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肝内胆管结石吃药能排出吗?

肝内胆管结石吃药能排出吗?
发表人:京东健康

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作者:广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

 

一般来说,肝内胆管结石通过吃药将结石排出体外的几率比较小,建议最好还是通过手术方式取石。常用的手术方式为:

 

一、胆总管切开取石,适用于结石临近肝门部,胆管无狭窄,易于取出者。

 

二、经皮经肝胆管穿刺取石,手术创伤极小,却可去除肝内多个分支胆管的结石,尤其适用于经历多次精胆总管取石后的患者。

 

三、胆肠吻合术,适用于胆管狭窄,充分切开之后整形,肝内胆管扩张,并肝内胆管结石不能取净者,Oddi括约肌功能丧失,肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者,胆管囊性扩张并结石的患者,胆总管十二指肠吻合后,因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

 

四、肝切除术,可以切除病变肝段,最大限度的清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

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  • 视频简介

    作者信息:首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

    目前不建议采用激光碎石治疗胆总管结石,虽然激光治疗较便捷,但易造成胆结石取出不干净的现象,而导致结石复发,甚至会引起其他并发症。临床上治疗胆总管结石可以根据患者病情情况采取以下方法:

    第一、胆管切开取石 ,适用于胆囊结石并发胆总管继发结石;原发性胆总管结石;胆总管结石合并梗阻性黄疸或急性胆管炎。

    第二、胆肠吻合术,适用于胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者;oddi括约肌功能丧失,肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者;囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后;胆总管十二指肠吻合后,因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

  • 肝内胆管结石23*5.5mm,2厘米大那是比较明显的,如果是彩超报的,最好要做核磁共振,核磁共振解一下肝内结石到底有多少,到底多不多,第二,结石的分布的部位到底是在哪里,因为如果结石确实不多,只有这么一颗,位置也比较偏,就不一定要搞,如果是很多的结石,还是要考虑积极的做精皮肝穿刺取石的手段,把肝内的结石,尽量的取一下。

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    作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

    胆囊结石患者吃排石药有一定的效果,但仅限于小结石。

    目前市面上的排石药物主要是通过刺激胆囊收缩,将结石挤出胆囊,进入胃肠道,并排出体外。但是结石排出的过程伴有很大的风险。因为胆结石要排入胃肠道,必须经过一条“羊肠小道”胆总管,而胆总管管径最窄的地方只有0.2厘米,胆囊结石只有小于这个管径,才有可能排出,而临床中,绝大部分胆结石,都是超过0.2厘米的。

    一旦胆结石大于这个管径,则很容易卡在胆总管,引发胆绞痛、黄疸、感染,甚至急性胰腺炎等严重后果。如果胆结石特别大,还可能嵌顿在胆囊颈部,引发急性胆囊炎,甚至使胆囊壁坏死、穿孔等。药物往往只被用作胆结石的预防、辅助类治疗,治疗胆结石科学的方法主要还是手术。

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    作者信息:首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

    胆总管结石如果比较小,有可能会自行排出,也可以通过口服一些利胆的药物使结石排出。

    一般情况下,如果结石比较大,通过口服药物是不能够排出的,对于这种胆总管结石,一般不建议行排石治疗,因为在排石的过程中有可能会诱发其他的一些疾病,比如胆总管结石在排出的过程中正好堵塞胆管和胰管的汇合部,就有可能会引起胰腺炎,从而加重病情的发展。

    因此,对于胆总管结石而言,如果没有出现明确的症状而又不太适合进行治疗的情况下,可以密切观察。如果一旦出现一些症状,比如发热、黄疸等,需及时进行就医,行手术治疗,包括内镜下的取石治疗。在这个前提之下一定不要自己盲目用药,以免身体出现不适,应该积极进行就医治疗,按照医生的建议进行用药。

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    作者信息:首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

    胆囊管结石大部分都属于继发性的结石,也就是继发于胆囊结石。胆囊通过一个胆囊管和肝总管连接,然后汇入胆总管,因此,大部分的胆总管结石都有可能通过胆囊里面的石头排出,进入胆总管所形成,所以一般情况下,出现的胆总管结石极有可能是胆囊结石所继发形成的,这个时候不单要治疗胆总管的结石,还要同时进行治疗胆囊的结石。如果只是单纯的把胆总管结石取出,没有进行胆囊切除,那么后续很有可能会使胆囊结石排出进入胆总管,形成胆总管结石。

    因此,对于继发于胆囊结石的胆总管结石而言,应该同时进行胆囊切除和胆总管结石的取石治疗。

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    作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

    胆囊结石一般以保守治疗和手术治疗为主。

    一、药物治疗。市面上有很多溶石和排石的药物,包括中药和西药,采用药物治疗的好处就是相对来说花费比较少、比较方便。但是药物治疗的效果却不是那么理想,胆囊结石很难通过药物排出去,目前也没有发现有任何一种药物可以溶解胆囊结石,所以药物治疗最多起到缓解症状的作用。

    二、手术治疗,目前最常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,也就是微创切胆,患者腹部只需要切3~4个1cm左右长的小孔。与传统的开腹胆囊切除术相比,腹腔镜手术对患者的创伤小、恢复快,一般术后1~2天就可以出院。

    三、保胆取石术。目前国内外绝大多数共识和指南并不推荐保胆取石术,尽管该手术能保留胆囊,但并没有彻底改善胆囊疾病状态,术后结石复发率非常高,目前并不推荐。

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    作者:广州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任医师赵超尘

     

    无症状且数量较少的肝内胆管结石可不治疗,应定期检查、随访即可。结石数量较多或临床症状反复发作者应手术治疗,手术方法包括:

     

    一、胆中管切开取石,适用于结石临近肝门部,胆管无狭窄,易于取出者。

     

    二、经皮经肝胆管穿刺取石,手术创伤极小却可去除肝内多个分支胆管的结石,尤其适用于经历多次经胆总管取石后的患者。

     

    三、胆肠吻合术,适用于胆管狭窄,充分切开后整形,肝内胆管扩张,并肝内胆管结石不能取净者。Oddi括约肌功能丧失,肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者,囊性扩张并结石的胆总管,胆总管十二指肠吻合后,因肠液反流或食物反流,反复发作胆管炎的患者。

     

    四、肝切除术,可以切除病变的肝段,以最大限度的清除含有结石、狭窄或扩张胆管的患者,是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

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    作者:广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

     

    肝内胆管结石疼痛可以采用解痉止痛药物进行缓解,在药物选择上主要有解痉药物,布洛芬、阿司匹林等。

     

    虽然止痛药物的缓解较好,但止痛药物有较强的副作用,长期服用止痛药可导致肝脏以及胃部受到损伤,所以建议患者还是尽早到院做手术将结石取出。术后10-14天左右,到医院的门诊进行随访复查一次。必要的情况下,可以在术后4周左右预约T管造影检查,如果在T管造影检查后,出现有发热、腹痛、寒战等症状,希望大家及时住院就诊治疗。

     

    而且患者在手术之后,还需要调整自己的饮食习惯,尤其是在术后一个月之内,应该避免吃过于油腻、生冷、刺激性的食物,在恢复初期最好是以流质食物为主。一般在术后3个月左右,才能够逐步恢复到正常的饮食。

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    作者信息:首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

    胆总管结石一般不能自己排出体外。如果患者没有明显症状,那么平常注意饮食,随访即可。当结石增大到3.5毫米时,则建议通过手术的方式排石。目前临床上常用的手术方式有三种:

    第一、胆管切开取石 ,适用于胆囊结石并发胆总管继发结石;原发性胆总管结石;胆总管结石合并梗阻性黄疸或急性胆管炎。

    第二、胆肠吻合术,适用于胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者;Oddi括约肌功能丧失,肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者;囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后;胆总管十二指肠吻合后,因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

    第三、肝切除术,切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石最常用的方法。

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    作者信息:首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

    胆总管结石可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。

    第一、一般治疗:对于比较小的胆总管结石,主要是指3.5mm以下的结石。适当的进行走动,多喝些温开水,少吃高嘌呤类食物,如动物肝脏,一段时间后小型结石可能就会随着尿液排出体外,通常不会对患者的身体造成影响。

    第二、药物治疗:出现胆总管结石可以通过抗感染的药物进行消炎治疗,比如头孢克肟胶囊、头孢克洛胶囊等。如果患者伴随疼痛,建议通过止痛的药物进行辅助改善,比如布洛芬缓释胶囊,也可以搭配排石药物进行改善,比如排石颗粒。

    第三、手术治疗:如果患者胆总管结石的情况相对严重,已经使患者出现胆道穿孔,建议可以通过手术治疗,比如胆总管切开取石术、胆肠吻合术等。

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