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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石顾名思义，是指位于胆总管内的结石。

胆总管是胆汁从肝脏分泌出来，从毛细胆管会到小胆管，再到肠腔内发挥消化作用的最后且唯一的通道。大多数胆总管结石为胆色素结石，或者以胆色素结石为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据来源可分为，原发性胆动管结石和继发性胆动管结石。

原发性胆总管结石，多为胆色素类结石，形成诱因为胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物，如蛔虫的残体、虫卵、缝线等，继发性胆囊管结石多为胆囊结石排进胆管，并停留在胆总管内所致。多为胆固醇类结石或黑色素结石，少数胆总管结石来源于肝内胆管结石。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石一般不能自己排出体外。如果患者没有明显症状，那么平常注意饮食，随访即可。当结石增大到3.5毫米时，则建议通过手术的方式排石。目前临床上常用的手术方式有三种：

第一、胆管切开取石 ，适用于胆囊结石并发胆总管继发结石；原发性胆总管结石；胆总管结石合并梗阻性黄疸或急性胆管炎。

第二、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者；Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者；囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后；胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

第三、肝切除术，切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石最常用的方法。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆结石与胆囊结石的区别主要在于胆结石是胆道系统结石的统称，包括胆囊结石和肝内外胆管结石，所以胆囊结石只是胆结石的一部分，两者是包含关系。

胆结石又叫做胆石症，主要是指胆囊或胆管内发生的结石，是普外科和肝胆外科一种比较常见的疾病。根据发病部位，可以分为胆囊结石和胆管结石。当患者体质肥胖、血脂代谢异常、运动较少、经常吃油腻食物、暴饮暴食等时候，都容易导致胆结石的发生。

很多患者认为胆结石是一种常见疾病，并不会对身体产生很大的影响，其实这种想法是错误的，胆结石会对胆囊和胆管粘膜产生慢性刺激，影响身体健康。胆结石和胆囊炎、胆管炎是互相促进的关系，胆结石的机械刺激，可以加重胆囊炎和胆管炎，而一旦形成严重，也可以促进胆结石的形成。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石属于一种消化道系统疾病，主要是患者的胆总管内出现了结石。

胆总管结石分为原发性结石和继发性结石，主要是指患者的胆道出现了感染或者胆汁瘀滞引起的，属于相对比较严重的疾病。胆总管结石可能是因为存在不良的生活习惯，如经常吃高脂肪、胆固醇量相对较大的食物。也与家族遗传有一定的关系。

若出现该疾病，不及时治疗，可能会逐渐累及到患者的肝脏、胆道、胰腺等各个器官，通常会使患者出现上腹部不适，随着疾病的持续加重，可能还会伴随腹部疼痛、黄疸、身体高热等症状。因此，建议患者若出现以上症状，应及时到医院进行治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆囊管结石大部分都属于继发性的结石，也就是继发于胆囊结石。胆囊通过一个胆囊管和肝总管连接，然后汇入胆总管，因此，大部分的胆总管结石都有可能通过胆囊里面的石头排出，进入胆总管所形成，所以一般情况下，出现的胆总管结石极有可能是胆囊结石所继发形成的，这个时候不单要治疗胆总管的结石，还要同时进行治疗胆囊的结石。如果只是单纯的把胆总管结石取出，没有进行胆囊切除，那么后续很有可能会使胆囊结石排出进入胆总管，形成胆总管结石。

因此，对于继发于胆囊结石的胆总管结石而言，应该同时进行胆囊切除和胆总管结石的取石治疗。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

想知道自己肝内胆管是否有结石，可以入院行以下检查：第一、B超检查。它为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，但是评估胆管结石有局限性，无法显示肝脏的全貌。第二、CT检查。CT仅能显示钙盐成分较高的结石。第三、MR。和CT检查的原理不同，MR可以显示所有种类的胆管结石，待诊断明确后，如果结石较小且自身没有症状表现，日常注意饮食，定期随访即可。如果结石数量较多，且直径超过一厘米，则建议行手术治疗。常用手术方式为胆总管切开取时，经脾、经肝胆管穿刺取石，胆肠吻合以及肝切除术等等。患者根据自身的病情和医生的建议，选择合适的手术方式。

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作者：广州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任医师赵超尘

无症状且数量较少的肝内胆管结石可不治疗，应定期检查、随访即可。结石数量较多或临床症状反复发作者应手术治疗，手术方法包括：

一、胆中管切开取石，适用于结石临近肝门部，胆管无狭窄，易于取出者。

二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次经胆总管取石后的患者。

三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄，充分切开后整形，肝内胆管扩张，并肝内胆管结石不能取净者。Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者，囊性扩张并结石的胆总管，胆总管十二指肠吻合后，因肠液反流或食物反流，反复发作胆管炎的患者。

四、肝切除术，可以切除病变的肝段，以最大限度的清除含有结石、狭窄或扩张胆管的患者，是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

肝内的胆管它就像树的一个分支，如果是在树的分支的终末端，影响肝脏的范围就比较小，这种结石不见得要管它。但如果是长在比较粗的树干上面，影响了有好几支树枝，影响的范围比较大，这种时候肝内胆管的结石就要注意，就要关注，要及时去处理它，因为如果不处理有可能就会激发胆管的炎症。长期慢性的炎症以后，也有可能会激发胆管的狭窄，狭窄以后会导致这一片肝脏都会有梗阻。然后出现问题。然后里面又会继发狭窄，上面又会长结石，长了结石又会导致狭窄，就是形成一种恶性循环。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石多喝水是有用的。

胆总管结石患者多喝水可以促进身体内的新陈代谢，可以排出身体内产生的有毒物质，建议每日的饮水量应控制在2000毫升到2500毫升以上。胆总管结石患者除要多喝水以外，也可以适当进行运动，如跳绳、跑步、快走等，都可以帮助病情得到明显缓解。

另外在日常生活中，患者需要保持良好的饮食情况，避免吃过多辛辣刺激的食物。另外要避免经常吃，胆固醇高的食物，比如炸鸡、肥肉等，以免对身体造成不适。当然如果发现胆总管结石，还应该及时的到医院进行就诊，明确目前需必要，进行进一步的治疗，应该听取医生的专业意见和建议。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

造成肝内胆管形成结石的原因有以下几点：

一、胆道感染。普遍认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加，凝聚作用增强，加以有钙离子等金属离子的参与，形成以胆红素钙为主的胆管结石。

二、低蛋白饮食。低蛋白高碳水化合物饮食，β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少，有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素，不溶于水，容易发生沉淀，是形成结石的基础。

三、胆汁淤滞。由于胆管狭窄，胆道梗阻或胆管囊状扩张，继之发生胆汁动力学改变，涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀，黏液脓性物的参与，形成褐黄色胆泥，进一步加重胆道梗阻、淤滞、感染，促使胆石的形成。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心中有些忐忑。保定市，一个熟悉又陌生的城市，我的家乡。我的病情，一个困扰我已久的难题——胆结石，让我不得不向远在千里之外的医生求助。

屏幕那头，是一位中医肝胆科的专家，他耐心地询问我的病情，从结石的大小到症状的描述，每一个细节都问得非常仔细。他的声音温和而专业，让我感到一丝安心。

他告诉我，我的病情属于肝胆湿热，需要通过中药来调理。虽然只有一颗结石，但我还是选择相信他的建议，决定尝试中药治疗。他为我开具了中药颗粒剂，并详细说明了服药的剂量和注意事项。

用药期间，我严格按照医生的指导进行，虽然过程有些艰辛，但每当看到症状有所缓解，我就觉得一切付出都是值得的。医生也一直关注我的病情变化，定期与我沟通，让我感受到了他的专业和关心。

这段线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在忙碌的生活中，我无需长途跋涉，就能得到专业医生的诊断和治疗建议。这不仅节省了我的时间，也让我对未来的治疗充满信心。

保定市的阳光依然明媚，我的病情也在慢慢好转。感谢那位远方的医生，是他让我在病痛中找到了希望。

2024年9月5日23:04，武汉市的某患者在京东互联网医院进行了线上问诊。起初，他被胃疼困扰，尝试了多种胃炎的药物治疗，但症状并未缓解。为了找到问题的根源，他进行了胃镜检查，结果显示有轻微的胃糜烂，但化验结果并未发现明显问题。后来，医生建议他做B超检查，结果显示肝内胆管有小的串珠状结石。患者非常担心这个结石是否会引起他的胃疼，并询问了手术干预的必要性。

医生首先安抚了患者的焦虑，解释说这种结石通常不会引起腹部症状，尤其是胃疼。他们建议患者按照胃炎的治疗方案先进行处理，并每半年复查一次肝胆超声。患者表示理解，但仍然希望知道如何避免结石增大。医生耐心地回答说，定期复查是非常重要的，同时也可以通过调整饮食和生活习惯来预防结石的增大。他们还推荐了一个常用的胃炎药物——达喜，帮助患者缓解胃部不适。

在整个问诊过程中，医生展现了深厚的专业知识和良好的沟通技巧。他们不仅能够准确评估患者的病情，还能以友善的方式与患者交流，提供支持和建议。最终，患者对医生的服务表示满意，并决定按照医生的建议进行治疗和复查。

肝内胆管结石，又称胆管结石，是一种常见的肝脏疾病。它指的是胆管内形成的结石，可能导致剧烈疼痛、胆道感染、胆汁淤积甚至肝硬化等严重并发症。

一、结石的成因

肝内胆管结石的成因复杂，主要包括以下几种：

1. 胆道感染：细菌感染会导致胆道炎症，进而引发结石形成。

2. 胆汁淤积：胆汁流动受阻，导致胆汁成分浓缩，形成结石。

3. 饮食因素：高脂肪、高胆固醇饮食会增加结石形成的风险。

4. 水源因素：某些地区的水质硬度较高，也可能增加结石形成的风险。

二、治疗方式

肝内胆管结石的治疗方式主要包括以下几种：

1. 胆管镜取石：通过胆管镜进入胆管，直接取出结石。适用于结石较小、位置较浅的患者。

2. 手术取石：通过手术切开胆管，取出结石。适用于结石较大、位置较深的患者。

3. 肝脏移植：对于严重的肝内胆管结石，可能需要进行肝脏移植手术。

三、预防措施

为了预防肝内胆管结石，我们可以采取以下措施：

1. 健康饮食：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果的摄入。

2. 多喝水：保持充足的水分摄入，有助于胆汁流动。

3. 定期体检：定期进行肝脏、胆道等相关检查，及早发现和治疗胆管结石。

总之，肝内胆管结石是一种常见的肝脏疾病，早期发现、早期治疗至关重要。如果出现相关症状，应及时就医，避免病情恶化。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，一个熟悉的对话框跳了出来，是那位我信赖的在线医生***医生的问诊邀请。

自从我患有泥沙样胆囊结石以来，***医生一直是我的守护者。去年年底，我因为肠息肉做了切除手术，最近一个月肚子时不时有点不舒服，特别是从胆的位置到肚脐那块，总是有点隐隐作痛，还伴随着臭屁。我担心是不是胆囊结石又犯了，于是去医院做了腹部CT。

拿到报告的那一刻，我有些懵。上面写着‘肝右叶肝内胆管局部扩张，必要时MRCP检查’。这究竟是什么意思？要不要紧？我心中充满了疑惑。

于是，我毫不犹豫地接受了***医生的在线问诊。他详细地询问了我的病情，耐心地为我解释了报告上的每一个细节。他说，肝内胆管局部扩张可能是由胆囊结石引起的，需要进一步做MRCP检查来确认。他还告诉我，胆囊手术是微创手术，住院时间一般不会太长，术后恢复也需要一段时间。

听到这里，我心中的紧张感稍微缓解了一些。虽然我并不愿意再次手术，但是为了健康，我决定听从***医生的建议，先做MRCP检查。

在线问诊结束后，我感到十分安心。虽然网络问诊有它的局限性，但是有了***医生的专业建议，我感到踏实了许多。我还了解到，如果需要进一步的治疗，我可以随时在京东互联网医院上找到***医生，或者直接去他所在的医院——上海交通大学附属仁济医院肝脏外科就诊。

通过这次在线问诊，我深刻感受到了互联网医疗的便利和高效。感谢***医生的专业和耐心，让我对病情有了更清晰的认识，也更加放心了。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了***医院的消化内科，心中充满了对未知的恐惧。医生***用温和的声音向我解释了我的病情：肝内胆管结石。我小心翼翼地询问，为什么之前的检查结果显示肝外胆管没有结石，而现在却出现了肝外胆管结石。他耐心地为我解答，告诉我这可能是通过利胆药物治疗，结石从肝内往下排到了胆总管。他提醒我，已经通过ERCP手术将结石取出，并嘱咐我好好休养。

当我询问检查报告片子的具体位置时，他迅速地帮我找到并传给了我。那一刻，我感受到了他对我的关心和负责。他甚至让我列出家里还有的存货药，以便更好地了解我的用药情况。

在治疗过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我极大的心理支持。每次询问，他都会详细地解答，让我感到安心。

如今，我已经康复出院，心中充满了对***医生的感激。感谢他为我提供专业的治疗，感谢他为我排忧解难。我相信，在未来的日子里，我会继续保持健康，迎接新的挑战。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

（患者）

你好。

有啥不舒服？

做过什么检查？

你好医生，胆结石可以吃这药的哈？

检查结果发给我看一下。

三高的人可以吃吗？

没有检查结果叻，，我是给我妈买。

可以吃，但是要看具体结果。

好的，胆囊切除的人可以吃吗？

可以吃，三高和胆囊切除都没影响哈，好的，谢谢医生。

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

就需要这个药两盒。

好的。

处方详情。

处方详情。

处方创建=。

处方已送达药师审核。

点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

我要24粒/盒的。

建议复查肝胆胰脾彩超。

处方撤回。

医生你好，请重新帮我开一下，两盒.每盒24颗的。

嗯，好的，谢谢医生。

只能开出来21粒的。

没有24粒的。

或者是别的厂家的。

那怎么才能多开点呢。

我之前吃的24粒一盒的叻。

患者已等候您多时，请尽快回复。

已为您提醒医生，医生当前较忙，请耐心等待。

您看一下是不是这种。

优世安，现在没有24粒的。

7颗的话就帮我开5盒嘛。

好的。

或者21粒的开两盒呢。

哦，有21粒的可以的，是我照片上发的一样的哈。

一样的哈，医生。

处方详情。

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处方创建=。

处方已送达药师审核。

点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

这会又上24粒的了。

处方已使用。

处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

患者已购药。

好的，谢谢医生。请问喝酒能吃这药吗？吃这药有什么禁忌

尽量不要喝酒。

喝了酒要过多长时间吃才好呢，老人家有喝酒的习惯。

没有具体时间。

好的，尽量隔时间长点嘛。

目前没有这方面研究。

好的谢谢。

不客气。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

问诊已结束。

服务已结束。

那是几天前的一个下午，我坐在电脑前，心里有些焦虑。最近一段时间，我发现自己坐久了，两肋时常会有胀痛的感觉。为了不影响工作，我决定在网上找家互联网医院咨询一下。

我选择了某互联网医院，并留言描述了我的症状。没过多久，我收到了回复，是一位名叫张晓的医生助理。他告诉我，主任正在忙，但他们会尽快回复我。

第二天，张晓医生回复了。他先询问了我坐久两肋胀痛的具体情况，然后又询问了我之前是否有做过检查。我将之前做的CT检查结果发给了他，CT显示肝脏S8段有高密度阴影，医生说这可能需要进一步鉴别是否为肝内胆管结石。

张晓医生告诉我，谷氨酰转移酶升高是一个常见现象，可能与感冒、熬夜、脂肪肝、喝酒、中药等因素有关。他还说，肝脏上发现的脂肪钙化灶可能说明局部有钙沉积，但已经完全康复。

我对这个结果还是有些担心，毕竟涉及到肝脏。张晓医生建议我做一个磁共振检查，以确定是否为肝内胆管结石。我有些犹豫，因为磁共振检查费用不低。张晓医生告诉我，如果不放心，就去做这个检查，这样会更放心一些。

在张晓医生的建议下，我最终还是决定去做磁共振检查。检查结果出来后，医生确认了我的猜测，肝脏确实有胆管结石。医生告诉我，这种情况需要手术治疗。

虽然手术听起来有些可怕，但在张晓医生的鼓励下，我鼓起了勇气。手术非常成功，我现在已经康复了。我非常感谢张晓医生，他的专业和耐心给了我很大的帮助。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心里满是忐忑。因为最近身体不适，我决定在网上咨询一位肝胆外科的专家。

专家医生在了解了我的病情后，详细询问了我的手术史和近期症状。原来，我2011年曾做过胆囊切除手术，而这次咨询的原因是肝内胆管积气。医生耐心地为我解释了病情，并告诉我积气可能是ERCPS手术引起的，无需特别治疗。

在交谈中，我了解到医生曾经为我做过胆肠吻合，但具体情况我并不清楚。医生还提醒我，肾上腺结节需要定期复查。虽然心里有些担忧，但医生的专业和耐心让我感到安心。

我提到最近老咳嗽，嗓子疼，医生告诉我这可能与我的病情关系不大。在医生的指导下，我学会了如何正确对待这些症状，并在日常生活中注意调整。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的优势。在家门口就能得到专家的指导，节省了时间和精力。更让我感动的是，医生在询问病情时，总是耐心倾听，给我带来了极大的心理支持。

如今，我的病情已经得到了控制，心情也好了很多。感谢京东互联网医院，感谢那位肝胆外科的专家医生，让我感受到了医者仁心。

那天，我如往常一样，在河北保定市的家中，突然感到一阵隐隐的腹痛。起初，我以为只是吃坏了肚子，便没有太过在意。然而，疼痛却越来越严重，我不得不停下手中的工作，强忍着痛苦。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。于是，我选择了京东互联网医院，这个平台方便快捷，让我在家就能享受到专业的医疗服务。

我详细描述了自己的症状，一位来自肝胆外科的医生耐心地与我沟通。他告诉我，我的疼痛很可能是胆结石引起的炎症。医生的建议是，如果症状轻微，可以先吃一些消炎利胆的药物；但如果症状明显，手术可能是更好的选择。

听到需要手术，我心中难免有些紧张。医生安慰我说，现在的微创手术风险很小，恢复也很快。他详细地解答了我的疑问，让我对手术有了更深入的了解。

在医生的指导下，我选择了一些消炎利胆的药物，并预约了线下就诊。在医生的处方下，我顺利购药，开始了治疗。

经过一段时间的治疗，我的疼痛明显减轻了。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到专业的医疗服务，也感谢那位耐心解答我疑问的肝胆外科医生。

我曾经是一名成功的商人，生活节奏快，压力大。直到有一天，我在体检中被诊断出肝上有问题。起初，我并没有太在意，毕竟我年轻力壮，身体一直很好。但是，随着时间的推移，我的右上腹开始出现隐痛，偶尔还会有恶心和呕吐的症状。我开始感到恐慌和无助，担心自己的健康问题会影响到工作和生活。

我决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院，我找到了任医生。我们进行了详细的沟通，任医生耐心地解答了我的所有疑问，并根据我的症状和检查结果，给出了明确的诊断和治疗方案。他的专业知识和温暖的态度让我感到安心和放心。

在任医生的指导下，我开始了治疗。除了药物治疗外，他还教我如何通过饮食和生活方式来改善我的健康状况。每天，我都会按照他的建议，规律作息，合理饮食，适量运动。慢慢地，我的症状开始减轻，身体也逐渐恢复了健康。

这次经历让我深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜自己的身体，及时寻求专业的医疗帮助，避免小病变成大病。同时，我也感谢任医生和互联网医院，给了我第二次生命的机会。