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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

造成肝内胆管形成结石的原因有以下几点：

一、胆道感染。普遍认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加，凝聚作用增强，加以有钙离子等金属离子的参与，形成以胆红素钙为主的胆管结石。

二、低蛋白饮食。低蛋白高碳水化合物饮食，β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少，有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素，不溶于水，容易发生沉淀，是形成结石的基础。

三、胆汁淤滞。由于胆管狭窄，胆道梗阻或胆管囊状扩张，继之发生胆汁动力学改变，涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀，黏液脓性物的参与，形成褐黄色胆泥，进一步加重胆道梗阻、淤滞、感染，促使胆石的形成。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

可以通过以下几方面预防：

第一、饮食方面，少吃高盐食物，高胆固醇食物也要少吃，以免对体内的血压及血脂造成影响，影响到胆汁代谢。要多以利胆的食物，以及清淡以消化的食物为主，患者也需要及时戒烟戒酒，远离二手烟。

第二、运动方面，建议结合自身的身体情况进行体育锻炼，比如做瑜伽、打太极、跑步等，不仅可以增强抵自身的抵抗力，而且还可以促进体内有毒物质的排出。如果患者患有胆总管结石，并且体积相对较小，建议患者应该及时就医治疗。

第三、个人卫生方面，患者要做到饭前饭后勤洗手，不要吃未煮熟的食物，以及不干净的食物，也要勤换洗衣物，定期对房间内进行消毒。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石可能会出现复发。

胆总管结石主要是指患者的胆总管部位出现了结石，通常与平时饮食不当有关。如果手术期间没有将结石彻底清除，或者在术后患者没有注意饮食清淡，经常吸烟喝酒，并且经常吃富含草酸钙的食物如菠菜，可能就会导致疾病再次复发。除此之外，如果体内的激素水平发生明显波动，也可能会逐渐引发胆总管结石。

因此想要预防胆总管结石复发，建议患者做手术后在饮食方面、作息方面等加以重视，平时要结合自身身体情况，进行体育锻炼，多喝温开水，以促进体内新陈代谢。同时患者要定期到医院复查，关注自身疾病的恢复情况，一旦出现疾病复发的迹象应及时治疗。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

造成胆囊结石的主要原因如下。

第一、爱吃“大油”

长期高脂肪、高胆固醇饮食，容易使血脂水平过高，形成高脂血症。血脂升高，胆固醇的水平也随之升高，胆汁中的胆固醇浓度过于饱和，就容易析出胆固醇结晶，形成结石。

第二、酷爱甜食

喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物，如精制大米、面粉等也会加速胆固醇的累积，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间比例失调，有形成结石的危险。

第三、不吃早餐

现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，浓缩的胆汁在胆囊内淤滞时间过长，会使得胆固醇沉淀析出的几率大大增加，而且有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。

第四、素食主义

低脂肪会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，引起胆结石。当维生素E和维生素A缺乏时，亦可能影响胆固醇代谢而导致结石形成。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

胆结石有可能会导致梗阻性黄疸。

胆结石分为两种，一种是胆囊结石，一种是胆管结石。胆囊结石早期，并不会引起梗阻性黄疸，但是如果石头特别大，嵌顿在胆囊壶腹的时候，会进一步压到胆管，甚至会把胆管压穿，叫Mirizzi综合征，这时候就会导致黄疸。另外对于胆囊结石，可能会通过胆囊管，掉到胆管，掉到胆管之后，没办法排到肠道里面的时候，就会卡在胆管的下端，这时候也会导致梗阻性的黄疸，不仅可能会引起来梗阻性的黄疸，甚至会堵住胰管的开口处，导致急性胰腺炎，就是胆源性胰腺炎。

因此，对于胆囊结石，要进行及早处理，以防掉到胆管里或者压穿胆管，导致梗阻性黄疸。

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作者信息：北京医院 消化内科 主任医师 许乐

胆囊结石一般很少引起黄疸。因为结石在胆囊里面，不会使胆汁流出发生阻碍，所以不会出现黄疸。

但是一旦胆囊里面的结石跑到了胆管，使胆管梗阻就会出现黄疸。这个时候我们称之为，胆总管结石引起的梗阻性黄疸。针对这种黄疸处理是要比较积极的，因为梗阻性黄疸很多时候会带来比较严重的并发症，最常见的就是胆源性胰腺炎，胆源性胰腺炎严重的话，是可以危及到生命的。

此外当结石跑到胆管梗阻发生感染，称之为急性化脓性胆管炎，是一种非常凶险的疾病，必须在医院立即通过外科手术，或者通过内镜的办法取出结石，放支架引流胆汁，才能够解决问题。如果没有及时的处理，很容易发生感染性休克，危及到生命。

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作者：广州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任医师赵超尘

无症状且数量较少的肝内胆管结石可不治疗，应定期检查、随访即可。结石数量较多或临床症状反复发作者应手术治疗，手术方法包括：

一、胆中管切开取石，适用于结石临近肝门部，胆管无狭窄，易于取出者。

二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次经胆总管取石后的患者。

三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄，充分切开后整形，肝内胆管扩张，并肝内胆管结石不能取净者。Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者，囊性扩张并结石的胆总管，胆总管十二指肠吻合后，因肠液反流或食物反流，反复发作胆管炎的患者。

四、肝切除术，可以切除病变的肝段，以最大限度的清除含有结石、狭窄或扩张胆管的患者，是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石如果比较小，有可能会自行排出，也可以通过口服一些利胆的药物使结石排出。

一般情况下，如果结石比较大，通过口服药物是不能够排出的，对于这种胆总管结石，一般不建议行排石治疗，因为在排石的过程中有可能会诱发其他的一些疾病，比如胆总管结石在排出的过程中正好堵塞胆管和胰管的汇合部，就有可能会引起胰腺炎，从而加重病情的发展。

因此，对于胆总管结石而言，如果没有出现明确的症状而又不太适合进行治疗的情况下，可以密切观察。如果一旦出现一些症状，比如发热、黄疸等，需及时进行就医，行手术治疗，包括内镜下的取石治疗。在这个前提之下一定不要自己盲目用药，以免身体出现不适，应该积极进行就医治疗，按照医生的建议进行用药。

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作者：中南大学湘雅三医院 肝胆外科 副主任医师 蔡立峰

胆囊结石合并肝外胆管结石主要是需要预防胆囊结石，预防胆囊结石的方法主要有：1、要注意养成良好的生活习惯，三餐规律，刺激胆囊收缩，避免胆汁浓缩、淤积。2、避免长期高胆固醇饮食、暴饮暴食、长期素食、快速减肥等，因为大量的胆固醇摄入或缺乏打破胆汁当中胆汁酸、卵磷脂以及胆固醇三者之间的平衡，造成胆固醇结晶的析出，形成胆囊结石。3、要多吃新鲜的蔬菜水果，多吃粗粮，它们具有利胆的作用。4、要坚持适当的体育锻炼，保持合理体重。5、当胆囊结石发生胆绞痛时，胆囊结石有可能通过胆囊管进入胆总管，从而发生继发性胆管结石，这时候应该尽早行腹腔镜胆囊切除术，切除胆囊后就不会有继发性的肝外胆管结石发生。因为胆囊结石成因非常复杂，与多种因素有关，目前还没有一种方法或一种预防措施能肯定防止胆囊结石的发生，所以对于任何影响胆固醇、胆汁酸和卵磷脂浓度比例以及造成胆汁淤积的因素都需要积极预防。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

一般来说，肝内胆管结石通过吃药将结石排出体外的几率比较小，建议最好还是通过手术方式取石。常用的手术方式为：

一、胆总管切开取石，适用于结石临近肝门部，胆管无狭窄，易于取出者。

二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小，却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次精胆总管取石后的患者。

三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄，充分切开之后整形，肝内胆管扩张，并肝内胆管结石不能取净者，Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者，胆管囊性扩张并结石的患者，胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

四、肝切除术，可以切除病变肝段，最大限度的清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

41岁的朱女士，一年多来反复出现腹痛症状，却一直未引起重视。直到某天半夜腹痛加剧，才被家人送至医院急诊。检查结果显示，朱女士的左侧肝内胆管出现了大量结石，并且已经发展成肝内胆管癌！所幸发现及时，医生为她进行了癌症根治术，挽救了她的生命。

医生提醒，肝内胆管结石若不及时治疗，容易引发胆管炎反复发作，甚至导致癌变。因此，一旦发现肝内胆管结石，应及时就医，并根据医生的建议进行手术治疗。

以下是关于肝内胆管结石和肝内胆管癌的科普知识：

1. 肝内胆管结石：是指发生在肝内胆管内的结石，多由胆汁中的胆固醇、胆色素等物质沉积形成。常见症状包括腹痛、恶心、呕吐等。

2. 肝内胆管癌：是指起源于肝内胆管的恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期可出现黄疸、腹痛、体重下降等症状。

3. 诊断方法：肝内胆管结石和肝内胆管癌的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等。必要时可进行穿刺活检。

4. 治疗方法：肝内胆管结石的治疗主要依靠手术治疗，如胆总管切开取石、肝叶切除术等。肝内胆管癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗等。

5. 预防措施：定期进行体检，特别是40岁以上的人群；保持良好的生活习惯，避免肥胖、高脂饮食等。

2018年的一个体检报告，让我在平静的生活中突然多了个‘新朋友’——胆结石。三年过去了，它一直默默地陪伴着我，从未有过任何不适。直到最近，我在一次偶然的机会下，发现了另一个‘新朋友’——血管瘤。这让我不禁有些担忧，它究竟是个什么情况呢？

我选择了在线上问诊的方式，找到了一位经验丰富的肝胆外科医生。医生在详细了解了我的情况后，告诉我血管瘤是良性病变，目前问题不大，只需要半年复查一次即可。听到这个消息，我心中的石头稍微落下了，但仍有不少疑问。

我询问医生是否需要吃药，得到的答案是“不用”。医生还告诉我，我可以不做磁共振，三个月后复查再做，不会影响结果。这让我对医生的专业性更加佩服。

医生还提醒我，胆囊结石需要注意清淡饮食。虽然我一直保持良好的生活习惯，但这个提醒让我更加警觉。医生还告诉我，胆结石长时间未疼过，不做手术对身体的影响不大，但结石时间长了有可能引起胆道炎症或恶变。这些话让我对胆结石有了更深入的了解。

通过与医生的线上沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加放心。医生的专业、耐心和关心，让我对互联网医院有了全新的认识。在这里，我可以随时随地咨询医生，得到专业的建议，这无疑为我们的生活带来了便利。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌地度过了一天。突然，一阵突如其来的胸部胀痛让我不得不停下手中的工作，这让我感到有些不安。

第二天，我决定寻求医生的帮助。我选择了互联网医院，这个方便快捷的方式让我能够在家就能咨询医生。我详细描述了我的症状，医生耐心地听我讲述，并告诉我需要进一步检查B超和核磁共振。

几天后，检查结果出来了。医生告诉我，我患有肝内胆管结石和囊肿，这让我感到有些担忧。医生安慰我说，目前我的病情并不严重，不需要立即手术。

医生还告诉我，我的胃炎也需要治疗。我感到非常感激，因为医生不仅关注了我的主要症状，还注意到了其他问题。我按照医生的建议进行治疗，症状逐渐好转。

在治疗过程中，医生一直关心我的病情，并给予我鼓励和支持。我深深感受到医生的耐心和专业，这让我对互联网医院充满了信心。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了控制。我非常感谢医生的专业和关怀，也感谢互联网医院给我带来了这么方便的服务。

今天早上，我像往常一样打开了手机，突然收到了一条来自互联网医院的咨询邀请。我犹豫了一下，但还是决定尝试一下这种新型的医疗服务。

咨询的是一位消化内科的医生，他首先询问了我的症状，我详细地描述了我的情况，包括最近一个月的胸口痛以及平时吃的药。医生很耐心地听我讲，然后根据我的病例和彩超检查结果，初步诊断为胆囊结石伴胆囊炎和肝嚢肿物，但不需要吃药治疗，只需每年复查一次。

医生为我开具了处方，并告诉我如果效果不佳，建议去医院消化科面诊治疗或检查胃镜。我感到很安心，因为医生的专业和细致让我对病情有了更深的了解。

在用药期间，我遇到了一些问题，比如不知道该吃什么药。医生很快回复了我，告诉我具体的用药方案。他的回复总是那么及时，让我感到很温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院和线上问诊的便利。不仅节省了我的时间，还让我得到了专业的医疗服务。我相信，随着科技的发展，这样的服务将会越来越普及，让更多的人受益。

那是一个普通的周五下午，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，预约了一位肝胆外科的专家进行线上问诊。医生***的态度温和，首先向我介绍了医生助理的重要性，以便更好地了解我的病情。

问诊开始了，医生***耐心地询问了我结石的症状和检查结果。我上传了检查报告，他仔细阅读后，为我解释了病情。他告诉我，虽然胆囊结石是一个常见病，但并不一定需要立即手术。

医生***根据我的症状，建议我尝试药物治疗和饮食调整。他详细地询问了我的饮食习惯，提醒我注意规律饮食，避免油腻和刺激性食物。他还开了一些药物，包括消炎利胆片和熊去氧胆酸，并告诉我可以与中药汤剂同时服用。

在整个过程中，我感受到了医生***的耐心和专业。他没有因为我的年轻而轻视我的病情，也没有因为我的担忧而显得不耐烦。他给出的建议既科学又实用，让我对病情有了更清晰的认识。

问诊结束后，我心中充满了感激。虽然我只是线上问诊，但医生***的专业和关爱让我感受到了温暖。我相信，在京东互联网医院，我一定能得到最好的治疗。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。我打开了京东医生在线问诊的页面，这是我第一次尝试这种线上咨询的方式。屏幕那头，一位医生微笑着向我打招呼，我的紧张感瞬间缓解了许多。

我向医生说明了我的症状，主要是胆结石和胃结节。医生很耐心地听我说，不时地点头，然后询问了我一些相关的问题。我详细地描述了我的症状，包括疼痛的部位、频率和持续时间。

医生告诉我，需要做一些检查，比如肝功能、凝血功能和血常规。我按照医生的建议去做了检查，并等待着结果。

几天后，医生告诉我，从CT检查结果来看，我的胆管不通畅，需要进一步检查MRCP。我不解地问：“MRCP是什么？”医生耐心地解释说，这是一种磁共振检查，可以更清晰地看到胆管的状况。

医生还建议我做一些其他的检查，比如肝功能、凝血功能和血常规。我有些担心，因为这些检查结果并不理想。医生安慰我说，不用担心，等所有检查结果出来后，我们会根据情况制定治疗方案。

在等待检查结果的日子里，我通过线上咨询与医生保持联系。医生总是很耐心地回答我的问题，给我提供心理支持。我感到很温暖，也很感激。

终于，所有检查结果都出来了。医生告诉我，胃结节的可能性不大，但需要进一步做胃镜检查。至于胆结石，医生建议我进行胆结石微创手术，并告诉我，这个手术对老人的伤害不大。

我按照医生的建议去做了手术，手术过程顺利，恢复也很快。我真的很感激那位医生，他的专业和耐心让我对治疗充满了信心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心也让我感到很安心。

那天，阳光透过窗户洒在房间内，我，一个普通的上班族，因为连续几晚的睡眠不好、口苦、心跳加速，内心充满了焦虑。我决定不再任由这些问题困扰我，于是我在网上搜索了一家知名的互联网医院，希望能找到解决的办法。

注册并填写了基本信息后，我开始了我的线上问诊之旅。医生的专业和耐心让我倍感安心，他们详细询问了我的症状，并给我提供了初步的诊断和建议。

在等待回复的过程中，我内心充满了忐忑。然而，当我收到回复的那一刻，我仿佛看到了希望的曙光。医生告诉我，我可能患有胆结石，建议我尽快去医院做进一步的检查。

在医生的指导下，我预约了医院的检查，并顺利完成了各项检查。不久后，我收到了医生的诊断结果，确认了我患有胆囊结石。医生告诉我，需要尽快手术，因为如果不治疗，病情可能会加重。

手术的过程很顺利，术后恢复也很快。医生的专业和细心让我对他们的信任更加坚定。他们不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答了我所有的疑问，让我对病情有了更深的了解。

如今，我已经康复，生活又恢复了正常。这段经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，也让我更加信任和感激那些默默付出的医护人员。

我是一名肝胆结石患者，经历了胆囊切除和肝脏切除手术。然而，手术后我仍然感到疼痛，检查发现肝脏中仍有结石存在。这种情况让我非常焦虑和无助，担心疾病的复发和影响生活质量。

在南京市，我通过互联网医院找到了专业的医生进行线上问诊。医生详细询问了我的病情和症状，并建议我进行中医调理，使用一些具有疏肝理气、健脾消食功效的中药方剂来缓解疼痛和改善肝功能。同时，医生也提醒我注意饮食，避免辛辣刺激性食物，保持良好的生活习惯。

经过一段时间的治疗和调理，我的疼痛明显减轻，肝功能也得到了改善。这个经历让我深刻认识到，面对疾病，我们不能只依赖手术和西药，还需要结合中医调理和良好的生活习惯来维护健康。

那是去年的事情了，我因为胆管结石的问题在浦东新区的一家知名医院进行了微创手术。手术过程很顺利，但术后医生告诉我，胆管结石的复发率很高，需要长期服药来预防。

我开始服用一种叫做胆通的药物，但效果并不理想。每次我询问医生是否可以停止服用，医生总是告诉我，这种药物虽然作用有限，但长期服用对于预防结石复发有一定帮助。

然而，我渐渐意识到，这种药物对我的病情并没有实质性的改善。在一次线上问诊中，我向一位来自肝胆外科的医生提出了我的疑问。医生在详细了解了我的病情和手术情况后，告诉我，胆管结石的复发率确实很高，而且微创手术的复发率更高。

医生还告诉我，如果我的胆管结石是胆总管下段结石，那么可以考虑切除那部分肝脏，这样就可以从根本上解决复发的问题。听到这个消息，我感到非常惊讶，同时也非常感激这位医生能够给我提供这样的治疗方案。

虽然我现在还在等待进一步的检查和评估，但我知道，有了这位医生的帮助，我一定能够找到最适合自己的治疗方案。这次线上问诊的经历让我深刻地认识到，互联网医院和线上问诊为我们提供了极大的便利，也让我们有机会接触到更多的医疗资源。