯。然而，在最近的一次体检中，医生告诉我我有肝胆结石，虽然只有5mm大小，但我还是感到非常焦虑和担忧。每天晚上，我都会翻来覆去地想象结石会不会突然发作，引起剧烈的疼痛或者其他严重的并发症。这种恐惧感让我无法正常工作和生活，甚至影响了我的睡眠质量。

为了寻求专业的意见，我决定尝试线上问诊。通过京东健康的平台，我很快就找到了一个消化内科的医生。我们进行了一次详细的咨询，医生问了我很多问题，包括是否有发热、腹痛、黄疸等症状，并查看了我的B超报告。最终，医生告诉我不需要治疗，只需要定期复查就可以了。这让我松了一口气，但同时也感到有些疑惑和不解。

我向医生询问了更多关于肝胆结石的知识，医生耐心地解释说，5mm的结石并不大，通常不会引起太多问题。即使有症状，也可以通过药物治疗来缓解。医生还建议我可以尝试吃一些熊去氧胆酸的药物来帮助排出结石，并且平时要注意规律饮食，避免过于油腻的食物。

我对医生的建议感到非常满意，决定按照医生的指示来做。同时，我也意识到，线上问诊不仅可以节省时间和精力，还能提供专业的医疗建议和指导。这种便捷的服务方式让我感到非常放心和安心。

胆囊结石与胆管结石是常见的胆道疾病，它们在治疗时是否可以同时进行，一直是患者关注的焦点。

事实上，胆囊结石和胆管结石可以在同一手术中同时治疗。胆囊结石的治疗主要采用胆囊切除术，而胆管结石则包括肝外胆管结石和肝内胆管结石。手术过程中，医生会打开胆总管，清除肝内外结石，尤其是远端肝内胆管结石。在胆总管无法切除的情况下，可能需要进行部分肝切除术，以达到彻底治愈结石的目的。

胆结石的形成原因众多，包括高脂饮食、肥胖、不吃早餐等不良生活习惯，以及糖尿病、高脂血症、肝硬化、某些胃肠道手术等。胆囊慢性炎症也是胆囊结石高发的原因之一，它常常会导致腹痛、饱腹不适、发烧、黄疸等复发症状。

胆管结石可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，其最常见的原因是感染，通常是胃肠道细菌的逆行感染。炎症细胞刺激胆汁，导致胆汁中结晶成分沉淀，最终形成结石。有些胆管结石可由胆囊结石继发，此外，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比并导致胆汁淤滞的因素都可能导致结石形成。

胆管结石的主要症状是高烧和发冷，体温可高达39-40℃。继发感染可引起明显的右上腹痛、消化不良、腹胀和油腻。因此，患者应注意日常饮食调节，以低脂、低胆固醇食物为主，多吃新鲜蔬菜和水果。保持饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。术后定期复查，密切关注结石复发情况，必要时服用利胆药以预防结石复发。

治疗胆结石的关键在于早期诊断和及时治疗。患者应选择正规医院，在专业医生的指导下进行治疗。此外，保持良好的生活习惯，调整饮食结构，也是预防胆结石的重要措施。

胆囊结石和胆管结石虽然可以通过手术同时治疗，但术后恢复也需要患者积极配合。医生会根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，包括饮食、运动、药物等方面的指导。患者应遵医嘱，积极配合治疗，以促进康复。

总之，胆囊结石和胆管结石可以通过手术同时治疗，但患者需要选择正规医院，在专业医生的指导下进行治疗。同时，保持良好的生活习惯，调整饮食结构，也是预防胆结石的重要措施。

今天早上，我像往常一样打开了手机，突然收到了一条来自互联网医院的咨询邀请。我犹豫了一下，但还是决定尝试一下这种新型的医疗服务。

咨询的是一位消化内科的医生，他首先询问了我的症状，我详细地描述了我的情况，包括最近一个月的胸口痛以及平时吃的药。医生很耐心地听我讲，然后根据我的病例和彩超检查结果，初步诊断为胆囊结石伴胆囊炎和肝嚢肿物，但不需要吃药治疗，只需每年复查一次。

医生为我开具了处方，并告诉我如果效果不佳，建议去医院消化科面诊治疗或检查胃镜。我感到很安心，因为医生的专业和细致让我对病情有了更深的了解。

在用药期间，我遇到了一些问题，比如不知道该吃什么药。医生很快回复了我，告诉我具体的用药方案。他的回复总是那么及时，让我感到很温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院和线上问诊的便利。不仅节省了我的时间，还让我得到了专业的医疗服务。我相信，随着科技的发展，这样的服务将会越来越普及，让更多的人受益。

那天，我躺在医院的病床上，心情沉重。由于胆结石的困扰，我经历了痛苦的手术。术后第九天，我再次联系了我的医生助理***，希望能得到一些关于术后不适的解答。

“医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！”医生助理的提醒让我感到一丝温暖。

“您好，需要咨询什么？”医生的声音温和而关切。

“我之前跟你咨询过胆结石的问题，手术已经做了，今天第九天。”我尽量保持平静。

“嗯嗯！有什么问题吗？”医生似乎对我的病情很了解。

“我想问的是为何手术做了以后还是会有不消化的症状，还有就是早上起来嘴巴也是特别的苦。”我详细描述了我的感受。

“大部分没有，有少部分会刚开始有些消化不良，比如容易饱胀等。”医生耐心地回答。

“舌苔也很厚白，还有口气。”我补充说。

“今天又有些胃酸的症状。”我继续说道。

“口苦可能是因为反流性食管炎。”医生给出了专业解释。

“这些都是常见的症状，不过大部分都会慢慢好起来。”医生安慰我。

“手术后基本上感觉不到饿。”我如实相告。

“慢慢来。”医生鼓励我。

“每次吃了点东西就感觉在心口位置堵着。”我又描述了我的不适。

“首先要保持乐观态度，毕竟手术已经做了，病灶切除了。”医生的话语充满了鼓励。

“我现在的饮食应该怎么调理？”我开始询问饮食方面的建议。

“你这个有点太难了，我看了无数病人。这么多不舒服的太少见。心情开朗一点就好很多了。”医生的话语让我感到一丝欣慰。

“就是少量多餐，少吃含油脂多的食物。”医生给出了具体的饮食建议。

“我很开朗的，跟你说的确认是有不舒服的症状。”我确认了我的感受。

“有些人有点不舒服，慢慢都会缓解的。”医生安慰我。

“不着急。”医生的话语让我感到一丝安心。

“实在不舒服可以吃点得舒特。”医生推荐了一种药物。

“得舒特？是什么？”我询问药物的名称。

“一种药，松弛括约肌，让胆汁排的更顺畅。”医生解释了药物的作用。

“药店能买到吗？”我询问药物的获取方式。

“能。”医生回答。

“我现在一天最多吃一碗稀饭或者汤饭，一天的量，还是感觉不到饿。”我继续描述我的症状。

“稍微多一点就堵在心口。”我补充道。

“不饿就不吃。”医生给出了建议。

“你在帮我看看这个结果。”我拿出了一份医院的检查单。

“昨天去医院打的单子，住院的时候查的，医生也没告诉我。”我解释道。

“还行，过三个月复查看看。”医生给出了复查的建议。

“我在网上查了一下糖类抗原125好像是什么肿瘤。”我提出了我的担忧。

“这个是活检报告。”我递给了医生。

“也麻烦你帮我一起看看。”我请求医生的帮助。

“这个结果很好。”医生看了检查结果后说。

“上面那个呢？”我指了指另一个检查结果。

“125偏高的那个。”我问道。

“也可以的，没有什么特别意义，需要动态观察，已经和你说过了。”医生解释道。

“好的，谢谢！”我向医生表达了感谢。

“不客气。”医生回答。

“问诊已结束。”医生宣布。

“服务已结束。”医生的话语让我感到一丝安心。

那天，阳光明媚，我像往常一样，步入了这家知名的互联网医院。我的名字被转换成了一个代号，仿佛在这里，所有的隐私都得到了最安全的保护。

医生是一位温柔的中年女性，她的眼神中透露出专业的坚定。我向她详细描述了我的症状，她耐心地倾听，不时地点头，似乎在心中构建着我的病情图景。

我主诉的疾病是胆结石，这个问题已经困扰我很久了。医生详细询问了我患病的时间、症状以及之前的治疗经历。她告诉我，我的情况需要手术治疗。

接下来的对话中，医生向我解释了手术的必要性，以及手术切除胆囊后，对生活的影响。她说，绝大多数患者手术后不会有太大影响，我听后心中稍稍安定。

医生还为我开具了新的处方，并告诉我之前开的药已经不再适用。她的话语中充满了对我的关心和负责，让我感受到了医者仁心。

在医生的指导下，我完成了手术。手术过程顺利，恢复也很快。我想，如果不是这位医生的专业和耐心，我可能还要在病痛中挣扎更长的时间。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里，我不仅得到了及时的治疗，更重要的是，我感受到了医生的专业和关爱。

我在哈尔滨市，最近总是感觉不舒服，早上起来一脑袋汗，嘴干，总心慌，肚子咕噜咕噜，甚至有时候肠胃不舒服，肋骨痛，淋巴也会不舒服。去医院做了彩超，结果显示胆囊壁不光滑，肝内胆管结石0.3或管壁钙化。医生说没什么大问题，但我总是担心自己得了什么严重的疾病，尤其是看到网上那些人的经历后更是焦虑。于是我开始在网上寻找答案，希望能找到解决问题的方法。

在网上搜索了很多资料，发现可能是因为我太焦虑了，导致身体出现各种不适。于是，我决定去看中医，喝了一段时间的中药，感觉早上还是冒汗，舌头也白，总是心慌。后来，我又去看了西医，医生说我可能是胃肠植物神经紊乱，建议我少吃油腻的食物，定期复查。然而，我还是不放心，总是担心自己会得癌症，甚至开始怀疑医生的诊断是否正确。

直到有一天，我在网上找到了一位非常有经验的医生，他详细地解释了我的症状，并开了一些中成药给我。经过一段时间的治疗，我的症状有所缓解，心情也好了很多。虽然我还需要继续服药和定期复查，但至少我不再那么焦虑了。