认知功能障碍是老年痴呆的前奏

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随着年龄的增长,认知功能障碍的发病率逐渐上升。据调查,发达国家60岁以上人群中痴呆患病率在6%~12%。而随着年龄每增加5岁,患病率就会翻倍。在我国,65岁以上老年人群中痴呆患者已超过500万。

近年来,对认知功能障碍的研究不断深入。研究发现,轻度认知功能障碍(MCI)向阿尔茨海默病(AD)的年转化率约为12%,比普通人群中痴呆的年发生率高10倍。此外,血管性因素在认知功能障碍的发生发展中起着广泛的作用,因此提出了血管性认知功能损害这一概念。

研究还发现,心血管危险因素越多,发生痴呆的危险越高。高血压、糖尿病、高胆固醇血症和吸烟等危险因素,会使痴呆的发生风险增加。具有一种危险因素的人,发生痴呆的风险增加27%,而具有全部4种危险因素的人,发生风险增加137%。

因此,我们应警惕心血管因素导致的老年痴呆。对高血压、糖尿病等危险因素的干预,对降低痴呆患病率具有积极意义。例如,欧洲老年收缩期高血压试验证实,使用尼群地平治疗2年后,所有类型的痴呆减少50%,继续随访至3.9年,患者发生痴呆的风险下降55%。

此外,对于患有心血管疾病的老年人群,进行认知功能障碍筛查和早期干预,可能对认知功能障碍的发展产生保护作用。

在治疗认知功能障碍方面,乙酰胆碱酯酶抑制剂是目前已被验证并广泛使用的药物,如双益平(石杉碱甲)、艾斯能、安理申等。此外,抗谷氨酸能药物、益智药(如吡拉西坦等)、抗氧化剂(如维生素A、C和E,银杏叶制剂和司来吉林等)也可能有效。非固醇类抗炎药可能在防治中具有一定的作用。至于激素替代疗法的作用,目前尚存在争议。

认知功能障碍泛指由各种原因导致的不同程度的有意识精神活动(认知功能)损害的临床综合征。主要包括:

1.记忆障碍:如近事记忆、个人经历记忆、生活重大事件的记忆障碍;

2.定向障碍:包括时间、地点、人物的定向障碍;

3.语言障碍:包括找词困难,阅读、书写和理解困难;

4.视空间能力受损;

5.计算能力下降;

6.判断和解决问题能力下降。

指导专家:刘建农苏州广济医院主任医师

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