局部进展期直肠癌术后病理评估的重要性及标准化流程

在多学科综合治疗的广泛应用下，病理科在直肠癌的诊断和治疗中扮演着越来越重要的角色。对于局部进展期直肠癌，完整规范的病理诊断不仅可以协助临床医生更准确地预测患者的预后，还能评判手术的根治性，评估放化疗治疗的敏感性，并指导化疗方案的制定。详尽的病理诊断有助于临床医生了解肿瘤的个体生物学特征，预测患者治疗的敏感性。因此，局部进展期直肠癌，尤其是接受新辅助放化疗后的直肠癌，根治术后的样本评估对判断预后及指导后续治疗具有至关重要的作用。

在进行病理评估时，首先需要对标本进行预处理和固定，包括核对标本基本信息、观察并记录标本的基本情况、用墨汁标记直肠系膜切缘、将肠管铺平固定于木板或石蜡板上，并浸没于4%甲醛溶液中。接下来，需要对标本进行大体描述，记录肿瘤的特征，包括大体类型、部位、大小、浸润深度等，并对淋巴结进行分组和取材。最后，需要对取材的组织进行病理报告，包括标本类型、肿瘤部位、肉眼分型、肿瘤大小、组织学分型、组织学分级、浸润深度、切缘情况、淋巴结转移情况、癌结节情况、新辅助治疗后肿瘤退缩分级等内容。

在病理报告中，需要注明患者的TNM分期，目前可采用的分期主要为国际抗癌联盟和美国癌症协会的TNM分期方法。对于新辅助放化疗后的患者，需要在分期前添加yp，使用ypTxNxMx的分期表述。同时，建议报告微卫星不稳定、错配修复基因表达情况和分子病理检测K-ras、N-ras及BRAF基因状态，以指导临床治疗和预后评估。