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张杰

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  • 低颅性头痛。夏季气温常常高于人体体温,因而汗液蒸发是人体散热的主要途径,当汗液蒸发过多,人体就容易脱水;另外,因为气候的原因,夏季食品容易变质,人吃了变质的食品,容易患急性胃肠炎或细菌性痢疾,从而上吐下泻,造成脱水。人体脱水后,当体位变化,尤其是站立时,会出现头痛症状。发生头痛时应卧床休息,但不用枕头,以保持头的低位。为了消除和减轻脱水,可输入一定量的生理盐水。

    偏头痛俗称偏头风。西医称“血管性头痛”。患者头部一侧或双侧胀痛,呈搏动或持续性频繁发作,主要是由于颅内动脉收缩、扩张引起,多见于女性。

  • 气虚体质内脏功能不强,常因外邪或内在饮食积滞产生内热等虚实夹杂之症。

    一、气虚质可能会?

    • 短气懒言,便秘,易疲劳,消化不良。

    二、气虚,究竟是什么意思?

    • 容易累,有点点懒,经常气短,心慌,出虚汗。
    • 人活一口气,气虚质是肺、脾、肾功能失调,导致气的化生不足。

    三、气虚质的困扰?

    • 肌肉松软,皮肉(肚皮,眼皮,屁股,脸)下垂。
    • 脾主肌肉和四肢,脾气虚,四肢肌肉就松软无力。
    • 气短懒言,疲乏神倦。
    • 头晕,健忘。
    • 节气变化容易感冒。
    • 多汗,自汗,出虚汗,运动更甚。
    • 没食欲,消化不良,经常腹胀,大便困难。
    • 面色姜或淡白。
    • 头发没有光泽。
    • 或者胃强脾弱:食欲很好,食速很快为胃强;同时饭后腹胀明显,容易疲乏无力,这是脾虚难化。

    四、我为什么会气虚?

    • 母亲怀孕时营养不足,妊娠反应强烈持久不能进食、早产、喂养不当。或父母一方是气虚质。
    • 大病、久病之后,元气大伤。
    • 神过劳,长期过度用脑,劳伤心思,思虑伤脾。
    • 形过劳,曾经是重体力劳动者或者是职业运动员。
    • 长期节食会造成人体摄入营养不足,形成气虚。
    • 喜欢吃冰冷寒凉、肥甘厚腻,缺乏运动。
    • 七情郁结,不开心,尤其是吃饭时生气。

    五、这些是气虚最需要警惕的身体松软肥胖:

    • 气虚发胖多是吃的东西消化不掉形成痰湿,滞留在皮下就是肥胖,到肝脏就是脂肪肝,进入血液血脂增高,堆在腹部是将军肚。多数是块头大,不中用,精力不济。
    • 高血脂:气虚则血流不畅,导致血脂堆积。
    • 内脏下垂:气虚不能提升,肾、胃等内脏容易下垂。严重还会有重症肌无力。
    • 慢性疲芳劳综合症:活力降低,睡眠障碍,注意力不集中。肺气虚是关键因素。
    • 鼻咽癌:气虚者经常感冒从而导致反复鼻塞,再加上气滞滞于此,久之容易致病。

    六、日常建议

    (一)饮食有原则:

    • 多吃性平偏温、具有补益作用而且好消化的食物。
    • 冷饮、冰箱里刚拿出来的食物一定不要再碰,寒凉最伤脾胃。
    • 喝水要小口,温饮,避免大量猛饮,容易出现脾胃发胀,促生痰湿体体质。
    • 气虚消化功能不佳,要细嚼慢咽,七分饱,否则容易脾胃积滞。

    (二)规律运动:

    • 选择缓慢的有氧运动,慢跑,瑜伽,登山,散步等。避免过度运动,加重气虚体质。

    (三)起居有常:

    • 谨慎风寒,不要过劳。不熬夜,细嚼慢咽、七分饱。

    (四)关注穴位:

    • 经常敲打足三里,益血补气又健脾。

    (五)精神养生:

    • 遇事不要考虑过多,学会感受直觉,多移情于琴棋书画、唱歌跳舞、和朋友交流。

  • 三叉神经痛的射频治疗,是一种微创介入手术治疗。

    目前治疗三叉神经痛,首先用卡马西平等止痛药对症治疗,由于须长期服药,效果越来越差。

    其次采用酒精局部注射等办法,由于疗效不十分可靠,近来也较少采用。

    因此三叉神经痛的射频治疗已成为重要的治疗方法。

    三叉神经痛的射频治疗包括三叉神经半月节脉冲射频治疗和温控凝固技术。

    三叉神经痛的射频治疗与其他治疗相比更安全、有效。

    手术用时 30-60 分钟、术中即刻止痛,病人在清醒状态(也可在短暂麻醉状态)下,接受温控治疗计划,效果立竿见影,即刻解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。

    且复发率低、费用低廉,乐于被广大患者接受。

  • 过敏反应性疾病如此急骤地增加,其原因是什么呢?目前认为,过敏反应发生在具有过敏反应体质的人身上。近 40 年中,不是有过敏反应体质的人急骤增加,实际上是因环境的变化而使本来不会发病的人也发生了过敏反应性疾病。

    目前认为引发过敏反应体质的原因有如下几点:

    • 婴儿饮食的变化消化。现在婴儿器官还没有完全发育好,很多家长会给孩子增加不适合婴儿吃的高蛋白食物,体内摄入了婴儿不易消化的蛋白质,耳这些蛋白质就成为发生过敏反应的重要变应原之一。
    • 化学制品
    • 药物自不用说,洗涤剂。布匹、化妆品、农药。塑料。橡胶等等在现代社会所有范畴内都存在着化学制品,这些因素使被称为特应性皮炎的过敏反应性湿疹增加。
    • 精神紧张、压力过大
    • 现代社会的精神紧张和精神压力过大等等,会导致身体免疫系统低下,给了致敏基础。
    • 大气污染
    • 大气污染是引起哮喘等过敏反应的重要因素。

  • 发生颅脑外伤时容易并发颅底骨折,而颅底骨折如何进行临床护理呢?

    1. 严格消毒隔离,防止交叉感染最好将病人安排在单人病室,同时限制、减少探视陪护人员,病室要早晚开窗通风,保持室内空气流通、清新,每日紫外线消毒两次,每次 30 分钟。

    2. 保证正确卧位,促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时,要维持特定的体位,其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处,有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息,前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位,昏迷者抬高床头 30 度,患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后 3 日。绝大部分病人在伤后 1 周内漏口常能自行愈合。

    3. 加强耳鼻、呼吸道护理,预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时,属隐性开放性骨折,护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢,防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球,浸湿后及时更换,并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压,加重脑脊液外漏或引起气颅,所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳,严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人,可让病人深呼吸、浅咳,配合雾化吸入、应用祛痰药物,使痰液稀释,易于咳出,必要时可经口吸痰。加强口腔护理,遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染。

    4. 饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物,饮食要富含高蛋白和丰富的维生素,多吃蔬菜、水果等,以保持大便通畅,防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠,以免用力大便增高颅内压。

    5. 确定漏出液是否为脑脊液的方法正常脑脊液为清水样,无色透亮。脑外伤时,血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时,可通过下列方法鉴别:

    • 将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上,血迹外有宽的淡黄色晕圈,犹如月晕样;
    • 被脑脊液浸湿的手帕,没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;
    • 收集血性漏出液观察,血性脑脊液多不易凝固;
    • 脑脊液含糖量较高,可用尿糖试纸测定;
    • 部分颅底骨折病人,鼓膜仍完整时,脑脊液可经耳咽管流至咽部,病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。

    6. 观察有无脑损伤和颅内感染症状要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况,注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况;对病情做好记录。一般对于脑外伤病人,护士往往警惕高颅压的症状和体征,而对于低颅压的重视不够,值得注意的是,当大量的脑脊液外漏时,可导致低颅压,病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。发生低颅压时,应取平卧位,减少脑脊液流失,同时静脉补液。

    7. 心理护理和健康教育颅底骨折病人一般表现为两种心理状态:出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时,病人大都十分恐惧;而轻症病人对疾病缺乏足够的重视,表现为不以为然。在住院治疗期间,需长时间卧床,日常活动受到限制,治疗费用高,病人往往出现焦虑、烦躁情绪,护士要做好知识宣教和心理护理,使病人了解颅底骨折的相关知识,保持良好的心态,积极配合治疗。

  • 1、要养成良好的饮食习惯,下决心戒掉饮酒抽烟的嗜好,不吃盐腌、烟熏火烤以及发霉的食物,保持大便通畅,定时测量体重。

    2、加强营养,增强自身修复能力。
    和所有恶性肿瘤一样,结肠癌的生长过程所需要的能量要比机体正常组织所消耗的多,再加上手术,放化疗对机体的损伤,所以每个患者应在医生的指导下保证足够的热量和充足的维生素及无机盐,特别是维生素 C、A 和 E,另外,结肠癌患者要多食蔬菜和水果。饮食宜定时定量,少食、多餐,易于吸收消化的食物。

    3、结肠癌患者一样要注意锻炼身体,提高免疫力。
    很多的癌症患者及家属,认为患上癌症了,就应该休息,其实结肠癌患者在家养病期间,坚持锻炼是病人康复的重要措施之一。适当参加健身活动,不仅增加机体免疫,改善血液循环,促进新陈代谢,还可消除抑郁的情绪,松弛紧张的精神。但运动应量力而行,循序渐进。

    4、定期复查,防止复发。
    结肠癌是一个需要长期观察治疗的疾病,要每半年复查一次;第五年以后每年复查一次,以便能及时发现是否有复发或转移。一旦发现异常即使治疗。

  • 在临床中,吊单杠可以治疗颈椎病的可能性还是很小的。如果出现了颈椎病方面的问题,需要及时到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗。

    一般情况下,主要从以下三方面来治疗:

    • 药物对症处理,建议服用血塞通片,甲钴胺片,替扎尼定片这三种药物,三种都用,有活血化瘀,营养周围神经,改善颈部肌张力止痛方面的作用,药物治疗是基础。
    • 需要配合做相关的康复治疗,比如说颈部针灸,推拿,中频,超短波等治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。
    • 需要改掉不良的生活习惯,少用手机电脑,减少伏案工作学习的时间,枕头不要太高了,注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,要及时处理,以免延误病情。

  • 诱发因素

    • 吸烟
    • 吸烟者消化性溃疡的发生率高于不吸烟者。吸烟可妨碍溃疡愈合、促进溃疡复发、增加溃疡并发症的发生率。

    应激和心理因素

    • 长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人更易患消化性溃疡。
    • 十二指肠溃疡愈合后,精神应激可引起溃疡复发或者发生并发症。

    重大手术,如烧伤、颅脑手术、Wipple 等术后常常发生溃疡。

    饮食因素

    • 与消化性溃疡的关系尚不十分明确。
    • 酒、浓茶、咖啡等饮品可刺激胃酸分泌,但还没有充分的证据表明长期饮用可增加溃疡发生的危险性。
    • 必需脂肪酸可促进前列腺素合成,可能与消化性溃疡的发病率下降有关。
    • 高浓度盐可损伤胃黏膜,因此高盐饮食可能会增加患消化性溃疡的危险性。

  • 病因

    在妊娠早、中期,随孕周的增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低 10%。原因:胎儿从母体获取葡萄糖增加;孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此,空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低,这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中、晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现 GDM。

    1.妊娠对糖尿病的影响

    妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生 GDM,使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低,应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展,抗胰岛索样物质增加,胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大,进食量少,若不及时减少胰岛素用量,容易发生低血糖。产后胎盘排出体外,胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失,胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化,应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现血糖过低或过高,严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。

    2.糖尿病对妊娠的影响

    妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者,对母儿影响极大,母儿近、远期并发症仍较高。

  • 1、广谱抗生素长期使用后,应该警惕是否存在菌群失调。

    2、‌气道高反应性疾病中有“咳嗽变异性哮喘”,病变在上气道表现为咳嗽,病变在下气道表现为“吼喘”。明确诊断需完善“肺功能测定”以及“气道激发试验”。需警惕:

    • 过敏性咳嗽:长期顽固性咳嗽,多在 3 周以上,常常在吸入刺激性气味,室内空气污染和有害气体,冷空气、接触变应原,如花粉、室内尘土、尘螨、霉菌、病毒、动物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性,以春秋为多。易发人群为儿童及其他过敏体质的人。
    • 慢性咽炎。
    • 过敏性鼻炎。

    成人反复咳嗽,需要警惕是否有“胃食道反流性疾病”。

    3、咽拭子培养为一个快速培养的检查,里面包含“支原体培养”,里面加入了“双抗-杀死细菌”,但支原体培养的结果不一定可靠。

    • 支原体感染:症状重、体征轻。
    • 治疗:大环内酯类,林可霉素。

    ‌沙门氏细菌肠炎:

    • 表现:表情淡漠;相对缓脉;玫瑰疹。
    • 血常规:嗜酸性粒细胞偏低。
    • CRP>40,提示严重感染。

    ‌4、成人头痛多因为:卵圆孔未闭;儿童头痛多因为“鼻炎、鼻窦炎”。

    ‌5、干扰素的疗程至少为 3 天,病情较重用 5 天,最多用 7 天;用量为: 20-40 万 U/kg.d。

    ‌6、7 个月的小朋友鼻窦未发育,患“鼻窦炎”的机率小。

    ‌7、腹泻:大便次数、性状改变,次数大于 3 次。腹泻的分类:

    • 病毒感染性腹泻:好发于秋冬季;
    • 细菌感染:大便常规有炎症细胞;
    • 症状性腹泻:大便性状不改变,大便常规无炎症细胞,每天大便次数不超过 5 次。
    • 饮食性腹泻。

    ‌8、肝功能异常,考虑病毒性感染,可能:

    • EB 病毒感染;
    • 巨细胞病毒感染;嗜肝病毒,肝炎病毒感染。

    ‌9、婴幼儿结膜炎,我们常常使用:托百士(妥布霉素滴眼液) 0.1ml 滴双眼 Tid

    ‌喉梗阻,常常可以闻及喉鸣,喉梗阻分度:

    • 一度:运动、活动后出现喉鸣。
    • 二度:安静时出现喉鸣。
    • 三度:安静时出现喉鸣,并出现缺氧症状。
    • 四度:安静时出现喉鸣,并在此基础出现三凹征,呼吸衰竭,心功能衰竭。

    ‌10、特殊的上呼吸道感染(表现为上呼吸道感染症状):

    • 咽结合膜热:(腺病毒引起,常发生于春夏季,以发热、咽炎、结膜炎为特征。引起咽结合膜热的病原是 42 型腺病毒中的两种类型—3 型和 7 型);
    • 疱疹性咽峡炎:(主要由柯萨奇病毒引起,患儿发热、咽痛,口腔黏膜出现散在灰白色疱疹,周围有红,疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部;如扁桃体前部、软腭、悬雍垂,很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查)。

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