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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石一般以保守治疗和手术治疗为主。

一、药物治疗。市面上有很多溶石和排石的药物，包括中药和西药，采用药物治疗的好处就是相对来说花费比较少、比较方便。但是药物治疗的效果却不是那么理想，胆囊结石很难通过药物排出去，目前也没有发现有任何一种药物可以溶解胆囊结石，所以药物治疗最多起到缓解症状的作用。

二、手术治疗，目前最常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，也就是微创切胆，患者腹部只需要切3~4个1cm左右长的小孔。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术对患者的创伤小、恢复快，一般术后1~2天就可以出院。

三、保胆取石术。目前国内外绝大多数共识和指南并不推荐保胆取石术，尽管该手术能保留胆囊，但并没有彻底改善胆囊疾病状态，术后结石复发率非常高，目前并不推荐。

容易得结石的人可以吃大豆油，但不要吃太多。结石分为肾结石、胃结石、胆囊结石。最常见的是胆囊结石跟肾结石。如果患有胆囊结石的人，尽量少吃点油，特别是胆囊结石且有并发胆囊炎的人。胆囊炎的症状是胆囊软趴趴的，没有功能，不饱满、不充盈的，这种胆囊是不能储存胆汁的。若有胆囊结石合并胆囊炎的患者，这种症状可能会经常发作。建议手术，不吃太油腻的东西。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝内胆管结石疼痛可以采用解痉止痛药物进行缓解，在药物选择上主要有解痉药物，布洛芬、阿司匹林等。

虽然止痛药物的缓解较好，但止痛药物有较强的副作用，长期服用止痛药可导致肝脏以及胃部受到损伤，所以建议患者还是尽早到院做手术将结石取出。术后10-14天左右，到医院的门诊进行随访复查一次。必要的情况下，可以在术后4周左右预约T管造影检查，如果在T管造影检查后，出现有发热、腹痛、寒战等症状，希望大家及时住院就诊治疗。

而且患者在手术之后，还需要调整自己的饮食习惯，尤其是在术后一个月之内，应该避免吃过于油腻、生冷、刺激性的食物，在恢复初期最好是以流质食物为主。一般在术后3个月左右，才能够逐步恢复到正常的饮食。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。

第一、一般治疗：对于比较小的胆总管结石，主要是指3.5mm以下的结石。适当的进行走动，多喝些温开水，少吃高嘌呤类食物，如动物肝脏，一段时间后小型结石可能就会随着尿液排出体外，通常不会对患者的身体造成影响。

第二、药物治疗：出现胆总管结石可以通过抗感染的药物进行消炎治疗，比如头孢克肟胶囊、头孢克洛胶囊等。如果患者伴随疼痛，建议通过止痛的药物进行辅助改善，比如布洛芬缓释胶囊，也可以搭配排石药物进行改善，比如排石颗粒。

第三、手术治疗：如果患者胆总管结石的情况相对严重，已经使患者出现胆道穿孔，建议可以通过手术治疗，比如胆总管切开取石术、胆肠吻合术等。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石患者不能喝酒。

酒精会使胆总管下端括约肌水肿，导致胆汁和胰液引流不畅。这种情况下，如果存在胆管结石，非常容易导致胆管炎或者，急性胰腺炎严重的话，很可能失去生命。

其次，胆结石患者如果饮酒的话，会加重结石的病情。有研究表明，单纯性胆囊结石的患者如果限制饮酒，可以降低血液里甘油三酯水平，从而抑制胆固醇结石的形成。而如果患者大量饮酒，过量的酒精被吸收到胆汁当中，就会引起胆红素增加，同时酒精会对肝脏造成损害，影响肝脏内的胆红素酶，导致大量的胆红素没有办法被分解，这些胆红素就会形成，成为结石的基础条件。当这些胆红素沉淀和钙结合，就会形成泥沙样的胆管结石，久而久之结石就会越来越大，越来越严重。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石可能会出现复发。

胆总管结石主要是指患者的胆总管部位出现了结石，通常与平时饮食不当有关。如果手术期间没有将结石彻底清除，或者在术后患者没有注意饮食清淡，经常吸烟喝酒，并且经常吃富含草酸钙的食物如菠菜，可能就会导致疾病再次复发。除此之外，如果体内的激素水平发生明显波动，也可能会逐渐引发胆总管结石。

因此想要预防胆总管结石复发，建议患者做手术后在饮食方面、作息方面等加以重视，平时要结合自身身体情况，进行体育锻炼，多喝温开水，以促进体内新陈代谢。同时患者要定期到医院复查，关注自身疾病的恢复情况，一旦出现疾病复发的迹象应及时治疗。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

预防胆囊结石的措施有：

第一、控制体重，肥胖患者体内胆固醇过高，胆汁中胆固醇也处于过饱和状态，容易形成胆固醇性结晶，另一方面，肥胖患者常采用节食法来减肥，这样会使体内，不利于胆结石形成的因素减少，如胆盐、不饱和脂肪酸，胆囊收缩素的缺乏等，这些都会加速胆结石的形成。因此控制体重，合理减肥，具有重要的作用。

第二、定时进餐，这样就能避免两餐间歇过长，一方面避免胆囊中长时间滞留，胆汁内出现胆汁淤积，另一方面，能够减少胆汁酸肝肠循环的阻断时间。

第三、加强运动，有些人运动和体力活 劳动少，天长日久，其胆囊的收缩力就会下降，导致胆汁排空能力差，容易胆汁淤积，形成结石。

第四、高纤维素饮食，一方面高纤维素饮食减少了，胆固醇的摄入，另一方面，纤维素可以限制肠道中的胆汁酸、肝肠循环，双重方面降低胆固醇，从而达到预防结石的目的。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石如果比较小，有可能会自行排出，也可以通过口服一些利胆的药物使结石排出。

一般情况下，如果结石比较大，通过口服药物是不能够排出的，对于这种胆总管结石，一般不建议行排石治疗，因为在排石的过程中有可能会诱发其他的一些疾病，比如胆总管结石在排出的过程中正好堵塞胆管和胰管的汇合部，就有可能会引起胰腺炎，从而加重病情的发展。

因此，对于胆总管结石而言，如果没有出现明确的症状而又不太适合进行治疗的情况下，可以密切观察。如果一旦出现一些症状，比如发热、黄疸等，需及时进行就医，行手术治疗，包括内镜下的取石治疗。在这个前提之下一定不要自己盲目用药，以免身体出现不适，应该积极进行就医治疗，按照医生的建议进行用药。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

对于胆管癌的预防，主要是包括了两个大的方面。

首先第一点就是要尽量去规避导致胆管癌的高危因素。比如说存在胆管结石的患者，在身体以及病情允许的情况下，应该积极的配合医生进行治疗，去除胆管结石，从而降低结石所诱发的胆管癌的发生。另外对于存在先天性的，胆道解剖异常的患者，比如说存在胆管扩张症的患者，应该尽早手术。这可以降低胆管癌的发生。另外对于存在原发性、胆汁性肝硬化的患者，存在原发性、硬化性胆管炎的患者，也应该积极进行治疗，来降低胆管癌的发生率。

第二个大的方面，就是从提高自身抵抗力的角度，比如说我们应该保持良好的生活方式，尽量戒烟、戒酒，适当的进行体育锻炼，保持良好的心境。这样也有利于我们，降低胆管癌的发生。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石患者日常需要注意：

第一、要注意伤口部位的清洁和干燥，不要经常用手触摸伤口部位，以免手中的细菌带入到伤口，从而引发炎症。患者在洗澡时，不要让污水流进伤口内，以免影响到伤口的愈合。

第二、遵医嘱定期到医院进行复查，掌握病情的恢复情况，以便及时修改治疗方案。

第三、饮食上以清淡易消化饮食为主，避免吃高油、高胆固醇、富含草酸钙的食物，也需要及时改正不良的生活习惯，特别是对于喜欢吸烟喝酒的患者，一定要及时改正，也需要远离二手烟。

第四、保持良好的情绪，适当的与他人进行沟通，可以缓解内心存在的压力。也需要结合自身的情况进行体育锻炼，比如跑步快走，可以促进体内的新陈代谢，可以多吃些清淡易消化的流食，如小米粥、黑芝麻糊等。特别是对刚做的手术后患者，吃清淡易消耗的食物，可以补充身体所需能量，通常也不会对伤口及胆道，造成太大影响。

我从小就对自己的身体状况格外关注，可能是因为小时候经常生病的缘故。所以当我开始出现右上腹部胀痛的症状时，第一时间就去医院做了检查。超声结果显示我的胆囊内有多发强回声，医生告诉我可能是胆结石引起的。听到这个消息，我感到非常焦虑和无助，毕竟我还年轻，怎么就得了这种病呢？

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊，选择了一家有口碑的互联网医院。通过与医生的交流，我了解到自己的症状属于阴虚火旺的胆结石，需要用中药调理。医生开了一个周的颗粒剂，并详细说明了服用方法和用药禁忌。为了更好地跟踪病情，医生还要求我在服药四天后拍一张舌苔照片发给他。

在治疗期间，我严格按照医生的建议，清淡饮食，少吃油腻高脂肪的食物，避免辛辣刺激性的食物。同时，我也注意了作息时间和锻炼，保持心情舒畅。经过一周的治疗，我的症状明显改善，右上腹部的胀痛减轻了很多，食欲也恢复正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无论是初诊还是复诊，都可以在家中完成，省去了很多时间和精力。同时，医生的诊断和治疗方案也非常科学和有效，让我对自己的健康状况更有信心了。

那天，我如往常一样，在手机上预约了京东互联网医院的专家号。在等待的时候，我紧张地回想起自己的病情：胆结石，这个曾经让我疼痛难耐的病症，如今已经复发了。

当我见到医生时，他首先询问了我的病情，让我把舌头伸出来，仔细观察一番。他温和地询问我饮食、大小便、睡眠等情况，我如实回答。医生听后，微笑着说：“你的病情比较稳定，继续开颗粒剂吧。”

我有些犹豫，担心这个方法是否有效。医生看出了我的顾虑，耐心地解释道：“这个颗粒剂已经经过很多患者的验证，效果还是不错的。而且，我们还会通过互联网医院平台跟进你的病情，一旦有变化，我们会及时调整治疗方案。”

我听了医生的话，心里踏实了许多。虽然医生建议我面诊，但由于我身处北京东城区，实在难以抽出时间。医生了解后，表示可以继续通过互联网医院平台进行复诊。

药买完后，医生通过互联网医院平台发送了处方详情，并告知我已经送达药师审核。我感到非常方便，也感谢医生为我节省了时间和精力。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。在这里，我不仅得到了专业的医疗服务，还感受到了医生的热情和关怀。我相信，随着互联网医疗的不断发展，我们的生活将会变得更加便捷、美好。

我妈的病情一直让我焦虑不已。自从20年4月她第二次脑出血卧床后，生活就变得艰难起来。去年11月的一天早上，鼻饲回抽时发现前一晚的食物没有消化，心中一紧，赶紧预约了全腹CT。结果显示，她的胆囊和胆管都有结石。医生建议下胆囊造瘘管引流，于是我们联系了超声介入科室，给她下了管子。从那天起，她就一直带着这个管子，直到去年10月1日引流不畅才去医院。医生说可以拔管了，胆管也没有结石了，宽度正常。但是，接下来的几个月里，胆囊造瘘口的皮肤时而长死不流胆汁，时而又开了流一阵胆汁。每次发烧，我都不知道是肺炎还是胆囊引起的，打消炎药也只是暂时缓解。今年2月6日，皮肤口起了一个大包，医生用镊子挑破后流出了一些胆汁，然后用纱布包扎。没想到下午皮肤口就长死了。2月15日早上，她又高烧38°C，胃管回抽发现前一天晚上吃的流食也没有消化。我们再次去医院拍全腹CT，结果显示胆总管又有结石了。2月18日，医生又经原来的窦道下了胆囊引流管。每天300毫升的胆汁流出，里面有很多棕色杂质。我甚至用注射器往里打了5毫升盐水回抽，担心是脓。幸好，医生告诉我只是胆汁浑浊，可能是因为有胆结石导致的沉淀物。现在，我想通过电话问诊来获取更多专业的建议和帮助，希望能够解决我妈的病痛。

在我父亲的健康问题上，我经历了一场与时间的赛跑。去年年初，他心梗犯病，做了支架手术。然而，最近他又出现了胆囊和胆总管结石的症状。昨天的CT检查显示，他的一个血管堵塞了75%到85%，肺部也有肺大泡。这一系列的健康问题让我感到非常焦虑和无助。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院预约了一位心脏病专家。医生详细地查看了父亲的CT报告，并告诉我血管狭窄的情况非常严重，需要立即进行冠脉造影以确定狭窄程度。如果情况确实很严重，可能需要先做心脏支架手术，然后再考虑胆结石手术。

医生还解释说，心脏支架手术是为了防止心梗再次发生，而胆结石手术可以等待一段时间。虽然我对父亲的胆囊炎发作感到担忧，但医生坚持认为先解决心脏问题是最重要的。否则，麻醉科可能无法通过检查，手术风险也会增加。

我对医生的建议表示理解和感激。虽然这段时间内父亲的健康问题让我倍感压力，但我知道有了专业的医疗团队的支持，我们一定能够度过难关。

那天，我正在家中，突然感到腹部有些不适，于是决定通过互联网医院寻求帮助。我选择了当地一家知名的线上问诊平台，并成功预约了一位放射科的医生。

在与医生的沟通中，我详细描述了我的症状，医生耐心地倾听并询问了一些细节。他告诉我，需要查看我的CT和MR图像来进一步了解病情。

医生很快就回了我消息，告诉我需要连续层面的图像才能准确诊断。他解释说，CT和MR都是切层图像，如果不连续看，就无法形成立体观念。他让我上传了原始的MRCP图像，并告诉我这是用来重建的。

医生仔细分析了图像，然后告诉我，这应该是肝内胆管的影像，箭头所指的是小胆囊。我注意到，周围有灰色的区域，医生解释说，这应该是管壁，不是异常的东西。他还特别指出，我所提供的序列是用来重建胆道序列的原始序列，图像有失真，主要是用来显示水的信号。

医生随后向我发送了新的图像，并指出了胆囊结石的位置。他告诉我，胆囊结石通常位于胆囊内，边缘是胆囊本身。

我感到非常安心，因为医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识。我感谢医生的帮助，并告诉他，我会根据他的建议进行治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业素养和对患者的关心让我对医疗行业充满了信心。

我是一名孕晚期的准妈妈，最近突然遭遇了剧烈的胸部和背部疼痛。起初我以为是孕期的正常反应，但当疼痛频繁出现并伴随恶心呕吐时，我开始感到不安。经过一番网上搜索，我了解到可能是由于泥沙状胆结石引起的胆囊炎或胆管炎。这种情况在孕期尤其危险，因为它可能导致早产或其他并发症。

我立即联系了我的医生，并在他的建议下进行了一系列检查。虽然B超显示结石的大小和位置没有变化，但医生还是建议我进行更详细的检查，包括MRCp，以确定是否需要手术切除胆囊。医生解释说，虽然孕期手术通常被避免，但如果结石引起的疼痛和炎症不能控制，手术可能是唯一的选择。

在等待进一步检查的结果时，我开始关注自己的饮食和生活习惯。医生建议我采取低盐低脂的饮食，并适度摄入牛奶和鸡蛋。同时，我也在网上寻找相关的信息和建议，希望能够更好地管理我的症状和预防病情恶化。

这次经历让我深刻认识到，孕期的健康管理至关重要。虽然面临着许多挑战和不确定性，但通过积极的态度和科学的方法，我们可以有效地应对各种健康问题，保护自己和宝宝的健康。

那是去年11月的一天，我感到一阵剧痛，无法忍受。在武汉市的一家医院进行了检查，结果显示我患有胆结石。这让我非常担忧，因为我对手术有着深深的恐惧。

幸运的是，我选择了线上问诊，通过京东互联网医院联系到了一位经验丰富的肝胆外科医生。他详细询问了我的症状，并给出了专业的诊断和建议。

医生告诉我，我的胆结石情况需要手术治疗。一开始我非常害怕，担心手术会影响我的婚姻和生活。医生耐心地解释说，手术不会影响怀孕和结婚，这让我放心了许多。

医生详细介绍了手术方案，包括微创手术和胆囊切除。我了解到微创手术是现在的主流，可以减少手术创伤和恢复时间。医生还告诉我，手术一般需要三天左右出院，完全康复可能需要一个月左右。

在医生的鼓励下，我鼓起勇气接受了手术。手术过程顺利，恢复得也很快。现在我已经完全康复，生活和工作都恢复了正常。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养和耐心让我深受感动，也让我对未来的生活充满了信心。

2024年9月5日，00:14:13

在海口市的一家医院里，患者小李（化名）因为长期的小三阳问题，肝血管瘤和结石的存在，来寻求专业医生的帮助。小李十几年前就发现自己有小三阳，但由于没有任何不适症状，所以一直没有接受任何治疗。前几个月，小李的血脂升高，开始服用阿托伐他丁钙片。上个月，小李因肾结石积水引起的泌尿系统感染而发烧，接受了输尿管软镜取石手术，并在术后服用尿石通丸和阿莫西林克拉维酸钾片。出院后，小李再次进行了检查，结果显示小三阳、高血脂、胆结石、肝血管瘤等问题仍然存在。小李带着这些结果来到医院，希望得到专业的医疗建议。

医生仔细查看了小李的检查报告，询问了小李的家族病史，得知小李的父亲曾因肝癌去世。医生建议小李进行高灵敏乙肝DNA检测和增强CT检查，以了解乙肝病毒是否在低水平复制，以及肝内肿块的性质。根据检查结果，医生建议小李开始抗病毒治疗，选择恩替卡韦或替诺福韦，并在用药后三个月复查。医生还强调了小李需要长期使用抗病毒药物，并定期复查肝功能、两对半、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超、CT等项目。同时，医生也告知小李，日常生活中如一起吃饭不会传染乙肝病毒，关键是避免血液和体液的直接接触。小李对医生的建议表示满意，并决定按照医生的建议进行治疗和复查。

我一直以为自己很健康，直到那天我在家里测了一下血糖、血脂和尿酸，结果都显示偏高。心中一紧，赶紧去医院做了详细检查，发现自己不仅有微胆结石，还有脂肪肝。医生告诉我这是肝肾阴虚型脂肪肝，需要控制饮食和减轻体重。我问医生怎么办，医生说我还年轻，目前不会有严重并发症，但对身体的损伤是存在的，且是个累积的过程。减重和饮食控制非常重要，理想体重是73公斤。体重下降，血脂和尿酸都会有所改善，尿酸至少要达到420以下。医生还建议我服用一些药物辅助治疗，并且预防高原反应可以吃红景天。由于我要上4200米高原工作，医生特别强调了减重和饮食控制的重要性。最后，医生开具了处方并提醒我用药期间如有不适请及时就诊。整个过程都很顺利，医生也很耐心地解答了我的问题。

在等待药物送达的日子里，我开始认真执行医生的建议。首先，我调整了自己的饮食结构，选择低脂低嘌呤的食物，尽量避免油腻和辛辣的食物。其次，我加强了运动，控制每天的卡路里摄入，坚持每天锻炼。慢慢地，我的体重开始下降，血糖、血脂和尿酸也都有所改善。虽然过程中有过反复，但我始终没有放弃，终于在几个月后，我的身体指标都恢复到了正常范围。

这次经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富。通过互联网医院的线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还省去了很多时间和精力。现在我已经成为一名忠实的线上问诊用户，每年都会定期进行体检，及时发现和处理身体问题。感谢互联网医院，让我重获健康和信心。