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张杰

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  • 检查目的
         凝血四项为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。患者住院做手术前,医生总会要求患者取血做凝血4项检查,凝血四项包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。
        目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷,以事先有所准备,防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时,止血功能迅速发挥作用,使血液凝固堵住伤口而止血,避免血液大量丢失。当患者需要手术时,医师必须事先了解患者的止血功能,如止血功能不健全,患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。
    正常值
    凝血因子测定
    1活化部分凝血活酶时间(APTT):秒数:25-37,需与正常对照比较超过10s以上异常
    2凝血酶原时间(PT):秒数:11-14 ,需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2
    3纤维蛋白原(FIB):2-4 g/L
    纤维蛋白溶解检测
    4凝血酶时间(TT):秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常
    各项意义
    APTT:主要反映内源性凝血系统状况,常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低:如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症;降低见于高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况;
    PT:主要反映外源性凝血系统状况,其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏,后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等;缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等;
    FIB:主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死;减低见于DIC消耗性低凝溶解期
    TT:主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期,低(无)纤维蛋白原血症,异常血红蛋白血症,血中纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)增高;降低无临床意义。

  • 治疗肺纤维化的药物是医生共识的。肺纤维化没有进入适应症,在指南里,在新冠肺炎合并有肺纤维化的诊治指南和专家共识当中,有提及可以去使用治疗肺纤维化的药物,但是疗效并不一定会很好。因为这类药物观察的时间比较短,人群数还不够多,所以它的疗效含有个体的差异性存在。

  • 大米原则rice中,e就是elevation。elevation是抬高的意思。拉伤后,在坐着的时候,要拿个凳子把小腿抬高;躺在床上的时候,要拿个枕头,把小腿抬高。休息以后,一般在2到3周,就可以有比较好的感觉,等到扭伤处、拉伤处不痛了,才能开始活动。

  • 肾结石治疗可以进行体外碎石或者输尿管软镜。如果是多发的结石,但都是散在的、最大的是0.8厘米的结石,可以做体外冲击波碎石,前提是一定要做泌尿系统的CT看肾脏有没有积水。如果有积水,就是有梗阻存在,做体外冲击破碎石是不太合适的。如果没有积水,也要看结石的大小和负荷。如果结石的负荷非常大,做体外冲击碎石的效果并不好。石头要通过输尿管往体外排是非常漫长的过程,病人会受不了的,应该可以考虑做输尿管软镜。

  • 乙肝(这里指慢乙肝)患者使用一线口服抗病毒药(恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦)治疗1年后乙肝病毒(HBV DNA)仍可检出(HBV DNA>10~20IU/mL;而以往指南HBV DNA>2000IU/mL),排除依从性和检测误差后,可调整抗病毒治疗:
     
    应用恩替卡韦者,换用富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦;
     
    应用富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦者,换用恩替卡韦,或两种药物联合使用)。此外,若无干扰素禁忌也可以联合长效干扰素治疗。
         
    当然,具体情况最好还是咨询专业医生或门诊就诊。

  • 肺部感染的流感主要有以下九种症状:腹泻、拉肚子、极少一部分病人出现便秘、高烧、鼻塞、流鼻涕、头痛、咽痒、咳嗽。中小学生目前感染流感的发生率是很高的。除了肺部为主要的流感以外,其实还有一部分,它是肺外的表现。

  • 激素脸发炎应该要用皮肤屏障修复的医用护肤品,有没有痒,有没有起小粒的颗粒,有炎症的时候硬撑着不用药是不行,因为炎症会继续损伤皮肤的屏障,薇诺娜特护霜是皮肤屏障的修复。用了修复的药物还没有解决问题就要进一步的进行治疗。

  • 塞黄体酮胶囊具有安胎的作用。塞黄体酮有氨基糖,氨基糖是微粒化的黄体酮。塞黄体酮胶囊放在阴道里面,会导致子宫周围局部的孕酮水平升高,可以达到安胎的目的和缓解因为黄体酮减少引起的疼痛,预防流产。

  • 本期话题:生活中损伤血管的食物

     

    更新时间:每周1、3、5

     

    视频来源:BTV【我是大医生】节目精选内容

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