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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

目前不建议采用激光碎石治疗胆总管结石，虽然激光治疗较便捷，但易造成胆结石取出不干净的现象，而导致结石复发，甚至会引起其他并发症。临床上治疗胆总管结石可以根据患者病情情况采取以下方法：

第一、胆管切开取石 ，适用于胆囊结石并发胆总管继发结石；原发性胆总管结石；胆总管结石合并梗阻性黄疸或急性胆管炎。

第二、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者；oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者；囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后；胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

肝内胆管结石23*5.5mm，2厘米大那是比较明显的，如果是彩超报的，最好要做核磁共振，核磁共振解一下肝内结石到底有多少，到底多不多，第二，结石的分布的部位到底是在哪里，因为如果结石确实不多，只有这么一颗，位置也比较偏，就不一定要搞，如果是很多的结石，还是要考虑积极的做精皮肝穿刺取石的手段，把肝内的结石，尽量的取一下。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石一般以保守治疗和手术治疗为主。

一、药物治疗。市面上有很多溶石和排石的药物，包括中药和西药，采用药物治疗的好处就是相对来说花费比较少、比较方便。但是药物治疗的效果却不是那么理想，胆囊结石很难通过药物排出去，目前也没有发现有任何一种药物可以溶解胆囊结石，所以药物治疗最多起到缓解症状的作用。

二、手术治疗，目前最常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，也就是微创切胆，患者腹部只需要切3~4个1cm左右长的小孔。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术对患者的创伤小、恢复快，一般术后1~2天就可以出院。

三、保胆取石术。目前国内外绝大多数共识和指南并不推荐保胆取石术，尽管该手术能保留胆囊，但并没有彻底改善胆囊疾病状态，术后结石复发率非常高，目前并不推荐。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。

第一、一般治疗：对于比较小的胆总管结石，主要是指3.5mm以下的结石。适当的进行走动，多喝些温开水，少吃高嘌呤类食物，如动物肝脏，一段时间后小型结石可能就会随着尿液排出体外，通常不会对患者的身体造成影响。

第二、药物治疗：出现胆总管结石可以通过抗感染的药物进行消炎治疗，比如头孢克肟胶囊、头孢克洛胶囊等。如果患者伴随疼痛，建议通过止痛的药物进行辅助改善，比如布洛芬缓释胶囊，也可以搭配排石药物进行改善，比如排石颗粒。

第三、手术治疗：如果患者胆总管结石的情况相对严重，已经使患者出现胆道穿孔，建议可以通过手术治疗，比如胆总管切开取石术、胆肠吻合术等。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石一般不能自己排出体外。如果患者没有明显症状，那么平常注意饮食，随访即可。当结石增大到3.5毫米时，则建议通过手术的方式排石。目前临床上常用的手术方式有三种：

第一、胆管切开取石 ，适用于胆囊结石并发胆总管继发结石；原发性胆总管结石；胆总管结石合并梗阻性黄疸或急性胆管炎。

第二、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者；Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者；囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后；胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

第三、肝切除术，切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石最常用的方法。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝内胆管结石疼痛可以采用解痉止痛药物进行缓解，在药物选择上主要有解痉药物，布洛芬、阿司匹林等。

虽然止痛药物的缓解较好，但止痛药物有较强的副作用，长期服用止痛药可导致肝脏以及胃部受到损伤，所以建议患者还是尽早到院做手术将结石取出。术后10-14天左右，到医院的门诊进行随访复查一次。必要的情况下，可以在术后4周左右预约T管造影检查，如果在T管造影检查后，出现有发热、腹痛、寒战等症状，希望大家及时住院就诊治疗。

而且患者在手术之后，还需要调整自己的饮食习惯，尤其是在术后一个月之内，应该避免吃过于油腻、生冷、刺激性的食物，在恢复初期最好是以流质食物为主。一般在术后3个月左右，才能够逐步恢复到正常的饮食。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石患者吃排石药有一定的效果，但仅限于小结石。

目前市面上的排石药物主要是通过刺激胆囊收缩，将结石挤出胆囊，进入胃肠道，并排出体外。但是结石排出的过程伴有很大的风险。因为胆结石要排入胃肠道，必须经过一条“羊肠小道”胆总管，而胆总管管径最窄的地方只有0.2厘米，胆囊结石只有小于这个管径，才有可能排出，而临床中，绝大部分胆结石，都是超过0.2厘米的。

一旦胆结石大于这个管径，则很容易卡在胆总管，引发胆绞痛、黄疸、感染，甚至急性胰腺炎等严重后果。如果胆结石特别大，还可能嵌顿在胆囊颈部，引发急性胆囊炎，甚至使胆囊壁坏死、穿孔等。药物往往只被用作胆结石的预防、辅助类治疗，治疗胆结石科学的方法主要还是手术。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆囊管结石大部分都属于继发性的结石，也就是继发于胆囊结石。胆囊通过一个胆囊管和肝总管连接，然后汇入胆总管，因此，大部分的胆总管结石都有可能通过胆囊里面的石头排出，进入胆总管所形成，所以一般情况下，出现的胆总管结石极有可能是胆囊结石所继发形成的，这个时候不单要治疗胆总管的结石，还要同时进行治疗胆囊的结石。如果只是单纯的把胆总管结石取出，没有进行胆囊切除，那么后续很有可能会使胆囊结石排出进入胆总管，形成胆总管结石。

因此，对于继发于胆囊结石的胆总管结石而言，应该同时进行胆囊切除和胆总管结石的取石治疗。

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作者：广州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任医师赵超尘

无症状且数量较少的肝内胆管结石可不治疗，应定期检查、随访即可。结石数量较多或临床症状反复发作者应手术治疗，手术方法包括：

一、胆中管切开取石，适用于结石临近肝门部，胆管无狭窄，易于取出者。

二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次经胆总管取石后的患者。

三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄，充分切开后整形，肝内胆管扩张，并肝内胆管结石不能取净者。Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者，囊性扩张并结石的胆总管，胆总管十二指肠吻合后，因肠液反流或食物反流，反复发作胆管炎的患者。

四、肝切除术，可以切除病变的肝段，以最大限度的清除含有结石、狭窄或扩张胆管的患者，是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石如果比较小，有可能会自行排出，也可以通过口服一些利胆的药物使结石排出。

一般情况下，如果结石比较大，通过口服药物是不能够排出的，对于这种胆总管结石，一般不建议行排石治疗，因为在排石的过程中有可能会诱发其他的一些疾病，比如胆总管结石在排出的过程中正好堵塞胆管和胰管的汇合部，就有可能会引起胰腺炎，从而加重病情的发展。

因此，对于胆总管结石而言，如果没有出现明确的症状而又不太适合进行治疗的情况下，可以密切观察。如果一旦出现一些症状，比如发热、黄疸等，需及时进行就医，行手术治疗，包括内镜下的取石治疗。在这个前提之下一定不要自己盲目用药，以免身体出现不适，应该积极进行就医治疗，按照医生的建议进行用药。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为要和远在千里之外的医生进行线上问诊。屏幕那头，是一位来自知名医院的肝胆外科专家，他微笑着问我：“您好，有什么不舒服的吗？”

我简单描述了我的症状，提到了胆结石和脂肪肝的问题。医生很耐心地听我说，然后询问了一些细节，比如囊肿的大小，以及之前的检查情况。

在了解到我之前做了卵巢囊肿微创手术，但并未对卵巢进行检查时，医生解释说：“这个没有做那个位置的。”

我有些疑惑，医生又耐心地解释：“没做那个位置的。”我这才明白过来。

医生还询问了我胆囊的情况，并告诉我目前胆囊内估计是泥沙样的，可以先用药治疗看看。对于脂肪肝，医生建议我注意饮食，避免油腻食物及饮酒熬夜，适当运动，少食夜宵。

在整个问诊过程中，医生的态度非常友好，让我感到很安心。虽然我们不能面对面交流，但他的专业和耐心让我感到非常满意。

最后，医生告诉我：“目前看问题不大，胆囊可以适当用药治疗看。”这让我悬着的心终于放下了。

感谢那位医生，他的专业和耐心让我感到温暖。虽然我们相隔千里，但互联网医院让我感受到了医疗服务的人性化。

我还记得那天晚上，躺在床上，身上那股压迫感和痒意让我辗转反侧，无法入眠。急性胰腺炎的治疗已经结束了几个月，但这突如其来的症状却让我心生恐惧。第二天一早，我便打开了京东互联网医院的APP，寻求专业医生的帮助。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状，包括全身皮肤的瘙痒，尤其是在躺床上时更为明显。医生很快就找到了可能的原因：肝内胆管结石引起的胆汁淤积。虽然抽血结果显示不是胆源性的，但医生还是建议我使用炉甘石洗剂来缓解瘙痒。

在医生的指导下，我开始使用炉甘石洗剂，并且注意换用棉质的床单以减少皮肤刺激。几天后，我的症状有所改善，睡眠质量也得到了提升。这个经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性，尤其是在面对一些不确定的健康问题时，能够及时得到医生的建议和帮助。

我一直以来都很注重自己的健康，定期体检是我的习惯。然而，在最近的一次体检中，我的肝功能化验结果显示不正常。医生告诉我可能是胆囊炎和肝内胆管结石引起的。我感到非常焦虑和担忧，毕竟肝脏是我们身体的重要器官。

我开始在网上搜索相关信息，希望能够找到一些有效的治疗方法。然而，搜索结果中充斥着各种各样的偏方和不实信息，让我更加迷茫和无助。

幸运的是，我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生。通过线上问诊，医生详细了解了我的病情，并给出了科学合理的治疗方案。医生建议我进行低脂饮食，并开具了熊去氧胆酸和米曲菌胰酶片的处方。同时，医生还提醒我要定期复查肝功能和腹部超声，以便及时发现和处理任何可能出现的问题。

在医生的指导下，我逐渐恢复了健康。现在，我再也不相信那些所谓的偏方和不实信息，而是坚持科学的治疗方法和健康的生活方式。感谢京东互联网医院和那位专业的医生，他们帮助我走出了困境，重新拥有了健康和快乐的生活。

那天，阳光明媚，我带着母亲来到一家互联网医院寻求帮助。母亲肚子咕咕响已经半年了，尽管我们做了许多检查，吃了不少药，但问题依旧没有解决。

我们联系了一位消化内科的医生，他耐心地询问了母亲的病情，并给予了我详细的解答。医生告诉我，肚子咕咕响可能是肠道蠕动引起的正常现象，不必过分担心。但他也提醒我，如果伴有胀气等症状，可能需要进一步检查。

医生询问了母亲的饮食习惯，发现她有脂肪肝、胆结石等问题。医生建议母亲调整饮食，减少油腻食物的摄入，并建议进行适当的有氧运动。他还告诉我，如果母亲有饮酒习惯，需要立即戒酒。

随后，医生询问了母亲的体重和身高，得知她体重偏轻，可能与胃病有关。医生建议母亲定期检查肝功能和血脂，并根据结果考虑药物治疗。

在医生的建议下，母亲开始调整饮食，并进行适量的运动。经过一段时间的努力，母亲的肚子咕咕响的情况有所缓解。

这段经历让我深刻感受到了互联网医院医生的专业和耐心。他们不仅给予了我详细的解答，还为我母亲提供了个性化的治疗方案。我相信，在医生的指导下，母亲的病情会逐渐好转。

那天，阳光明媚，我像往常一样去了一家知名的医院做体检。当我拿到肝功能检查报告时，发现有些指标不太对劲。我立刻想到了我的老朋友，一位经验丰富的肝胆外科医生——张医生。

于是，我决定通过互联网医院平台，向张医生请教。通过线上问诊，我详细地描述了我的症状，并发送了我在两家医院做的彩超报告。

张医生非常耐心地听我讲述，他告诉我，根据彩超结果，我的肝内可能存在钙化灶，但并不确定是肝内胆管结石。为了进一步确认，他建议我做CT平扫检查。

我有些担心，但张医生安慰我说，钙化灶一般不会变大，而且我的肝功能检查报告显示一切正常。他告诉我，如果有症状，比如腹痛、发热或黄疸，就需要特别注意了。

在张医生的指导下，我决定在当地的医院做CT检查。当我拿到检查结果后，我又通过互联网医院平台将结果发送给了张医生。他确认了我的病情，告诉我目前不需要特别处理，只需定期做CT检查即可。

张医生的专业和耐心让我感到非常安心。他不仅帮助我解决了心中的疑虑，还减轻了我的负担。我非常感谢他，也感谢互联网医院平台让我能够方便快捷地得到专业的医疗建议。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我节省了时间和精力，还让我得到了专业、贴心的医疗服务。

我总是担心自己的健康，尤其是肝胆小结石这个问题。每年都要去医院做检查，医生总是说没事，问题不大。但是我还是放心不下，总是想知道如果不处理会不会有更大的问题。于是，我在网上搜索了相关的信息，找到了一个互联网医院的医生进行了线上问诊。医生告诉我，虽然结石目前不大，但如果不注意饮食和生活习惯，可能会反复刺激胆管，增加发生胆管癌的风险。听到这，我不禁感到一阵窘迫和焦急。我的生活习惯并不是很好，经常熬夜，吃辣喝酒。医生建议我每半年去检查一次，并且要注意饮食，多喝水，清淡饮食，少吃大鱼大肉和刺激性食物。同时，医生也提醒我，如果有尿毒症，超声波是查不出来的，需要通过验血和验尿来判断。对于我割了息肉后出现的黑便问题，医生也给出了专业的解答，建议我再观察一下，如果有不适就去医院化验一下血常规和便常规。整个线上问诊过程非常便捷和高效，医生也很耐心地解答了我的问题，让我对自己的健康有了更深入的了解。

那是一个普通的周末，我像往常一样在微信上收到了一条消息，是来自一位医生助理的留言。‘您好，我是主任的助理，主任正在忙，您有什么不舒服或者开药需求以及做过的检查（发图片）、就诊病历资料，可以留言在这里，主任忙完就可以给您回复（最迟24小时内），我会把您的情况通知给他。’看到这条消息，我感到一丝安心，至少我知道，无论何时，只要有需要，医生都会在我身边。

我简单描述了我的病情，提到了我最近做的CT检查，以及医生怀疑是胆管癌的消息。我等待着回复，心中充满了焦虑和不安。

没过多久，我收到了医生的回复。他详细询问了我的肝功能检查结果，以及是否有黄疸等症状。我告诉他，我已经做了肝功能检查，结果显示没有异常。他还问我是否知道自己的胆结石情况。

我提到了之前检查出的胆结石，医生告诉我，胆结石可能会影响手术，建议我尽快进行手术。我问他恶性程度如何，他说不好说，但有一些患者手术后肿瘤低度恶性。我感到一丝希望，但也明白，手术风险仍然存在。

在医生的指导下，我决定转去乌鲁木齐医院进行治疗。然而，当地医院的医生告诉我，由于医疗条件有限，他们无法进行手术。我感到十分失望，但我知道，我不能放弃。

医生建议我到上海进行治疗，那里有更好的医疗条件和专业技术。我联系了上海仁济医院的胆胰外科，了解到他们的手术成功率很高。在医生的安排下，我将在周一上午挂号就诊。

虽然这个过程充满了挑战，但我相信，只要我有信心，有勇气，就一定能够战胜病魔。感谢医生和医生助理的关心与支持，让我感受到了来自陌生人的温暖。

我曾经是一名活泼开朗的年轻人，直到我做了胆襄手术。手术后，我的生活发生了翻天覆地的变化。每天我都感到无力、口苦、失眠，肝区忍痛，整天烦躁不安，人越来越瘦，皮肤也越来越不好。反复去医院复查，医生总是说没事，但我知道我的身体在向我发出警告。

我开始自我诊断，查阅各种资料，终于在某个夜晚，我在抖音上看到了一篇关于硬化性胆管炎的文章。我的心脏仿佛被紧紧揪住，所有的症状都与我相符。我怀疑自己患上了这种疾病，但医生却不以为然，认为只是心理问题。

我决定再次去医院，做了MRCP检查，结果显示肝内胆管有点问题。医生建议我定期复查，但我不想再等待了。我开始尝试各种治疗方法，包括服用熊去氧胆酸，但效果不明显。我的无力感越来越严重，像重症肌无力一样，我甚至开始怀疑自己是否缺乏雄激素或维生素。

在这个过程中，我遇到了一位名叫郭医生的医生。虽然他也认为我的问题可能与心理有关，但他还是建议我去医院检查清楚，排除重症肌无力等可能的疾病。他的专业和耐心让我感到安慰，也让我意识到，面对疾病，我们不能只依靠自我诊断和治疗，必须寻求专业的医疗帮助。

肝内胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，其临床表现复杂多样。从无症状的早期阶段到晚期严重的并发症，如胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等，肝内胆管结石的病程发展给患者带来了巨大的痛苦。

肝内胆管结石的确切病因尚不明确，但可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。这种疾病的主要症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。其中，两肋疼痛是较为常见的症状之一。

两肋疼痛的原因主要与胆管结石引起的胆道梗阻和炎症反应有关。当结石阻塞胆管时，胆汁无法正常流动，导致胆管压力升高，刺激周围神经，从而引发疼痛。此外，炎症反应也会导致胆管周围组织肿胀，进一步加剧疼痛。

治疗肝内胆管结石的方法主要包括药物治疗、手术治疗和中医治疗。药物治疗主要用于缓解症状，如疼痛和炎症。手术治疗则是根治胆管结石的有效方法，包括胆管切开取石术、胆肠吻合术等。中医治疗则通过调节人体气血，改善胆道功能，缓解症状。

除了药物治疗和手术治疗外，日常保养也是预防肝内胆管结石的重要措施。患者应注意饮食清淡，避免油腻、辛辣食物，保持良好的生活习惯，适当运动，增强体质。

肝内胆管结石是一种严重的疾病，需要引起重视。患者应定期进行体检，及时发现并治疗疾病，避免病情恶化。

那是一个普通的周二，我带着焦虑的心情，拨通了互联网医院的电话。电话那头传来的是一位温柔的声音，告诉我医生助理会协助医生了解我的病情。

不久后，我收到了一条来自医生的留言，他是一位经验丰富的主任助理，张晓医生。他告诉我，主任正在忙碌，他会在主任空闲时尽快回复我。我立刻留言了我的病情，包括外婆的胆结石情况。

等待的时间总是漫长的，但我很快就收到了医生的回复。他详细询问了我外婆的病情，包括走路是否正常等，然后给出了可以手术的建议。

然而，医生也提醒我，由于外婆年龄较大，需要进一步明确肺部情况。这让我有些担心，但医生的回答让我感到安心。他说，如果外婆走路没问题，手术是可以的。

随后，医生为我列出了需要做的检查项目，包括肺功能、血气分析、腹部肝胆胰B超和磁共振。我按照他的建议去做了这些检查，心中逐渐有了底。

在等待检查结果的时候，我再次与医生取得了联系。他告诉我，91岁并不算大，手术应该是可行的。这让我对手术充满了信心。

最后，医生结束了问诊，告诉我，如果后续有任何病情变化或不适，请及时咨询或就诊。我感激地向他道谢，他温柔地回应说，不客气。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业知识、耐心和关心让我感到温暖，也让我对外婆的治疗充满了信心。